indikator area klinis

LUWIHARSIH

BIDANG DIKLAT KARS

indikator-luwi 2

APA ITU MUTU ?

Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda

oleh orang yang berbeda namun berimplikasi pada superioritas sesuatu hal.

Penilaian indikator dapat digunakan untuk

menilai mutu berbagai kondisi.

PMKP DATA

Indikator adalah

suatu cara utk menilai

penampilan dari suatu kegiatan merupakan

variabel yg digunakan utk menilai perubahan

KRITERIA INDIKATOR IDEAL :

1. Sahih (valid) yi benar-2 dpt dipakai utk

mengukur aspek yg akan dinilai

2. Dapat dipercaya (reliable), yi mampu

menunjukkan hasil yg sama pada saat

berulang kali, utk waktu sekarang maupun

yg akan datang

3. Sensitif yi cukup peka utk mengukur,

sehingga jml nya tidak perlu banyak

4. Spesifik, yaitu memberikan gambaran

perubahan ukuran yg jelas, tidak

bertumpang tindih

indikator-luwi 5

Sumber daya di RS terbatas

RS tidak dapat mengumpulkan data

untuk menilai semua hal yg

diinginkan

RS harus memilih proses dan hasil

praktik klinis dan manj yg paling

penting dinilai dng mengacu :

- misi RS

- kebutuhan pasien & pelayanan

Penilaian sering terfokus pada proses

yang berimplikasi risiko tinggi,

diberikan dalam volume besar atau

cenderung menimbulkan masalah.

indikator-luwi 6

Pimpinan rumah sakit

bertanggung jawab menentukan

pilihan terakhir dari indikator

kunci yang digunakan dalam

kegiatan mutu rumah sakit.

INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN

DI RS

1. Indikator Area Klinik (IAK)

2. Indikator Area Manajemen (IAM)

3. Indikator Sasaran Keselamatan

Pasien (ISKP)

4. Indikator Library Measure (ILM)

KRITERIA PEMILIHAN

• Volume Tinggi

• Risiko Tinggi

• Biaya Tinggi

• Cenderung bermasalah

INDIKATOR AREA KLINIK

(IAK)

Standar PMKP.3.1

Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis.

Elemen Penilaian PMKP.3.1.

1. Pimpinan klinis menetapkan indikator kunci utk setiap area klinis (pelayanan) yang disebut di 1) sampai 11) di Maksud dan Tujuan.

2. Paling sedikit 5 dari 11 indikator klinis harus dipilih (Sesuai dng internatioanl library)

3. Pimpinan RS memperhatikan muatan ”ilmu” (science) dan ‘bukti’ (evidence) untuk mendukung setiap indikator yang dipilih.

4. Penilaian mencakup struktur, proses dan hasil (outcome)

5. Cakupan, metodologi & frekuensi ditetapkan untuk setiap indikator

6. Data penilaian klinis dikumpulkan & digunakan utk melakukan evaluasi terhadap efektivitas dari peningkatan

dr Luwi - PMKP 14 Jan 9

Pemilihan indikator yang terkait dng area klinis meliputi :

1. asesmen pasien;

2. pelayanan laboratorium

3. pelayanan radiologi dan diagnostic imaging;

4. prosedur bedah;

5. penggunaan antibiotika dan obat lainnya;

6. kesalahan medikasi (medication error) dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC);

7. penggunaan anestesi dan sedasi;

8. penggunaan darah dan produk darah;

9. ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medis pasien;

10. pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan;

11. riset klinis;

dr Luwi - PMKP 14 Jan 10

INDIKATOR AREA KLINIS

Ada 11 area klinis minimal ada 11

indikator untuk area klinis

Tetapkan indikator akan yang akan dinilai

proses, prosedur dan hasil

Indikator yg dipilih didukung dengan data

evidence ibased

Tetapkan metode pegukurannya &

frekuensi penilaiannya

1. Asesmen pasien; (IAK 1)

Pengkajian Awal Pasien Baru dalam 24 jam

Pre visit anestesi

Pasien stroke yang dilakukan assesmen rehab

medis

2. Pelayanan laboratorium (IAK 2)

Angka keterlambatan penyerahan hasil

pemeriksaan

Angka kerusakan sampel darah

Angka kesalahan menyampaikan hasil

pemeriksaan

Angka kesalahan pengambilan sampel

Angka kesalahan pasien

Pelaporan nilai kritis laboratorium

3. Pelayanan radiologi dan diagnostic imaging; (IAK 3)

Angka pemeriksaan ulang

Angka penolakan expertise

Angka keterlambatan penyerahan hasil

Angka kesalahan posisi pemeriksaan

Angka reaksi obat kontras

Penyampaian hasil radiologis kristis kepada dokter pengirim

Waktu Tunggu Pemeriksaan Radiologi cito

respon time pem cito dari IGD

respon time USG cito dari IGD non obsgyn

respon time thorax konvensional

4. Prosedur bedah (IAK 4)

Angka penundaan operasi

Angka keterlambatan dimulainya operasi

Angka infeksi luka operasi

Angka ketidak lengkapan informed concent

Angka ketidak lengkapan laporan operasi

Angka ketidak lengkapan laporan anestesi

Kepatuhan melaksanakan proses time out pada pasien pre operasi

Ketidaksesuaian Diagnosis pra dan pasca bedah

Marking

5. Penggunaan antibiotika dan obat lainnya; (IAK 5)

Penggunaan antibiotika di ICU sesuai dng

hasil resistensi test

Operasi Bersih tanpa Penggunaan Antibiotik

Profilaksis

6. Kesalahan medikasi (medication error) dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC);

(IAK 6)

Ketepatan waktu pemberian antibiotika

Ketetapkan waktu pemberian injectie

antibiotik pada pasien rawat inap.

Kejadian Nyaris Cedera Peresepan Obat

Kesalahan dan Kejadian Nyaris Cedera

Medikasi, Pencegahan Adverse Drug Event

Respon time permintaan darah cito < 1 jam

7. Penggunaan anestesi dan sedasi;

(IAK 7)

Kelengkapan asesmen pre anestesia

Pasien paska pembiusan di transfer dari

recorvery room IBS ke ruang rawat inap sesuai

dengan Aldrette Score

efek samping anestesi pada pasien SC

efek samping sedasi pada pasien endoscopy

8. Penggunaan darah dan produk darah; (IAK 8)

Angka keterlambatan penyediaan darah

untuk operasi elektif

Angka kesalahan golongan darah

Angka kesalahan jenis darah

Angka reaksi transfusi darah

Angka perbedaan hasil skrining

efektifitas penggunaan darah cros macth

dan yang dipakai.

9. Ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medis pasien; (IAK 9)

Kelengkapan catatan laporan operasi

Tingkat kelengkapan RM pilih 1 form

yang dilakukan evaluasi.

10. Pencegahan dan pengendalian infeksi,

surveilans dan pelaporan; (IAK 10)

Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)

Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

Infeksi Luka Operasi (ILO)

Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Angka Phlebitis

HAP/ Hospital Acquired Pneumonia

IDO/ Infeksi Daerah Operasi Bersih

11. Riset Klinis

Penelitian dengan ethical clearance

International Library of Measures-

Measure Sets

1) Acute Myocardial Infarction (AMI)

2) Heart Failure (HF)

3) Stroke (STK)

4) Children’s Asthma Care (CAC)

5) Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS)

6) Nursing-Sensitive Care (NSC)

7) Perinatal Care (PC)

8) Pneumonia (PN)

9) Surgical Care Improvement Project (SCIP)

10) Venous Thromboembolism (VTE)

dr Luwi - PMKP 14 Jan

23

INDIKATOR LIBRARY MEASURE (ILM)

ILM 1 : ACEI (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor) atau ARB (Angiotensin Receptor Blocker) untuk

pasian AMI dengan LVSD (Left Venticular

Systolic Deficit)

ILM 2 : ACEI atau ARB pada pasien payah jantung dengan gangguan sistolik ventrikel kiri

ILM 3 : Asesmen rehabilitasi medis pada pasien stroke

ILM 4 ; Pemberian ASI eksklusif

ILM 5 : Pasien jatuh dengan cedera

PEMILIHAN INDIKATOR

Identifikasi prosedur, proses dan hasil yang akan dinilai

fokus proses berisiko, cenderung bermasalah, serta

volume tinggi.

Misal : Joint Replacement (HIP/Knee Arthoplasty)

Indikator-indikator yg dipilih bisa sbb :

IAK 1 : Asesmen medis 24 jam pertama,

pre visit anestesi

IAK 4 : prosedur operasi (pemberian antibiotik pre op)

IAK 6 : penggunaan antibiotik & obat lainnya

(pemberian venous thromboembolism/VTE pre

op)

PEMILIHAN INDIKATOR

IAK 10 : IDO

ISKP 1 : Identifikasi pasien

ISKP 4 : Time out

ISKP 5 : indikator PPI

Acute Myocardial Infarction

IAK 1 : Asesmen medis 24 jam pertama

IAK 3 ; pemeriksaan radiologi/imaging

IAK 5 : pemberian obat (aspirin)

ISKP 1 : Identifikasi pasien

dr Luwi - PMKP 14 Jan 27

JUDUL

DIMENSI MUTU

TUJUAN

DEFINISI OPERASIONAL

FREKUENSI PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA

NUMERATOR

DENOMINATOR

SUMBER DATA (inklusi & eksklusi)

STANDAR

PJ PENGUMPUL DATA/PIC

dr Luwi - PMKP 14 Jan 28

PEMILIHAN INDIKATOR

PENGUMPULAN DATA

ANALISIS DATA

VALIDASI DATA

• METODE STATISTIK

Tetapkan

frekuen

sinya

DIBANDINGKAN • Didlm RS/tren

• Dng rs lain

• Dng standar

• Dng praktik terbaik

INFORMASI

VALIDASI DATA

Dilaksanakan validasi data bila :

a. Indikator baru diterapkan khususnya,

indikator klinis yang dimaksudkan untuk

membantu RS melakukan evaluasi &

meningkatkan proses atau hasil klinis yang

penting)

b. Agar diketahui publik, data dimuat di web

site RS atau dengan cara lain

c. Suatu perub. telah dilakukan terhadap

indikator yg ada, seperti cara

pengumpulan data diubah atau proses

abstraksi data, atau abstraktor diganti

dr Luwi - PMKP 14 Jan 29

VALIDASI DATA Dilaksanakan validasi data bila :

d. Data yang berasal dari indikator yang ada telah diubah

tanpa ada penjelasan

e. Sumber data telah diubah, seperti kalau sebagian dari

rekam medis pasien digantikan dengan format elektronik

sehingga sumber data sekarang berupa kertas maupun

elektronik

f. Subyek dari pengumpulan data telah diubah, seperti

perubahan umur rata-rata pasien, komorbiditas, perubahan

protokol riset, penerapan pedoman praktek yang baru, atau

teknologi baru dan metodologi baru pengobatan

diperkenalkan/dilaksanakan.

dr Luwi - PMKP 14 Jan 30