karya tulis ilmiah asuhan keperawatan pada ny.s …
Post on 23-Nov-2021
14 Views
Preview:
TRANSCRIPT
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.S DENGAN
NYERI AKUT PADA DIAGNOSA MEDIS HIPERTENSI
DI KELURAHAN WIROGUNAN KOTA PASURUAN
Oleh :
ICHA KURNIA TANJUNG
1801065
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
POLITEKNIK KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2021
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.S DENGAN
NYERI AKUT PADA DIAGNOSA MEDIS HIPERTENSI
DI KELURAHAN WIROGUNAN KOTA PASURUAN
Sebagai Prasyarat untuk memperoleh Gelar
Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)
Di Politeknk Kesehatan Kerta Cendekia Sidoarjo
Oleh :
ICHA KURNIA TANJUNG
1801065
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
POLITEKNIK KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2021
i
MOTTO
“ Sesungguhnya Allah tidak akan merubah keadaan suatu kaum
sehingga mereka merubah keadaan yang ada pada diri mereka
sendiri ” (QS. Ar Ra’d :11).
“dan bahwasannya seorang manusia tiada memperoleh selain apa yang
telah diusahakannya “ (An Najm : 39)
“Barangsiapa yang mempelajari ilmu pengetahuan yang seharusnya
yang ditujukan untuk mencari ridho Allah bahkan hanya untuk
mendapatkan kedudukan/kekayaan duniawi maka ia akan
mendapatkan baunya surga nanti pada hari kiamat
(riwayat Abu Hurairah radhiallahu anhu) “
v
LEMBAR PERSEMBAHAN
Alhamdulillah Hirobbilalamin saya ucapkan kepada Allah S.W.T karna atas
ijinnya tugas akhir ini dapat terselesaikan dengan baik.
Tugas akhir ini saya permsembahkan kepada :
Untuk Papa dan Mama saya ucapkan banyak terima kasih karena selama ini telah
memberi dukungan do’a dan semangat. Semoga Allah S.W.T memberi saya
kesempatan untuk membahagiakan kalian kelak.
Untuk Bapak dan Ibu dosen, Terutama untuk ibu Agus Sulistyowati, S.Kep,
M.Kes, Ns. Kusuma Wijaya Ridi Putra , S.Kep.,MNS dan bapak Bagus Dwi
Cahyono, S.ST.,M.Kes Terima kasih saya ucapkan atas ilmu, bimbingan dan
pelajaran hidup yang telah diberikan kepada saya tanpa bapak dan ibu dosen
semua ini tidak akan berarti.
Untuk sahabat saya Na’Imatur rodiyah, Novita Ningrum, Resti Avi Dimayanti dan
Siti Aisyah, Terima kasih karna hingga saat ini tetap mensupport dan saling
memberi semangat. Semangat kebersamaan tetap terjalin erat.
Untuk Sugik Nur Hantoro yang selalu mendukung dalam kelancaran skripsi ini,
terimakasih atas dukungannya dan pengorbanan mencari referensi untuk skripsi
ini serta ketulusan, Support yang tak terlupakan dan berbagi keluh kesah bersama.
Untuk teman seperjuangan saya yang tidak dapat disebutkan satu persatu saya
ucapkan terima kasih atas kebersamaan selama ini, ada suka dan duka yang kita
lewati tetapi taka pa semua itu untuk pendewasaan kita masing-masing. Semoga
kita dapat meraih kesuksesan sesuai yang harapan kita. Aminn.
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan yang Maha Esa atas segala rahmat yang
dilimpahkan-Nya sehingga pada akhirnya penulis dapat menyelesaikan skripsi ini
dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA LANSIA
DENGAN HIPERTENSI DI KELURAHAN WIROGUNAN”. Penulis
membuat proposal skripsi ini untuk memenuhi sebagian persyaratan akademik
dalam menyelesaikan Program D3 Keperawatan di Akademi keperawatan Kerta
Cendekia Sidoarjo.
Penulis menyadari bahwa penulisan proposal skripsi ini tidak mungkin
akan terwujud apabila tidak ada bantuan dari berbagai pihak, melalui kesempatan
ini izinkan penulis menyampaikan ucapan rasa terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada :
1. Allah SWT yang telah memberikan kemudahan dalam menyelesaikan
karya tulis ilmiah ini.
2. Untuk Orangtua papa saya Nasip Tanjung dan mama saya Silvi Mudji
Kurniawaty yang telah memberikan dukungan dan motivasi dalam
pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini dari awal hingga akhir.
3. Agus Sulistyowati, S.Kep., Ns., M.Kes selaku Direktur Akademi
Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo yang telah mengesahkan.
4. Bagus Dwi Cahyono, S.ST.,M.Kes selaku pembimbing I yang selalu
bijaksana memberikan bimbingan, mencurahkan perhatian, doa dan
nasehat serta yang selalu meluangkan waktunya untuk membantu penulis
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
5. Ns. Kusuma Wijaya Ridi Putra , S.Kep.,MNS, selaku pembimbing II yang
selalu memberikan bimbingan, nasehat serta waktunya selama penulisan
karya tulisan ilmiah ini.
6. Para sahabat yang telah mendukung untuk terselesaikan Karya Tulis
Ilmiah ini tepat waktu, teman-teman seperjuangan yang telah menemani
selama saya menempuh pendidikan di Akademi Keperawatan Kerta
Cendekia Sidoarjo.
vii
7. Pihak-pihak yang turut berjasa dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini
yang tidak bias disebutkan satu persatu.
Penulis sadar bahwa Karya Tulis Ilmiah ini belum mencapai
kesempurnaan, sebagai bekal perbaikan, penulis akan berterima kasih
apabila para pembaca berkenan memberikan masukan, baik dalam bentuk
kritikan maupun saran demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis berharap Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi pembaca
dan bagi keperawatan.
Sidoarjo, Februari 2021
Penulis
viii
DAFTAR ISI
Sampul Depan .................................................................................................... i Lembar Judul ..................................................................................................... ii
Lembar Pernyataan........................................................................................... iii Lembar Persetujuan .......................................................................................... iv
Lembar Pengesahan .......................................................................................... v Motto ................................................................................................................ vi
Persembahan ................................................................................................... vii Kata Pengantar ............................................................................................... viii
Daftar Isi ........................................................................................................... x Daftar Tabel ..................................................................................................... xi
Daftar Gambar ................................................................................................. xii
Daftar Lampiran ............................................................................................. xiii
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ....................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................ 4
1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................................... 5
1.5 Metode Penulisan ........................................................................................ 6
1.5.1 Metode................................................................................................ 6
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data ................................................................. 7
1.5.3 Sumber Data ....................................................................................... 7
1.5.4 Studi Kepustakaan .............................................................................. 8 1.6 Sistematika Penulisan ................................................................................. 8
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 9
2.1 Konsep Penyakit Hipertensi ........................................................................ 9
2.1.1 Definisi hipertensi .............................................................................. 9
2.2 Konsep Dasar lansia .................................................................................. 10 2.2.1 Definisi Lansia ................................................................................. 10
2.2.2 Batasan Lansia ................................................................................. 10 2.2.3 Klasifikasi Lansia ............................................................................. 10
2.2.4 Kebutuhan Dasar Lansia .................................................................. 11 2.2.5 Hipertensi Pada Lansia ..................................................................... 12
2.2.6 Etiologi ............................................................................................. 12 2.2.7 Patofisiologi ..................................................................................... 14
2.2.8 Patwhay Nyeri Pada Hipertensi ........................................................ 16
2.2.9 Komplikasi ....................................................................................... 17 2.2.10 Klasifikasi ...................................................................................... 18
2.2.11 Penatalaksanaan ............................................................................. 19
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Nyeri Akut ................................................ 24
2.3.1 Pengkajian ........................................................................................ 24
2.3.2 Diagnosa Keperawatan..................................................................... 28 2.3.3 Intervensi .......................................................................................... 29
2.3.4 Implementasi .................................................................................... 32 2.3.5 Evaluasi ............................................................................................ 32
ix
BAB 3 TINJAUAN KASUS.......................................................................... 35
3.1 Pengkajian ................................................................................................. 35
3.2 Analisa Data .............................................................................................. 47
3.3 Diagnosa Keperawatan.............................................................................. 49
3.4 Intervensi ................................................................................................... 50 3.5 Implementasi ............................................................................................. 52
3.6 Evaluasi ..................................................................................................... 54
BAB 4 PEMBAHASAN ................................................................................ 56
4.1 Pengkajian ................................................................................................. 56
4.2 Diagnosa Keperawatan.............................................................................. 58
4.3 Intervensi ................................................................................................... 69 4.4 Implementasi ............................................................................................. 60
4.5 Evaluasi ..................................................................................................... 61
BAB 5 PENUTUP .......................................................................................... 63
5.1 Simpulan ................................................................................................... 63 5.2 Saran .......................................................................................................... 64
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 66
x
DAFTAR TABEL
No Gambar Judul Tabel Hal
Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah orang dewasa ............................................... 18
Tabel 2.2 klasifikasi indeks massa tubuh (IMT) ................................................... 22
Tabel 3.1 Pemeriksaan Fisik Thorax, Cardiovaskuler dan Abdomen ................... 40
Tabel 3.2 Pengkajian Kognitif (SPMSQ) ............................................................. 43
Tabel 3.3 Pengkajian Katz Indeks ........................................................................ 44
Tabel 3.4 Pengkajian Apgar Keluarga ................................................................. 44
Tabel 3.5 Pengkajian Skala Depresi ..................................................................... 45
Tabel 3.6 Analisa Data Pada Ny. S dengan Diagnosa Medis Hipertensi Di
Kelurahan Wirogunan ........................................................................................... 47
Tabel 3.7 Analisa Data Pada Ny. S dengan Diagnosa Medis Hipertensi Di
Kelurahan Wirogunan ........................................................................................... 48
Tabel 3.8 Diagnosa Keperawatan Pada Ny. S dengan Diagnosa Medis Hipertensi
Di Kelurahan Wirogunan ...................................................................................... 49
Tabel 3.9 Intervensi Pada Ny. S dengan Diagnosa Medis Hipertensi Di Kelurahan
Wirogunan ............................................................................................................. 50
Tabel 3.10 Intervensi Pada Ny. S dengan Diagnosa Medis Hipertensi Di
Kelurahan Wirogunan ........................................................................................... 51
Tabel 3.11 Pelaksanaan Tindakan Pada Ny. S dengan Diagnosa Medis Hipertensi
Di Kelurahan Wirogunan ...................................................................................... 52
Tabel 3.12 Evaluasi Pada Ny. S dengan Diagnosa Medis Hipertensi Di Kelurahan
Wirogunan ............................................................................................................. 54
xi
DAFTAR GAMBAR
No Gambar Judul Gambar Hal
Gambar 2.1 Patwhay ............................................................................................. 16
Gambar 2.4 Kerangka Masalah ............................................................................. 33
xii
DAFTAR LAMPIRAN
No Gambar Judul Gambar Hal
Lampiran 1 : Surat Pengantar Studi Penelitian………………………………….68
Lampiran 2 : Lembar Konsultasi Bimbingan (Pembimbing 1)........................... 69
Lampiran 3 : Lembar Konsultasi Bimbingan (Pembimbing 2)........................... 70
Lampiran 4 : SAP Hipertensi .............................................................................. 71
Lampiran 5 : Persetujuan Menjadi Responden (Informed Consent) ................... 75
Lampiran 6 : Leaflet Hipertensi .......................................................................... 76
xiii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hipertensi seringkali disebut sebagai pembuluh gelap (silent killer), karena
penyakit yang mematikan, tanpa disertai dengan gejala-gejalanya lebih dahulu
sebagai peringatan bagi penderitanya. Gejala tersebut seringkali dianggap
gangguan biasa, sehingga penderita terlambat menyadari akan datangnya
penyakit. Selama ini hipertensi didiagnosis dan ditangani dengan pengobatan
secara teratur. Salah satu gejala hipertensi adalah nyeri kepala. Nyeri sendiri
adalah suatu kondisi dimana seseorang merasakan perasaan yang tidak nyaman
atau tidak menyenangkan yang disebabkan oleh kerusakan jaringan yang telah
rusak atau yang berpotensi untuk rusak. Nyeri kepala pada pasien hipertensi
disebabkan oleh kerusakan vaskuler pada seluruh pembuluh perifer. Perubahan
arteri kecil dan ateola menyebabkan penyumbatan pembuluh darah, yang
mengakibatkan aliran darah akan terganggu.orang yang hipertensi dapat terjadi
karena adanya pening katan tekanan pada pembuluh darah ke otak sehingga
pasien seperti merasa nyeri tegang atau pegal.
Seiring dengan berkembangnya zaman prevalensi hipertensi pun terus
meningkat dari tahun ke tahun. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018
yang dilakukan di Indonesia menunjukkan bahwa proporsi penyebab kematian
tertinggi yaitu penyakit tidak menular (PTM) termasuk hipertensi (6,7%),
sementara Di Jatim, berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018,
pada 2018 terdapat 2.005.393 kasus hipertensi yang dilayani di Puskesmas. Dari
1
2
jumlah itu 826.368 di antaranya adalah pria dan sisanya 1.179.025 adalah
penderita wanita.
Angka tersebut meningkat dibanding tahun 2017 lalu yang sepanjang Januari
– Desember terdapat 589.870 kasus dengan rincian 215.781 penderita pria dan
374.089 penderita wanita. Puskesmas sekargadung terdapat 50 orang yang
mengalami hipertensi yang terdiri 19 Laki-Laki, wanita 12 orang berusia 40-50
tahun, 8 orang 50-60 tahun, 10 orang berusia 60 tahun keatas sedangkan pada laki-
laki 3 orang berusia 40-50 tahun, 7 orang berusia 50-60 tahun dan 8 orang berusia
60 tahun ke atas. Sedangkan di kelurahan wirogunan kota pasuruan 6 orang yang
mengalami hipertensi , 2 orang yang merasakan mudah marah, sulit tidur, 2 orang
lagi juga merasakan nyeri dikepala, sulit tidur, dan 2 orang lagi merasakan
pandangan kabur, tidak merasakan nyeri kepala, sulit tidur, dan mudah marah.
Hipertensi merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah stroke dan
tuberculosis yakni 6,7% dari populasi kematian pada semua umur di Indonesia,
menteri kesehatan Indonesia, hipertensi merupakan penyakit yang sangat
berbahaya, karena tidak ada gejala atau tanda khas sebagai besar kasus hipertensi
di masyarakat belum tedeteksi. Keadaan ini tentunya sangat berbahaya, yang
dapat menyebabkan kematian mendadak pada masyarakat.
Dari bukti-bukti yang telah ada diatas tak heran jika hipertensi bisa menjadi
masalah yang menyebabkan morbiditas, dan morbilitas yang cukup tinggi pada
msyarakat di Indonesia khususnya di pasuruan yang tentunya didukung oleh
beberapa factor seperti, mengadopsi gaya hidup yang tidak sehat, merokok,
3
kurang aktivitas fisik, stress, makanan tinggi lemak dan kalori, serta konsumsi
alcohol, terlalu banyak mengonsumsi natrium (garam) stress. Sehingga inilah
yang menjadi tantangan utama masalah kesehatan di masa yang akan datang
dimana WHO memperkirakan, pada tahun 2020 prevalensi ini akan ini akan
meningkat di beberapa Negara berkembang dan salah satunya Indonesia.
Pada dasarnya pengobatan hipertensi dibagi menjadi dua yaitu pengobatan
farmakologis dan non farmakologis kebanyakan masyarakat menggunakan obat-
obatan farmakologis untuk mengurangi nyeri padahal penggunaan obat – obatan
tersebut memberi efek samping yang merugikan bagi tubuh. obat yang sering di
gunakan untuk orang hipertensi yaitu captopril, lisinopril, bisoprol, atenolol.
Pengobatan untuk penderita hipertensi dapat dilakukan secara berkala dalam
menurunkan tekanan darah melalui obat-obat anti hipertensi namun adapula
beberapa alternative dalam pengobatan hipertensi, yaitu dengan gaya hidup sehat
dan mengendalikan faktor resiko, dengan cara lakukan olahraga teratur, atasi
stress dan emosi, hentikan kebiasaan merokok, hindari minuman beralkohol, dan
periksa tekanan darah 2-3 kali seminggu . penanganan yang tidak diberikan
akan mengakibatkan tekanan darah semakin tinggi sehingga menimbulkan
komplikasi kondisi darurat seperti penyakit jantung koroner, stroke, penyakit
ginjal hingga kematian.
Dalam beberapa artikel memuat hasil penelitian mengenai terapi relaksasi
progresif yang dapat terjadi salah satu terapi yang sederhana dalam menurunkan
tekanan darah walaupun secara medis hal ini belum bisa dipastikan namun terapi
relaksasi progresif ini diyakini oleh peneliti sangat efektif dalam menurunkan
stress, mengurangi nyeri, mencegah penyakit, oleh sebab itu, berdasarkan fakta
4
yang ada, maka peneliti berminat dan merasa perlu mengambil masalah ini untuk
mengetahui adanya pengaruh Terapi Relaksasi Progresif terhadap penurunan
Tekanan Darah pada pasien hipertensi di Kelurahan Wirogunan kota Pasuruan.
Relaksasi sendiri adalah suatu prosedur dan teknik yang bertujuan untuk
mengurangi ketegangan dan kecemasan, dengan sengaja untuk membuat relaksasi
otot-otot tubuh setiap saat, sesuai dengan keinginan.
Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk membuat Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Klien dengan Hipertensi di
Kelurahan Wirogunan Kota Pasuruan” dengan pertimbangan banyaknya jumlah
penderita hipertensi di Kelurahan Wirogunan.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian masalah pada latar belakang diatas, maka rumusan
masalaj sebagai berikut :
Bagaimanakah Asuhan Keperawatan Lansia dengan Hipertensi di Kelurahan
Wirogunan Kota Pasuruan ?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu mengidentifikasi asuhan keperawatan pada pasien
dengan diagnosa hipertensi di Keluarahan Wirogunan Kota Pasuruan.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mengkaji Ny.S dengan diagnosa hipertensi di Kelurahan Wirogunan Kota
Pasuruan
5
1.3.2.2 Merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny.S dengan diagnosa hipertensi
di Kelurahan Wirogunan Kota Pasuruan
1.3.2.3 Merencanakan asuhan keperawatan pada Ny.S dengan diagnosa hipertensi
di Kelurahan Wirogunan Kota Pasuruan
1.3.2.4 Melaksanakan asuhan keperawatan pada Ny.S dengan diagnosa hipertensi
di Kelurahan Wirogunan Kota Pasuruan
1.3.2.5 Mengidentifikasi Ny.S dengan diagnosa hipertensi di Kelurahan
Wirogunan Kota Pasuruan
1.3.2.6 Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada Ny.S dengan diagnosa
hipertensi Kota Pasuruan
1.4 Manfaat Penelitian
Terkait dengan tujuan, maka tugas akhir ini diharapkan dapat memberi
manfaat :
1.4.1 Bagi institusi pendidikan
Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan, bahan pembelajaran dan
memberikan ilmu pengetahuan khususnya dalam hal asuhan keperawatan dengan
kasus hipertensi.
1.4.2 Bagi institusi
Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan bagi pelayanan di RSUD
agar dapat melakukan asuhan keperawatan dengan kasus hipertensi dengan baik
6
1.4.3 Bagi Profesi
Penelitian ini dapat mengembangkan konsep asuhan keperawatan pada
pasien hipertensi
1.4.4 Bagi Peniliti selanjutnya
Hasil studi ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti berikutnya,
yang akan melakukan studi pada asuhan keperawatan lansia dengan hipertensi di
Kelurahan Wirogunan Kota Pasuruan.
1.5 Metode Penulisan
1.5.1 Metode
Menggunakan metode studi kasus yaitu metode rancangan penelitian
dengan cara meneliti permasalahan melalui suatu kasus yang mencakup
pengkajian suatu unit penelitian secara intensif misalnya satu klien, keluarga,
kelompok, komunitas atau instuti. Metode ini dilakukan dalam rentang waktu
bulan Januari – Maret 2021.
1.5.2 Teknik pengumpulan data
Pengumpulan data dengan melalui teknik pengumpulan data observasi dan
pemeriksaan
1.5.2.1 Wawancara
Data diambil / diperoleh melalui percakapan baik dengan klien, keluarga
maupun tim kesehatan lain.
1.5.2.2 Observasi
Data yang diambil melalui pengamatan kepada klien
7
1.5.2.3 Pemeriksaan
Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat menunjang
menegakkan diagnosa dan penanganan selanjutnya.
1.5.3 Sumber data
1.5.3.1 Data primer
Data pertama kali yang dikumpulkan oleh peneliti melalui upaya
pengambilan data di lapangan langsung
1.5.3.2 Data sekunder
Data yang sebelumnya dan dengan sengaja dikumpulkan oleh peneliti
yang digunakan untuk melengkapi kebutuhan data penelitian
1.5.3.3 Studi kepustakaan
Data yang mengambil dari perpustakaan untuk mempelajari buku sumber
yang berhubungan dengan judul studi kasus dan masalah yang di bahas.
1.6 Sistematika penulisan
Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan memahami studi
kasus ini, secara keseluruhan di bagi menjadi tiga bagian, yaitu :
1.6.1 Bagian awal
Memuat halaman judul, persetujuan pembimbing, pengesahan, kata
pengantar, daftar isi.
1.6.2 Bagian inti
Bagian ini terdiri dari lima bab, yang masing-masing bab terdiri dari sub-
bab berikut ini :
8
1.6.2.1 Bab 1 : pendahuluan, berisi latar belkang masalah, tujuan, manfaat
penelitian, dan sistematika penulisan studi kasus.
1.6.2.2 Bab 2 : Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut medis
dan asuhan keperawatan klien dengan hipertensi, serta kerangka masalah.
1.6.3 Bagian akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Hipertensi
2.1.1 Definisi
Hipertensi adalah keadaan seseorang yang mengalami peningkatan tekanan
darah diatas normal sehingga mengakibatkan peningkatan angka morbiditas
maupun mortalitas, tekanan darah fase sistolik 140 mmHg menunjukkan fase
darah yang sedang dipompa oleh jantung dan fase diastolik 90 mmHg
menunjukkan fase darah yang kembali ke jantung (Triyanto,2014).
Hipertensi adalah sebagai peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 140
mmHg atau tekanan diastolik sedikitnya 90 mmHg. Hipertensi tidak hanya
beresiko tinggi menderita penyakit jantung, tetapi juga menderita penyakit lain
seperti penyakit saraf, ginjal dan pembuluh darah dan makin tinggi tekanan
darah, makin besar resikonya (Sylvia A. Price, 2015).
Tekanan darah tinggi atau yang juga dikenal dengan sebutan hipertensi ini
merupakan suatu meningkatnya tekanan darah di dalam arteri atau tekanan systole
> 140 mmhg dan tekanan diastole sedikitnya 90 mmHg. Secara umum, hipertensi
merupakan suatu keadaan tanpa gejala, di mana tekanan yang abnormal tinggi di
dalam arteri menyebabkan meningkatnya resiko terhadap stroke, aneurisma, gagal
jantung, serangan jantung dan kerusakan ginjal.
9
10
2.2 Konsep Dasar Lansia
2.2.1 Definisi
Lansia atau menua (menjadi tua) adalah suatu proses menghilangnya secara
perlahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti diri dan
mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan
terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang menyebabkan
penyakit degenerative misal, hipertensi, arterioklerosis, diabetes mellitus dan
kanker (Nurrahmani, 2012).
2.2.2 Batasan Lansia
Batasan umur lansia menurut organisasi kesehatan dunia (WHO) lanjut usia
meliputi :
2.2.2.1 Usia pertengahan (middle age), kelompok usia 45-59 tahun.
2.2.2.2 Lanjut usia (elderly), kelompok 60-74 tahun.
2.2.2.3 Lanjut usia (old), kelompok usia 74-90 tahun
2.2.2.4 Lansia sangat tua (very old), kelompok usia >90 tahun
2.2.3 Klasifikasi Lansia
Depkes RI (2003) mengklasifikasi lansia dalam kategori berikut :
2.2.3.1 Pralansia (prasenilis), seseorang yang berada pada usia antara 45-
59 tahun
2.2.3.2 Lansia, seseorang yang berusia 60 tahun lebih
2.2.3.3Lansia yang beresiko tinggi, seseorang yang berusia 70
tahun atau lebih atau seseorang lansia yang berusia 60 tahun
atau lebih yang memiliki masalah kesehatan
2.2.3.4 Lansia potensial, lansia yang masih mampu melakukan
11
pekerjaan atau melakukan kegiatan yang menghasilkan barang
atau jasa
2.2.3.5 Lansia tidak potensial, lansia yang tidak berdaya atau
tidak bisa mencari nafkah sehingga dalam kehidupannya
bergantung pada orang lain
2.2.4 Kebutuhan Dasar Lansia
Kebutuhan lanjut usia adalah kebutuhan manusia pada umumnya, yaitu
kebutuhan makan, perlindungan makan, perlindungan perawatan, kesehatan dan
kebutuhan sosial dalam mengadakan hubunagan dengan orang lain, hubungan
antar pribadi dalam keluarga, teman-teman sebaya dan hubungan dengan
organisasi-organisasi sosial, dengan penjelasan sebagai berikut :
2.2.4.1 Kebutuhan utama, yaitu :
1) Kebutuhan fisiologi/ biologis seperti, makanan yang bergizi,
seksual, pakaian, perumahan/tempat berteduh
2) Kebutuhan ekonomi berupa penghasilan yang memadai
3) Kebutuhan kesehatan fisik, mental, perawatan pengobatan
4) Kebutuhan psikologis, berupa kasih sayang adanya tanggapan dari
orang lain, ketentraman, merasa berguna, memilki jati diri, serta status
yang jelas
5) Kebutuhan sosial berupa peranan dalam hubungan-hubungan dengan
orang lain, hubungan pribadi dalam keluarga, teman-teman dan
organisasi sosial
2.2.4.2 Kebutuhan sekunder, yaitu :
1) Kebutuhan dalam melakukan aktivitas
12
2) Kebutuhan dalam mengisi waktu luang/rekreasi
3) Kebutuhan yang bersifat kebudayaan, seperti informai dan
pengetahuan
4) Kebutuhan yang bersifat politis, yaitu meliputi status, perlindungan
hukum, partisipasi dan keterlibatan dalam kegiatan di masyarakat
dan Negara atau pemerintah
5) Kebutuhan yang bersifat keagamaan/spiritual, seperti memahami
makna akan keberadaan diri sendiri di dunia dan memahami hal-hal
yang tidak diketahui/ diluar kehidupan termasuk kematian.
2.2.5 Hipertensi pada lansia
Pada usia lanjut, hipertensi terutama ditemukan hanya berupa kenaikan
tekanan sistolik. Sedangkan mnurut WHO memakai tekanan diastolik tekanan
yang lebih tepat dipakai dalam menentukan ada tidaknya hipertensi. Tingginya
hipertensi sejalan dengan bertambahnya umur yang disebabkan oleh perubahan
struktur pada pembuluh darah besar sehingga lumen menjadi lebih sempit dan
dinding pembuluh darah kaku, sebagai peningkatan pembuluh darah sistolik.
2.2.6 Etiologi
Menurut Smeltzer dan Bare (2000) penyebab hipertensi dibagi menjadi 2,
yaitu :
2.2.6.1 Hipertensi Esensial atau Primer
Menurut Lewis (2000) hipertensi primer adalah suatu kondisi hipertensi
dimana penyebab sekunder dari hipertensi tidak ditemukan. Kurang lebih
90% penderita hipertensi tergolong hipertensi esensial sedangkan 10% nya
tergolong hipertensi sekunder. Onset hipertensi primer terjadi pada usia
13
30-50 tahun. Pada hipertensi primer tidak ditemukan penyakit renovakuler,
aldosteronism, pheochro-mocytoma, gagal ginjal, dan penyakit lainnya.
Genetik dan ras merupakan bagian yang menjadi penyebab timbulnya
hipertensi primer, termasuk faktor lain yang diantaranya adalah faktor
stress, intake alkohol moderat, merokok, lingkungan, demografi dan gaya
hidup.
2.2.6.2 Hipertensi Sekunder
Hipertensi sekunder adalah hipertensi yang penyebabnya dapat diketahui,
antara lain kelainan pembuluh darah ginjal, gangguan kelenjar tiroid
(hipertiroid), penyakit kelenjar adrenal (hiperaldosteronisme). Golongan
terbesar dari penderita hipertensi adalah hipertensia esensial, maka
penyelidikan dan pengobatan lebih banyak ditujukan ke penderita
hipertensi esensial.
Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya
perubahan-perubahan pada :
1) Elastisitas dinding aorta menurun
2) Katub jantung menebal dan menjadi kaku
3) Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun
sesudah berumur 20 tahun kekmampuan jantung memompa darah
menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya.
4) Kehilangan elastisitas pembuluh darah. Hal ini terjadi karena
kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi
5) Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer
14
2.2.7 Patofisiologi
Mekanisme yang mengontrol kontruksi dan relaksasi pembuluh darah
terletak di pusat vasomotor, pada medulla di otak. Dari pusat vasomotor ini
bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke kordaspinalis dari keluar
dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen.
Rangsangan pusat vasomotor dihantarkam dalam bentuk imputs yang bergerak ke
bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini neuron pre-
ganglion melepaskan asrtikotin, yang akan merangsang serabut saraf pasca
ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya neropinefrin
mengakibatkan kontriksi pembuluh darah. Berbagi factor seperti kecemasan dan
ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang
vasokontriktor. Individu dengan hipertensi sangat sensitive terhadap norepinefrin,
meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.
Pada saat bersamaan dimana system saraf simpatis merangsang pembuluh
darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang,
mengakibatkan tambahan aktivitas vasokontriksi, medulla adrenal menyekresi
kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokontriktor
pembuluh darah vasokontriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal,
menyebabkan pelepasan renin.
Renin yang dilepaskan merangsang pembentukan angiotensin, yang
kemudian diubah menjadi angiotensis II, suatu vasokontriksi kuat, yang pada
gilirannya merangsang sekresi aldosterone oleh korteks adrenal. Hormone ini
menyebabkan peningkatan volume intravaskuler. Semua factor ini cenderung
15
mencetuskan keadaan hipertensi. Untuk factor ini cenderung keadaan hipertensi.
Untuk pertimbangan gerontology perubahan struktual dan fungsional pada system
pembuluh perifer bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi
pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas
jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang
pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh
darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam
mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup),
mengakibatkan penurunan curah jantung dan peningkatan tahanan perifer
(Brunner & suddarth, 2002)
16
2.2.8 Patwhay Nyeri Akut pada Hipertensi
Gambar 2.1 Klasifikasi Patwhay Hipertensi Nyeri Akut
17
2.2.9 Komplikasi
Menurut Edward K. Chung Kompliasi yang ditimbulkan oleh hipertensi
yaitu :
2.2.9.1 Penyakit jantung hipertensi
Tidak jarang hubungan sangat tinggi antara arterioklerosis dan
hipertensi maka komplikasi insufiensi koronaria,
infarkmiokard, dan aneurisma ventrikel: tampak selama
perjalnana penyakit hipertensi menahun, EKG dan foto thorak
merupakan alat diagnostic yang sangat penting untuk
menentukan pengesifitas penyakit jantung hipertensi.
2.2.9.2 Gagal ginjal
Gagal ginjal menyebabkan perubahan nefrosleosis sewaktu
pembuluh darah terlibat yang diakibatkan mukturia,
proterinuria dan pengurangan kemampuan pemekatan ginjal.
Dengan progesifitas hipertensi, maka penebalan dinding arteri
kecil dan arteriola berlanjut.
2.2.9.3 Ensefalopati
Merupakan suatu keadaan peningkatan tekanan darah arteri disertai
dengan mual, muntah dan nyeri kepala yang berlanjutan ke koma dan
disertai tanda klinik deficit neurologi.
2.2.9.4 Stroke
Stroke dapat timbul akibat perdarahan tekanan darah tinggi di otak, atau
akibat embolus yang terlepas dari pembuluh non otak otak yang terpajan
18
tekanan tinggi. Stroke dapat terjadi pada hipertensi kronik apabila arteri-
arteri yang memperdarahi otak mengalami hipertropi dan menebal,
sehingga aliran darah ke daerah-daerah yang diperdarahinya berkurang.
Arteri-arteri otak yang mengalami aterosklerosis dapat menjadi lemah,
sehingga meningkatkan kemungkinan terbentuknya aneurisma. Gejala
terkena stroke adalah sakit kepala secara tiba-tiba, seperti orang bingung,
limbung atau bertingkah laku seperti orang mabuk, salah satu bagian
tubuh terasa lemah atau sulit digerakan (misalnya wajah, mulut, atau
lengan terasa kaku, tidak dapat berbicara secara jelas) serta tidak
sadarkan diri secara mendadak.
2.2.10 Klasifikasi
Klasifikasi hipertensi berdasarkan hasil ukur tekanan darah menurut Joint
National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Bloods
Preassure (JNC) ke-VIII dalam Smeltzer & Bare (2010) yaitu <130 mmHg untuk
tekanan darah systole dan <85 mmHg untuk tekanan darah diastole.
Klasifikasi tekanan darah orang dewasa berusia 18 tahun keatas tidak sedang
memakai obat antihipertensi dan tidak sedang sakit akut.
Tabel 2.1 klasifikasi tekanan darah menurut WHO (2013)
Kategori Sistol
(mmHg)
Diastol
(mmHg)
Optimal < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Tingkat 1 (hipertensi ringan) 140-159 90-99
Sub grup : perbatasan 140-149 90-94
Tingkat 2 (hipertensi sedang) 160-179 100-109
19
Tingkat 3 (hipertensi berat) ≥ 180 ≥ 110
2.2.11 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan
mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan
pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah di atas 140/90 mmHg. Prinsip
pengelolaan penyakit hipertensi meliputi :
2.2.11.1 Penatalaksanaan Nonfarmakologi
Modifikasi gaya hidup dalam penatalaksanaan nonfarmakologi sangat
penting untuk mencegah tekanan darah tinggi. Penatalaksanaan
nonfarmakologis pada penderita hipertensi bertujuan untuk menurunkan
tekanan darah tinggi dengan cara memodifikasi faktor resiko yaitu :
2.2.11.1.1 Mempertahankan berat badan ideal
Mempertahankan berat badan yang ideal sesuai Body Mass Index
dengan rentang 18,5 – 24,9 kg/m2. BMI dapat diketahui dengan rumus
membagi berat badan dengan tinggi badan yang telah dikuadratkan
dalam satuan meter. Obesitas yang terjadi dapat diatasi dengan
melakukan diet rendah kolesterol kaya protein dan serat. Penurunan
berat badan sebesar 2,5 – 5 kg dapat menurunkan tekanan darah
diastolik sebesar 5 mmHg (Dalimartha, 2008).
2.2.11.1.2 Mengurangi asupan natrium (sodium)
Mengurangi asupan sodium dilakukan dengan melakukan diet rendah
garam yaitu tidak lebih dari 100 mmol/hari (kira-kira 6 gr NaCl atau 2,4
gr garam/hari), atau dengan mengurangi konsumsi garam sampai
20
dengan 2300 mg setara dengan satu sendok teh setiap harinya.
Penurunan tekanan darah sistolik sebesar 5 mmHg dan tekanan darah
diastolik sebesar 2,5 mmHg dapat dilakukan dengan cara mengurangi
asupan garam menjadi ½ sendok teh/hari (Dalimartha, 2008).
2.2.11.1.3 Batasi konsumsi alkohol
Mengonsumsi alkohol lebih dari 2 gelas per hari pada pria atau lebih
dari 1 gelas per hari pada wanita dapat meningkatkan tekanan darah,
sehingga membatasi atau menghentikan konsumsi alkohol dapat
membantu dalam penurunan tekanan darah (PERKI, 2015).
2.2.11.1.4 Makan K dan Ca yang cukup dari diet
Kalium menurunkan tekanan darah dengan cara meningkatkan jumlah
natrium yang terbuang bersamaan dengan urin. Konsumsi buah-buahan
setidaknya sebanyak 3-5 kali dalam sehari dapat membuat asupan
potassium menjadi cukup. Cara mempertahankan asupan diet potasium
(>90 mmol setara 3500 mg/hari) adalah dengan konsumsi diet tinggi
buah dan sayur.
2.2.11.1.5 Menghindari merokok
Merokok meningkatkan resiko komplikasi pada penderita hipertensi
seperti penyakit jantung dan stroke. Kandungan utama rokok adalah
tembakau, didalam tembakau terdapat nikotin yang membuat jantung
bekerja lebih keras karena mempersempit pembuluh darah dan
meningkatkan frekuensi denyut jantung serta tekanan darah
(Dalimartha, 2008).
2.2.11.1.6 Penurunan stress
21
Stress yang terlalu lama dapat menyebabkan kenaikan tekanan darah
sementara. Menghindari stress pada penderita hipertensi dapat
dilakukan dengan cara relaksasi seperti relaksasi otot, yoga atau
meditasi yang dapat mengontrol sistem saraf sehingga menurunkan
tekanan darah yang tinggi (Hartono, 2007).
2.2.11.1.7 Terapi relaksasi progresif
Di Indonesia Indonesia, penelitian relaksasi progresif sudah cukup
banyak dilakukan. Terapi relakasi progresif terbukti efektif dalam
menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi (Erviana, 2009).
Teknik relaksasi menghasilkan respon fisiologis yang terintegrasi dan
juga menganggu bagian dari kesadaran yang dikenal sebagai “respon
relaksasi Benson”. Respon relaksasi diperkirakan menghambat sistem
saraf otonom dan sistem saraf pusat serta meningkatkan aktivitas
parasimpatis yang dikarekteristikan dengan menurunnya otot rangka,
tonus otot jantung dan mengganggu fungsi neuroendokrin. Agar
memperoleh manfaat dari respons relaksasi, ketika melakukan teknik
ini diperlukan lingkungan yang tenang, posisi yang nyaman.
2.2.11.1.8 Obesitas
Saat asupan natrium berlebih, tubuh sebenarnya dapat membuangnya
melalui air seni. Tetapi proses ini bisa terhambat, karena kurang minum
air putih, berat badan berlebihan, kurang gerak atau ada keturunan
hipertensi maupun diabetes mellitus. Berat badan yang berlebih akan
membuat aktifitas fisik menjadi berkurang. Akibatnya jantung bekerja
lebih keras untuk memompa darah.Obesitas dapat ditentukan dari hasil
22
indeks massa tubuh (IMT). IMT merupakan alat yang sederhana untuk
memantau status gizi orang dewasa khususnya yang berkaitan dengan
kekurangan dan kelebihan berat badan. Penggunaan IMT hanya berlaku
untuk orang dewasa berumur diatas 18 tahun. IMT tidak dapat
diterapkan pada bayi, anak, remaja, ibu hamil dan olahragawan
(Supariasa, 2012).
Tabel 2.2 klasifikasi Indeks Massa Tubuh (IMT)
Kategori IMT
Kurus Kekurangan BB tingkat berat <17,0
Kekurangan BB tingkat ringan 17,0-
18,4
Normal 18,5-
25,0
Gemuk Kelebihan BB tingkat ringan 25,1-
27,0
Obesitas Kelebihan BB tingkat berat <27,0
2.2.11.2 Penatalaksanaan Farmakologi
Penatalaksanaan farmakologi menurut Saferi & Mariza (2013) merupakan
penanganan menggunakan obat-obatan, antara lain :
2.2.11.2.1 Golongan Diuretik
Diuretik thiazide biasanya membantu ginjal membuang garam dan air,
yang akan mengurangi volume cairan di seluruh tubuh sehingga
23
menurunkan tekanan darah.
2.2.11.2.2 Penghambat Adrenergik
Penghambat adrenergik, merupakan sekelompok obat yang terdiri dari
alfa- blocker, beta-blocker dan alfa-beta-blocker labetalol, yang
menghambat sistem saraf simpatis. Sistem saraf simpatis adalah istem
saraf yang dengan segera akan memberikan respon terhadap stress,
dengan cara meningkatkan tekanan darah.
2.2.11.2.3 ACE-inhibitor
Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACE-inhibitor)
menyebabkan penurunan tekanan darah dengan cara melebarkan arteri.
2.2.11.2.4 Angiotensin-II-bloker
Angiotensin-II-bloker menyebabkan penurunan tekanan darah dengan
suatu mekanisme yang mirip ACE-inhibitor.
2.2.11.2.5 Antagonis kalsium menyebabkan melebarnya pembuluh darah dengan
mekanisme yang berbeda.
2.2.11.2.6 Vasodilator langsung menyebabkan melebarnya pembuluh darah.
2.2.11.2.7 Kedaruratan hipertensi (misalnya hipertensi maligna) memerlukan obat
yang menurunkan tekanan darah tinggi dengan cepat dan segera.
Beberapa obat bisa menurunkan tekanan darah dengan cepat dan
sebagian besar diberikan secara intravena : diazoxide, nitroprusside,
nitroglycerin, labetalol.
24
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Nyeri Akut
2.3.1 Pengkajian
2.3.1.1 Identitas
Meliputi : Nama, umur, agama, jenis kelamin, alamat, alamat sebelum
tinggal di panti, suku bangsa, status perkawinan, pekerjaan sebelumnya,
pendidikan terakhir, tanggal masuk panti, kamar dan penanggung jawab.
2.3.1.1.1 Riwayat Masuk Panti :
Menjelaskan mengapa memilih tinggal di panti dan bagaimana proses
nya sehingga dapat bertempat tinggal di panti.
2.3.1.1.2 Riwayat Keluarga
Menggambarkan silsilah (kakek, nenek, orang tua, saudara kandung,
pasangan, dan anak-anak)
2.3.1.1.3 Riwayat Pekerjaan
Menjelaskan status pekerjaan saat ini, pekerjaan sebelumnya, dan
sumber- sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan yang
tinggi.
2.3.1.2 Riwayat Lingkup Hidup
Meliputi : tipe tempat tinggal, jumlah kamar, jumlah orang yang
tinggal di rumah, derajat privasi, alamat, dan nomor telpon.
2.3.1.3 Riwayat Rekreasi
Meliputi : hoby/minat, keanggotaan organisasi, dan liburan
25
2.3.1.4 Sumber/ Sistem Pendukung
Sumber pendukung adalah anggota atau staf pelayanan kesehatan
seperti dokter, perawat atau klinik
2.3.1.5 Deksripsi Harian Khusus Kebiasaan Ritual Tidur
Sumber pendukung adalah anggota atau staf pelayanan kesehatan
seperti dokter, perawat atau klinik
2.3.1.6 Deksripsi Harian Khusus Kebiasaan Ritual Tidur
Menjelaskan kegiatan yang dilakukan sebelum tidur. Pada pasien
lansia dengan hipertensi mengalami susah tidur sehingga dilakukan
ritual ataupun aktivitas sebelum tidur.
2.3.1.7 Status Kesehatan Saat Ini
Meliputi : status kesehatan umum selama stahun yang lalu, status
kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu, keluhan-keluhan kesehatan
utama, serta pengetahuan tentang penatalaksanaan masalah kesehatan.
2.3.1.8 Obat-Obatan
Menjelaskan obat yang telah dikonsumsi, bagaimana
mengonsumsinya, atas nama dokter siapa yang menginstruksikan dan
tanggal resep
2.3.1.9 Status Imunisasi
Mengkaji status imunisasi klien pada waktu dahulu
2.3.1.10 Nutrisi
Menilai apakah ada perubahan nutrisi dalam makan dan minum, pola
konsumsi makanan dan riwayat peningkatan berat badan. Biasanya
26
pasien dengan hipertensi perlu memenuhi kandungan nutrisi seperti
karbohidrat, protein, mineral, air, lemak, dan serat. Tetapi diet rendah
garam juga berfungsi untuk mengontrol tekanan darah pada klien.
2.3.1.11 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik merupakan suatu proses memeriksa tubuh
pasien dari ujung kepala sampai ujung kaki (head to toe) untuk
menemukan tanda klinis dari suatu penyakit dengan teknik inpeksi,
aukultasi, palpasi dan perkusi.
2.3.1.11.1 Pada pemeriksaan kepala dan leher meliputi pemeriksaan
bentuk kepala, penyebaran rambut, warna rambut, struktur
wajah, warna kulit, kelengkapan dan kesimetrisan mata,
kelopak mata, kornea mata, konjungtiva dan sclera, pupil
dan iris, ketajaman penglihatan, tekanan bola mata, cuping
hidung, lubang hidung, tulang hidung, dan septum nasi,
menilai ukuran telinga, ketegangan telinga, kebersihan
lubang telinga, ketajaman pendengaran, keadaan bibir, gusi
dan gigi, keadaan lidah, palatum dan orofaring, posisi
trakea, tiroid, kelenjar limfe, vena jugularis serta denyut
nadi karotis.
2.3.1.11.2 Pada pemeriksaan payudara meliputi inpeksi terdapat atau
tidak kelainan berupa (warna kemerahan pada mammae,
oedema, papilla mammae menonjol atau tidak,
hiperpigmentasi aerola mammae, apakah ada pengeluaran
27
cairan pada putting susu), palpasi (menilai apakah ada
benjolan, pembesaran kelenjar getah bening, kemudian
disertai dengan pengkajian nyeri tekan).
2.3.1.11.3 Pada pemeriksaan thoraks meliputi inspeksi terdapat atau
tidak kelainan berupa (bentuk dada, penggunaan otot bantu
pernafasan, pola nafas), palpasi (penilaian vocal premitus),
perkusi (menilai bunyi perkusi apakah terdapat kelainan),
dan auskultasi (peniaian suara nafas dan adanya suara nafas
tambahan).
2.3.1.11.4 Pada pemeriksaan jantung meliputi inspeksi dan palpasi
(mengamati ada tidaknya pulsasi serta ictus kordis),
perkusi (menentukan batas-batas jantung untuk mengetahui
ukuran jantung), auskultasi (mendengar bunyi jantung,
bunyi jantung tambahan, ada atau tidak bising/murmur).
2.3.1.11.5 .Pada pemeriksaan abdomen meliputi inspeksi terdapat atau
tidak kelainan berupa (bentuk abdomen, benjolan/massa,
bayangan pembuluh darah, warna kulit abdomen, lesi pada
abdomen), auskultasi(bising usus atau peristalik usus
dengan nilai normal 5-35 kali/menit), palpasi (terdapat
nyeri tekan, benjolan/masa, benjolan/massa, pembesaran
hepar dan lien) dan perkusi (penilaian suara abdomen serta
pemeriksaan asites).
28
2.3.1.11.6 Pemeriksaan kelamin dan sekitarnya meliputi area
pubis, meatus uretra, anus serta perineum terdapat
kelainan atau tidak.
2.3.1.11.7 Pada pemeriksaan muskuloskletal meliputi pemeriksaan
kekuatan dan kelemahan eksremitas, kesimetrisan cara
berjalan.
2.3.1.11.8 Pada pemeriksaan integument meliputi kebersihan,
kehangatan, warna, turgor kulit, tekstur kulit,
kelembaban serta kelainan pada kulit serta terdapat lesi
atau tidak.
2.3.1.11.9 Pada pemeriksaan neurologis meliputi pemeriksaan
tingkatan kesadaran (GCS), pemeriksaan saraf otak (NI-
NXII), fungsi motorik dan sensorik, serta pemeriksaan
reflex.
2.3.2 Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan data yang di dapat melalui observasi, wawancara atau
pemeriksaan fisik bahkan melalui sumber sekunder, maka perawat dapat
menegakkan diagnose keperawatan sebagai berikut :
2.3.2.1 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencidera fisiologis :
peningkatan tekanan vaskuler serebral (D.0077)
2.3.2.2 Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya kontrol tidur
(D.0055)
29
2.3.2.3 Intoleransi aktifitas aktifitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. (D.0056)
2.3.3 Intervensi
Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan
No.
Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI
Kode Diagnosa Kode Luaran Kode intervensi
1. D.0077 Nyeri akut berhubungan
dengan
L.08066
Luaran utama :
Tingkat nyeri Setelah dilakukan 3x24 jam
I.08238
Intervensi utama :
Manajemen nyeri 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
peningkatan tindakan asuhan keperawatan kualitas, dan intensitas nyeri
tekanan
vaskuler serebral
Gejala dan Tanda
Mayor
diharapkan klien dapat :
1.frekuensi nyeri berkurang
2.kesulitan tidur cukup
menurun 3.ekpresi wajah saat nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non-verbal
4. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri 5. Ajarkan teknik non-farmakologis (mis, terapi pijat,
kompres dingin/hangat) untuk mengurangi nyeri
Subjektif menurun 6. Jelaskan penyebab, periode , dan pemicu nyeri
7. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
1.mengeluh nyeri
Luaran tambahan : Intervensi pendukung :
Intervensi utama Objektif Kontrol nyeri Terapi relaksasi otot progresif
1.Tampak meringis Setelah dilakukan 3x24 jam Observasi
2. gelisah 3. sulit tidur
L.08063 tindakan asuhan keperawatan diharapkan klien dapat :
I.09326 1. identifikasi tempat yang tenang dan nyaman 2. monitor secara berkala untuk memastikan otot rileks
Gejala dan tanda 1.keluhan nyeri pada klien
menurun 3.monitor adanya indikator tidak rileks
Terapeutik
Minor Subjektif
1.-
2.klien melaporkan nyeri
terkontrol meningkat 3.kemampuan menggunakan
1.atur lingkungan agar agar tidak ada gangguan saat terapi 2.berikan posisi bersandar pada kursi atau posisi lainnya
yang nyaman
Objektif teknik non-farmakologis
menurun
3. hentikan sesi relaksasi secara bertahap 4. beri waktu mengungkapkan perasaan tentenag terapi 3
0
1.Tekanan darah meningkat
Edukasi 1. anjurkan memakai pakaian yang nyaman dan tidak
sempit
2. anjurkan melakukan relaksasi otot rahang
3.anjurkan fokus pada sensasi otot yang relaks
4.anjurkan bernapas dalam dan perlahan
31
Intervensi
No.
Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI
Kode Diagnosa Kode Luaran Kode intervensi
2. D.0077 Gangguan pola
tidur berhubungan
dengan kurangnya
kontrol tidur
Gejala dan tanda
mayor
Subjektif
1.mengeluh sulit
tidur
2.mengeluh pola
tidur berubah
Objektif
1.-
L.08064 Luaran utama :
Tingkat nyeri
Setelah dilakukan 3x24 jam
tindakan asuhan
keperawatan diharapkan
klien dapat :
1. Jumlah jam tidur dalam
batas normal 6-8 jam/hari
2.Tidak menunjukkan
perilaku gelisah
3.Wajah tidak pucat dan
konjungtiva tidak anemis
1.05174 Intervensi utama :
Dukungan Tidur
Observasi
1.Identifikasi pola aktivitas dan tidur
2.Identifikasi Faktor Pengganggu Tidur
3. Ciptakan suasana lingkungan yang tenang dan nyaman
4. Beri kesempatan klien untuk istirahat/tidur
Terapeutik
1. tetapkan Jadwal tidur rutin
2. Modifikasi lingkungan (mis. Pencahayaan,
kebisingan,suhu,matras,dan tempat tidur) batasi waktu tidur
siang
3. lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (mis.
Pijat, pengaturan posisi,terapi akupresur)
4. sesuaikan jadwal pemberian obat dan/ atau tindakan untuk
menunjang siklus tidur terjaga
Edukasi 1.jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
2.anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
3. anjurkan menghindari makanan/minuman yang mengganggu
tidur
32
Intervensi
No.
Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI
Kode Diagnosa Kode Luaran Kode intervensi
2. Verbalisasi lelah cukup
menurun
3. sakit kepala cukup
menurun
33
3. D.0056 Intoleransi
Aktivitas
berhubungan dengan Kelemahan
L.05047 Luaran utama :
Toleransi Aktivitas
Setelah dilakukan 3x24 jam
tindakan asuhan
1.05178 Intervensi utama :
Manajemen Energi
Observasi 1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan
Gejaala dan Tanda keperawatan diharapkan
klien dapat : kelelahan
2. Monitor kelelahan fisik dan emosional
Minor : 1.Kemudahan dalam 3. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan
Subjektif 1.Nyeri saat
melakukan aktivitas sehari- hari cukup menurun
aktivitas Terapeutik
bergerak 2.kekuatan tubuh bagian 1. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (mis.
2.enggan bawah cukup menurun Cahaya,suara,kunjungan)
melakukan pergerakan
3. Keluhan lelah menurun 2. Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/ atau aktif
3. Berikan Aktivitas distraksi yang menenangkan
3.Merasa cemas saat bergerak
Luaran Tambahan Tingkat Keletihan
Edukasi 1. Anjurkan tirah baring
Setelah dilakukan 3x24 jam 2. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
Obejektif
1. Sendi kaku
2. Gerakan tidak
terkoordinasi
3. Gerakan terbatas
4. Fisik Lemah
tindakan asuhan
keperawatan diharapkan
klien dapat:
1. Kemampuan melakukan
aktivitas rutin cukup menurun
3. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
4. Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan
34
2.3.4 Implementasi
Implementasi keperawatan adalah pelaksanaan dari perencanaan
keperawatan yang telah dibuat oleh untuk mencapai hasil yang efektif dalam
pelaksanaan implementasi keperawatan, penguasaan dan keterampilan dan
pengetahuan harus dimiliki oleh setiap perawat sehingga pelayanan yang
diberikan baik mutunya. Dengan demikian rencana yang telah ditentukan tercapai.
2.3.5 Evaluasi
Evaluasi adalah penilaian hasil dan proses. Penilaian hasil menentukan
seberapa jauh keberhasilan yang dicapai sebagai keluaran dari tindakan. Penilaian
proses menentukan apakah ada kekeliruan dari setiap tahapan poses mulai dari
pengkajian, diagnose , perencanaan, tindakan dan evaluasi itu sendiri. Evaluasi
dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP, sebagai pola pikir :
S : respon subjektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telak dilaksanakan
O : respon objektif klien terhadap tindakan yang telah dilaksanakan
A : analisa ulang atas data subjektif dan objektif untuk menyimpulkan masalah
tetap atau muncul masalah baru atau data kontradiktif dengan masalah dengan
masalah yang ada
P : perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil analisa pada respon klien
35
Faktor Resiko yang dapat
diubah :
1.
Faktor resiko yang dapat di
ubah :
Konsumsi Garam
Konsumsi Rokok dan
Kopi
Konsumsi Alkohol
Stress
Obesitas (IMT)
Indeks Massa Tubuh
Faktor resiko yang tidak dapat
diubah :
Genetik
Umur
Jenis Kelamin
Ras/Suku Bangsa
Hipertensi pada lansia
Dengan risiko nyeri akut
2.4 Kerangka Masalah
36
BAB 3
TINJAUAN KASUS
Untuk mendapatkan gambaran nyata tentang pelaksanaan asuhan keperawatan
pada pasien dengan Hipertensi maka penulis menyajikan suatu kasus yang
penulis amati tanggal 22 Februari 2021 pada pukul 09.00 WIB. Anamnesa di
peroleh dari klien.
3.1 Pengkajian
3.1.1 Hari/ Tgl : Rabu, 22 Februari 2021
3.1.2 Jam : 09.00
3.1.3 Nama Mhs: Icha Kurnia Tanjung
3.2 Identitas
3.2.1 Nama : Ny. S
3.2.2 Tempat /tgl lahir : 62 Tahun
3.2.3 Jenis Kelamin : Perempuan
3.2.4 Status Perkawinan : Kawin
3.2.5 Agama : Islam
3.2.6 Suku : Jawa
3.2.7 Penampilan : bersih
3.2.8 Alamat : kelurahan wirogunan
3.2.9 Diagnosa medis : hipertensi
37
3.3 Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
3.3.1 Pekerjaan saat ini : Tidak Bekerja
3.3.2 Pekerjaan sebelumnya : Tidak Bekerja
3.3.3 Sumber pendapatan : dari anak
3.3.5 Kecukupan pendapatan: kecukupan
3.4 Lingkungan tempat tinggal
3.4.1 Kebersihan dan kerapihan ruangan : lantai bersih dan rapi
3.4.2 Penerangan : penerangan baik menggunakan listrik
3.4.3 Sirkulasi udara : sirkulasi ruang dengan baik, tetapi sirkulasi
ruang belakaang kurang baik
3.4.4 Keadaan kamar mandi & WC : bersih
3.4.5 Pembuangan air kotor : tersedia dibelakang rumah
3.4.6 Sumber air minum : air pdam di masak
3.4.7 Pembuangan sampah : tempat pembuangan berada di
tong sampah
3.4.8 Sumber pencemaran : tidak ada
3.4.9 Privasi : Ny.S mendapatkan privasi
dengan baik
3.4.10 Risiko injuri : Kamar mandi, dan jalan ke
38
tempat pembuangan sampah
3.5 Riwayat Kesehatan
3.5.1 Status kesehatan saat ini
3.5.1.1 Keluhan utama selama 1 tahun terakhir : klien mengeluh
sering merasakan pusing kepala, gelisah
3.5.1.2 Gejala yang dirasakan : klien mengatakan sering merasakan
nyeri kepala dan sulit tidur jam tidur tidak teratur
3.5.1.3 Faktor pencetus : mengonsumsi terlalu banyak makanan
tinggi garam, memiliki keluarga dengan riwayat tekanan darah
tinggi
3.5.1.4 Timbulnya keluhan : hilang timbul
3.5.1.5 Upaya mengatasi : beristirahat dan meminum resep dari
dokter
3.5.1.6 Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktek/bidan/perawat :
dokter praktek langganan
3.5.1.7 Mengkonsumsi obat-obatan sendiri ? obat tradisional ? : obat dari
dokter
3.5.2 Riwayat Kesehatan Masa Lalu
3.5.2.1 Penyakit yang pernah diderita : hipertensi
3.5.2.2 Riwayat alergi ( obat, makanan, binatang, debu dll ) : tidak ada
3.5.2.3 Riwayat kecelakaan : tidak ada
39
3.5.2.4 Riwayat pernah dirawat di RS : tidak pernah
3.5.2.5 Riwayat pemakaian obat : meminum obat-
obatan dari dokter tapi klien tidak bisa memberi tahu jenisnya karena
sudah habis
3.6 Riwayat penyakit keluarga :
3.1 Genogram
Keterangan :
: perempuan
: laki-laki
: meninggal
: klien
: tinggal serumah
3.7 Pola Fungsional
3.7.1 Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan : pasien tampak
kurang baik, klien tidak tahu makanan yang harus di hindari
3.7.2 Nutrisi metabolik : pasien makan 3x1 hari dengan gizi seimbang,
40
frekuensi 1 porsi habis, pasien tidak memiliki alergi terhadap
makanan, minum 8 gelas per hari, frekuensi minum 2000ml/hari
3.7.3 Eliminasi :
BAK : kurang lebih 5 kali, warna kencing kuning cerah, bau khas
kencing
BAB : 2 kali sehari, padat dengan bau khas, berwarna kecoklatan
3.7.4 Aktifitas Pola Latihan : pasien membersihkan rumahnya kalau
nyeri kepala tidak kambuh
3.7.5 Pola istirahat tidur : klien mengatakan kurang lebih 3 jam/hari,
tidur siang 1 jam sehari, malam kurang lebih 2 jam sehari, pasien
mengatakan tidur tidak nyaman saat nyeri kepala
3.7.6 Pola Kognitif Persepsi : penglihatan pasien mengalami kabur
3.7.7 Pola personal hygiene : mandi 2 kali sehari, pakai sabun, mandi
pagi dan sore secara mandiri
3.7.8 Nilai-Pola Keyakinan : pasien tetap menjalankan sholat karena
dengan sholat dan tetap dekat dengan allah makan pasien yakin
akan jika dia selalu sehat
3.8 Pemeriksaan Fisik
3.8.1 Keadaan umum : baik
3.8.2 TTV
suhu : 36,5˚C
TD : 150/90mmhg
Nadi : 86x/menit
41
RR : 16x/menit
3.8.3 BB/TB : 62 kg/ 155cm
3.8.4 Kepala : bentuk simetris
Rambut : hitam ada putih
Mata : simetris kanan
kiri, konjutngtiva anemis, sklera putih kekuningan, dan pupil baik
terhadap rangsangan cahaya
Telinga : simetris kanan
kiri, ukuran sedang, dan bersih
Mulut, gigi dan bibir : bibir tampak
pucat, gigi tampak putih kekuningan2, gigi rapi, mulut bersih
3.8.5 Dada :
Pemeriksaan Thorak Cardiovaskuler Abdomen
Palpasi Tidak ada nyeri
tekan,
pergerakan
antara kanan dan
kiri seimbang
Ictus cordis teraba Saat dipalpasi
perutnya tidak teraba
dan tidak ada nyeri
tekan
Perkusi Sonor Batas jantung normal:
batas atas (N=ICS II)
Batas bawah (N=ICS
V)
Mid Clavikula
Sinistra), batas kanan
(N=ICS IV Mid
sternalis Dextra)
Batas kanan : pekak
Batas Kiri : Pekat
Timpani
Auskultasi Tidak ada suara
nafas tambahan
seperti ronchi dan whezing
Tidak ada suara
tambahan
Tidak dikaji
42
Inspeksi Pergerakan dada
simetris,
bentuknya
normal chest
Ictus cordis tidak
tampak
Bentuknya datar
Tabel 3.1 Pemeriksaan Dada Pada Ny. S Dengan Diagnosa Medis
Hipertensi Di Kelurahan Wirogunan
3.8.6 Kulit : lembab dan tidak terdapat penyakit kulit
3.8.7 Ekstremitas Atas :
Kekuatan otot 5 5
5 5
3.8.8 Ekstremitas bawah : pada kaki tidak
ada edem, gaya berjalan pada klien normal
3.9 Pengkajian Khusus ( Format Terlampir )
3.9.1 Fungsi kognitif SPMSQ : kerusakan intelektual ringan
3.9.2 Status fungsional (Katz Indeks ) : klien mandiri
3.9.3 MMSE : -
3.9.3 APGAR keluarga : keluarga peduli dengan klien
3.9.4 Skala Depresi : depresi ringan
3.9.5 Screening Fall : -
3.9.6 Skala Norton : -
43
4.0 Pengkajian Status Fungsional Kognitif, Afektif, Psikologis dan Sosial
4.0.1 Short Porteble Mental Status Questionaire (SPMSQ)
Tabel 3.2 Pengkajian SPMSQ (Short Porteble Mental Status
Questionaire)
No Item pertanyaan Benar salah
1. jam berapa sekarang?
Jawab : 09.00
✓
2. Tahun berapa sekarang ? Jawab : 2021
✓
3. Kapan bapak/ibu lahir? Jawab : tidak tahu, saya sudah lupa
✓
4. Berapa umur bapak/ ibu sekarang? Jawab : 62 tahun
✓
5. Dimana alamat bapak/ibu sekarang? Jawab : perumahan taman asri 2
✓
6. Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal
bersama bapak/ibu? Jawab : 2 orang
✓
7. Siapa nama anggota keluarga yang tinggal
bersama bapak/ibu? Jawab : heri dan menantu
✓
8. Tahun berapa Hari Kemerdekaan indonesia? Jawab : 1945
✓
9. Siapa nama presiden republik indonesia
sekarang? Jawab : joko widodo
✓
10. Coba hitung terbalik dari angka 10 ke 1? Jawab : iya bisa
✓
JUMLAH 6 1
Hasil interpretasi Kesalahan 0-2 = fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3-4 = kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5-7 = kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8=10 = kerusakan intelektual berat
Jadi hasil interpretasi : fungsi intelektual utuh
44
4.1 Tabel pengkajian Katz Indeks
Tabel 3.3 Pengkajian Katz Indeks
No Aktivitas Mandiri Tergantung
1. Mandi ✓ -
2. Berpakaian ✓ -
3. Kekamar mandi ✓ -
4. Berpindah ✓ -
5. Kontinen ✓ -
6. Makan ✓ -
Jadi Ny. S mandiri dalam Aktivitas
4.2 APGAR KELUARGA
Tabel 3.5 Pengkajian Apgar Keluarga
NO ITEMS PENILAIAN SELALU
(2)
KADANG-
KADANG
(1)
TIDAK
PERNAH
(0)
1. A: Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat
kembali pada keluarga (teman-
teman) saya untuk membantu
pada waktu sesuatu menyusahkan saya
√
2. P: Partnership
Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman) saya
membicarakan sesuatu
dengan saya dan
mengungkapkan masalah saya.
√
3. G: Growth
Saya puas bahwa keluarga
(teman-teman) saya menerima
dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktifitas atau arah baru.
√
4. A : Afek
Saya puas dengan carakeluarga
saya (teman-teman) mengekspresikan afek dan
√
45
berspons terhadap semosi-emosi
saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5. R : Resolve
Saya puas dengan cara teman-
teman saya dan saya
menyediakan waktu bersama-
sama mengekspresikan afek dan
berspons
√
JUMLAH 10
Penilaian :
Nilai : 0-3 Disfungsi
Keluarga sangat tinggi nilai : 4-6 Disfungsi
Keluarga sedang Nilai : 7-10 Fungsi keluarga baik
Jadi Fungsi Keluarga Ny. S Baik
4.3 Tabel Pengkajian Skala Depresi
Tabel 3.6 Pengkajian Skala Depresi
No. Keadaan yang dirasakan selama
seminggu terakhir
Nilai Respon
Ya Tidak
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan
anda?
✓ -
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak
kegiatan dan minat atau kesenangan anda?
- ✓
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? - ✓
4. Apakah anda sering merasa bosan? ✓
5. Apakah anda masih memiliki semangat hidup? ✓
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk
akan terjadi pada anda?
✓
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian
besar hidup anda?
✓
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? ✓
9. Apakah anda lebih suka tinggal dirumah,
daripada pergi keluar untuk mengerjakan sesuatu
yang baru?
✓
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak
masalah dengan daya ingat anda dibanding
✓
46
kebanyakan orang?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang
ini menyenangkan?
✓
12. Apakah anda merasa tidak berharga? ✓
13. Apakah anda merasa penuh semangat? ✓
14. Apakah anda merasa keadaan anda tidak ada
harapan?
✓
15. Apakah anda pikir bahwa oranglain lebih baik
keadaannya daripada anda?
✓
Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor “1” (satu) : skor 5-9
kemungkinan depresi skor 10 atau lebih : depresi
Jadi Ny. S Tidak mengalami depresi
47
4.4 Analisa Data
ANALISA DATA
Nama Pasien : Ny.S
Umus 62
Tabel 3.7 Analisa Data Pada Ny. S dengan Diagnosa Medis
Hipertensi Di Kelurahan Wirogunan
Klien Data Implementasi
(Etiologi)
Masalah
(Problem)
1 2 3 4
Klien
Ny S
Ds : Ny. S mengatakan
nyeri kepala sampai
tengkuk
Hipertensi Nyeri akut
P : akibat tekanan darah
meningkat
Kerusakan vaskuler
pembuluh darah
Q : nyeri yang dirasakan
seperti tertekan.
Perubahan struktur
R : nyeri kepala sampai tengkuk
S : nyeri sedang
Penyumbatan
pembuluh darah
T : hilang timbul
Vasokotriksi
Do :
1. Keadaan umum : cukup
baik Gangguan sirkulasi
pada otak
a.GCS : Composmentis
b.(E=4,V=5,M=6)
2. pasien tampak meringis
saat pusing
Resistansi pembuluh
darah otak meningkat
3. pasien tampak gelisah Nyeri kepala
4. pasien tidak mampu
beraktifitas seperti
biasanya
5. pasien tampak bersikap
protektif ketika bagian
48
4. mengeluh pola tidur
kepala
6.pola tidur pasien
tampak berubah ketika
nyeri kembuh
Skala nyeri : 6 (sedang)
suhu : 36,5 ºC
nadi : 86x/ menit,
respirasi : 16x/menit
TD posisi duduk :
150/100 mmhg
ANALISA DATA
Nama Pasien : Ny.S
Umus 62
Tabel 3.8 Analisa Data Pada Ny. S dengan Diagnosa Medis
Hipertensi Di Kelurahan Wirogunan
Ny S
jam tidur berbubah tidak
teratur saat merasakan
nyeri kepala, sehari
kurang lebih 3 jam, tidur
siang 1 jam, malam
kurang lebih 2 jam,
klien mengatakan tidur
tidak nyaman
Do :
1. klien tampak meringis
2.klien tampak gelisah
3. klien mengeluh sulit
tidur
Kerusakan vaskuler
pembuluh darah
Perubahan struktur
Penyumbatan pembuluh
darah
Vasokotriksi
tidur
Klien Data Implementasi
(Etiologi)
Masalah
(Problem)
1 2 3 4
Klien Ds : klien mengatakan Hipertensi Gangguan pola
49
berubah
k/u : lemah
suhu : 36,5 ºC
nadi : 86x/ menit
respirasi : 16x/menit
tekanan darah posisi
duduk : 150/100 mmhg
Gangguan sirkulasi
pada otak
Resistansi pembuluh
darah otak meningkat
Gangguan pola tidur
50
4.5 Diagnosa keperawatan
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny.S
Umus 62
Tabel 3.9 Diagnosa Keperawatan Pada Ny. S dengan Diagnosa
Medis Hipertensi Di Kelurahan Wirogunan
NO
.
TGL
MUNCUL
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
TGL
TERATASI
TT
1.
22-02-2021
Nyeri akut berhubungan
dengan peningkatan tekanan
vaskuler serebral
24-02-2021
2
22-02-2021
Gangguan pola tidur
berhubungan dengan
kurangnya kontrol tidur
24-02-2021
4.6 INTERVENSI
Tabel 3.10 Intervensi Pada Ny. S dengan Diagnosa Medis Hipertensi Di Kelurahan Wirogunan
No.
Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI
Kode Diagnosa Kode Luaran Kode intervensi
1. D.0077 Nyeri akut
berhubungan
dengan
L.08066
Luaran utama :
Tingkat nyeri Setelah dilakukan 3x24 jam
I.08238
Intervensi utama :
Manajemen nyeri 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
peningkatan tindakan asuhan keperawatan kualitas, dan intensitas nyeri
tekanan
vaskuler serebral
Gejala dan Tanda
Mayor
diharapkan klien dapat :
1.frekuensi nyeri berkurang
2.kesulitan tidur cukup
menurun 3.ekpresi wajah saat nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
4.Ajarkan teknik non-farmakologis (mis, terapi pijat,
kompres dingin/hangat) untuk mengurangi nyeri
5.Jelaskan penyebab, periode , dan pemicu nyeri
Subjektif menurun Intervensi pendukung :
Intervensi utama
1.mengeluh nyeri Luaran tambahan :
Terapi relaksasi otot progresif Observasi
Objektif Kontrol nyeri 1.identifikasi tempat yang tenang dan nyaman
1.Tampak meringis Setelah dilakukan 3x24 jam 2.monitor secara berkala untuk memastikan otot rileks
2.gelisah
3.sulit tidur
Gejala dan tanda
Minor
Subjektif
1.-
L.08063 tindakan asuhan keperawatan
diharapkan klien dapat :
1.keluhan nyeri pada klien
menurun
2.klien melaporkan nyeri
terkontrol meningkat
3.kemampuan menggunakan
I.09326 3.monitor adanya indikator tidak rileks
Terapeutik
1.atur lingkungan agar agar tidak ada gangguan saat terapi
2.berikan posisi bersandar pada kursi atau posisi lainnya
yang nyaman
3.beri waktu mengungkapkan perasaan tentenag terapi
Edukasi
Objektif teknik non-farmakologis
menurun 1. anjurkan memakai pakaian yang nyaman dan tidak
sempit
1.Tekanan darah meningkat
2. anjurkan fokus pada sensasi otot yang relaks
3.anjurkan bernapas dalam dan perlahan 51
52
INTERVENSI
Tabel 3.11 Analisa Data Pada Ny. S dengan Diagnosa Medis Hipertensi Di Kelurahan Wirogunan
No.
Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI
Kode Diagnosa Kode Luaran Kode intervensi
2. D.0077 Gangguan pola
tidur berhubungan
dengan kurangnya
kontrol tidur
Gejala dan tanda mayor
Subjektif
1.mengeluh sulit
tidur
2.mengeluh pola
tidur berubah
Objektif
1.-
L.08064 Luaran utama :
Tingkat nyeri
Setelah dilakukan 3x24 jam
tindakan asuhan
keperawatan diharapkan
klien dapat :
1. Jumlah jam tidur dalam
batas normal 6-8 jam/hari
2.Tidak menunjukkan
perilaku gelisah
3.Wajah tidak pucat dan
konjungtiva tidak anemis
1.05174 Intervensi utama :
Dukungan Tidur
Observasi
1.Identifikasi pola aktivitas dan tidur
2.Identifikasi Faktor Pengganggu Tidur
3.Ciptakan suasana lingkungan yang tenang dan nyaman
4.Beri kesempatan klien untuk istirahat/tidur
Terapeutik
1. tetapkan Jadwal tidur rutin
2. Modifikasi lingkungan (mis. Pencahayaan,
kebisingan,suhu,matras,dan tempat tidur) batasi waktu tidur
siang
3. lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (mis.
Pijat, pengaturan posisi,terapi akupresur)
4. sesuaikan jadwal pemberian obat dan/ atau tindakan untuk
menunjang siklus tidur terjaga
Edukasi
1.jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
2.anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
3. anjurkan menghindari makanan/minuman yang mengganggu
tidur
53
4.7 PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
Tabel 3.12 Pelaksaan Tindakan Keperawatan Pada Ny. S Dengan Diagnosa
Medis Hipertensi Di Kelurahan Wirogunan
No
Dx Tanggal / Jam Pelaksanaan Nama / Tanda
tangan
1. 22 Februari 2021
09.00 WIB
1. Membina hubungan saling percaya
- Memperkenalkan diri
- Menyampaikan tujuan
2. Melakukan pengkajian nyeri :
P : akibat tekanan darah meningkat
Q : nyeri yang dirasakan seperti tertekan
R : nyeri kepala sampai bagian tengkuk
S : 6
T : bertahap
3. Menciptakan lingkungan yang nyaman
dan tenang
4. Memberikan informasi mengenai nyeri
5. Menganjurkan mengurangi faktor yang
dapat menimbulkan nyeri
1. 23 Februari 2021
11.00 WIB
1. Melakukan pengkajian nyeri :
P : akibat tekanan darah meningkat
Q : nyeri yang dirasakan seperti tertekan
R : nyeri kepala sampai bagian tengkuk
S : 4
T : bertahap
2. Menciptakan lingkungan yang nyaman
dan tenang
3. Mendemonstrasikan dan melatih teknik
relaksasi (napas dalam)
4. Memberikan informasi tentang persiapan
dan prosedur teknik relaksasi
5. Menganjurkan rileks dan merasakan
sensasi teknik relaksasi
1. 24 Februari 2021 1. Melakukan pengkajian nyeri :
54
10.00 WIB P : akibat tekanan darah meningkat
Q : nyeri yang dirasakan seperti tertekan
R : nyeri kepala bagian tengkuk
S : 3
T : bertahap
2. Menciptakan lingkungan yang nyaman
dan tenang
3. Mengajarkan teknik non-farmakologis
(kompres dingin/hangat, pijat)
4. memonitor respons terhadap terapi
relaksasi
5. anjurkan rileks dan merasakan sensasi
relaksasi
2. 22 Februari 2021
09.00 WIB
1. Membina hubungan saling percaya
- Memperkenalkan diri
- Menyampaikan tujuan
2. Menjelaskan kepada pasien tentang
pentingnya tidur cukup selama sakit
3. Identifikasi makanan dan minuman yang
mengganggu tidur (mi. kopi, teh, alkohol,
makan mendekati waktu tidur, minum
banyak air sebelum tidur)
4. Anjurkan menghindari makanan/minuman
yang mengganggu tidur
2. 23 Februari 2021
11.00 WIB
1. Anjurkan klien untuk tidur siang jam 12
dan untuk tidur malam jam 8 malam
2. Tetapkan jadwal tidur rutin
3. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama
sakit
4. Modifikasi lingkungan (mis.
Pencahayaan, kebisingan, suhu, matras, dan
tempat tidur) batasi waktu tidur siang, jika
perlu
5. Ajarkan relaksasi agar rileks sebelum
tidur
2. 24 Februari 2021
10.00 WIB
1. Menciptakan lingkungan yang nyaman
dan tenang
2. Tetapkan jadwal tidur rutin
3. Anjurkan menghindari makanan/minuman
yang mengganggu tidur
4. Modifikasi lingkungan (mis.
Pencahayaan, kebisingan, suhu, matras
55
4.8 Evaluasi Keperawatan
Tabel 3.13 Evaluasi Keperawatan Pada Ny. S Dengan Diagnosa Medis
Hipertensi Di Kelurahan Wirogunan
No dx
kep Tanggal Evaluasi Paraf
1 22 Februari 2021 S : klien mengatakan nyeri kepala
sampai tengkuk
P : akibat tekanan darah meningkat
Q : nyeri yang dirasakan seperti tertekan.
R : nyeri kepala sampai tengkuk
T : hilang timbul
O : akibat tekanan darah
S : 6 (sedang)
suhu : 36,5 ºC
nadi : 86x/ menit, respirasi :
16x/menit
TD posisi duduk : 150/100 mmhg
A : masalah belum teratasi
P : intervensi di lanjutkan
1 23 Februari 2021 S : klien mengatakan nyeri
berkurang pada kepala
O : akibat tekanan darah
S : 4
suhu : 36,0 ºC
nadi : 80x/ menit
respirasi : 24x/menit
TD posisi duduk : 140/90 mmhg
A : masalah belum teratasi
P : intervensi di lanjutkan
1 24 Februari 2021 S : klien mengatakan nyeri
berkurang
O : akibat tekanan darah
S : 3
Suhu : 36,0 ºC
56
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 24x/menit
TD posisi duduk : 140/90 mmhg
A : masalah belum teratasi
P : intervensi di berhentikan
2 22 Februari 2021 S : klien mengatakan jam tidur tidak
teratur
Siang : 1 jam, malam : 2 jam
O : akibat merasakan nyeri kepala
Suhu : 36,5 ºC
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 16 x/menit
TD : 150/100 mmhg
A : masalah belum teratasi
P : intervensi di lanjutkan
2 23 Februari 2021 S : klien mengatakan sudah mulai
dikit teratur
Siang : 2 jam, malam : 4 jam
O : akibat nyeri kepala
Suhu : 36,0 ºC
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 24 x/menit
TD : 140/90 mmhg
A : masalah belum teratasi
P : intervensi di lanjutkan
2 24 Februari 2021 S : klien mengatakan jadwal tidur
sudah teratur
Siang : 2 jam, malam : 6 jam
O : diakibatkan tekanan darah
Suhu : 36,0 ºC
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 24 x/menit
TD : 140/90 mmhg
A : masalah belum teratasi
P : intervensi di berhentikan
BAB 4
PEMBAHASAN
Dalam pembahasan ini penulis akan menguraikan tentang kesenjangan
yang terjadi antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus dalam asuhan keperawatan
pada pasien dengan diagnosa hipertensi di Kelurahan Wirogunan Kota Pasuruan
yang meliputi pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
4.1 Hasil Penelitian
4. Pengkajian
Data yang dikumpulkan dari Ny.S meliputi identitas, riwayat
kesehatan, riwayat tempat tinggal, kebiasaan yang mempengaruhi, pemeriksaan
fisik, pengkajian status fungsional, pengkajian status sosial dan afektif, pengkajian
status psikologis, pengkajian status sosial, screening fall, dan skala norton. Data
yang diperoleh dikumpulkan menjadi masalah keperawatan. Pengumpulan data
tersebut meliputi pengumpulan data subjektif dan data objektif dari pasien.
Pada pengkajian pasien adalah seorang perempuan bernama Ny.S usia
62 Tahun. Jenis kelamin perempuan, agama islam, status perkawinan kawin, suku
jawa, alamat Kelurahan Wirogunan Kota Pasuruan. Klien tidak bekerja, untuk
lingkungan tempat tinggal klien bersih dan rapi.
Fakta yang di dapat dari pengkajian selama 1 tahun terakhir ditemukan
data subjektif : Keluhan utama klien pasien datang ke dokter praktek langganan
dalam kondisi pusing kepala, Menurut penulis terdapat kesenjangan antara
tinjauan pustaka dan tinjauan kasus, pasien datang dengan keluhan nyeri kepala
57
58
dan sulit tidur jam tidur tidak teratur. Untuk keluhan utama disini pasien
mengalami peningkatan tekanan darah sehingga mengalami nyeri kepala.
Kronologi peristiwa klien mengalami nyeri kepala sampai tengkuk bagian
belakang dan kesulitan tidur, nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri yang dirasakan
tertekan. Data Objektif : Ny.S tampak meringis, klien : lemah, suhu : 36,5 C, nadi
: 86x/menit, respirasi : 16x/menit, tekanan darah saat posisi duduk : 150/100
mmhg. Ditanya penyebab dan cara pencegahan penyakit hipertensi tampak
bingung.
Fakta yang di dapat dari pengkajian pemeriksaan fisik, keadaan umum
Ny.S terlihat lemah. Mata pasien simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik. Telinga pasien simetris, tampak bersih, pendengaran baik tidak ada
benjolan. Mukut pasien bersih, bibir tampak pucat,gigi tampak putih kekuning-
kuningan, kulit lembab dan tidak terdapat penyakit kulit, ektremitas pasien
kekuatan otot atas 5,5 bawah 4,4. Pada tinjauan pustaka pemeriksaan fisik
meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi dari ujung rambut hingga ujung
kaki (head to toe) Menurut penulis terdapat kesenjangan dikarenakan pada
tinjauan pustaka tidak dijelaskan secara rinci seperti pengkajian.
Pengkajian status fungsional yang dikaji menggunakan Indeks Kats.
Nilai indeks katz pada Ny. S adalah A karena tingkat kemandirian dalam aktifitas
sehari-hari seperti kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi
dapat dilakukan secara mandiri, dari hasil pengkajian status kognitif dan afektif
menggunakan Shot Portable Mental Questioner (SPMSQ), Ny. S masih ringan
dapat menjawab 6 pertanyaan dan tidak menjawab 3 pertanyaan. Dari hasil
pengkajian skala depresi Ny.S mengalami depresi ringan.
59
4.2 Diagnosa Keperawatan
Pada tinjauan kasus, penulis mendapatkan dua diagnosa keperawatan
yang muncul pada Ny.S yaitu :
Diagnosa pertama didapatkan adalah nyeri akut berhubungan dengan
agen pencidera fisiologis : peningkatan tekanan vaskuler serebral, data ini
didukung dengan data subjektif : Ny S mengatakan nyeri kepala sampai tengkuk,
ketika tekanan darah meningkat. Sedangkan data objektif yang mendukung yatitu
: TD : 150/100 mmHg, N : 86x/menit, RR : 16x/menit, S : 36,5 ºC, skala nyeri : 6
(sedang).
Diagnosa kedua yang muncul adalah Gangguan pola tidur berhubungan
dengan kurangnya kontrol tidur. Data ini didukung dengan data subjektif : Ny. S
mengatakan sering jam tidur berubah tidak teratur ketika nyeri kepala meningkat
sehari kurang lebih 3 jam. Sedangkan data objektif yang mendukung yaitu :
keadaan klien terlihat lemah dan sering terlihat meringis
Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis terhadapat
pengalaman atau respon individu, keluarga, atau komunitas pada masalah
kesehatan, pada resiko masalah kesehatan atau pada proses kehidupan
(SDKI,2017).Diagnosa yang muncul pada lansia hipertensi menurut Tim Pokja
SDKI DPP PPNI. (2017) :
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencidera fisiologis : peningkatan
tekanan vaskuler serebral
2) Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya kontrol tidur
60
Pada diagnosa keperawatan didapatkan kesenjangan antara tinjauan
pustaka dan tinjauan kasus, pada tinjauan kasus terdapat satu diagnosa yang tidak
muncul pada tinjauan kasus yaitu Intoleransi aktifitas berhubungan dengan
ketidakseimbang antara suplai dan kebutuhan oksigen.
4.3 Intervensi
Intervensi keperawatan lansia adalah suatu penyusunan berbagai
intervensi keperawatan yang berguna untuk menurunkan tekanan darah pada
penyakit hipertensi.
Pada diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen pencidera
fisiologis : peningkatan tekanan vaskuler serebral. Tidak mengalami kesenjangan
antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus. Hal ini di karenakan pada tinjauan
pustaka dan tinjauan kasus sama-sama menjabarkan rencana tindakan
keperawatan yang sama yaitu mengidentifikasi nyeri, mengidentifikasi skala
nyeri, mengajarkan bernapas dalam dan perlahan, mengidentifikasi tempat yang
tenang dan nyaman. tetapi pada tinjauan kasus telah direncanakan tindakan
keperawatan, yaitu jelaskan pasien dan keluarga tentang penyebab dan cara
menangani saat timbul nyeri kepala, mengidentifikasi tempat yang tenang dan
nyaman, mengajarkan melakukan relaksasi otot progresif.
Pada diagnosa kedua keperawatan gangguan pola tidur berhubungan
dengan kurangnya kontrol tidur tidak mengalami kesenjangan antara tinjauan
pustaka dan tinjauan kasus sama-sama menjabarkan intervensi keperawatan yang
sama yaitu Menjelaskan kepada pasien tentang pentingnya tidur cukup selama
sakit, Mengidentifikasi lingkungan (mis. Pencahayaan, kebisingan, suhu, matras,
61
dan tempat tidur) batasi waktu tidur siang, jika perlu, Menciptakan lingkungan
yang nyaman dan tenang.
4.4 Implementasi
Implementasi merupakan bagian aktif dalam asuhan keperawatan, yaitu
perawat melakukan tindakan sesuai rencana. Tindakan ini bersifat intelektual,
teknis, dan interpersonal berupa berbagai upaya memenuhi kebutuhan dasar klien.
Tindakan keperawatan meliputi tindakan keperawatan, observasi keperawatan,
pendidikan kesehatan/keperawatan, dan tindakan medis yang dilakukan perawat
(Saifudin,2018).
Pada pelaksanaan implementasi keperawatan telah dilaksanakan sesuai
dengan rencana yang telah ditetapkan oleh perawat. Pada implementasi diagnosa
pertama Nyeri akut berhubungan dengan agen pencidera fisiologis : peningkatan
tekanan vaskuler serebral dibutuhkan pelaksanaan tiga hari yaitu dengan
mengenal masalah dilakukan pendidikan kesehatan tentang nyeri, dilanjutkan
dengan pengambilan keputusan tindakan yang akan dilakukan. Implementasi
selanjutnya yaitu mengobservasi nyeri yang dirasakan, memberikan terapi napas
dalam dan perlahan untuk mengurangi nyeri kepala, mengidentifikasi tempat yang
tenang dan nyaman.
Pada implementasi diagnosa kedua gangguan pola tidur berhubungan
dengan kurangnya kontrol tidur. Di butuhkan pelaksanaan selama 3 hari yaitu
dengan menjelaskan kepada pasien tentang pentingnya tidur cukup ketika nyeri
kepala meningkat, menjelaskan apa saja makanan/minuman yang mengganggu
tidur, menganjurkan klien untuk tidur siang jam 12 dan untuk tidur malam jam 8
62
malam, mengajarkan relaksasi sebelum tidur, tetapkan jadwal tidur rutin klien.
Pada pelaksanaan tindakan keperawatan tidak ditemukan hambatan
dikarenakan pasien dan keluarga kooperatif dengan perawat, sehingga rencana
dapat dilaksanakan.
4.5 Evaluasi Keperawatan
Pada tinjauan pustaka evaluasi keperawatan belum dapat dilaksanakan
karena kasus semu sedangkan pada tindakan kasus evaluasi keperawatan dapat
dilaksanakan karena dapat diketahui keadaan pasien dan masalahnya secara
langsung.
Pada akhir evaluasi keperawatan diagnosa keperawatan Nyeri akut
berhubungan dengan agen pencidera fisiologis : peningkatan tekanan vaskuler
serebral disimpulkan bahwa masalah keperawatan pasien teratasi karena sudah
sesuai dengan tujuan yang ditetapkan oleh perawat yaitu frekuensi nyeri
berkurang, kesulitan tidur cukup menurun, ekspresi wajah saat nyeri menurun .
Hal ini sesuai dengan teori menurut Tim Pokja SLKI DPP PPNI.(2017), bahwa
tujuan keperawatan dari diagnosa Nyeri akut berhubungan dengan agen pencidera
fisiologis : peningkatan tekanan vaskuler serebral yaitu frekuensi nyeri berkurang.
Pada akhir evaluasi keperawatan diagnosa kedua gangguan pola tidur
berhubungan dengan kurangnya kontrol tidur disimpulkan bahwa masalah teratasi
karena sudah sesuai dengan tujuan yang ditetapkan oleh perawat yaitu Jam tidur
mulai teratur. Hal ini sesuai dengan teori menurut Tim Pokja SLKI DPP
PPNI.(2017), bahwa tujuan keperawatan dari diagnosa gangguan pola tidur
63
berhubungan dengan kurangnya kontrol tidur yaitu kemampuan pola tidur yang
dijalankan sesuai anjuran telah meningkat.
64
BAB 5
PENUTUP
Setelah melakukan pengamatan dan melaksanakan asuhan keperawatan
secara langsung pada pasien dengan kasus Hipertensi pada Lansia Di Kelurahan
Wirogunan Kota Pasuruan, maka penulis dapat menarik kesimpulan sekaligus
saran yang dapat bermanfaat dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan
pasien dengan Hipertensi.
4.4 Simpulan
Dari hasil uraian yang telah digunakan tentang asuhan keperawatan
pada pasien dengan Hipertensi, maka penulis mengambil kesimpulan sebagai
berikut :
4.4.1 Fokus pengkajian pada Ny. S yaitu Status kesehatan umum, selama 1 tahun
terakhir ditemukan data subjektif : Keluhan utama klien pasien datang ke dokter
praktek langganan dalam kondisi pusing kepala, sedangkan pada tinjauan kasus,
pasien datang dengan keluhan nyeri kepala dan sulit tidur jam tidur tidak teratur.
Untuk keluhan utama disini pasien mengalami peningkatan tekanan darah
sehingga mengalami nyeri kepala. Kronologi peristiwa klien mengalami nyeri
kepala sampai tengkuk bagian belakang dan kesulitan tidur, nyeri dirasakan hilang
timbul, nyeri yang dirasakan tertekan. Data Objektif : Ny.S tampak meringis,
klien : lemah, suhu : 36,5 C, nadi : 86x/menit, respirasi : 16x/menit, tekanan darah
saat posisi duduk : 150/100 mmHg.
4.4.2 Diagnosa keperawatan prioritas pada pasien meliputi Nyeri akut
berhubungan dengan agen pencidera fisiologis : peningkatan tekanan vaskuler
65
serebral, gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya kontrol tidur.
4.4.3 Pada dua diagnosa prioritas yang muncul pada pasien dilakukan melalui
satu jenis tindakan yaitu tindakan mandiri keperawatan.
4.4.4 Semua tindakan yang diimplementasi kepada pasien sesuai dengan rencana
tindakan oleh perawat. Pada diagnosa keperawatan Nyeri akut berhubungan
dengan agen pencidera fisiologis : peningkatan tekanan vaskuler serebral, untuk
menurunkan tekanan darah dan menurunkan nyeri kepala dibutuhkan pelaksanaan
selama 3 hari. Pada diagnosa keperawatan gangguan pola tidur berhubungan
dengan kurangnya kontrol tidur dibutuhkan pelaksanaan selama 3 hari.
4.4.5 Dari dua diagnosa keperawatan yang terjadi pada Ny. S didapatkan dua
masalah teratasi. Kondisi Ny. S sudah cukup membaik.
4.5 Saran
Penulis memberikan saran sebagai berikut :
4.5.1 Untuk pencapaian hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan
hubungan yang baik dan terlibatkan pasien, keluarga dan tim kesehatan lainnya.
4.5.2 Perawat sebagai petugas pelayanan kesehatan hendaknya mempunyai
pengetahuan, ketrampilan yang cukup serta dapat bekerjasama dengan tim
kesehatan lainyya dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan
Hipertensi.
4.5.3 Dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan yang profesional alangka
baiknya diadakan suatu pertemuan yang membahas tentang kesehatan Hipertensi
pada pasien dan keluarga.
66
4.5.4 Pendidikan dan pengetahuan perawat secara berkelanjutan perlu
ditingkatkan baik secara formal dan informal. Kembangkan dan tingkatkan
pemahaman perawat konsep manusia secara komprehensif sehingga mampu
menerapkan asuhan keperawatan dengan baik.
67
DAFTAR PUSTAKA
Purba , I. 2020 . Asuhan Keperawatan Nyeri Akut Pada Pasien Hipertensi Di Ruang Interna 1 RSUD DR. R. Soedarsono kota pasuruan periode 2019-2020
.Program DIII Unej kota pasuruan . Pasuruan Diakses pada tanggal 22 januari 2021 pada pukul 09.00 WIB.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2018), Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan kementerian RI tahun 2018.
https://www.litbang.kemkes,go.id/laporan-riset-ksehatan-dasar-riskesdas/. diakses pada tanggal 22 januari 2021 pada pukul 12.30 WIB.
Brunner, Suddarth, 2008. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Vol 2. Jakarta:
EGC
Siwi, Sakinah. 2019 . Asuhan Keperawatan Lansia Dengan Hipertensi Di Panti Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda Skripsi. Politeknik kesehatan
kemenkes Kalimantan Timur Kota Samarinda. Diakses pada tanggal 28
januari 2021 pada pukul 18.30 WIB.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016), Standar Daignosis Keperawatan Indonesia : definisi dan indikator Diagnostik, Edisi 1.Cetakan III. Jakarta : Dewan
Pengurus PPNI. Diakses pada tanggal 1 februari 2021 pada pukul 09.00 WIB.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia :
Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Cetakan II. Jakarta: Dewan
Pengurus PPNI. Diakses pada tanggal 1 februari 2021 pada pukul 09.30 WIB.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia :
Definisi dan tindakan keperawatan, Edisi 1. Cetakan II. Jakarta: Dewan
Pengurus PPNI. Diakses pada tanggal 1 februari 2021 pada pukul 10.00 WIB.
M, Ahmad. 2020. Skala nyeri – jenis dan cara pengukuran disertai gambar.
https://medisweb.com/skala-nyeri-jenis-dan-cara-pengukuran-disertai- gembar/?amp. Diakses pada tanggal 1 februari 2021 pada pukul 10.30 WIB.
Asma, A. 2020. Skala nyeri . http://majalah1000guru.net/2015/02/skala-nyeri/. Diakses pada tanggal februari 2021 pada tanggal 10.40 WIB.
68
Lampiran 1
YAYASAN KERTA CENDEKIA POLITEKNIK KESEHATAN KERTA CENDEKIA
Jalan Lingkar Timur, Rangkah Kidul, Sidoarjo 61232
Telepon: 031-8961496; Faximile : 031-8961497
Email : akper.kertacendekia@gmail.com
Sidoarjo, 19 Maret 2021 No. Surat : 237/BAAK/III/2021
Perihal : Surat Pengantar Studi Penelitian
Kepada Yth.
Kepala Kelurahan Wirogunan, Kota Pasuruan
di
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan penyusunan Karya Tulis Ilmiah mahasiswa Politeknik Kesehatan Kerta
Cendekia Sidoarjo Tahun Akademik 2020/2021. Bersama surat ini kami mohon Kepala Kelurahan
Wirogunan, Kota Pasuruan mengijinkan mahasiswa kami untuk megambil data dasar di tempat tersebut.
Berikut adalah informasi mahasiswa kami.
Nama Mahasiswa : Icha Kurnia Tanjung
NIM : 1801065
Alamat : Perum Taman Asri Kota Pasuruan
Tempat Tanggal Lahir : Malang, 18 Juni 1999
No. Hp : 085704788301
Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Ny.S Dengan Hipertensi Pada Diagnosa Medis
Nyeri Akut Di Kelurahan Wirogunan Kota Pasuruan
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan semoga sudi kiranya memperhatikan untuk
dipertimbangkan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.
Mengetahui,
69
70
71
Lampiran 4
SATU7AN ACARA PENYULUHAN (SAP)
TANTANG HIPERTENSI
Pokok Bahasa : Hipertensi
Sasaran : Pasien dan keluarga
Tempat : Kediaman Ny.S
Hari/Tanggal : Rabu / 24 Februari 2021
Waktu : 20 menit
I. Tujuan
a. Tujuan Intruksional Umum (TIU)
Setelah diberikan penyuluhan 20 menit, diharapkan
pasien dan Keluarga mampu memahami dan mengerti tentang
Hipertensi.
b. Tujuan Instruksional Khusus (TIK)
Setelah mengikuti penyuluhan selama 20 menit tentang
Hipertensi, diharapkan Keluarga Ny. S dapat:
1. Menjelaskan tentang pengertian Hipertensi
2.Menjelaskan tentang penyebab Hipertensi
3.Menjelaskan tentang tanda dan gejala Hipertensi
4.Menjelaskan tentang cara pencegahan Hipertensi
72
5.Menjelaskan tentang kenapa hipertensi harus di cegah
II. Materi Pembelajaran
Pokok Bahasa : Hipertensi
III. Metode Pemberlajaran
a. Ceramah
b. Tanya jawab / Diskusi
IV. Sasaran
Klien dan Keluarga klien Penderita Hipertensi
V. Media
Leaflet
VI. Susunan Acara
No Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Peserta
1. 3 menit Pembukaan :
1.Mengucapkan salam
2.Memperkenalkan diri
3. Menyampaikan tentang tujuan pokok
materi
4. Meyampakaikan pokok pembahasan
5. Kontrak waktu
Menjawab salam
Mendengarkan dan
memperhatikan
2. 12 menit Pelaksanaan :
Menjelaskan materi penyuluhan secara
berurutan dan teratur
1. Mendengarkan dan
menyimak
2. Bertanya mengenai
hal-hal yang belum
73
Materi :
1. Menjelaskan tentang pengertian
Hipertensi
2. Menjelaskan tentang penyebab
Hipertensi
3. Menjelaskan tentang tanda dan gejala
Hipertensi
4. Menjelaskan tentang faktor resiko
Hipertensi
5. Menjelaskan tentang upaya
pencegahan Hipertensi
jelas dan dimengerti
3. 5 menit Evaluasi dan penutup :
1. Tanya jawab
2. Memberikan kesempatan pada peserta
untuk bertanya
1. Sasaran dapat
menjawab tentang
pertanyaan yang
diajukan
2. Mendengar
3. Melakukan evaluasi
3.Memperhatikan
4.Menyampaikan kesimpulan materi
4.Menjawab salam
5.Mengakhiri pertemuan dan
mengucapkan salam
VII. Evaluasi
A. Evaluasi Struktur
1. Kesiapan Panitia
2. Kesiapan media dan tempat
74
3. Peserta yang hadir minimal 70% dari jumlah undangan
4. Pengorganisasian 1 hari sebelumnya
B. Evaluasi Proses
1. Kegiatan dilaksanakan sesuai dengan waktunya
2. Peserta antusias terhadap penjelasan
3. Peserta tidak meninggalkan tempat sebelum acara kegiatan
selesai
4. Peserta terlihat aktif dalam kegiatan diskusi
C. Evaluasi Hasil
Peserta mampu mengerti dan memahami tentang :
1.Menjelaskan tentang pengertian Hipertensi
2.Menjelaskan tentang penyebab Hipertensi
3.Menjelaskan tentang tanda dan gejala Hipertensi
4.Menjelaskan tentang faktor resiko Hipertensi
5.Menjelaskan tentang upaya pencegahan Hipertensi
75
76
WASPADAI HIPERTENSI KENDALIKAN
TEKANAN DARAH
Mengendalikan Hipertensi:
Gaya hidup sehat dan minum obat secara
teratur, Pengobatan secara teratur adalah :
1. Meminum obat secara teratur
sesuai rekomendasi Dokter..
2. Melakukan control teratur..
3. Mulai masak sendiri makanan di
rumah.
4. Olahraga
5. Jaga pikiran sampai Stres
APAKAH TEKANAN DARAH TINGGI /
HIPERTENSI ITU ?
Tekanan darah tinggi adalah kenaikan
tekanan darah sistolik di atas
140mmhg dan tekanan darah diastolic
lebih dari 90mmhg
MENCEGAH HIPERTENSI :
CERDIK
Cek kesehatan secara berkala
Enyahkan asap rokok
Rajin aktifitas Fisik
Diet seimbang
Istirahat cukup
Kelola stress
Apa yang menyebabkan Hipertensi ?
. Gaya Hidup tidak Sehat
1.Konsumsi garam berlebih
2.Merokok
3. Minum –minuman beralkohol
4. Kurang Olah Raga.
APAKAH GEJALA HIPERTENSI ?.
1. Sakit kepala.
2. Rasa Berat di Tengkuk.
3. Keletihan / mudah lelah.
4. Telinga berdenging.
5. Sulit tidur.
6. Rasa sakit di dada.
7. Penglihatan kabur.
8. Jantung berdebar-debar
9. Mimisan
Kenapa Hipertensi Harus di cegah ?
Hipertensi dapat menyebabkan :
1.Penyakit jantung.
2.Gangguan syaraf
3.Gangguan otak/ Stroke
4.Kerusakan Ginjal
5.Gangguan penglihatan
Lampiran 6 Leaflet Hipertensi
77
BAGAIMANA PENGOBATANNYA ?
1.Pengobatan Farmakologis
Menggunakan obat –obatan sesuai
indikasi / resep dokter
2.Pengobatan Non farmakologis.
Menurunkan berat –badan. Diet
Rendah Garam dan Lemak.
Menghindari Stress. Olahraga/
Aktifitas Fisik. Dukungan Keluarga
MAKANAN YANG DIANJURKAN
/BOLEH DI KONSUMSI :
1.Pisang
2.Sayuran Hijau
3.Yogurt
4.Susu SKIM
5.Kentang /beras /gandum
6.Buah berry
MAKANAN YANG DI HINDARI:
1. Garam
2. Makanan yang banyak mengandung Gula
3.Makanan berlemak
4.Minuman beralkohol
JUS PENURUN HIPERTENSI YANG
MUDAH DI BUAT DAN DIPEROLEH
BAHAN –BAHANNYA :
1. JUS APEL DAN SELEDRI.
1 Buah Apel ukuran sedang, ditambah 2-3
sendok daun dan batang seledri
2. JUS BELIMBING DAN TIMUN
3-4 iris buah belimbing di tambah 5-7 iris
timun segar bisa di tambah perasan jeruk
nipis
3.JUS TIMUN DAN SELEDRI
5-7 iris mentimun segar ditambah 2-3
sendok irisan batang dan daun seledri
Oleh :
ICHA KURNIA TANJUNG
1801065
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
POLITEKNIK KEPERAWATAN KERTA
CENDEKIA
SIDOARJO
2021
top related