lapjag 6 april
Post on 20-Dec-2015
218 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. SJenis kelamin : Laki-lakiUsia : 36 thn Agama : IslamPekerjaan : KaryawanAlamat : RawamangunTangga masuk : 5 April 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama
• Terdapat benjolan dilipat paha kanan sejak 1 thn SMRS
Riwayat penyakit sekarang
• 1 thn smrs pasien mengeluhkan terdapat benjolan dilipat paha sebesar jempol, benjolan ini keluar saat beraktivitas berat dan kecapean , dan masuk spontan pada saat istrahat saat berbaring. Tidak terasa nyeri, mual, muntah disangkal, perut kembung disangkal, buang air besar lancar, demam disangkal, bak lancar.
• 2 minggu terakhir pasien mengeluhkan benjolan dilipatan paha membesar sebesar telur ayam, nyeri, dan kluar saat beraktivitas, batuk, mengedans berat, pusing disangkal, harus dibantu saat masuk kedalam, bab lancar1 x/hr, masih dapat kentut,, mual muntah kembung disangkal, demam disangkal.
ANAMNESIS Keluhan penyakit keluarga• Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan
serupa. Riwayat tumor/keganasan (-). Riwayat HT (-), DM (-),
Riwayat penyakit Dahulu
• tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.Riwayat trauma perut disangkal
Riwayat Psikososial) >> pasien suka minum air putih, dan suka minum kopi 2 kali / hr cankir
ANAMNESIS
Keluhan Pengobatan
• Belum pernah diobati sebelumnya
Riwayat penyakit alergi
• Tidak ada riwayat alergi
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak kesakitanKesadaran : ComposmentisTanda VitalTD : 120/80 mmHg N : 75 kali/menit tratr, isi ckup kuat angkatRR : 20 kali/menit (reguler)S : 36,4 0C
STATUS GENERALISATA
• Kepala: normochepal
• Mata : anemis (-/-), ikterik (-/-), edema palpebra (-/-), pupil isokor ods 3mm
• Hidung : normonasi, deviasi septum (-), sekret (-)
• Mulut : mukosa bibir kering (-), sianosis (-), faring hiperemis (-),
• Telinga : normotia, sekret (-)
• Leher : tidak ada pembesaran KGB
• Thorax
Jantung : BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
April 18, 2023
8
STATUS GENERALISATA• Abdomen
Inspeksi : bentuk datar, scar(-), hiperpigmentasi
Perkusi : timpani, undulasi (-), shifting dulnes (-)
Palpasi : supel, nyeri tekan (+) , hepatosplenomegali (-), massa (-)
Auskultasi : BU 8 kali /mnt (+) normal
• Ekstremitas
Atas : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-)
Bawah: akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-)
STATUS LOKALIS
•Regio : Inguinal Dextra• Inspeksi : benjolan (+) sebesar telor ayam sebesar 5x3, hiperemis (-)•Palpasi : Teraba denyut arteri femoralis (+), benjolan (+) konsistensi lunak , nyeri tekan (+), teraba ujung jari, tdk teraba denyut.•
RESUME
• Pasien laki-laki, 37 tahun datang dengan keluhan benjolan dilipatan paha sejak 1 tahun sebelum masuk rumah sakit. 2 minggu terakhir pasien mengeluhkan benjolan dipaha semakin membesar, sebesar telur ayam, terasa nyeri dan keluar saat beraktivitas berat, batuk atau mengedan, benjolan harus di bantu untuk masuk ke dalam, tidak terdapat demam, pusing disangkal, mual muntah di sangkal, perut terasa kembung dan penuh disangkal, buang air besar normal 1 x seharinya. Buang air kecil normal. Dari pemeriksaan fisik ditemukan:
• Keadaan umum : tampak kesakitan
• Kesadaran : compos mentis
• Tekanan Darah : 120/80 mmHg
• Nadi : 75 x/menit
• Frekuensi napas : 20 x/menit
• Suhu :36.4 c
RESUME
• Regio : Inguinal Dextra
• Inspeksi : benjolan (+) sebesar telor ayam sebesar 5x3, hiperemis (-)
• Palpasi : Teraba denyut arteri femoralis (+), benjolan (+) konsistensi lunak , nyeri tekan (+), teraba ujung jari, tdk teraba denyut.
• DIAGNOSIS :
• Hernia inguinalis lateralis dextra reponible
• RENCANA PEMERIKSAAN ;• Labolatorium: Cek Darah Lengkap, BT, CT.• elektrolit• urinalisis
top related