kp 14.09 lesi desak ruang - 2008.ppt
TRANSCRIPT
LESI DESAK RUANG
Dr. Syarif Indra, Sp.S(K)
Bagian Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
RS. DR. M. Djamil Padang
DefinisiSuatu proses penambahan massa intrakranialPeningkatan TIK
EtiologiHematoma (Subdural & epidural hematom)Neoplasma (tumor intrakranial)Abses serebriTuberkuloma
Tekanan intra kranial Tekanan dalam rongga kepala Jumlah tekanan dari struktur-struktur
dalam rongga kepala yang terdiri dari :
1. Otak (parenkim)2. Darah & pembuluh3. Cairan serebro spinalKonstan (N ; 10-15 mmHg)
Hukum Monroe Kellie :
Perubahan volume salah satu komponen intrakranial perubahan volume lainnya
TUMOR INTRAKRANIAL
Tumor intrakranial : Massa intrakranial baik primer maupun sekunder yang memberikan gambaran klinis proses desak ruang dan atau gejala fokal neurologis
Insiden
• Tahun 1983 diperkirakan 400.000
orang meninggal akibat kanker di
USA
• 12.000 pasien meninggal karena
tumor primer otak dan 70.000-
80.000 orang meninggal akibat
metastase
Etiologi• Antecedent : – Trauma kepala– Infeksi–Kelainan metabolik & penyakit sistemik
lainnya– Toksin & Radiasi–Genetik– Sel embriogenik–Karsinogen
• Tumor berasal dari jaringan vestigial :– Craniopharyngiomas, teratomas,
lipomas and chordomas • Berasal dari glioblast : – Gliomas
• Penyakit genetik: – Von Reckling Hausen neurofibromatosis,
tuberousclerosis, hemangioblastomatosis
• Tumor yang berasal dari neural tube: – Polar spongioblastoma– Retinoblastoma– Gliomas of optic nerve– Hypothalamus– Cerebellum and spinal cord.
• Tumor berdasarkan usia:– Medulloblastoma– Polar spongioblastoma (piloid
astrocytomas)– Pinealomas (< 20 tahun)
• Meningioma & glioblastoma sering pada usia 50 tahun
• Zat karsinogen : Hydrocarbons dan nitrosamins penyebab glioma
• Konsep patogenesis tumor primer pada SSP : 1. Histogenic theory 2. Neoplastic transformation
Jenis-jenis Tumor IntrakranialTumor Percent of total
Gliomas :Glioblastoma multiformeAstrocytomaEpendymomaMedulloblastomaOligedendrocytoma
2010645
Meningioma 15Pituitary adenoma 7Neurinoma (Schwannoma) 7Metastatic carcinoma 6Craniopharyngioma, teratoma 4Angiomas 4Sarcomas 4Unclassified (mostly gliomas) 5Miscellaneous(pinealoma, chordoma) 3
Gejala Klinis
• Tanda umum peningkatan TIK :– Sakit kepala–Mual & muntah– Kejang– Penurunan kesadaran
• Gejala fokal :– Hemianopsia homonim, tidak bisa
melokalisir– Perubahan status mental & sensasi– Perubahan fungsi hormonal
• Tumor intra kranial dapat menyebabkan herniasi: –Herniasi falk–Herniasi trans tentorial–Herniasi tonsilar–Herniasi uncal
Tipe-tipe Tumor• Tumor primer: – 90 - 94 % tumor intrakranial berasal
dari sel parenkim, meningen, pembuluh darah, hipofise, sel embrional dan selubung saraf
• Tumor sekunder (metastasis)– 5 % –Berasal dari paru, tulang, tiroid,
mammae, servix dan prostat
Topografi
Supra tentorial: – Hemisfer :
1. Astrocytoma2. Glioblastoma3. Metastasis4. Meningioma5. Lymphoma
Sellar zone :1. Pituitary adenoma2.Craniopharyngiom
a3. Meningioma4. Optic and
hypothalamic glioma
• Pineal zone : 1. Pineocytoma 2. Pineoblastoma 3. Germinoma 4. Astrocytoma 5. Metastasis
• Infratentorial tumors :– Midline :
PediatricMedulloblastomaEpendymomaPontineglioma
Adult Pontine gliomaSchwannomaMeningiomaCP papillomaMetastasis
• Cerebellar hemisphere :– Pediatric
Juvenile Astrocytoma– Adult
1. Hemangioblastoma2. Astrocytoma3. Metastasis4. Medulloblastoma
• Malignant tumors :1. Astrocytoma grade III & IV2. Ependymoma grade I - IV3. Oligodendroglioma4. Medulloblastoma5. Neuroastrocytoma
• Benign tumors :1. Meningioma2. Craniopharyngioma3. Neurolemoma
• Foster-Kennedy Syndrome
–Fronto basal tumor symptom :
1. Papil atrophy ipsilateral
2. Anosmia ipsilateral
3. Papil oedema contralateral
Pemeriksaan Penunjang
• Foto polos Schaedel– Erosi bagian posterior dorsum sella
–Ballooning sella
– Impression digitate
• Angiografi
• CT Scan
• MRI
Diagnosis Banding
• Abses serebri• Subdural hematoma• Tuberkuloma• Pseudotumor serebri
Terapi• Medikamentosa– Kortikosteroid–Manitol
• Antikonvulsan• Operatif• Radiasi– Kuratif: Medulloblastoma–Mencegah eksaserbasi :
Astrocytoma, oligodendroglioma,ependymoma, chordoma, metastasis
• Kemoterapi
PROGNOSIS• Tumor ganas : Tidak memuaskan• Tumor jinak : Baik
Meningioma
Pendahuluan• Tumor jinak >>, 15-20% dari tumor
intrakranial, 25% dari tumor intra spinal
• Berasal dari sel arakhnoid menekan korteks & saraf kranial
• Insiden : ♀ : ♂ = 3 : 2 (berkaitan dengan estrogen)
• Rekurensi tinggi 20%
Gejala Klinis Sakit kepala Kejang Perubahan status mental Defisit neurologis fokal Insiden kejang pasca operasi >>>
Lokasi otak yang terkena : Parasagital (25%) Konveksitas (20%) Sphenoid wing (10%) Olfaktory groove (10%) Suprasella (10%) Fossa posterior (10%) Intraventrikel (2%) Lain-lain (3%)
Tergantung lokasi yg terkena
Diagnosis :• Foto polos kepala hiperostosis,
erosi, pelebaran pembuluh darah & kalsifikasi
• Angiografi (konfirmasi vaskularisasi tumor)
• CT scan (dengan & tanpa kontras)• D/ pasti : PA (klasik, angioblastik,
agresif & maligna) Psammoma body : prognosis lebih baik
Terapi • Operatif : reseksi total jaringan
tumor• Radiasi: –Mencegah rekurensi: residu tumor
(+)–Tumor non operatif
• Terapi pd meningioma rekurensi : antiprogesteron mifepristone
Astrositoma
Pendahuluan• Berasal dari astrosit• Klasifikasi WHO : grade I – IV• Glioblastoma multiforme (GBM) :
paling ganas & paling sering, >> pd dewasa (> 50 thn), ♀ : ♂ = 2 : 3
• Astrositoma grade rendah >> pd usia muda (35 thn)
Gejala klinisKombinasi dari kompresi & infiltrasi jaringan sekitar tumor, kompresi vaskular & peninggian tekanan intrakranial
• Gejala umum peningkatan TIK : sakit kepala, mual, muntah, vertigo & dizzines
• Gejala fokal (tergantung lokasi, ukuran & kecepatan tumbuh tumor ) : hemiparesis, afasia, gangguan penglihatan & gangguan sensoris
• Tumor >> di frontal & temporal : perubahan perilaku, afasia motorik & sensorik, gangguan memori
• Tumor pd girus angularis : sindroma Gerstman
Diagnosis :• MRI : lesi hiperintens / isointens
homogen
Terapi :–Mediakamentosa : dexametason, manitol
& antikejang– Operatif + pemeriksaan PA– Radiasi (exterbal beam radiotherapy)– Kemoterapi
Tumor Hipofisis
Pendahuluan• Insiden : 5-20 % dari tumor
intrakranial urutan ketiga setelah glioma & meningioma
• Frekuensi sama ♀ : ♂ , 2-5 % pd anak• Termasuk kelompok sindroma
multiple endocrine neoplasia tipe I
Gejala Klinis Hiperfungsi kelenjar, insufisiensi kelenjar &
efek massa Hipersekresi :
Prolactine Releasing Hormon (PRL) : amenorea, galaktore, impotensi & penurunan libido
Growth Hormone (GH) : akromegali & gigantisme
Efek massa : Sella : nyeri kepala Jaras visual anterior : gangguan lapang
pandang & visus Hipotalamus : gangguan tidur, kewaspadaan,
perilaku, pola makan & emosi
Diagnosis Radografi : makrodenoma & mikroadenoma Foto sella MRI Pemeriksaan hormon : PRL, GH, kortisol darah,
ACTH, LH/FSH & TSH
Terapi Operatif Glukokortikoid perioperatif : meminimalisasi
gangguan aksis hipotalamus hipofisis Radioterapi : mencegah pertumbuhan &
rekurensi
Neurinoma AkustikPendahuluan • Disebut schwannoma vestibuler :
berasal dari sel schwan N. VIII• Tumor jinak, 3-8 % dari tumor
intrakranial, >> pd usia 50 thn, ♀ < ♂ , >> pd cerebellopontin
• Dapat mengakibatkan obstruksi ventrikel IV hidrosefalus
Gejala KlinisVertigo, dizzines, tinnitus, hipestesi wajah, facial twitching, gangguan menelan, gangguan gait, penurunan kesadaran, sakit kepala & muntah bila hidrosefalus (+)
Pemeriksaan Fisik Nistagmus, lesi N.VIII, gangguan sensorik & motorik wajah, ataksia gait, gangguan cerebellum serta papil oedem
Pemeriksaan Penunjang• Audiometri• CT scan • MRI
Terapi• Operatif : resekti total segera
(microsurgery)• Kortikosteroid : dexametason pasca
operasi
Tumor MetastasisPendahuluan Paling banyak Pada dewasa 30 %, pada anak 6-10% Berasal dari paru, mammae dan melanoma
(paling sering) Cerebrum >> Cerebellum (banyaknya aliran
darah) Tumor pelvis dan abdomen fossa
posterior Mampu metastase karena : tumbuh secara
efisien, penetrasi p.darah & limfe, terperangkap dimikrosirkulasi, ekstravasasi, migrasi ke organ target TUMBUH
Gejala Klinis• Akibat peningkatan tekanan intrakranial
oleh massa tumor, oedem & hidrosefalus – Sakit kepala– Kejang– Penurunan kesadaran– Perubahan kognitif – Kelemahan ekstremitas
• Interval waktu tumor primer & metastasis bervariasi– Tumor paru : 4 bulan– Tumor payudara : 3 tahun
Diagnosis Curiga pd pasien tumor dengan defisit
neurologis fokal CT Scan MRI
Terapi Kortikosteroid : untuk menurunkan
permeabilitas kapiler & oedem vasogenik Operatif Radiasi : Whole brain radiotherapy Radiosurgery Kemoterapi
Kasus baru tumor otak
Dokter umum, neurolog, non neurolog
NEUROEMERGENSIPem. Neurologis
klinis
Antisipasi Medis
Ro, CT scan, MRI, MRA, MRS, PETLab : tumor marker
EE, EMG, EKG, EP, DoplerBukan Tumor OtakTumor
Otak
Tumor otak primer
Tumor otak
sekunder
Konsul bedah saraf :VP shunt
Biopsi
Perawatan lanjutan