imunologi mata

IMUNOLOGI PENYAKIT MATA

dr L Maolin

PENDAHULUAN

• Mata respon inflamasi diinduksi ol reaksi hipersensitifitas imun lokal atau sistemik

• Proses inflamasi pd mata dipicu ol respon imun yg tinggi yg dsbb ol banyak dan sensitifx pembuluh darah konjungtiva

• Mata dan organ disekitarx sangat rentan thd proses infeksi dan inflamasi

Table I. Imunologic involvement of the eye

Lids Blepharitis, contact dermatitis

Conjunctiva Allergic conjunctivitis, atopic conjunctivitis,

vernal conjunctivitis, GPC, pemphigus/pemphigoid

Sclera Episcleritis, scleritis

Cornea Corneal allograft rejection, amyloid deposition

Iris Iritis, cyclitis, pars planitis

Vitreous Vitreitis

Retina Retinitis

Choroid Choroiditis

Optic nerve Optic neuritis, vasculitis (eg, temporal arteritis)

Extraocular muscles Myasthenia gravis, orbital pseudotumor, vasculitis

4 layers that are commonly involved in immunologic reactions:

• Konjungtiva : barier pertama yg melindungi mata dari aeroalergen, zat2 kimia, agen infeksi

• Sklera (lap kolagen) : rheumatic (connective tissue) disorders

• Uvea : reaksi inflamasi dikaitkan dg sirkulasi imun kompleks dan reaksi hipersensitif cell-mediated

• Retina : berhub dg SSP

Konjungtiva • Sistem imun aktif dr mata bag luar • Anatomi dibagi 3– Konj bulbar– Konj palpebra– forniks

• Histologi– Epitel– Lamina propria

• Epitel normalnya tdk memiliki sel2 inflamsi (sel mast, eosinofil, atau basofil)

• Sel2 tsb ditemukan pd permukaan epitel lamina propria

• Sel MN trdapat pd konjungtiva, terdiri dr sel Langerhans (LCs), CD3+ lymphocytes , CD4+/CD8+ lymphocytes

• LCs berfungsi sebagai antigen presenting sel

Film air mata

Menutupi permukaan eksterna mata, 3 lap :• Lap musin tipis sel goblet– Musin berfungsi:• Menurunkan tekanan permukaan air mata• Mengurangi penguapan HA

• Lap aqueus kel lakrimal• Lap minyak kel meibom

• Fungsi film air mata :– Refraksi bebas cahaya pd kornea– Oksigenasi kornea– Membersihkan permukaan okular– Antibakteri (histamin, lisozim, laktoferin, IG terutama

IgA sekretori)

– Histamin berfungsi :• Nilai normal 5 to 15 ng/mL• Keadaan alergi > 100 ng/mL• histamin dilatasi pem darah, meningkatkan permeabilitas

kapiler, kontraksi otot pupil• Bila kadarnya 10 μL of a 50-ng/mL konjungtiva merah, ↑

permeabilitas kapiler

Sel Mast

• Pd mata normal – terdapat pd choroid, ciliary body, iris, dan N

optikus.– Sel mast tidak terdapat pd kornea dan retina

• Terlibat dlm pathogenesis uveitis ,neuritis, alergi konjungtiva

Tabel 2 : lokasi sel mast Ocular disorder Mast cell location Proposed evidence for mast cell

activation

Allergic conjunctivitis (SAC, PAC)

Conjunctiva: substantia propria

Mast cell mediators in tears

Chronic forms of ocular allergy (AKC, VKC, GPC)

Conjunctiva: substantia propria and epithelium

Mast cell mediators in tears, increased mast cell numbers, mast cell stabilizer (nedocromil) decreases, tryptase in tears (VKC)

Uveitis Choroid Increased mast cell numbers, histologic degranulated mast cells

Pterygium Bulbar conjunctiva Increased mast cell numbers, mast cell with increased basic fibroblast growth factor

Cicatricial pemphigoid

Conjunctival subepithelium

Increased mast cell numbers, increased MCTC/MCT ratio

Necrotizing sclerosis

Conjunctiva, episclera, scleral stroma

Histologic degranulated mast cells

Optic neuritis Optic nerve meninges

Susceptibility in animal models decreased by nedocromil

SAC, Seasonal allergic conjunctivitis; PAC, perennial allergic conjunctivitis; MC , mast cell; TC , tryptase, chymase; T , tryptase.

PENYAKIT IMUNOLOGI MATA

Konjungtivitis hay fever

• Edema dan hiperemia konj dan kelopak mata• Mata terasa gatal dan berair• Berhub dg musim pollen

• Patogenesis Imunologi– Penyakit atopik– IgE melekat dg sel mast (bawah epitel konj) zat2

vasoaktif (histamin, leukoterin) vasodilatasi dan kemosis

• Dx Imunologi– Kerokan epitel konj giemsa byk eosinofil– Respon tipe cepat dg wheal dan flare bila

dilakukan uji gores kulit • Tx Imunologi– Imunoterapi dg penyuntikan alergen dosis tinggi

↓ keparahan penyakit bila dilakukan jauh sblm musim tiba (pembentukan AB sebagai respon thd AG)

– Vasokonstriktor topikal << kemosis– Antihistamin– Kompres dingin

Konjungtivitis vernalis dan atopik

• Lebih kronik dr konj hay fever• Gatal dan lakrimasi mata• Modifikasi kelopak mata dan konjungtiva

Konjungtivitis vernalis VS atopik

Konjungtivitis vernalis Konjungtivitis atopik

Anak, dewasa muda Segala usia

Terjadi pd musim panas Tdk terkait musim

Papil2 raksasa cobblestone pd konjungtiva tarsalis

Papil lebih kecil

Pembentukan jar parut kornea dan konj jarang

Pembentukan jaringan parut kornea dan konj sering

• Patogenesis imunologi– IgE terfiksasi dg sel mast subepitel– Kontak antara alergen dg IgE degranulasi sel

mast lepasx zat2 vasoaktif – Infiltrasi sel2 mononukleus di papila papil2

• Dx imunologi– Kerokan konjungtiva >> eosinofil– Uji kulit dg alergen reaksi wheal dan flare 1 jm

stlh pengujian

• Tx imunologi– Jauhi alergen – Steroid jangka panjang komplikasi katarak,

glaukoma, keratitis, ulkus kornea fungal– Cromolyn topikal propilaktik agen baik pd kasus

sedang- berat– Cyclosporin topikal 1% tak responsif berat– Vasokonstriktor (epinefrin )– Kompres dingin– Pindah ke daerah beriklim sejuk dan lembab

Penyakit sendi yang mengenai mata

• Artritis rematoid juvenil : wanita > pria• Ankylosing spondylitis : pria > wanita• Penyakit reiter : pria > wanita• Artritis rematoid• Manifestasi pd mata– Uveitis– skleritis

• Patogenesis imunologiArtritis rematoid (AR)– IgM bergabung dg IgG diikuti fiksasi komplemen

agregasi leukosit dan trombosit vaskulitis oklusif nodus artritis rematoid sklera

– Pem darah sklera tersumbat kolagen sklera melunak/ mencair (ciri khas AR)

– Manifestasi skleritis dan episkleritis– Sindrom sjogren mata kering

(keratokonjungtivitis), mulut kering (xerostomia), dan AR

• Ankylosing spondilitis n sindron reiter– Reaktif silang antigenik antara HLA-B27 dg

klebsiella pneumoniae blm jls mekanismex – Manifestasi uveitis anterior/ posterior

• Dx Imunologi– Tes aglutinasi partikel lateks fak rematoid– Pemeriksaan HLA-B27 ankylosing spondylitis dan

sindrom reiter– Pemeriksaan sinar X

Penyakit mata lain yang diperantarai oleh antibodi

• SLE (sistemic Lupus Eritematosus)– Adanya komplek imun dlm darah– Uji Dx uji antibodi anti-DNA– Tx : steroid sistemik

• Pemfigus vulgaris– Bula intraepitel yg nyeri pd konj– Adanya AB thd AG pd epitel konjungtiva

• Pemfigoid sikatrik– Bula subepitel konjungtiva– Endapan AB pd satu atau lebih AG pd membran

basal epitel

Penyakit seluler

• Imunitas seluler atau hipersensitivitas tipe lambat• Infasi sel2 mononukleus limfosit, makrofag• Pd kasus infeksi kronis• Disertai reaktivitas uji kulit tipe lambat• Manifestasi :– Sarkoidosis mata– Oftalmia simpatis– Sindrom VOGT-KOYANAGI-HARADA

(peradangan uvea yg ditandai dg iridosiklitis akut, koroiditis, pelepasan serosa retina)

Reaksi cangkok kornea(graft kornea)

• Toleransi terhadap graft kornea di sebabkan :– Tidak adanya pem darah / limfe pd kornea N– Tdk adanya prasensitisasi thd AG spesifik resipien– Anterior chamber acquired immune deviation

(ACAID)

• Reaksi penolakan terhadap graft kornea– Kornea telah membentuk pembuluh darah dan

limfe – Masih terdapat unsur2 tertentu pd stroma– Kornea mengandung IgG dan albumin serum

donor difuse dg cepat kdlm stroma resipien penolakan

– Inkompatibilitas HLA antara donor dg resipien– AB sitotoksik dr serum pasien

• Tx – Kortikosteroid topikal (prednisolon asetat 1% tiap

jam)– Praterapi dg imunosupresif (azatioprin)

TERIMAKASIH

Skenario 1

• Laki-laki 18 tahun dengan keluhan mata berair dan gatal berobat ke RSUP NTB. pasien juga mengeluhkan seperti ada benda asing pd mata. Pada pemriksaan fisik didapatkan papil2 besar (cobblestone) pada konjungtiva tarsal

• Apa kemungkinan Dx..?• Apa terapi yang harus diberikan..?

Skenario 2

• Seorang wanita 50 tahun datang dengan keluhan mata terasa nyeri yang sangat mengganggu. Wanita ini mengaku telah mengidap penyakit radang sendi sejak 1 tahun yll. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sklera membengkak, melunak dan agak mencair.

• Apa kemungkinan Dx..?• IG apa saja yg terlibat dlm patogenesis

penyakit tsb .?

Skenario 3

• Seorang lali-laki 68 tahun datang dengan mata merah dan sedikit nyeri dan penglihatan sedikit kabur. Satu tahun sebelumnya mendapat cangkok kornea. Pasien tidak sedang dalam pengobatan dan keadaan umum baik

• Apa kemungkinan Dx..?• Apa terapi yang harus diberikan..?

JAWAB

Skenario 1

• Dx : Konjungtivitis vernalis• Tx :– Jauhi alergen – Steroid jangka panjang komplikasi katarak, glaukoma,

keratitis, ulkus kornea fungal– Cromolyn topikal propilaktik agen baik pd kasus sedang-

berat– Cyclosporin topikal 1% tak responsif berat– Vasokonstriktor (epinefrin )– Kompres dingin– Pindah ke daerah beriklim sejuk dan lembab

Skenario 2

• Dx : Skleritis (akibat penykit sendi AR)• PI : IgM, IgG•

Skenario 3

• Dx : Penolakan cangkok kornea• Tx : Steroid topikal– Pasien harus dirujuk sebagai suatu kedaruratan