kapita selekta (dr. wilmar. yl, spb.kbd)

11

KAPITA SELEKTA BEDAH KAPITA SELEKTA BEDAH DIGESTIFDIGESTIF

KOLONEL (PURN) DR.WILMAR KOLONEL (PURN) DR.WILMAR Y.L. , Sp.B.KBDY.L. , Sp.B.KBD

22

BEDAH DIGESTIFBEDAH DIGESTIFPERMASALAHAN

1. PENEGAKAN DIAGNOSA2. EVALUASI KEADAAN PENDERITA3. RENCANA PENANGGULANGAN

S: SUBJECTIVEO: OBJECTIVEA: ASSESSMENTP: PLANNING

33

Abdomen akutAbdomen akutNon traumatikNon traumatikMendadak (tiba-tiba)Mendadak (tiba-tiba)Gejala utama di abdomenGejala utama di abdomenTindakan bedah segeraTindakan bedah segera

PERADANGAN (bakteri,kimia) PENYUMBATAN (volv, hern, adhe) NEOPLASMA / TUMOR (Ca, polip, KET) KELAINAN VASKULER (emboli,perforasi) KELAINAN KONGENITAL (invaginasi)

44

ABDOMEN AKUT

sering

KELAINAN

T.G.I : App, OUH, OUB, HS, PUP, PU, DM, GA, Aden Mes.PANKREAS : Pankreatitis akutT. URINARI : Kolik Renal,ureteral, PNA, Sistitis akutHATI : Hepatitis akut, Abses hati LIMPA : Ruptur spontan limpa, Infark limpaT.BILIARI : Kolesistitis akut, Kolangitis akut, Kolik bilierGINEKOLOGI : KET, Tumor ov terpl, Ruptur kista ovarVASKULAR : Rupt aneurisma aorta, Trombosis mesentPERITONEAL : Abses intra abdomen, Peritonitis pr, TBCRETROPERITONEAL : Perdarahan retroperitoneal

55

ABDOMEN AKUTABDOMEN AKUT

S : SUBJECTIVES : SUBJECTIVE

NYERI PERUTNYERI PERUTlokasi, jenis, progesivitas,lokasi, jenis, progesivitas,

karakterkarakter MUNTAH, DIARE, KONSTIPASI, MUNTAH, DIARE, KONSTIPASI,

DEMAMDEMAM RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA, RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA, MENSTRUASI, PEMAKAIAN OBATMENSTRUASI, PEMAKAIAN OBAT

66

O : OBJECTIVE O : OBJECTIVE (1)(1)

ABDOMEN ABDOMEN INSPEKSI INSPEKSI DISTENSIDISTENSI

BEKAS OPERASIBEKAS OPERASI DARM STEIFUNGDARM STEIFUNG

AUSKULTASI AUSKULTASI BISING USUS↓ Pert diffBISING USUS↓ Pert diff BISING USUS ↑ DGNBISING USUS ↑ DGN KOLIK, METALIC KOLIK, METALIC

SOUND SOUND Obst Usus Obst Usus

77

O : OBJECTIVE O : OBJECTIVE (2)(2)

PERKUSI PERKUSI PEKAK HATI (-) PEKAK HATI (-) SHIFTING DULLNESSSHIFTING DULLNESS NYERI KETOK, LEPASNYERI KETOK, LEPAS

PALPASI PALPASI NYERI BERBATAS TEGAS App,Koles Ak,Salp Ak,Div NYERI BERBATAS TEGAS App,Koles Ak,Salp Ak,Div NYERI DIFFUS TANPA TEKAN GE,Infl Us tanpa NYERI DIFFUS TANPA TEKAN GE,Infl Us tanpa

PertPert MURPHY SIGN : Kolisistitis akutMURPHY SIGN : Kolisistitis akut ILIOPSOAS SIGN : Abses perinefrik, Perforasi ILIOPSOAS SIGN : Abses perinefrik, Perforasi

coloncolon OBTURATOR SIGNOBTURATOR SIGN

NYERI SUDUT KOSTOVERTEBRALIS NYERI SUDUT KOSTOVERTEBRALIS Pyelonephritis akutPyelonephritis akut

NYERI KETOK DI BAWAH IGA NYERI KETOK DI BAWAH IGA Inflamasi diafragma, hepar, limpaInflamasi diafragma, hepar, limpa

RT RT

88

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

DARAH, URINE, FECESDARAH, URINE, FECES

FOTO POLOS DADA, ABDOMEN 3 FOTO POLOS DADA, ABDOMEN 3 POSISIPOSISI

ANGIOGRAFIANGIOGRAFI

USGUSG

CT SCANCT SCAN

ENDOSKOPIENDOSKOPI

99

A : ASSESSMENTA : ASSESSMENT

PERADANGAN PENYUMBATANPERDARAHANPERFORASI

1010

P : PLANNINGP : PLANNINGPENANGGULANGAN PENANGGULANGAN DARURAT DARURAT

DEFENITIFDEFENITIF

PENANGGULANGAN DARURAT PUSKESMAS – UGD RS PUASA NGT IVFD RL / NACL 0,9% FOLEY CATHETER ANTIBIOTIKA

PENANGGULANGAN DEFINITIF OPERATIF PENYEBAB

1111

KOLESISTITIS AKUTKOLESISTITIS AKUT

1212

APPENDICITIS APPENDICITIS (1)(1)

APPENDICITIS APPENDICITIS ABDOMEN AKUTABDOMEN AKUT

SERINGSERING

♂ ♂ > ♀> ♀

10 – 30 TAHUN10 – 30 TAHUN

PATOFISIOLOGI PATOFISIOLOGI

APPENDICITIS PENYUMBATAN LUMEN

-FOLIKEL LIMFOID - BIJI-BIJI-FEKALIT - STRIKTUR FIBROSIS -BENDA ASING - NEOPLASMA

1313

APPENDICITIS APPENDICITIS (2)(2)

MUKUS >>

TEK. INTRA LUMEN ↑↑

ALIRAN LIMFE ↓↓

- EDEMA- DIAPEDESIS BAKTERI- ULSERASI MUKOSA

APPENDICITIS ACUT

NYERI EPIGASTRIUM

1414

APPENDICITIS APPENDICITIS (3)(3)

- OBSTRUKSI VENA- EDEMA >>- BAKTERI DDG- RADANG PERITONEUM

- ALIRAN ARTERI ↓↓- GANGREN

APPENDICITIS SUPURATIF AKUT

NYERI P. KA BAWAH

APPENDICITIS GANGRENOSA

1515

APPENDICITIS APPENDICITIS (4)(4)

- DINDING RAPUH- DINDING PECAH

- PROSES LAMBAT- OMENTUM &USUS BERGERAK KE APPENDIX

- ABSES- SEMBUH

APPENDICITISPERFORASI

- APPENDICIAL MASS- PERIAPPENDICULAR INFILTRAT

1616

APPENDICITIS APPENDICITIS (5)(5)

S : SUBJECTIVES : SUBJECTIVE

SAKIT PERUT KANAN BAWAH SAKIT PERUT KANAN BAWAH

TIBA- TIBA, TERUS-TERUSANTIBA- TIBA, TERUS-TERUSAN

SEBELUMNYA SAKIT DI ULU HATISEBELUMNYA SAKIT DI ULU HATI

SEKITAR PUSAT, MENETAPSEKITAR PUSAT, MENETAP

DI PERUT KANAN BAWAHDI PERUT KANAN BAWAH

DEMAM DAN MUAL, MUNTAH DEMAM DAN MUAL, MUNTAH

DIARE DIARE

1717

APPENDICITIS APPENDICITIS (6)(6)

O : OBJECTIVEO : OBJECTIVE

ABDOMEN PERITONITIS DIFFUSA EC APPENDICITIS AKUT PERFORASI

INSPEKSI : - TEGANG AUSKULTASI : - PERISTALTIK LEMAH S/D (-) PERKUSI : - LIVER DUMPING (-) PALPASI : - DEFANCE MUSCULAR (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG - LEUKOSIT ↑- NEUTROFIL ↑- USG : DOUGHNAT (+)

1818

APPENDICITIS APPENDICITIS (7)(7)

A : ASSESSMENTA : ASSESSMENT

- APPENDICITIS ACUT- APPENDICITIS ACUT

- APPENDICITIS SUPURATIF ACUT- APPENDICITIS SUPURATIF ACUT

- APPENDICITIS GANGRENOSA- APPENDICITIS GANGRENOSA

- APPENDICITIS PERFORASI- APPENDICITIS PERFORASI

- APPENDICIAL MASS = - APPENDICIAL MASS =

PERIAPPENDICULAR INFILTRATPERIAPPENDICULAR INFILTRAT

- APPENDICIAL ABCESS- APPENDICIAL ABCESS

1919

APPENDICITIS APPENDICITIS (8)(8)

P : PLANNINGP : PLANNING

PENANGGULANGAN: - DARURATPENANGGULANGAN: - DARURAT

- DEFINITIF- DEFINITIF

2020

APPENDICITIS APPENDICITIS (9)(9)

2121

APPENDICITIS APPENDICITIS (9)(9)APPENDICITIS PERFORATA GANGRENOSAAPPENDICITIS PERFORATA GANGRENOSA

2222

THANK YOU THANK YOU