kuliah asma bronkial

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 1/97

IDr. MASRUL BASYAR, SpPIDr. MASRUL BASYAR, SpP

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 2/97

Daftar pustaka GINA Pedoman penatalaksanaa

Asma PDPI Asthma

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 3/97

Definisi, epidemiolo i Pato enesis Patofisiolo i Dia nosis Penatalaksanaan

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 4/97

De nisiDe nisi Asma adalah inflamasi kronik saluran napas

yang ditandai oleh hipereaktifitas bronkusterhadap berbagai rangsangan dengan

manifestasi berupa sesak napas, wizing, batukyang berulang terutama pada malam hariakibat penyempitan saluran napas difus

dengan derajat penyempitan yang bervariasi,membaik secara spontan atau dengan pengobatan

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 5/97

Epidemiologi asma

Prevalensi asma 2,7 !2"#nggris !!,$", A% & '",#ndonesia !,( )(,*"

+ata rata meningkat ' (" tahun Prevalensi di negara maju - berkembang

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 6/97

PENYEBAB PASTI ASMA BELUM DIKETAHUI.RISIKO BERKEMBAN NYA ASMA MERUPAKAN

INTERAKSI KOMPLEKS BERBA AI !AKTOR

I. !A"#$R RISI"$ M%NDAPA# ASMA.

A. FAKTOR PREDISPOSISI:& ATOPI

& JENIS KELAMINANAK LAKI-LAKI > WANITA

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 7/97

B. FAKTOR PENYEBAB ( PAJANAN ) YANG MENSENSITISASI BRONKUS DANTIMBULNYA ASMA :

1. ALERGEN DI DALAM RUANGAN' TUNGAU DEBU RUMAH ( HOUSE DUST MITE)' ALERGEN BINATANG

' ALERGEN KECOA' JAMUR, DLL

. ALERGEN DI LUAR RUANGAN' TEPUNG SARI, BIJI-BIJIAN, RUMPUT -RUMPUTAN

!. BAHAN DI LINGKUNGAN KERJA (OCCUPATIONAL) ASMA KERJA

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 8/97

C. FAKTOR KONTRIBUSI :

MENINGKATKAN RISIKO TERJADINYA ASMAKARENA ADANYA FAKTOR PENYEBAB ATAUFAKTOR PREDISPOSISI.

1. INFEKSI "IRUS ( BRONKIOLITIS ) PADA MASA ANAKAKAN TIMBUL ASMA PADA USIA DEWASA ATAU TUA.

. BBLR. DIAMETER BRONKUS KURANG INFEKSI"IRUS CENDRUNG MENINGKAT HB#

!. MEROKOK AKTIF MAUPUN PASIF$. DIET : ASI MELINDUNGI ANAK TIDAK JADI ASMA

%. POLUSI UDARA

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 9/97

II. !A"#$R P%N(%#US S%RANGAN ASMA

PENCETUS ASMA ADALAH FARKTOR RISIKO YANGMENYEBABKAN TERJADINYA SERANGAN ASMA

MENIMBULKAN EKSASERBASI1. ALERGEN

. IRITAN ( ASAP ROKOK, POLKUSI)!. INFEKSI "IRUS$. FISIK ( LATIHAN, DINGIN )%. PERUBAHAN CUACA&. BAHAN LINGKUNGAN KERJA'. MAKANAN FOOD ADDITI"ES

. OBAT-OBATAN ( ASPIRIN)*. EMOSI ( STRESS)1+. LAIN LAIN ( RINITIS , REFLUK GASTRO ESOFAGUS)11. ENDOKRIN ( METRUASI, HAMIL)

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 10/97

P /0 0232 A24P /0 0232 A24

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 11/97

$)str*ksi

inflamasi

+iper sekresi

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 12/97

KONSEP PATOGENESIS

ASMA Proses inflamasi kronik

Men e)a)kan ham)atan aliran *dara

Predisposisi o)str*ksi aki)at )er)a ai

ran san an

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 13/97

GAMBARAN KHAS INFLAMASI

JALAN NAPAS Menin katn a -

sel eosinofil terakti asi sel mast makrofa

limfosit # Dapat ter/adi pada asma asimptomatik

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 14/97

AIR "AY REMODELIN Hipertropi dan hiperplasia otot polos dan

parenkim sehingga terjadi perubahanbentuk anatomi

Hipertropi dan hiperplasia kelenjar mukus

Penebalan membran retikular basal Pem)ent*kan pembuluh darah barumeningkat ( neo vaskularisasi )

Peningkatan fibrogenic growth factorsehingga menjadikan fibrosis

AWR ini timbul karena gejala asma tidakterkontrol dengan baik

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 15/97

Sistem im*n

5 +*moral - sel B -prod*ksi anti)odi

5 Sel*lar - sel # -0 men ontrol sel B

0 melepas sitokain

MEKANISME IMUNOLOGIINFLAMASI JALAN NAPAS

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 16/97

# helper 1 (D2 terdiri dari Th 1 dan Th 2

&#h 3 mensekresi -IL04, GM(S!, IL05, I!N0 γ , #N!0 β

&#h 5 mensekresi -IL04, GM(S!, IL02, IL06, IL07, IL034dan IL038

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 17/97

MEKANISME I/E DAN LIMFOSIT T

(I/ 6 7080 70 , 9 48; < 0 6 7080 7040<; 3242)

AP( mempresentasikan aler en kepada sel #

Sel terakti asi, )erdiferensiasi dan )erproliferasi #h 5 sel B I % spesifik Pa/anan *lan aler en ↑ I % spesifik

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 18/97

I/E 28023=3 ?0#3 70 / - 209 4 2

- B 2 =39- E 23 =39- M # = /- P9 090

#erakti asi dan)erde ran*lasi Mediator

Inflamasi

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 19/97

MEKANISME LIMFOSIT T 6 NON I/EMEKANISME LIMFOSIT T 6 NON I/E(I/E 6 3 7080 70 , T L 48; < 0 6(I/E 6 3 7080 70 , T L 48; < 0 67080 70 40<; 3242)7080 70 40<; 3242)

Sel # terakti asiSel # terakti asi IL04, IL02,IL04, IL02,

IL06, IL07, Il034, GM(S!IL06, IL07, Il034, GM(S!

inflamasiinflamasi

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 20/97

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 21/97

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 22/97

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 23/97

IN!LAMASI 0 Dasar kelainan faal$)str*ksi sal*ran napas+iperesponsif sal*ran napas

"ontraksi otot polos )ronk*s+ipersekresi m*k*s

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 24/97

"eter)atasan aliran *dara anirre ersi)le %ksaser)asi Asma malam "elainan analisis as darah

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 25/97

OBSTRUKSI SALURAN NAPAS

Dif*s, dera/at )er ariasi Mem)aik spontan 1 pen o)atan Mem)erikan e/ala

Bat*kBerat di dadaMen i

+iperesponsif )ronk*s

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 26/97

OBSTRUKSI SALURAN NAPAS

"ontraksi otot polos )ronk*s Lepas mediator oleh sel inflamasi Mediator -

Sel mast - &+istamin&Prosta landin D5&

#riptase&Le*kotrien (2Ner *s aferen lokal 0 ne*ropeptideNer *s eferen post an lionik 0 asetilkolin

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 27/97

HIPERESPONSI! SALURAN NAPAS

Mekanisme pasti 9 Per*)ahan sifat otot polos )ronk*s Per*)ahan kontraktiliti Per*)ahan inflamasi

G ) +i if S l* N

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 28/97

Gam)ar. +iperesponsif Sal*ran Napas

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 29/97

KONTRAKSI OTOT POLOSBRONKUS

Pemendekan otot polos anmenin kat

Per*)ahan dalam aparat*rkontraksi

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 30/97

HIPERSEKRESI MUKUS

+iperplasi kelen/ar s*)m*kosa dan selo)let

Remodelin dindin sal*ran napas . khaspada asma kronik

!atal Asma . s*m)atan oleh mucus plug

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 31/97

KETERBATASAN ALIRAN UDARA YAN IRE#ERSIBEL

Pene)alan dindin sal*ran napas:karakteristik remodelin ;

#er/adi pada sal*ran napas )esardan ke<il

#erlihat se<ara patolo i dan radiolo i

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 32/97

EKSASERBASI

%pisode eksaser)asi am)aran*m*m pada asma

In<iter -Udara din in"a)*t 1 Asap%=er<ise

→ /ronkokontriksi

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 33/97

EKSASERBASI

Ind*<er - Aler enSensitisasi >at di tempat ker/a$>onInfeksi sal*ran napas oleh ir*s

. #nflamasi

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 34/97

ASMA MALAM

Biopsi trans)ronk*s .

pen*mp*kan eosinofil danmakrofa di al eol dan /arin anperi)ronk*s pada malam hari

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 35/97

KELAINAN ANALISIS ASDARAH

Seran an Ak*t Berat -

Gan *an pert*karan as+ipoksemia

"etidakseim)an an entilasi ? perf*si . A 0 a 1 2 3

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 36/97

Dia$n%sis

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 37/97

DIA NOSIS

DIAGN$SIS DI#%GA""AN B%RDASAR"AN-3. ANAMN%SIS

BA#U"0BA#U"- S%SUDA+ PA@ANAN B%RBAGAI A##%R#%N#U "AR%NA A"#I I#AS, %M$SI DAN IN!%"SI

IRUS. BA#U" M%N@ADI L%BI+ B%RA# PADA MALAM+ARI.M%NGI DAN S%SA" NA!AS- DAPA# #%R(%#US $L%+B%RBAGAI RANGSANGAN, A"#I I#AS.G%@ALA M%MBAI" S%(ARA SP$N#AN A#AU $L%+ $BA#BR$N"$DILA#$R

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 38/97

5. P%M%RI"SAAN !ISIS#AMPA" S%SA", #%RD%NGAR M%NGI, %"PIRASIM%MAN@ANG, G%LISA+, #A"I"ARDIA, SIAN$SIS,DAPA# "%SADARAN M%NURUN, PULSUSPARAD$"SUS.

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 39/97

4. U@I !AAL PARU P%NUN@ANG DIAGN$S#I"

3. P%A" !L$C M%#%R& P%M%RI"SAAN ARUS PUN(A" %"SPIRASI

:AP%;

5. SPIR$M%#RI& %P 3& %P3 1 " P

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 40/97

SPIROMETER

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 41/97

SPIROMETER

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 42/97

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 43/97

ARUS PUN(A" %"SPIRASI :AP%; AP% Prediksi indi id* -

@enis kelamin, *m*r, tin i )adan aria)iliti +arian AP% -Pa i terendah, sore tertin i

APE 4 9 4 6 APE 8 /3APE 4 9 4 6 APE 8 /3" #3 ?393 3 ; #3 @" #3 ?393 3 ; #3 @

(APE 4 9 4 APE 8 /3) (APE 4 9 4 APE 8 /3) 3EEF

' APE 40 # ( + P#073 23 )

" #3 ?393 3 ; #3 APE > +

OBSTRUKSI BRONKUS

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 44/97

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 45/97

MAN!AA# P%M%RI"SAAN AP%1. M0 / 73 / 2 24

. M0 /0 ; 3 R0 0#23?393 3 O?2 # 23 B# 2!. M0 /0 9 23 4 = 804?0#3

?# 739 # $. M0 /0 ; 3 20# / 24 73 3%. M0 /0 ; 3 ?0# 20# / 24&. M0 /0 ; 3 2 ?393 2 24'. M0 0 80#0 < 80 / ? 24

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 46/97

2. LAB$RA#$RIUMDARA+ - %$SIN$!ILIA, I % SP%SI!I"

SPU#UM - %$SIN$!IL, SPIRAL(URS(+MANH

"RIS#AL (+AR($#0L%YD%N U@I "ULI# - PRI(" #%S# UN#U"

M%NG%#A+UI AL%RGI

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 47/97

%. RADIOLOGIS FOTO TORAKS BERGUNA UNTUK MELIHAT ADANYA KOMPLIKASIPNEUMOTORAKS, PNEUMOMEDIASTINUM, ATELEKTASIS.

DALAM SERANGAN PARU TAMPAK HIPERINFLASIUNTUK MENYINGKIRKAN PENYAKIT LAIN.

&. UJI PRO"OKASI BRONKUS - SPESIFIK ( ALERGAN) NONSPESIFIK ( HISTAMIN, METAKOLIN )

PRO"OKASI BRONKUS MEMBANTU MENEGAKKAN DIAGNOSISASMA DAN MENGETAHUI ADANYA HIPEREAKTI"ITAS BRONKUS

CARA : - PRO"OKASI BEBAN KERJA- PRO"OKASI HIPER"ENTILASI ISOKAPNIK UDARA

DINGIN

PRO"OKASI NON SPESIFIK ( HISTAMIN, METAKOLIN ) SERINGDIPAKAI KARENA TIDAK MENIMBULKAN REAKSI ASMA FASELAMBAT

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 48/97

KLASI!IKASI ASMA

Ditent*kan oleh

!rek*ensi seran an

Seran an asma malam

Gan *an akti iti

Nilai faal par* : %P3 ata* AP%;

aria)iliti harian

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 49/97

K&asi kasi 'erat ( rin$an pen)akit as*a

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 50/97

ASMA INTERMITEN

Ge/ala 3 kali semin *

Ge/ala asma malam 5 kali se)*lan

Seran an sin kat tidak men an *

akti iti

Nilai %P3 ata* AP% J KEF nilai prediksi

aria)iliti 5EF

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 51/97

Ge/ala 305 kali semin *, 3 kali sehari Ge/ala asma malam J 5 kali se)*lan %ksaser)asi dapat men an * akti itidantid*r Nilai %P3 ata* AP% J KEF nilai prediksi

aria)iliti 5E 0 4EF

ASMA PERSISTEN RIN AN

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 52/97

Ge/ala tiap hari Ge/ala asma malam J 3 kali semin * %ksaser)asi men an * akti iti dan

tid*r Nilai %P3 ata* AP% J 8EF tetapi KEF nilai prediksi

aria)iliti J 4EF

ASMA PERSISTEN SEDAN

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 53/97

"ekam)*han serin Ge/ala sesak ter*s mener*s 1 kontin * Ge/ala malam hari serin

Akti itas fisik ter)atas karena asma Nilai %P3 ata* AP% 8EF aria)iliti J 4EF

ASMA PERSISTEN BERAT

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 54/97

Penata&aksanaan

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 55/97

TUJUAN MENGHILANGKAN DAN MENGENDALIKAN GEJALA MENCEGAH EKSASERBASI MENINGKATKAN FAAL PARU TERCAPAI AKTI"ITAS NORMAL HINDARI EFEK SAMPING OBAT MENCEGAH KEMATIAN

PENATALAKSANAAN ASMA

Pengobatan berdasarkan berat penyakit

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 56/97

Pen$%'atan 'er+asarkan 'erat pen)akit

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 57/97

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 58/97

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 59/97

LAN KAH LAN KAH UNTUKMEN,APAI ASMA TERKONTROL

%d*kasi1 nasihat terhadap penderita Penilaian H pemanta*an f*n si par* Identifikasi H men hindari pen<et*s

Peren<anaan pen o)atan /an ka pan/an Menent*kan pen o)atan /an ka pan/an Menent*kan pen o)atan se<ara indi id*al

saat seran an ak*t Men *sahakan a ar kontrol an terat*r Menin katkan ke)* aran /asmani

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 60/97

OBAT-OBAT ASMAOBAT-OBAT ASMA

Secara garis besar ada dua golonganobat asma aitu !ontroler danreliever

!ontroler berperan untukmencegah jangan terjadieksaserbasi akutRelievier berperan dalammenghilangkan serangan asma

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 61/97

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 62/97

OBAT PEN ONTROL ASMA -,ONTROLLER

"ortikosteroid inhalasi "ortikosteroid sistemik Sodi*m kromolin Sodi*m nedokromil

#eofilin lepas lam)at A onis β5 ker/a lama inhalasi A onis β5 ker/a lama oral "etotifen Antile*kotrien

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 63/97

KORTIKOSTEROID

Mekanisme ker/a - +am)at meta)olisme asam arakidonat

(e ah mi rasi sel inflamasi

Men *ran i ke)o<oran mikro ask*ler Menin katkan kepekaan reseptor )eta

TERAPI INHALASI

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 64/97

TERAPI INHALASI

Dosis rendah %fek sampin minimal

Beker/a topikal

Memo)ilisasi dahak

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 65/97

KORTIKOSTEROID INHALASI Antiinflamasi palin poten

#erapi pilihan *nt*k controller

%fek sampin

5 "andidiasis oral 5 Disfonia

Metere+ D%se In/a&er

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 66/97

Metere+ D%se In/a&er

Dian$$ap *et%+e ter'aik

Teknik pe*akaian /arus BENAR 0

Pene&itian 0 12 3 kasus )an$ 'enar

Instruksi sa&a/ Ti+ak +ia4arkan Susa/ k%%r+inasi

Kesa&a/an 0

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 67/97

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 68/97

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 69/97

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 70/97

Agonis beta$%

menurut lama kerja dibagi dua& kerja lama dan pendekPendek& *erbutalin& Salbutamol& salmeterol

+ama& bambuterol& Prokaterol

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 71/97

TEO!ILIN

Di *nakan *nt*k men atasi o)str*ksi /alan nafas Beker/a den an ham)atan selektif en>im

phospodiesterase,sh t/d )ron<odilatasi. Dimet)olisme dihati, Pem)erian han a dalam )ent*k in/eksi dan oral.

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 72/97

!ARMAKOKINETIK Cakt* par*h eliminasi meman/an den an

adan a a al /ant*n , sianosis, infeksi*s*s, man*la, pem)erian )ersamaan

den an o)at lain - simetidin, <iproflo=a<in,kontrasepsi oral. Cakt* par*h memendek pada perokok dan

pemin*m )erat, dan )ila di *nakan

)ersamaan den an o)at- rifampisisn ,)ar)it*rat.

KADAR PLASMA

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 73/97

KADAR PLASMA

Mer*pakan o)at d n lin k*p terapi sempit Dosis terapi - 3E ? 5E m< 1ml dalam plasma. Pada se)a ian oran sedikit di)a ah 5E m< 1

ml s*dah tim)*l eso %so - serin ter/adi pada , 4E ? 2E m< 1ml. Sediaan teofilin lepas lam)at, *m*mn a <*k*p

)aik di)erikan *nt*k kadar plasma <*k*psampai 35 /am setelah pem)erian.

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 74/97

,ila diberikan dalam dosis tunggal malam hari&sediaan ini sangat bermanfaat untukmengontrol asma nocturnal dan sesak nafasdinihari-

Sedian konvensional akhir$ akhir ini ban ak

dihindari karena kejadian eso ang berkaitandengan absorbsi sangat cepat sehingga terjadilonjakan kadar teofilin dalam plasma-

,entuk injeksi . aminofilin ( teofilin danetilendiamin) sehingga kelarutannn a %/ lebihbaik dibanding teofilin-

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 75/97

P01,0R2A S032AA 2 40"S2

Aminofilin. iv sangat lambat& tdk bisaim karena sangat iritatif-

Aminofilin inj telah disepakati sebagaiterapi pada serangan asma berat gtidak berespon cepat dengan agonisbeta % nebuli'er-

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 76/97

8

35S2S 3A ,0 *6" S032AA

*eofilin (dewasa) .78/$ 79/ mg jikaperlu bisa ditngkatkan dua kalilipatn a- 8 : ; sehari sesudah

makan-Anak . <$ 7% tahun & <9 : 79/ mg= 7 tahun <9 : >9 mgSr ;// mg sehari ( uni$ dur& schering )

Aminofilin .oral dewasa 7//$8// mg &8$; kalisehari-

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 77/97

A12 5?2+2 2 40"S2 3iberikan dengan iv infusi dengan

kecepatan tidak melebihi %/$%9 mg@mn-

"ontra indikasi pada penderitabrankiolitis (broncopneumonia)

2ncompatibilitas dengan.adrenalin&cipraflo acin&dobutamine&morfinsulfat&ondansetron-

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 78/97

0S5 *akikardi angguan sal- !erna- Sakit kepala 2nsomnia "onvulsi jika iv cepat-

Alergi thd etilendiamin dapatmen ebabkan urtikaria-

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 79/97

Dera/at asma )er)eda den an kontrolasma

"ontrol asma menitik )eratkan kepadaadek*asi terapi

Dera/at asma menitik )eratkan kepadaproses an mendasari pen akit

Asma terkontrol asma dera/at rin an Asma tak terkontrol asma )erat

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 80/97

As*a terk%ntr%& #idak ada: minimal ; e/ala harian asma #idak ada keter)atasan akti itas #idak ada e/ala malam #idak ada :minimal ; ke)*t*hhan o)at

pele a !*n si par* normal #idak ada eksaser)asi :minimal d*a kali

ata* k*ran permin *;

Tin$kat k%tr%& as*a

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 81/97

Tin$kat k%tr%& as aK0# 0#32 3 T0# # 9 T0# # 9

20? /3T37 0# # 9

Ge/ala malam #idak ada )e)erapa Bila diperoleh 4ata* le)ih

am)aran asmaterkontrol se)a ianpada )e)erapamin *

Ge/ala malam1ter)an *n dini hari

#idak pernah )e)erapa

"e)*t*han o)at

pele a

#idak ada : O 5=1

min *;

O 5=1 min *;

!aal par* : AP%; normal KEF prediksiata* nilai ter)aik

%kasa ser)asi #idak pernah 3 kali ata* le)ih1tah*n

3 kali adalam)e)erapa min *

Penata&aksanaan 'er+asarkank

Dera/at "ontrol m #erapi

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 82/97

k%ntr%&TERKONTROL PEMELIHARAAN DAN LANGKAH KONTROLTERENDAH

#%R"$N#R$L S%BAGIAN #ING"A# #%RAPI UN#U" M%N(APAI "$N#R$L

#IDA" #%R"$N#R$L #ING"A# SAMPAI #%R"$N#$N#R$L P%NU+

%"SAS%RBASI #%RAPI %"SAS%RBASI

en *r *n

p

M e n i n k a t

Menin katMen*r*n

S 08 1 S 08 S 08 ! S 08 $ S 08 %@ika diperl*kan 42agonis kerja cepat @ika diperl*kan 42 agonis kerja cepat

$)atpen ontrol

Pilih salah sat* Pilih salah sat* #am)ahkan sat* ata*le)ih

#am)ah sat* ata* le)ih

Inh alasi kortikosteroiddosis rendah

Inhalasi kortikosteroiddosis rendah 42agonis kerja lama

Inhalasi kortikosteroiddosis sedan ata*tin i 42 agonis kerjalama

Gl*kokortikosteroid oral: dosis terendah;

Le*kotrien inhi)itor Inhalasi kortikosteroiddosis sedan ata*tin i

Le*kotrien inhi)itor #erapi anti I %

Inhalasi kortikosteroiddosis rendah le*kotrien inhi)itor

#eopilin lepas lam)at

Inhalasi kortikosteroid

dosis rendah teopilinlepas lam)at

Lan$ka/ &an$ka/ )an$ +ite*pu/ +a&a*

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 83/97

penata&aksanaan as*a 'er+asarkank%ntr%&

Step 60 %'at pe&e$a ka&au per&uPenderita den an e/ala harian, eran an d*rasisin kat

Inhalasi a onis )5 ker/a <epat direkomendasikanse)a ai terapi pele a :)*kti A;@ika e/ala le)ih serin ter/adi dan ata* mem)*r*kse<ara periodik, penderita memerl*kan terapi

kontrol : step 5 ata* le)ih tin i;

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 84/97

Step 7 0 %'at pe&e$a 8 k%ntr%&ertun$$a&

Inhalasi l*kokortikosteroid dosis rendahdirekomendasikan se)a ai terapi kontrol a alpada sem*a *sia: )*kti A;$)at kontroler alternatif termas*k le*kotrienmodifiers : )*kti A; di)erikan kepada pasien antidak )isa men *nakan inhalasi

l*kokortikosteroid

Penata&aksanaan 'er+asarkank% %&

Dera/at "ontrol me #erapi

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 85/97

k%ntr%&TERKONTROL PEMELIHARAAN DAN LANGKAH KONTROLTERENDAH

#%R"$N#R$L S%BAGIAN #ING"A# #%RAPI UN#U" M%N(APAI "$N#R$L

#IDA" #%R"$N#R$L #ING"A# SAMPAI #%R"$N#$N#R$L P%NU+

%"SAS%RBASI #%RAPI %"SAS%RBASI

en *r *n

M e n i n k a t

Menin katMen*r*n

S 08 1 S 08 S 08 ! S 08 $ S 08 %@ika diperl*kan 42agonis kerja cepat @ika diperl*kan 42 agonis kerja cepat

$)atpen ontrol

Pilih salah sat* Pilih salah sat* #am)ahkan sat* ata*le)ih

#am)ah sat* ata* le)ih

Inh alasi kortikosteroidddosis rendah

Inhalasi kortikosteroiddosis rendah 42agonis kerja lama

Inhalasi kortikosteroiddosis sedan ata*tin i 42 agonis kerjalama

Gl*kokortikosteroid oral: dosis terendah;

Le*kotrien inhi)itor Inhalasi kortikosteroiddosis sedan ata*tin i

Le*kotrien inhi)itor #erapi anti I %

Inhalasi kortikosteroiddosis rendah le*kotrien inhi)itor

#eopilin lepas lam)at

Inhalasi kortikosteroid

dosis rendah teopilinlepas lam)at

Step 9 0 %'at pe&e$a 8 satu atau +ua

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 86/97

Step 9 0 % at pe&e$a 8 satu atau uak%ntr%&er

Unt*k de asa dan de asa m*da, kom)inasi inhalasi

l*kokortikosteroid dosis rendah inhalasi a onis 45 ker/a lama )aik dalam )ent*k kom)inasi dalam sat*inheler ata* )er*pa komponen terpisah. :)*kti A;.Inhalasi a onis 45 ker/a lama tidak )oleh di *nakanse)a ai mono terapiUnt*k anak0anak, inhalasi l*kokortikosteroidtin katkan sampai dosis medi*m. : )*kti A;#am)ahan piihan step 4 *nt*k de asa dan de asam*da& #in katkan dosis inhalasi l*kokortikosteroid sampai

medi*m. : )*kti A;& "om)inasi inhalasi l*kokortikosteroid dosis rendah

le*kotrien modifiers. : )*kti A;& #eofilin lepas lam)at dosis rendah. : B*kti B;

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 87/97

Step : 0 %'at pe&e$a 8 +ua atau &e'i/k%ntr%&er

Pilihan terapi pada step 2 ter ant*n dari pilihanse)el*mn a pada step 5 dan 4

Apa)ila mem*n kinkan, pasien an tidakterkontrol pada step 4 sehar*sn a dir*/*k ketena a an le)ih ahliInhalasi l*kokortikosteroid dosis medi*m ata*tin i kom)inasi den an inhalasi a onis 42 ker/alama. : )*kti A;Inhalasi l*kokortikoid dosis medi*m ata* tin ikom)inasi den an le*kotrien modifiers : )*kti A;#eofilin lepas lam)at dosis rendah inhalasi

l*kokortikosteroid dosis medi*m ata* tin ikom)inasi den an inhalasi a onis 42 ker/a lama:)*kti B;.

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 88/97

Step 1 0 %'at pe&e$a 8 pena*'a/ank%ntr%&er pi&i/an &ain

Penam)ahan l*kokortikosteroid oral pada o)atkontroler lain m*nhQ kin efektif. : )*kti D; nam*n)erefek sampin an )esar :)*kti A;

Penam)ahan anti I % pada kontroler lainmemper)aiki kontrol asma aler i apa)ila kontroltidak dapat di<apai den an pen o)atan lain : )*kti

A;

ASTHMA TREATMENT GUIDELINESASTHMA TREATMENT GUIDELINES

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 89/97

ICSICSL 7 20L 7 20

O# 9O# 92 0# 372 0# 37

ICS H3/; 7 20ICS H3/; 7 20

LABALABA

S 08 1 S 08 S 08 ! S 08 $ S 08 %S 08 1 S 08 S 08 ! S 08 $ S 08 % S; # - < 3 / S; # - < 3 / - / 32 2 00707- / 32 2 00707

O# 9O# 92 0# 372 0# 37

M397 M397 M 70# 0 S0 0#0M397 M397 M 70# 0 S0 0#0E832 73< P0#232 0 P0#232 0 P0#232 0E832 73< P0#232 0 P0#232 0 P0#232 0

S GU S

ASTHMA TREATMENT GUIDELINESASTHMA TREATMENT GUIDELINES

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 90/97

ICSICSL 7 20L 7 20

O# 9O# 92 0# 372 0# 37

ICS H3/; 7 20ICS H3/; 7 20

LABALABA

S 08 1 S 08 S 08 ! S 08 $ S 08 %S 08 1 S 08 S 08 ! S 08 $ S 08 % S; # - < 3 / S; # - < 3 / - / 32 2 00707- / 32 2 00707

LABA ICSLABA ICS

O# 9O# 92 0# 372 0# 37

M397 M397 M 70# 0 S0 0#0M397 M397 M 70# 0 S0 0#0E832 73< P0#232 0 P0#232 0 P0#232 0E832 73< P0#232 0 P0#232 0 P0#232 0

Terapi untuk

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 91/97

Terapi untuk*e*perta/ankan k%ntr%& Penurunan terapi 4ika as*a

terk%ntr%&@ika terkontrol pada inhalasi l*kokortikosteroid dosismedi*m sampai tin i maka dilak*kan red*ksi 6EFsetelah inter al 4 )*lan : )*kti B;@ika terkontrol pada kom)inasi inhalasi

l*kokortikosteroid inhalasi 45 a onis ker/a lama,red*ksi 6EF nam*n ter*skan inhalasi a onis 45 ker/a

lama: )*kti B;Bila kontrol s*dah dipertahankan, red*ksi inhalasikortikosteroid sampai dosis rendah dan hentikana onis 45 ker/a lama : B*kti D;

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 92/97

Menaikkan terapi 'erkaitan +en$an/i&an$n)a k%ntr%&

$nset <epat inhalasi a onis 5 ker/a sin kat ata*lama men hasilkan kesem)*han temporer.Bila perl* men *lan i dosis le)ih dari sat* 1 d*ahari pertama, perl* *nt*k menaikkankem*n kinan kontroler G*nakan kom)inasi inhalasi a onis 5 ker/asin kat dan lama den an inhalasi

l*kokortikosteroid *nt*k mempertahankankontrol asma dan men *ran i eksaser)asi.: )*kti A;#idak direkomendasikan *nt*k melipat andakandosis inhalasi l*kokortikosteroid. : )*kti A;

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 93/97

Asthma (ontrol #est: A(#;

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 94/97

Asthma (ontrol #est: A(#;

3. Dalam 2 min * terakhir, )erapa serin pen akit asmamen an * anda melak*kan peker/aan sehari hari di kantorata* di r*mah 9& #idak pernah 6& @aran 2& "adan 0kadan 4& Serin 5& Selal* 3

5. Dalam 2 min * terakhir, se)erapa serin anda men alamisesak napas& #idak pernah 6& 3 ? 5 kali semin * 2& 4 ? 8 kali semin * 4& Sekali sehari 5& Le)ih dari sekali sehari 3

4. Dalam 2 min * terakhir, se)erapa serin e/ala asma : )en ek;, )at*k,sesak napas, n eri dada ata* rasa tertekan di dada; men e)a)kan

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 95/97

p ) )anda ter)an *n di malam hari ata* le)ih a al dari )iasan a9& #idak pernah 6& 3 ? 5 kali se)*lan 2& Sekali semin * 4& 5 ? 4 kali semin * 5& 2 kali ata* le)ih dalam semin * 3

2. Dalam 2 min * terakhir, se)erapa serin anda men *nakan o)atsemprot ata* o)at oral : ta)let1 sir*p; *nt*k mele akan pernapasan9& #idak pernah 6& 3 kali semin * ata* k*ran 2& 5 ? 4 kali semin * 4& 3 ? 5 skali sehari 5& 4 kali ata* le)ih sehari 3

6. Ba aimana anda sendiri menilai tin kat kontrol asma anda dalamsemin * terakhir9& #erkontrol sepen*hn a 6& #erkontrol den an )aik 2

& (*k*p terkontrol 4& "*ran terkontrol 5& #irak terkontrol sama sekali 3

Interprestasi hasil 000Skor respons 6 056Skor 37 ata* k*ran asma tidak terkontrol

Skor 5E ata* le)ih asma 0# # 9den an )aik

"omplikasi asma

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 96/97

omplikasi asmaPneumotorak

pneumomediastinumagal nafas& Awaln a serangan asma oleh karena terjadi

pen empitan saluran nafas akan terjadi penurunanP5% sehingga di kompenasasi dg meningkatkan frenafas ( hiperventilasi)

& 4ika serangan asma tidak teratasi dg cepat akanberlanjut dengan kelelahan otot otot pernafasansehingga akan terjadi hipoventilasi ditandai dengan

penumpukan dari !5% dan penurunan dari P5%sehingga terjadi asidosis respiratorik"orpulmonale kronik& agal jantung kanan akibat kelainan paru kronik

ang di dahului dengan hipertensi pulmonal

7/21/2019 Kuliah Asma Bronkial

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-asma-bronkial 97/97

Teri*a Kasi/