hipertensi rmp
Post on 08-Jul-2018
232 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
1/38
KRISIS HIPERTENSI
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
2/38
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. S
• Umur : 69 tahun
• Jenis kelamin : Perempuan• Alamat : Kijingsari Wetan 1/1
Jgmuly! "empuran
• "#$S : 1% &e'ruari %(16
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
3/38
• Keluhan Utama: Sakit kepala sejak % hari se'elum
masuk rumah sakit
• RPS:
Pasien )anita usia 69 tahun *atang ke +,- *engan
keluhan ephalgia 'erat. Nyeri *irasakan terikat kuat
sejak % hari se'elum masuk rumah sakit. Nyeri *isertaimualmual hingga muntah 1 kali. Keluhan juga
*isertai *engan rasa tegang pa*a 'agian tengkuk leher
02. Pasien pernah mn*k *i rumah sakit 3 1 tahun
yang lalu *engan keluhan yang sama. Sakit kepala
ti'ati'a munul men*a*ak tanpa 4aktr penetus *an
*irasakan terus menerus. -emam 02! mimisan 02!
*yspneu 02! keluhan 5AK 02.
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
4/38
ANAMNESIS
• RPDPasien mengaku su*ah men*erita ipertensi sejak 1 tahun namun ti*ak
pernah 'er'at.
-# : *isangkal
Penyakit Jantung : *isangkal
Asma : *isangkal
• RPK
ipertensi : *isangkal
-# : *isangkal
Penyakit Jantung : *isangkal
Asma : *isangkal
• Riwayat Personal Sosial
Pasien mengaku sering mengknsumsi makanan yang asin.
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
5/38
PEMERIKSAAN FISIK
• KU : Sedang
• Kesadaran : om!os Mentis
• "ital Sign" : %((/1(( mmg
S : 76!8 (
N : ( ;/menit$ : %( ;/menit
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
6/38
• Ke!ala
#ata : njungti
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
7/38
• Paru
• +nspeksi: simetris kanan kiri 02! retraksi 02• Perkusi : snr *epan 'elakang 0/2
• Palpasi : ketinggalan gerak 02
• Auskultas i: S-= 0/2! S" 02! )hee@ing 02
• $antung• +nspeksi : itus r*is tak tampak *i S+ = mi*la
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
8/38
• A%domen+nspeksi: mem'esar 02
Auskultasi: 'ising usus 02
Perkusi: hepatmegali 02
Palpasi: supel 02! keras 02! nyeri tekan 02! un*ulasi 02
splenmegali 02! hepar tera'a 02
• E&stremitasBuka ulkus 0/2
Akral hangat 0/2
Pitting e*em tungkai 0/2
Kelemahan ekstremitas 'a)ah 08/C2
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
9/38
PEMERIKSAAN PENUN$AN'
PEMERIKSAAN (ASI# SATUAN(EMAT)#)'Iemgl'in 0B2 1(! g/*B
$UM#A( SE#DARA(
Beuksit 02
Dritrsit 0B2ematkrit 0B2Angka "rm'sitDsin4il 0B25as4il
Netr4il segmen 02Bim4sit 0B2#nsit
18!%
7!67%!E%68((9(67
1(7/uB1(6/uB
F1(7/UlFFFFF
DIAMETER SE# *
SI+E$-W=$-WS-PB$
1%!8C(!7%%!(
F&BF
A#U#ATED#=##
91!17(!(77!(
4B pgg/*B
KIMIA K#INIK ,-S 02
PR)FI# #EMAK Klesterl"rigliseri*a-B hlesterlB-B hlesterlFUN'SI (ATIS,G"S,P"
FUN'SI 'IN$A#UreumKreatinin
1C1
1C988871(9
%C!(1C!(
1!7(!8C
#g/*B
#g/*B#g/*B#g/*B#g/*B
U/BU/B
#g/*B#g/*B
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
10/38
PEMERIKSAAN PENUN$AN'
• Foto Rontgen
Kesan : Cor dan Pulmo dalam batasnormal
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
11/38
PEMERIKSAAN PENUN$AN'
• EKG
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
12/38
PEMERIKSAAN PENUN$AN'
• CT-Scan
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
13/38
PEMERIKSAAN PENUN$AN'
esan : Intraventricular Hemoragik (IVH)
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
14/38
• Krisis Hipertensi
• Transient Incemic !ttact
DIA'N)SIS
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
15/38
TERAPI ,AN' DI-ERIKAN
• In"us !sering #$ tpm
• Citicoline %$$ mg #&'
• In( sotatic #&'• In( ranitidine #&'
• !mlodipine '$ mg '&'
• Captopril #% mg #&'
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
16/38
F)**)+ ,P17/%/%(16 0-alam2 17/%/%(18 0syara42 1C/%/%(16
sakit kepala 'er*enyut 02! mual
mual 02!nyeri 'elakang leher 02!#imisan 02! muntah *arah 02!kejang02
Pusing 02! mual 02! muntah 02!sakit kepala 'er*enyut 02 ! mual
mual 02!nyeri 'elakang leher 02!#imisan 02! muntah *arah 02!kejang02
": 16(/9( N: C $: %( t: 76!8A /!S+/
S-=/! S" /
": 16(/9( N: C $: 1 t: 76!8A /!S+/
S-=/! S" /
": 17(/9( N: ( $: %( t: 76A /!S+/
S-=/! S" /
Krisis hipertensi"ransient +shemi Attak
SN
+n4us Asering %( tpmitihline 8(( mg %;1+nj stati %;1+nj raniti*ine %;1Aml*ipine 1( mg 1;1aptpril %8 mg %;1
+nj. Pirasetam 7 ; 1 gr +n4us Asering %( tpmitihline 8(( mg %;1+nj stati %;1+nj raniti*ine %;1Aml*ipine 1( mg 1;1aptpril %8 mg %;1Prneurn e;tra inj transenamat 7 ;8(( mg
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
17/38
F)**)+ ,P17/%/%(18 0syara42 17/%/%(16 0-alam2
Pusing 02! mual 02! muntah 02!Pusing 02 sampai ke tengkuk! lemas02! mualmual 02
": 17(/9( N: C $: %( t: 76!8A /!S+/S-=/! S" /
": 17(/9( N: C $: %( t: 76!8A /!S+/S-=/! S" /
SKrisis hipertensiS
+nj. Pirasetam 7 ; 7 gr +nj Asam traneramat 7 ; 8(( mg
Neur*e; 1((
+nj stati %;1
+nj raniti*ine %;1Aml*ipine 1( mg 1;1aptpril %8 mg %;1
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
18/38
• 5agaimana penegakan *iagnsis pa*a pasienKrisis ipertensiH
• Apakah terapi yang *i'erikan su*ah tepatH
MASA#A( ,AN' DIKA$I
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
19/38
PE.!H!S!N
KRISIS HIPERTENSI
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
20/38
Pengertian ipertensi
• Hipertensi adala suatu/ondisi dimana ter(adi
pening/atan cura (antungdan0atau /enai/anpertaanan peri"er
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
21/38
Klasifkasi tekanan darah berdasarkan tekanan darah pada usia > 18 tahun ( !" VII# $%%& )
Klasi.i&asiTe&anan sistoli&
/ mm(g 0
Te&anan diastoli&
/ mm(g 0
Nrmal I1%( I (
Pre ipertensi 1%( 179 ( 9
Sta*ium + 1C( 189 9( 99
Sta*ium ++ ≥16( ≥ 1((
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
22/38
K'II HI*'+*!I
Keadaan /linis 1ang ditandaiole te/anan dara 1angsangat tinggi dengan/emung/inan a/an timbuln1a
atau tela ter(adi /elainanorgan target 2IP3 ,I4 #$$56
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
23/38
K'II HI*'+*!I
Hipertensi darurat
( emergenc, h,pertension)
Hipertensi mendesak ( urgenc, H,pertension)
-ccelerated Hipertension
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
24/38
1. Hipertensi emergensi
pening/atan te/anan dara 1angcepat dalam 7a/tu sing/at 4 diastoli/
≥ '8$ mmHg4 dimana penurunan
te/anan dara tersebut arusdila/u/an secepat mung/in 2 dalamitungan menit 6 untu/ mengindari
resi/o morbiditas 1ang serius atau/ematian
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
25/38
Hipertensi emergensi
Pengendalian te/anan dara arus segeradila/u/an dalam 7a/tu ' (am -9 mencega/erusa/an 1ang menetap atau /ematian
Tu(uan -9 .P tida/ lebi dari #%; 2 dalambeberapa menit sampai '-# (am6
target -9 '
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
26/38
# HIPERTENSI ,RGENSI
Keadaan dimana terdapat te/anandara 1ang sangat tinggi tetapitida/ disertai dengan /elainan atau/erusa/an organ target 1angprogresi"4 seingga penurunante/anan dara dapat dila/u/an
lebi lambat 2 dalam itungan (amsampai itungan ari6
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
27/38
HIPERTENSI ,RGENSI
• Penurunan pada /eadaan ipertensiurgensi dapat dila/u/an lebi lambat
• Target te/anan diastole '$$-''$
mmHg
• Penurunan tida/ dila/u/an dengancepat mengingat dapat
men1ebab/an ipoper"usi serebralatau insu=siensi /oroner
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
28/38
/. -ccelerated Hipertension
ipertensi berat4 te/anan daradiastolic 9 '>$ mmHg disertai
/elainan mata 2retinopati6 berupaedema papil atau perdaraan dane/sudasi
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
29/38
Hipertensi darurat biasan1a disebab/an ole :
– ?$ ; disebab/an ole ipertensi essential2belum di/etaui sebabn1a 6
– @aso/onstri/si umoral pening/atanmendada/ pada R!!
– Pening/atan 1ang ebat dari te/anan daraatau ber/urangn1a /emampuan autoregulasitubu
– In(ur1 endotelial dan ne/rosis =brinoid dariarteriola
– Is/emia 1ang merupa/an (a7aban teradapAaso/onstri/si
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
30/38
JANTUNG
HT kronis tek dlm aorta ↑ → afterload ↑
→ tegangan dinding > slama kontraksi
miokard → presure overload pada
ventrikel kiri → hipertrofi ventrikel kiri →insufisiensi jantung & insufisiensi koroner
→ hipertrofi miokard → mpertahankan
kardiak output dgn ↑ pengisian darah →dilatasi ventrikel kiri
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
31/38
)ta/
me/anisme autoregulasi
ateros/leroti/ BTrombus B plaue Bruptur B tersang/ut pada pembuludara 1ang tela men1empit /arenaateros/leroti/ B is/emia atau in"ar/
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
32/38
0eala Klinis :
Gagal (antung4 berupa sesa/ na"as4 le/ascapai4 su/ar tidur dengan satu bantal4dan sering berdebar-debar dapat berupa
sa/it dada 2 angina pe/toris 6 )ta/4 mung/in perna mengalami
/esu/aran berbicara4 pusing4 atau pernamengalami /elemaan organ gera/
Gin(al4 dapat berupa /eluan /encing2 /urang atau sering
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
33/38
Termasu/ dalamipertensi emergensi
Ensefalopati Hipertensif Perdarahan Intraserebral Diseksi Aorta Aneurysma Akut Feokromasitoma Eklamsia Gagal Jantung kiri akut Nefropati hipertensi )edema Paru
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
34/38
/elompo/ biasa mendesa/ 3arurat
+ekanan darah 9'$
0eala Ta/ ada4 /adang
sa/it /epala4gelisa
Sa/it /epala
ebat 4sesa/ na"as
Sesa/ na"as 4n1eri
dada4/acau4gangguan
/esadaranemeriksaan
fsik
)rgan target ta/
ada /elainan
Gangguan organ
target
Ense"alopati4
edema paru4
gangguan "ungsigin(al4 iscemia
(antungengobatan !7asi '-8 (am
mulai0terus/an obat
oral 4 nai/an dosis
!7asi 8-5 (am4 obat
oral ber(ang/a /er(a
pende/
Pasang (alur I@
peri/sa
laboratorium
standart4 Terapi
obat I@'encana Peri/sa ulang dalam
8 ari
Peri/sa ulang dalam
#> (am
Ra7at ruangan
atau IC,
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
35/38
Algoritme penatalaksanaan hipertensi krisis danhipertensi berat
Terapi maintanance
Tanda-tandaemergensi
Te/anan dara diastoli/ 9'#$ mmHg
Hipertensiemergensi
!.P turun/an #%;dalam #>->< (am
Hipertensi urgensi
Hipertensi beratbiasa
!.P turun/an #%; dalam menit-
(am
!.P : ean !rterial .loodPresure
2 tidakturun
sampai18%31%%
)bat antiHipertensi
oral
Terapi titrasi sepertibiasa
2tida/ diturun/an dalam7a/tu
sing/atmenit0beberapa
(am Turun/an .P sampai
'
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
36/38
)%at !arenteral yang di!a&ai di indonesia
o%at *sis e4ek Bama kerja Perhatian khusus
Klonidin I"
123 mg
4 am! !er 523 66
'lu&osa 27
mi&rodri!
83943 menit 5 ;am Ense.alo!athi
dengan gangguan
&oroner
Nitrogliserin I" 13923ug *menit
133ug*66 !er 23366
592 menit 2913 menit
Ni&ardi!in I" 3
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
37/38
)%at hi!ertensi oral yang %anya& di!a&ai di Indonesia
o%at dosis e.e& #ama &er;a Perhatian
&husus
Ni.edi!in 29
13mg
-iulang
18 menit
818 menit C6 jam ,angguan
krner
Ka!to!ril
1529
123mg
-iulang/jam 7(6( menit 16 jam #ulut kering!
ngantuk
-
8/19/2019 Hipertensi Rmp
38/38
Terima/asi
top related