jaminan kesehatan nasional & bpjs kesehatan
Post on 31-Dec-2015
138 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL & BPJS KESEHATAN
“Pengalihan Pengelolaan Program JPK Jamsostek ke BPJS Kesehatan mulai 1 Januari 2014”
Cabang BatamRuko Kara Junction Blok A no. 15Simpang Kara, Batam Center
ROBERT.SKA.BAG PEMASARAN
AGENDA
PT. Askes (Persero)
PT. Askes (Persero)
Sistem Jaminan Sosial NasionalHak konstitusional setiap orang Wujud tanggung jawab negara +
Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur
PT. Askes (Persero)
Sistem Jaminan Sosial Nasional
PT. Askes (Persero)
”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN”
UU SJSN dan UU BPJS
PT. Askes (Persero)
ASKES
2013 2014 - 2019
PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?
Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014
CAKUPAN SEMESTA 2019
Badan Hukum PRIVATEDi bawah Menteri BUMNSemula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + Vet
Badan Hukum PUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA
PT. Askes (Persero)
Kesiapan PT Askes menjadi BPJS Kesehatan
Regional I
Regional II
Regional III
Regional IV
Regional V
Regional VI
Regional VII
Regional VIII
Regional XI
Regional IX
Regional X
Regional XII
Kesiapan Infrastruktur
8PT. Askes (Persero)
12 (dua belas) Divre di seluruh Indonesia 99 Kantor Cabang 300 Kantor Operasional Kabupaten/Kota4. 263 SDM
Penambahan Th 2013
Th 2014
Th 2015
Kantor Cabang 5 20 18
SDM 1.500 1.500
PT. Askes (Persero)
Pengalihan Pengelolaan Program JPK Jamsostek
ke BPJS Kesehatan
PT JAMSOSTEK (PERSERO) PT ASKES (PERSERO)
Penjelasan pasal 58 huruf a butir f :
Berkoordinasi dengan PT Jamsostek (Persero) untuk mengalihkan penyelenggaraan program jaminan pemeliharaan kesehatan ke BPJS Kesehatan
Pasal 61 huruf a dan c dalam UU BPJS nomor 24 tahun 2011 :Menyiapkan pengalihan program jaminan pemeliharaan kesehatan kepada BPJS Kesehatan
PT. Askes (Persero)
DASAR HUKUM
PT. Askes (Persero)
Lanj.
1) Perjanjian Kerjasama antara PT Jamsostek dengan PT Askes no. PER/73/032013 dan nomor 087/KTR/0313
2) Pedoman Pelaksanaan Pengalihan Program JPK PT Jamsostek (Persero)
PT. Askes (Persero)
SURAT EDARAN BERSAMA
PT JAMSOSTEK (PERSERO) BPJS KESEHATAN
Pemasaran Sosial
Proses Pengalihan JPK JamsostekPT ASKES (PERSERO)
Provider
Utilisasi
Sistem Informasi
Keuangan
Manajemen Risiko
Manajemen Mutu
SDM
Kepesertaan
Iuran
Pelayanan Pelanggan
Manfaat
11 22
3
Perpres Jaminan Kesehatan
PT. Askes (Persero)
MANFAAT JKN
* RJTP, RITP, RJTL dan RITL serta pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan Menteri
Pasal 22 ayat 1 dan 2 UU Nomor 40 Tahun 2004
PT. Askes (Persero)
Peserta Jaminan Kesehatan Nasional
Termasuk WNA
PESERTA JAMINAN KESEHATAN Adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah atau pihak lain
KELOMPOK PESERTA JAMINAN KESEHATAN
• Bagi Pekerja Penerima Upah dan Pekerja Bukan Penerima Upah termasuk warga negara asing yang bekerja di Indonesia paling singkat 6 (enam) bulan
• Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dapat mengikut sertakan anggota keluarga yang lain
PT. Askes (Persero)
Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan
PT. Askes (Persero)
Iuran
BESARAN IURAN NON PBI SARARAN PESERTA PROSENTASE
UPAH KONTRIBUSI Keterangan
PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN
5% 2% OLEH PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN
3% OLEH PEMERINTAH
DARI GAJI POKOK DAN TUNJANGAN
PEKERJA PENERIMA UPAH
4,5 %
5%
4% PEMBERI KERJA DAN 0,5% PEKERJA
PER 1 JULI 2015 4% PEMBERI KERJA DAN
1% PEKERJA
PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH
NILAI NOMINAL
1. Rp 25,500,- 2. Rp 42,500,-
3. Rp 59,500,-
1. Ranap kelas 32. Ranap kelas 23. Ranap kelas 1
19
Catatan: Batas atas upah (ceiling wage) untuk pekerja penerima upah swasta ditetapkan 2 kali PTKP-K1 (Rp 4.725.000,-) sedangkan Batas bawah upah adalah UMK di masing-masing kabupaten
PT. Askes (Persero)
Pelayanan Kesehatan bagi Peserta JKN
PT. Askes (Persero)
Pelayanan Kesehatan yang Dijamin
PT. Askes (Persero)
Manfaat Akomodasi
Penyetaraan Golongan :Pegawai pemerintah non PNS dan Pekerja Penerima Upah :
•Gaji/Upah mulai sampai dengan 1,5(satu koma lima) kali penghasilan tidak kena pajak k1 disetarakan dengan Kelas II•Gaji/Upah antara 1,5 sd 2 kali penghasilan tidak kena pajak k1 disetarakan dengan Kelas I
Standard PTKP :
Status WP Setahun Sebulan
TK/ 0Rp. 24,300,000 2,025,000 K/ 0Rp. 26,325,000 2,193,750 K/ 1Rp. 28,350,000 2,362,500 K/ 2Rp. 30,375,000 2,531,250 K/ 3Rp. 32,400,000 2,700,000
PerPres No 12 Tahun 2013 Manfaat Jaminan Kesehatan
Pasal 20 Ayat (1)Setiap Peserta berhak memperoleh Manfaat Jaminan Kesehatan yang bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan.
Ayat (2)Manfaat Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri atas Manfaat medis dan Manfaat non medis.
Pasal 22Ayat (1) Pelayanan kesehatan yang dijamin terdiri atas:a. Pelayanan kesehatan tingkat pertamab. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup: 1. rawat jalan 2. rawat inap c. Pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan oleh Menteri
PerPres No 12 Tahun 2013 Manfaat Jaminan Kesehatan
PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA Meliputi pelkes non spesialistik yang mencakup :1. Administrasi pelayanan2. Pelayanan Promotif dan Preventif3. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis4. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif5. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis7. Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi
PerPres No 12 Tahun 2013 Manfaat Jaminan Kesehatan
PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN1.Rawat Jalan, yang meliputi : a) Administrasi Pelayanan b) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis c) Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis d) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai e) Pelayanan alat kesehatan implant f) Pelayanan penunjang Diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis g) Rehabilitasi Medis h) pelayanan Darah i) Pelayanan Kedokteran forensik j) Pelayanan jenazah di fasilitas kesehatan 2. Rawat Inap, yang meliputi : a) Perawatan inap non intensif b) Perawatan inap di ruang intensif
PT. Askes (Persero)
Peserta
Faskes Primer
Rumah SakitEmergency
Rujuk / Rujuk Balik
Klaim
BPJS Branch Office
Alur Pelayanan Kesehatan
PT. Askes (Persero)
PT. Askes (Persero)
PT. Askes (Persero)
PT. Askes (Persero)
PT. Askes (Persero)
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamina. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur
sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;
c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau
alkohol;
Pasal 25 Perpres 12/2013
PT. Askes (Persero)
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamini. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk
akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);
k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);
l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;m. perbekalan kesehatan rumah tangga;n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat,
kejadian luar biasa/wabah; o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat
Jaminan Kesehatan yang diberikan.
PT. Askes (Persero)
Fasilitas Kesehatan
PT. Askes (Persero)
Koordinasi Manfaat
BPJS KESEHATAN
ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL
Coordination of Benefit
(COB)
PT. Askes (Persero)
Terima Kasih
top related