infeksi saluran kencing, urologi

INFEKSI SALURAN KENCING

( Urinary Tract Infection )

Non Spesifik :

Gram negatif ( E. Coli, P. Vulgaris )

Gram Positif (Strepto, Staphylococcus)

Patogenesis :a. Asending : - Prostat – blander

- Blander – ginjal

- Sebagian besar

- > wanita

- Pyelonephritis >>

b. Hematogen : - Ginjal

- Prostat

- Testis

- Jarang – bacteria >>

- vilurensi tinggi

c. Lymphatogen

- Dari colon & cervix

d. Extensi langsung :

- Dari colon & buli

- Intraperitoneal abses

Faktor Predisposisi :a. Benda asing

b. Stasis atau bendungan

c. Adanya sumber infeksi di tempat lain

d. Daya tahan tubuh yang menurun

AKUT PYELONEPHRITIS Pyelitis – tidak ada Nephritis pyelonephritis

Patogenesis :

- Hematogen

- Asending infeksi (reflux vesicoureteral)* 1/3 wanita hamil dengan pyelonephritis

disebabkan reflux vesicoureteral

Patologi :

Makroskopi :

- Ginjal membesar (oedem )

- Jarak medulla & kortex menghilang

- Multiple small abses

Mikroskopi :

- Difuse lekosit infiltrasi

- Oedem & area perdarahan kecil - kecil

Temuan klinis :a. Symptoms :

– Nyeri pada daerah ginjal yang sakit regangan capsul ginjal

– Tanda – tanda sistitis meningkat : Frekuensi Nokturia Urgency Rasa panas waktu bak

b. Tanda – tanda :

- Panas tinggi & menggigil

- Sakit nyeri daerah ginjal

- Nyeri ketok costovertebral

c. Laboratorium : - Lekositosis ( darah )

- Urine keruh

d. X ray :– Plain foto abdomen hilangnya

bayangan ginjal yang sakit– IVP – hampir tidak ada perubahan

Diferensial diagnosis :– Pancreatitis akuta : - Serum amilase

- Urine steril – Basal pneumonia

Komplikasi : Menjadi kronisRenal insufisiensiSeconder arteriosclerosisHypertensiaPembentukan batuPenyebaran ke ginjal lain

Infeksi ginjal pada laki-laki biasa karena obstruksiMisalnya : batu, pembesaran prostat

Pengobatan :

1. Cultur & sensitivity dari urine

obat tergantung hasil cultur

2. Simtomatis : - analgetika

3. Alkalinisasi buli – buli Prognosis :

- Baik bila respon AB baik- Rekurensi akan timbul bila obstruksi

tidak dihilangkan

CHRONIC PYELONEPHRITIS( tetap adanya bacteria pada ginjal )

Etiologi :

- Asending infeksi dari buli – buli

- Vesico ureteral reflux

- Obstruksi

CHRONIC PYELONEPHRITIS

Patologi :Makroskopi : - Ginjal normal / mengecil

- Capsul pucat

- Permintaan tidak rata

Mikroskopi :

- Parenchym diinfiltrasi oleh sel plasma & limfosit

- Glomerulus fibrotic

Temuan klinis : Simptom :

- Tidak jelas hanya sedikit - Rasa tidak enak pada daerah

ginjal - iritable pada buli – buli - Kadang – kadang hipertensi - Bila akut, tanda – tanda jelas

Sign : Tidak jelas kecuali waktu akut

Laboratorium : - Anemia - Sel darah putih normal

Sedimen : - Lekosit (-) - Bacteria (+)

X ray : - Ginjal mengecil - Mungkin ada batu

- IVP dapat normal atau exkresi terlambat & dilatasi kalix

Cystoscopy – cystitis khronish

Komplikasi : - Hipertensi - Bilateral infeksi uremia - Pembentukan batu

Terapi : - Obat – obatan ( antibiotika )- Terapi infeksi prostat, striktura urethra- Operasi bila sumbatan atau batu

Prognosis : Bila terlambat jelek dialisa / transplantasi

ACUTE CYSTITIS Wanita > Laki-laki

Wanita : - 36 – 48 jam sesudah sex intercourse- kesulitan kencing

Laki-laki :- Karena infeksi di tempat lain ( prostat, ginjal )- Rest urine

Patogenesis & Patologi :- Rest urine multiple foci sub mucosal bleeding oedem – lekosit infiltrasi

Temuan klinis :– Rasa panas waktu BAK– Urgency– Frekuensi & nocturia– Hematuria– Kadang – kadang panas badan– Supra pubic discomfort

Sign : - Ketegangan di suprapubic- Pembesaran prostat (pd RT)

Laboratorium : - Lekositosis - Sedimen urine : - Lekosit (+)

- Erytrosit (+) - Bacteria (+)

X ray : normal

Terapi :

1. Antibiotika / kemoterapi

2. - Alkalinisasi urine

- Anti spasmodik

CHRONIC CYSTITIS

Chronic Cystitis :

- Secondary infeksi pada UTI

- Rest Urine

Patologi : - mucosa pusat & tipis

- Sub mucosa lap otot

infiltrasi fibroblast

ACUTE CYSTITIS Temuan klinis :a. Simptom : iritasi buli – bulib. Sign :

- Hydronephrosis + - Kemungkinan infeksi di tempat lain :

- prostat- uretra- vaginitis

Laboratorium – Urine : - bacteria (+) - Lekosit (+) / (-)

ACUTE PROSTATITISEtiologi : - Hematogen

- Asending dari urethra - Sering karena akut sistitis (Komplikasi) - Akut retensi urine

Symptoms : - Iritable buli-buli- Hematuria- Nyeri parineal - Low back pain- Panas badan- Urine keruh

RT : - Prostat membesar & nyeri - Fluktuasi abses

Laboratorium : Lekositosis

Urine : - Bakteria (+) - Lekosit (-)

Komplikasi : - Retensio urine akutTerapi : - Analgetik

- Antibiotika

CHRONIC PROSTATITIS- Pengobatan yang tidak adekuat pada acute

prostatitis

ACUTE URETHRITIS

Etiologi : - Asending infeksi - Dari prostatitis- Gram (+) atau gram (-)- Jarang pada wanita kecuali pada

gonorhea

Temuan klinis :Symptoms :- Urethral discharge- Nyeri / panas bila b.a.k- Onset berhubungan dengan sex

intercourse (G.O 2 – 10 hari)Komplikasi : - Prostatitis

- Cystitis - Periurethral abses - Striktura (pada GO)

TUBERCULOSA SALURAN URINE

60% pada usia 20 – 40 tahun

Laki-laki < wanita

Etiologi : Mycobacterial TBC hematogen

dari paru-paru (asymptomatis)

Patogenesis :

a. Ginjal & ureter :

- Perjalanannya lambat 15 – 20 tahun

- Hydronephorosis

- Striktura golf hole Kaku pada ureter

b. Buli-buli : - Iritable

- Fibrosis & kontrakted

- Tuberkule pada orificium ureter

STRIKTURA URETHRA- Congenital laki-laki

tempat : - Fossa navicularis

- Pars membranasea

Akibat :

- Dilatasi urethra proksimal

- Hipertropi otot-otot buli

- Vesico ureteral reflux hydronephrosis

Tanda-tanda : - Pancaran urine kecil

- Buli-buli distended

- Sekunder infeksi : - panas

- disuria

- Urogram excretory trabekulasi buli-buli

- Post voiding residual urine

Striktura yang di dapat :- Urethritis GO- Trauma (sering) proliferasi fibroblast

Terapi : - dilatasi

- operasi

- urethrotomy