ipul perio

Restorative Interrelationships

CHAPTER OUTLINE

Biologic Considerations

Esthetic Tissue Management

Occlusal Considerations in Restorative Therapy

Special Restorative Considerations (e-only)

Hubungan antara kesehatan periodontal dan restorasi gigi intim dan tak terpisahkan.

Untuk restorasi yang bertahan jangka panjang, periodonsium harus tetap sehat sehingga gigi

dapat dipertahankan. Untuk periodonsium agar tetap sehat, restorasi harus dikelola dengan

baik di beberapa tempat sehingga mereka selaras dengan jaringan periodontal sekitarnya.

Untuk mempertahankan atau meningkatkan penampilan estetika pasien, antarpermukaan gigi-

jaringan harus menunjukkan penampilan yang sehat alami, dengan jaringan gingiva yang

mengelilingi gigi diperbaiki dengan cara yang harmonis. Bab ini mengkaji bidang utama

manajemen restoratif yang diperlukan untuk mengoptimalkan kesehatan periodontal, dengan

fokus pada estetika dan fungsi restorasi.

Pertimbangan biologis

Penempatan Margin dan Lebar biologis

Salah satu aspek yang paling penting dari memahami hubungan restoratif-periodontal

adalah lokasi margin restorasi ke jaringan gingiva yang berdekatan. Dokter harus memahami

peran restorasi dengan lebar biologis dalam menjaga jaringan gingiva tetap sehat dan

mengendalikan bentuk gingiva sekitar restorasi. Mereka juga harus menerapkan informasi ini

dalam posisi margin restorasi, terutama di zona estetika, di mana tujuan pengobatan utama

adalah untuk melindungi hubungan margin dengan gigi.

Seorang dokter diberikan tiga pilihan untuk penempatan margin: supragingiva,

equigingival (bahkan dengan jaringan), dan subgingiva. 69 Margin supragingiva memiliki

dampak setidaknya pada periodonsium. Klasik, lokasi anestesi ini telah diterapkan di daerah

margin karena kontras dengan warna dan opacity dari bahan tradisional restorasi terhadap

gigi. Dengan munculnya bahan restorasi yang lebih translusen, adhesive di kedokteran gigi,

dan semen resin, kemampuan untuk menempatkan margin supragingiva di daerah estetika

sekarang bisa diwujudkan (Figures 67-1 dan 67-2). Oleh karena itu, bila memungkinkan,

restorasi ini harus dipilih tidak hanya untuk keuntungan estetika mereka, tetapi juga dampak

yang menguntungkan periodontal mereka.

Penggunaan margin equigingival tradisional tidak diinginkan karena mereka berpikir

untuk mempertahankan lebih dari plak supragingiva atau margin subgingiva dan karena itu

mengakibatkan inflamasi gingiva lebih besar. Ada juga kekhawatiran bahwa resesi gingiva

kecil akan membuat tampilan margin tidak sedap dipandang. Kekhawatiran ini tidak berlaku

saat ini bukan hanya karena margin restorasi bisa estetis diaplikasikan dengan gigi, tetapi

juga karena restorasi dapat diselesaikan dengan mudah untuk memberikan permukaan yang

halus, dipoles antarmuka pada margin gingiva. Dari sudut pandang periodontal, kedua margin

supragingiva dan equigingival dapat ditoleransi dengan baik.

Risiko biologis terbesar terjadi ketika menempatkan margins.42 Subgingiva margin ini

tidak dapat diakses karena prosedur finishing margin supragingiva atau equigingival. Selain

itu, jika margin ditempatkan terlalu jauh di bawah puncak jaringan gingiva, akan

mengganggu attachment gingiva.

Seperti dijelaskan dalam Bab 1, bahwa dimensi ruang jaringan gingiva sehat

menempati antara dasar sulkus dan yang mendasari tulang alveolar yang terdiri dari lampiran

epitel junctional dan perlekatan jaringan ikat. Lebar lampiran gabungan sekarang

diidentifikasi sebagai lebar biologis. Kebanyakan penulis kredit Gargiulo, Wentz, dan Orban

1961 studi 18 pada mayat dengan penelitian awal membangun dimensi ruang yang

dibutuhkan oleh jaringan gingiva. Mereka menemukan bahwa, dalam rata-rata manusia,

lampiran jaringan ikat menempati 1,07 mm di atas ruang puncak tulang alveolar dan lampiran

epitel junctional di bawah dasar sulkus gingiva menempati lain 0,97 mm ruang di atas

lampiran jaringan ikat. Kombinasi dari dua pengukuran ini, rata-rata sekitar masing-masing 1

mm, merupakan lebar biologis (Gambar 67-3). Secara klinis, informasi ini diterapkan untuk

mendiagnosis kelainan lebar biologis ketika margin restorasi ditempatkan 2 mm atau kurang

dari tulang alveolar dan jaringan gingiva yang meradang tanpa faktor etiologi lainnya jelas.

Pertimbangan restoratif sering dictate penempatan margin restorasi di bawah puncak

jaringan gingiva. Restorasi mungkin perlu diperpanjang untuk membuat gingiva (a) memadai.

Memperbaiki Lebar biologis dapat diperbaiki baik dengan pengangkatan tulang yang

jauh dari kedekatan dengan margin restorasi atau ortodontik gigi ekstrusi dan dengan

demikian margin bergerak jauh dari tulang. Pengobatan Bedah adalah options kedua yang

lebih cepat.57 Hal ini juga disukai jika pemanjangan mahkota yang dihasilkan menciptakan

panjang gigi lebih menyenangkan. Indikasi dan kontraindikasi untuk bedah pemanjangan

mahkota disajikan dalam Bab 66 dan diilustrasikan dengan contoh-contoh klinis. Dalam

situasi ini, tulang harus di pindah dari margin dengan jarak yang diukur dari lebar biologis

ideal untuk pasien yang, dengan tambahan 0,5 mm dari tulang dihilangkan sebagai zona

aman. Ada risiko potensial resesi gingiva

Ada risiko potensial dari resesi gingiva setelah pengurangan bone.7 Jika tulang

interproksimal dihapus, ada kemungkinan tinggi resesi papiler dan penciptaan sebuah segitiga

anestesi ruang bawah kontak interproksimal. Jika pelanggaran lebar biologis adalah terjadi di

sisi interproksimal, atau jika pelanggaran tersebut di permukaan labial dan tingkat jaringan

gingiva benar, ekstrusi ortodontik diindikasikan 27 (Angka 67-6 untuk 67-9). Ekstrusi dapat

dilakukan dengan dua cara. Dengan menerapkan gaya ekstrusi ortodontik rendah, gigi akan

muncul secara perlahan, membawa tulang alveolar dan jaringan gingiva dengan itu. Gigi

diekstrusi sampai tingkat tulang telah dilakukan koronal ke tingkat yang ideal dengan jumlah

yang harus diangkat melalui pembedahan untuk memperbaiki perubahan attach. Gigi

distabilkan dalam posisi baru ini dan kemudian diobati dengan operasi untuk memperbaiki

tulang dan tingkat jaringan gingiva. Pilihan lain adalah dengan melakukan ekstrusi ortodontik

cepat di mana gigi tersebut muncul dengan jumlah yang diinginkan selama beberapa weeks. 32

Selama periode ini, fiberotomy supracrestal dilakukan melingkar di sekitar mingguan gigi

dalam upaya untuk mencegah jaringan dan tulang dari mengikuti gigi. Gigi tersebut

kemudian stabil selama minimal 12 minggu untuk mengkonfirmasi posisi jaringan dan

tulang, dan setiap merayap koronal dapat diperbaiki melalui pembedahan.

Penempatan margin dengan prosedur klinis

Langkah pertama dalam menggunakan kedalaman sulkus sebagai panduan dalam

penempatan margin untuk mengelola kesehatan gingiva. Setelah jaringan sehat, tiga aturan

berikut ini dapat digunakan untuk menempatkan margin intracrevicular:

Aturan 1: Jika probe sulkus 1,5 mm atau kurang, menempatkan margin restorasi 0,5 mm di

bawah puncak jaringan gingiva. Hal ini terutama penting pada aspek wajah dan akan

mencegah pelanggaran lebar biologis pada pasien yang berisiko tinggi dalam hal itu.

Aturan 2: Jika probe sulkus lebih dari 1,5 mm, menempatkan margin setengah kedalaman

sulkus di bawah puncak jaringan. Ini menempatkan margin cukup jauh di bawah jaringan,

sehingga masih akan dibahas jika pasien berada pada risiko yang lebih tinggi dari resesi.

Aturan 3: Jika sulkus lebih besar dari 2 mm yang ditemukan, terutama pada aspek wajah gigi,

mengevaluasi untuk melihat apakah gingivektomi bisa dilakukan untuk memperpanjang gigi

dan membuat 1,5-mm sulkus. Kemudian pasien dapat diobati dengan menggunakan Aturan 1.

Alasan untuk Rule 3 adalah bahwa penempatan margin yang mendalam lebih sulit dan

stabilitas margin gingiva bebas kurang diprediksi ketika sulkus dalam ada. Mengurangi

kedalaman sulkus menciptakan situasi yang lebih dapat diprediksi di mana untuk

menempatkan margin intracrevicular. Dokter tidak bisa memastikan bahwa jaringan akan

tetap pada tingkat dikoreksi, namun, karena beberapa rebound gingiva dapat terjadi setelah

gingivektomi. Namun, pengurangan kedalaman sulcular memastikan bahwa margin restoratif

tidak akan terkena dan terlihat dalam mulut pasien (Angka 67-10 untuk 67-14).

The placement of supragingival or equigingival margins is simple because it requires

no tissue manipulation. With regard to overall tooth preparation, the amount reduced incisal

or occlusally, facially, lingual, and interproximally is dictated by the choice of restorative

materials. Before extending subgingivally, the preparation should be completed to the free

gingival margin facially and interproximally. This allows the margin of the tooth preparation

to be used as a reference for subgingival extension once the tissue is retracted (Figure 67-15).

Penempatan margin supragingiva atau equigingival sederhana karena tidak memerlukan

manipulasi jaringan. Berkenaan dengan persiapan gigi secara keseluruhan, jumlah insisal

yang berkurang atau oklusal, facially, lingually, dan interproximally ditentukan oleh pilihan

bahan restoratif. Sebelum memperluas subgingiva, persiapan harus diselesaikan untuk margin

gingiva facially bebas dan interproximally. Hal ini memungkinkan persiapan margin gigi

yang akan digunakan sebagai acuan untuk perpanjangan subgingiva sekali jaringan yang

ditarik (Gambar 67-15).

Tissue Retraction

Setelah persiapan bagian supragingiva selesai, maka perlu untuk memperpanjang

bawah tissue.6,23 Persiapan margin sekarang harus diperluas untuk kedalaman yang tepat

dalam sulkus, menerapkan pedoman disajikan sebelumnya. Dalam proses ini jaringan harus

dilindungi dari abrasi, yang akan menyebabkan perdarahan dan dapat mempengaruhi

stabilitas tingkat jaringan di sekitar gigi. Akses ke margin juga diperlukan untuk kesan akhir,

dengan lingkungan cairan dikendalikan bersih. Manajemen jaringan dicapai dengan tali

retraksi gingiva menggunakan ukuran yang sesuai untuk mencapai perpindahan diperlukan.

Tipis, jaringan gingiva rapuh dan situasi sulkus dangkal biasanya mendikte bahwa diameter

yang lebih kecil, tali dipilih untuk mencapai perpindahan jaringan yang diinginkan.

Untuk Aturan 1 margin (kedalaman sulkus 1,5 mm atau kurang), cord harus

ditempatkan sehingga bagian atas cord terletak di sulkus di tingkat di mana margin akhir

yang akan didirikan, yang akan 0,5 mm di bawah margin disiapkan sebelumnya (Gambar 67-

16). Pada aspek interproksimal gigi, cord biasanya 1,0 sampai 1,5 mm di bawah ketinggian

jaringan karena sulkus interproksimal sering 2,5-3,0 mm secara mendalam. Dengan cord awal

ini di tempat, persiapan diperpanjang ke atas tali, dengan bur miring ke gigi sehingga tidak

mengikis jaringan (Gambar 67-17). Proses ini melindungi jaringan, menciptakan

pengurangan aksial yang benar, dan menetapkan margin di tingkat subgingiva yang

diinginkan. Untuk menciptakan ruang dan memungkinkan akses untuk kesan akhir, sekarang

diperlukan untuk membawa kabel retraksi kedua. Kabel kedua didorong sehingga

menggantikan kabel pertama apikal dan duduk antara margin dan jaringan (Gambar 67-18).

Untuk kesan akhir, hanya cord atas dihapus, meninggalkan margin terlihat dan dapat diakses

untuk direkam dengan bahan cetak (Gambar 67-19). Cord awal tetap di tempat di sulkus

sampai restorasi sementara selesai.