kp 14.09 lesi desak ruang - 2008.ppt

LESI DESAK RUANG

Dr. Syarif Indra, Sp.S(K)

Bagian Neurologi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

RS. DR. M. Djamil Padang

DefinisiSuatu proses penambahan massa intrakranialPeningkatan TIK

EtiologiHematoma (Subdural & epidural hematom)Neoplasma (tumor intrakranial)Abses serebriTuberkuloma

Tekanan intra kranial Tekanan dalam rongga kepala Jumlah tekanan dari struktur-struktur

dalam rongga kepala yang terdiri dari :

1. Otak (parenkim)2. Darah & pembuluh3. Cairan serebro spinalKonstan (N ; 10-15 mmHg)

Hukum Monroe Kellie :

Perubahan volume salah satu komponen intrakranial perubahan volume lainnya

TUMOR INTRAKRANIAL

Tumor intrakranial : Massa intrakranial baik primer maupun sekunder yang memberikan gambaran klinis proses desak ruang dan atau gejala fokal neurologis

Insiden

• Tahun 1983 diperkirakan 400.000

orang meninggal akibat kanker di

USA

• 12.000 pasien meninggal karena

tumor primer otak dan 70.000-

80.000 orang meninggal akibat

metastase

Etiologi• Antecedent : – Trauma kepala– Infeksi–Kelainan metabolik & penyakit sistemik

lainnya– Toksin & Radiasi–Genetik– Sel embriogenik–Karsinogen

• Tumor berasal dari jaringan vestigial :– Craniopharyngiomas, teratomas,

lipomas and chordomas • Berasal dari glioblast : – Gliomas

• Penyakit genetik: – Von Reckling Hausen neurofibromatosis,

tuberousclerosis, hemangioblastomatosis

• Tumor yang berasal dari neural tube: – Polar spongioblastoma– Retinoblastoma– Gliomas of optic nerve– Hypothalamus– Cerebellum and spinal cord.

• Tumor berdasarkan usia:– Medulloblastoma– Polar spongioblastoma (piloid

astrocytomas)– Pinealomas (< 20 tahun)

• Meningioma & glioblastoma sering pada usia 50 tahun

• Zat karsinogen : Hydrocarbons dan nitrosamins penyebab glioma

• Konsep patogenesis tumor primer pada SSP : 1. Histogenic theory 2. Neoplastic transformation

Jenis-jenis Tumor IntrakranialTumor Percent of total

Gliomas :Glioblastoma multiformeAstrocytomaEpendymomaMedulloblastomaOligedendrocytoma

2010645

Meningioma 15Pituitary adenoma 7Neurinoma (Schwannoma) 7Metastatic carcinoma 6Craniopharyngioma, teratoma 4Angiomas 4Sarcomas 4Unclassified (mostly gliomas) 5Miscellaneous(pinealoma, chordoma) 3

Gejala Klinis

• Tanda umum peningkatan TIK :– Sakit kepala–Mual & muntah– Kejang– Penurunan kesadaran

• Gejala fokal :– Hemianopsia homonim, tidak bisa

melokalisir– Perubahan status mental & sensasi– Perubahan fungsi hormonal

• Tumor intra kranial dapat menyebabkan herniasi: –Herniasi falk–Herniasi trans tentorial–Herniasi tonsilar–Herniasi uncal

Tipe-tipe Tumor• Tumor primer: – 90 - 94 % tumor intrakranial berasal

dari sel parenkim, meningen, pembuluh darah, hipofise, sel embrional dan selubung saraf

• Tumor sekunder (metastasis)– 5 % –Berasal dari paru, tulang, tiroid,

mammae, servix dan prostat

Topografi

Supra tentorial: – Hemisfer :

1. Astrocytoma2. Glioblastoma3. Metastasis4. Meningioma5. Lymphoma

Sellar zone :1. Pituitary adenoma2.Craniopharyngiom

a3. Meningioma4. Optic and

hypothalamic glioma

• Pineal zone : 1. Pineocytoma 2. Pineoblastoma 3. Germinoma 4. Astrocytoma 5. Metastasis

• Infratentorial tumors :– Midline :

PediatricMedulloblastomaEpendymomaPontineglioma

Adult Pontine gliomaSchwannomaMeningiomaCP papillomaMetastasis

• Cerebellar hemisphere :– Pediatric

Juvenile Astrocytoma– Adult

1. Hemangioblastoma2. Astrocytoma3. Metastasis4. Medulloblastoma

• Malignant tumors :1. Astrocytoma grade III & IV2. Ependymoma grade I - IV3. Oligodendroglioma4. Medulloblastoma5. Neuroastrocytoma

• Benign tumors :1. Meningioma2. Craniopharyngioma3. Neurolemoma

• Foster-Kennedy Syndrome

–Fronto basal tumor symptom :

1. Papil atrophy ipsilateral

2. Anosmia ipsilateral

3. Papil oedema contralateral

Pemeriksaan Penunjang

• Foto polos Schaedel– Erosi bagian posterior dorsum sella

–Ballooning sella

– Impression digitate

• Angiografi

• CT Scan

• MRI

Diagnosis Banding

• Abses serebri• Subdural hematoma• Tuberkuloma• Pseudotumor serebri

Terapi• Medikamentosa– Kortikosteroid–Manitol

• Antikonvulsan• Operatif• Radiasi– Kuratif: Medulloblastoma–Mencegah eksaserbasi :

Astrocytoma, oligodendroglioma,ependymoma, chordoma, metastasis

• Kemoterapi

PROGNOSIS• Tumor ganas : Tidak memuaskan• Tumor jinak : Baik

Meningioma

Pendahuluan• Tumor jinak >>, 15-20% dari tumor

intrakranial, 25% dari tumor intra spinal

• Berasal dari sel arakhnoid menekan korteks & saraf kranial

• Insiden : ♀ : ♂ = 3 : 2 (berkaitan dengan estrogen)

• Rekurensi tinggi 20%

Gejala Klinis Sakit kepala Kejang Perubahan status mental Defisit neurologis fokal Insiden kejang pasca operasi >>>

Lokasi otak yang terkena : Parasagital (25%) Konveksitas (20%) Sphenoid wing (10%) Olfaktory groove (10%) Suprasella (10%) Fossa posterior (10%) Intraventrikel (2%) Lain-lain (3%)

Tergantung lokasi yg terkena

Diagnosis :• Foto polos kepala hiperostosis,

erosi, pelebaran pembuluh darah & kalsifikasi

• Angiografi (konfirmasi vaskularisasi tumor)

• CT scan (dengan & tanpa kontras)• D/ pasti : PA (klasik, angioblastik,

agresif & maligna) Psammoma body : prognosis lebih baik

Terapi • Operatif : reseksi total jaringan

tumor• Radiasi: –Mencegah rekurensi: residu tumor

(+)–Tumor non operatif

• Terapi pd meningioma rekurensi : antiprogesteron mifepristone

Astrositoma

Pendahuluan• Berasal dari astrosit• Klasifikasi WHO : grade I – IV• Glioblastoma multiforme (GBM) :

paling ganas & paling sering, >> pd dewasa (> 50 thn), ♀ : ♂ = 2 : 3

• Astrositoma grade rendah >> pd usia muda (35 thn)

Gejala klinisKombinasi dari kompresi & infiltrasi jaringan sekitar tumor, kompresi vaskular & peninggian tekanan intrakranial

• Gejala umum peningkatan TIK : sakit kepala, mual, muntah, vertigo & dizzines

• Gejala fokal (tergantung lokasi, ukuran & kecepatan tumbuh tumor ) : hemiparesis, afasia, gangguan penglihatan & gangguan sensoris

• Tumor >> di frontal & temporal : perubahan perilaku, afasia motorik & sensorik, gangguan memori

• Tumor pd girus angularis : sindroma Gerstman

Diagnosis :• MRI : lesi hiperintens / isointens

homogen

Terapi :–Mediakamentosa : dexametason, manitol

& antikejang– Operatif + pemeriksaan PA– Radiasi (exterbal beam radiotherapy)– Kemoterapi

Tumor Hipofisis

Pendahuluan• Insiden : 5-20 % dari tumor

intrakranial urutan ketiga setelah glioma & meningioma

• Frekuensi sama ♀ : ♂ , 2-5 % pd anak• Termasuk kelompok sindroma

multiple endocrine neoplasia tipe I

Gejala Klinis Hiperfungsi kelenjar, insufisiensi kelenjar &

efek massa Hipersekresi :

Prolactine Releasing Hormon (PRL) : amenorea, galaktore, impotensi & penurunan libido

Growth Hormone (GH) : akromegali & gigantisme

Efek massa : Sella : nyeri kepala Jaras visual anterior : gangguan lapang

pandang & visus Hipotalamus : gangguan tidur, kewaspadaan,

perilaku, pola makan & emosi

Diagnosis Radografi : makrodenoma & mikroadenoma Foto sella MRI Pemeriksaan hormon : PRL, GH, kortisol darah,

ACTH, LH/FSH & TSH

Terapi Operatif Glukokortikoid perioperatif : meminimalisasi

gangguan aksis hipotalamus hipofisis Radioterapi : mencegah pertumbuhan &

rekurensi

Neurinoma AkustikPendahuluan • Disebut schwannoma vestibuler :

berasal dari sel schwan N. VIII• Tumor jinak, 3-8 % dari tumor

intrakranial, >> pd usia 50 thn, ♀ < ♂ , >> pd cerebellopontin

• Dapat mengakibatkan obstruksi ventrikel IV hidrosefalus

Gejala KlinisVertigo, dizzines, tinnitus, hipestesi wajah, facial twitching, gangguan menelan, gangguan gait, penurunan kesadaran, sakit kepala & muntah bila hidrosefalus (+)

Pemeriksaan Fisik Nistagmus, lesi N.VIII, gangguan sensorik & motorik wajah, ataksia gait, gangguan cerebellum serta papil oedem

Pemeriksaan Penunjang• Audiometri• CT scan • MRI

Terapi• Operatif : resekti total segera

(microsurgery)• Kortikosteroid : dexametason pasca

operasi

Tumor MetastasisPendahuluan Paling banyak Pada dewasa 30 %, pada anak 6-10% Berasal dari paru, mammae dan melanoma

(paling sering) Cerebrum >> Cerebellum (banyaknya aliran

darah) Tumor pelvis dan abdomen fossa

posterior Mampu metastase karena : tumbuh secara

efisien, penetrasi p.darah & limfe, terperangkap dimikrosirkulasi, ekstravasasi, migrasi ke organ target TUMBUH

Gejala Klinis• Akibat peningkatan tekanan intrakranial

oleh massa tumor, oedem & hidrosefalus – Sakit kepala– Kejang– Penurunan kesadaran– Perubahan kognitif – Kelemahan ekstremitas

• Interval waktu tumor primer & metastasis bervariasi– Tumor paru : 4 bulan– Tumor payudara : 3 tahun

Diagnosis Curiga pd pasien tumor dengan defisit

neurologis fokal CT Scan MRI

Terapi Kortikosteroid : untuk menurunkan

permeabilitas kapiler & oedem vasogenik Operatif Radiasi : Whole brain radiotherapy Radiosurgery Kemoterapi

Kasus baru tumor otak

Dokter umum, neurolog, non neurolog

NEUROEMERGENSIPem. Neurologis

klinis

Antisipasi Medis

Ro, CT scan, MRI, MRA, MRS, PETLab : tumor marker

EE, EMG, EKG, EP, DoplerBukan Tumor OtakTumor

Otak

Tumor otak primer

Tumor otak

sekunder

Konsul bedah saraf :VP shunt

Biopsi

Perawatan lanjutan