Laporan Jaga

Chyndita Arti PranesyaDinda Putri AyuningrumLaporan JagaPasien 1

Nama : Tn. DanangUsia: 20 tahunDirawat: VIP MelatiKeluhan UtamaNyeri perut kanan bawahKeluhan Tambahan RPSPasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 4 hari SMRS. Nyeri terasa menjalar ke pinggang kanan, nyeri dirasakan hilang timbul. Pasien mengaku nyeri seperti ditekan. Pasien mengeluhkan adanya demam sejak 3 hari yang lalu. Mual dan muntah juga dirasakan pasien. Pasien juga mengaku adanya gangguan pada saat buang air kecil. Pasien juga harus mengedan untuk berkemih dan terasa nyeri. Riwayat kencing batu tidak ada. Sebelumnya pasien telah berobat ke RS Haji dengan keluhan yang sama.RPDSebelumnya memiliki riwayat dengan keluhan yang sama disangkalHipertensi dan diabetes mellitus disangkalStatus GeneralisKU: tampak sakit sedangKes: Compos MentisTTVT: 110/70 mmHgN: 78x/menitS: 37CP: 21x/menitKepala: normochepaliMata: Konjungtiva Anemis (-) , Sklera Ikterik (-)Leher: Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar tiroid (-)Ekstremitas: Akral Hangat

ThoraxI: gerakan nafas simetris kanan dan kiri, lesi ()P:pengembangan dada simetris, fremitus taktilsimetrisP: sonor pada kedua lapang paruA: suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing -/-

AbdomenI: datar, pergerakan simetrisP: supel, nyeri tekan (+) pada perut kanan bawahP: timpaniA: BU (+)Status UrologiCVAI :Massa (-)P :Nyeri tekan -/-P :Nyeri ketok +/- (kanan)SuprapubikI : massa (-)P : Nyeri tekan (-)P : nyeri ketok (-)Genital eksternaI : tampak scrotum sama besar, warna sama dengan kulit sekitar, tidak bengkak P : tidak ada nyeri tekanPemeriksaan PenunjangVariabelTemuanNilai NormalHematologi Hb14,1g/dl 14-18 g/dl Leukosit16.400u/l4.000-10.000 u/l Ht42,7%42-54% Trombosit306.000/ul150.000-400.000/ul Hitung jenis : Basofil 0%0-1% Eosinofil0%2-4% Batang0%3-5% Segmen79%50-70% Monosit16%20-40% Limfosit5%2-6%Tgl 09 April 2015VariabelTemuanNilai NormalUrinalisa WarnaKuning KejernihanKeruhJernih Protein(-) Negatif(-) Negatif Glukosa(-) Negatif(-) Negatif Urobilinogen0,2 mg/dl0,2-1,0 mg/dl Bilirubin(-) Negatif(-) Negatif Urobilin(+) Positif(+) Positif Keton(++) Positif 2(-) Negatif Nitrit (-) Negatif(-) Negatif Darah(++) Positif 2(-) NegatifVariabelTemuanNilai NormalUrine Sedimen Leukosit4-8