hipertensÃo arterial

Cardiologia

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ

DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ

Cláudio L. Pereira da Cunha

Cardiologia

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALPrevalência vs. Faixa EtáriaPrevalência vs. Faixa Etária

Cardiologia

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL Mortalidade Cardiovascular vs PA

Cardiologia

Fig. 37-7 pag. 965Fig. 37-7 pag. 965

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL Prevalência e Risco Cardiovascular

Cardiologia

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL História Natural da Doença

Complicações Freqüência Sobrevida após inícioCardíacas (em anos)

Hipertrofia (RX) 74% 8Hipertrofia (ECG) 59% 6ICC 50% 4Angina 16% 5

CerebraisEncefalopatia 2% 1AVC 12% 4

RenaisProteinúria 42% 5Elevação uréia 18% 1

HA acelerada 7% 1

Complicações Freqüência Sobrevida após inícioCardíacas (em anos)

Hipertrofia (RX) 74% 8Hipertrofia (ECG) 59% 6ICC 50% 4Angina 16% 5

CerebraisEncefalopatia 2% 1AVC 12% 4

RenaisProteinúria 42% 5Elevação uréia 18% 1

HA acelerada 7% 1

Pereyra, 1955

Cardiologia

Tendências no Conhecimento, Tratamento e Tendências no Conhecimento, Tratamento e Controle da Hipertensão ArterialControle da Hipertensão Arterial

1976-80 1988-91 1991-94 1999-00

Conhecimento

(%) 51 73 68 70

Tratamento

(%) 31 55 54 59

Controle

(%) 10 29 27 34

Cardiologia

Mecanismos de Regulação da Mecanismos de Regulação da Pressão ArterialPressão Arterial

Pressão Arterial =

Débito cardíaco X Resistência Periférica

Pressão Arterial =

Débito cardíaco X Resistência Periférica

Cardiologia

Mecanismos de Regulação da Pressão ArterialMecanismos de Regulação da Pressão ArterialFatores que influem no Débito CardíacoFatores que influem no Débito Cardíaco

Fatores cardíacos

Freqüência cardíaca

Contratilidade

Fatores volêmicos

Excreção de Sódio

Prostaglandinas

Dopamina

Fator natriurético atrial

Retenção de sódio

Aldosterona Angiotensina II

Arginina-vasopressina Noradrenalina

Fatores cardíacos

Freqüência cardíaca

Contratilidade

Fatores volêmicos

Excreção de Sódio

Prostaglandinas

Dopamina

Fator natriurético atrial

Retenção de sódio

Aldosterona Angiotensina II

Arginina-vasopressina Noradrenalina

Cardiologia

Hipertrofia VascularFatores locais

Iônicos (sódio e cálcio)Auto-regulatórios

Neurais simpáticosAção constritora (alfa)Ação dilatadora (beta)

HumoraisVasodilatadores VasoconstritoresPGI2, PGE2 Angiotensina IIDopamina NoradrenalinaBradicinina PGF2FNA ADH

Hipertrofia VascularFatores locais

Iônicos (sódio e cálcio)Auto-regulatórios

Neurais simpáticosAção constritora (alfa)Ação dilatadora (beta)

HumoraisVasodilatadores VasoconstritoresPGI2, PGE2 Angiotensina IIDopamina NoradrenalinaBradicinina PGF2FNA ADH

Mecanismos de Regulação da Pressão ArterialMecanismos de Regulação da Pressão ArterialFatores que influem na Resistência PeriféricaFatores que influem na Resistência Periférica

Cardiologia

ÓRGÃO ALVO COMPLICAÇÕESÓRGÃO ALVO COMPLICAÇÕES

Hipertensivas Hipertensivas AteroscleróticasAteroscleróticas

CérebroCérebro AVC hemorrágicoAVC hemorrágico AVC isquêmicoAVC isquêmico

CoraçãoCoração Hipertrofia, ICCHipertrofia, ICC Doença coronarianaDoença coronariana

RinsRins NefroscleroseNefrosclerose Ateromatose A RenalAteromatose A Renal

VasosVasos Dissecção aórticaDissecção aórtica Aneurisma arterialAneurisma arterial

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Cardiologia

HipertrofiaVentricular esquerda

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALComplicações CardíacasComplicações Cardíacas

Cardiologia

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALComplicações VascularesComplicações Vasculares

Cardiologia

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALComplicações RenaisComplicações Renais

Cardiologia

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALComplicações EncefálicasComplicações Encefálicas

Hemorragiano Cerebelo

Cardiologia

Homem de 35 anosHomem de 35 anos

PAPA Expectativa ReduçãoExpectativa Redução

120/80120/80 41a41a --

130/90130/90 37a37a -10%-10%

140/95140/95 32a32a -22%-22%

150/100150/100 25a25a -40%-40%

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALExpectativa de vidaExpectativa de vida

Cardiologia

Classificação da Pressão Arterial Classificação da Pressão Arterial (Adultos (Adultos ≥ 18 anos)≥ 18 anos)

Classificação

PA

PA sistólica

(mmHg)

PA diastólica

(mmHg)

Normal < 120 e <80

Pré-Hipertensão 120-139 ou 80-89

HA Estágio 1 140-159 ou 90-99

HA Estágio 2 ≥160 ou ≥100

7 JNC, 2003

Cardiologia

1. HA sistólica e diastólica

Primária ou essencial

Secundária

2. HA sistólica

Débito cardíaco aumentado

IAo, estados hipercinéticos, fistulas artério-venosas

Rigidez da aorta

Arteriosclerose

1. HA sistólica e diastólica

Primária ou essencial

Secundária

2. HA sistólica

Débito cardíaco aumentado

IAo, estados hipercinéticos, fistulas artério-venosas

Rigidez da aorta

Arteriosclerose

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALEtiologiaEtiologia

Cardiologia

1. Ingesta excessiva de sódio: aumenta volemia

2. Estresse : aumenta atividade simpática

3. Obesidade : hiperinsulinemia

4. Genética: retenção de sódio diminuição filtração renal alteração membrana celular

5. Fatores derivados do endotélio: endotelina

1. Ingesta excessiva de sódio: aumenta volemia

2. Estresse : aumenta atividade simpática

3. Obesidade : hiperinsulinemia

4. Genética: retenção de sódio diminuição filtração renal alteração membrana celular

5. Fatores derivados do endotélio: endotelina

HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIAHIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA Patogenia Patogenia

Cardiologia

1. Endócrina

Supra renal: Córtex - S. Cushing

Hiperaldosteronismo primário

Hiperplasia congênita

Medula - Feocromocitoma

Acromegalia

Hipo/Hipertireoidismo

Hiperparatireoidismo (hipercalcemia)

Exógena

Anticoncepcionais, corticóides e

simpatomiméticos

1. Endócrina

Supra renal: Córtex - S. Cushing

Hiperaldosteronismo primário

Hiperplasia congênita

Medula - Feocromocitoma

Acromegalia

Hipo/Hipertireoidismo

Hiperparatireoidismo (hipercalcemia)

Exógena

Anticoncepcionais, corticóides e

simpatomiméticos

HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAHIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAPatogeniaPatogenia

Cardiologia

2. Renal

Parênquima

GNA, nefrite crônica, rim policístico, nefropatia diabética, hidronefrose e colagenoses

Doença renovascular

Tumores produtores de renina

3. Coarctação da aorta

4. Neurogênica

Psicogênica

Hipertensão intracraniana

5. Policitemia

6. Eclâmpsia

2. Renal

Parênquima

GNA, nefrite crônica, rim policístico, nefropatia diabética, hidronefrose e colagenoses

Doença renovascular

Tumores produtores de renina

3. Coarctação da aorta

4. Neurogênica

Psicogênica

Hipertensão intracraniana

5. Policitemia

6. Eclâmpsia

HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAHIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAPatogeniaPatogenia

Cardiologia

Ambiente, posições e número de medidas

Equipamento

Manguito

Manômetro

Método palpatório e auscultatório

Sons de Korotkoff

1° Primeiro batimento

2° Batimentos suaves

3° Batimentos fortes

4° Ruídos abafados

5° Ruídos desaparecem

Ambiente, posições e número de medidas

Equipamento

Manguito

Manômetro

Método palpatório e auscultatório

Sons de Korotkoff

1° Primeiro batimento

2° Batimentos suaves

3° Batimentos fortes

4° Ruídos abafados

5° Ruídos desaparecem

AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIALAFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

Cardiologia

Objetivos

1. Avaliar repercussão hemodinâmica

2. Detectar formas secundárias

3. Determinar condições associadas

Objetivos

1. Avaliar repercussão hemodinâmica

2. Detectar formas secundárias

3. Determinar condições associadas

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do HipertensoAvaliação do Hipertenso

Cardiologia

Anamnese

Sintomas (em geral ausentes)

da própria elevação da PA

Cefaléia, nucalgia, zumbido e tontura

das causas secundárias

renal, feocromocitoma

das repercussões hemodinâmicas

angina, dispnéia e AVC

Doenças pregressas

História Familiar (essencial)

Medicamentos

Anamnese

Sintomas (em geral ausentes)

da própria elevação da PA

Cefaléia, nucalgia, zumbido e tontura

das causas secundárias

renal, feocromocitoma

das repercussões hemodinâmicas

angina, dispnéia e AVC

Doenças pregressas

História Familiar (essencial)

Medicamentos

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do HipertensoAvaliação do Hipertenso

Cardiologia

Exame Físico

Causas secundárias

Renovascular

Coarctação da aorta

Acromegalia, hipotireoidismo

Avaliação da repercussão

Hipertrofia cardíaca

ICC

Seqüelas neurológicas

Aneurismas

Exame Físico

Causas secundárias

Renovascular

Coarctação da aorta

Acromegalia, hipotireoidismo

Avaliação da repercussão

Hipertrofia cardíaca

ICC

Seqüelas neurológicas

Aneurismas

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do HipertensoAvaliação do Hipertenso

Cardiologia

Fundoscopia (Keith-Wagener)

Grau I : Estreitamento arteriolar (relação A-

V 1:2)

Grau II : Estreitamento arteriolar 1:3

Grau III : Hemorragia, exsudatos

Grau IV : Edema de papila

Fundoscopia (Keith-Wagener)

Grau I : Estreitamento arteriolar (relação A-

V 1:2)

Grau II : Estreitamento arteriolar 1:3

Grau III : Hemorragia, exsudatos

Grau IV : Edema de papila

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do HipertensoAvaliação do Hipertenso

Cardiologia

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALFundoscopiaFundoscopia

CardiologiaHIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Cardiologia

Exames complementares

Rotina

Parcial de urina

Creatinina

Potássio

Colesterol, TG e HDL

Glicemia

Ácido úrico

ECG

Especiais

Exames complementares

Rotina

Parcial de urina

Creatinina

Potássio

Colesterol, TG e HDL

Glicemia

Ácido úrico

ECG

Especiais

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do HipertensoAvaliação do Hipertenso