hipertensÃo arterial

FAMERP/2010FAMERP/2010

HIPERTENSÃO ARTERIAL

CLÍNICA MÉDICACLÍNICA MÉDICA

20102010


HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

95% ORIGEM DESCONHECIDA95% ORIGEM DESCONHECIDA

FASES:FASES: AUMENTO DO DC AUMENTO DO DC AUMENTO DA RVP (AUMENTO DA RVP (PRINCIPAL FATOR PRINCIPAL FATOR

MANTENEDOR DA PA ACIMA DO NORMALMANTENEDOR DA PA ACIMA DO NORMAL)) SISTEMA SIMPÁTICO (SISTEMA SIMPÁTICO (MAIS ATIVO NO INÍCIOMAIS ATIVO NO INÍCIO)) ATIVAÇÃO SRAA (ATIVAÇÃO SRAA (REGULAÇÃO DEPENDE SNSREGULAÇÃO DEPENDE SNS))


ESTADIAMENTOESTADIAMENTO

SISTÓLICASISTÓLICA DIASTÓLICADIASTÓLICANORMAL NORMAL (ELEVADO)(ELEVADO)

130-139130-139 85-8985-89

ESTÁGIO IESTÁGIO I 140-159140-159 90-9990-99ESTÁGIO IIESTÁGIO II 160-179160-179 100-109100-109ESTÁGIO IIIESTÁGIO III > 180> 180 > 110> 110SISTÓLICA SISTÓLICA ISOLADAISOLADA

>/= 140>/= 140 < 90< 90

ALVOALVO < 130< 130 < 85< 85


PRINCIPAIS FATORES DE PRINCIPAIS FATORES DE RISCORISCO

TABAGISMOTABAGISMO DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS NEFROPATIANEFROPATIA IDADE SUPERIOR A 60 ANOSIDADE SUPERIOR A 60 ANOS HISTÓRIA FAMILIAR + (< HISTÓRIA FAMILIAR + (<

65/mulheres; < 55/homens)65/mulheres; < 55/homens) RELAÇÃO CINTURA/QUADRILRELAÇÃO CINTURA/QUADRIL


HAS SECUNDÁRIA- MENOR QUE 30 ANOS -

GLOMERULOPATIASGLOMERULOPATIAS ENDÓCRINAS (ENDÓCRINAS (FÉO, CONN, HIPER, FÉO, CONN, HIPER,

HIPO, CUSHING)HIPO, CUSHING) VASCULARESVASCULARES DROGASDROGAS


HAS SECUNDÁRIA- MAIOR QUE 50 ANOS -

CAUSAS VASCULARESCAUSAS VASCULARES ( (HIPERALDO HIPERALDO SECUNDÁRIO)SECUNDÁRIO)

SÍNDROME OBSTRUTIVA DA APNÉIA DO SÍNDROME OBSTRUTIVA DA APNÉIA DO SONOSONO


DIURÉTICOS

TRATAMENTO INICIAL HAS NÃO TRATAMENTO INICIAL HAS NÃO COMPLICADA. EFEITOS SINÉRGICOSCOMPLICADA. EFEITOS SINÉRGICOS

TIAZÍDICOS: BAIXA DOSAGEMTIAZÍDICOS: BAIXA DOSAGEM TIAZÍDICOSTIAZÍDICOS: HCTz. CLORTALIDONA: HCTz. CLORTALIDONA ALÇAALÇA: FUROSEMIDE: FUROSEMIDE POUPADORESPOUPADORES: ESPIRONOLACTONA; : ESPIRONOLACTONA;

AMILORIDAAMILORIDA


DIURÉTICOS: AÇÃO

NO INÍCIONO INÍCIO: DIMINUIÇÃO VOLUME, : DIMINUIÇÃO VOLUME, DC, AUMENTO RVPDC, AUMENTO RVP

A SEGUIRA SEGUIR: DIMINUIÇÃO RVP : DIMINUIÇÃO RVP

((OCORRE DE MANEIRA INDEPENDENTE DO EFEITO RENALOCORRE DE MANEIRA INDEPENDENTE DO EFEITO RENAL)) EQUILÍBRIO CÁLCIO/SÓDIO ??EQUILÍBRIO CÁLCIO/SÓDIO ?? SUBSTÂNCIA VASODILATADORAS SUBSTÂNCIA VASODILATADORAS

ENDÓGENAS???ENDÓGENAS???


DIURÉTICOS:DIURÉTICOS:EFEITOS ADVERSOS

HIPOPOTASSEMIA HIPOPOTASSEMIA (> HIGROTON): (> HIGROTON): ACENTUA-SE COM > INGESTA DE Na, FRAQUEZA ACENTUA-SE COM > INGESTA DE Na, FRAQUEZA MUSCULAR, POLIÚRIA, HIPOMAGNESEMIA; ARRITMIAS MUSCULAR, POLIÚRIA, HIPOMAGNESEMIA; ARRITMIAS FATAIS. (FATAIS. (CUIDADOCUIDADO : USO CONCOMITANTE SALBUTAMOL) : USO CONCOMITANTE SALBUTAMOL)

HIPERURICEMIA/GOTA HIPERURICEMIA/GOTA HIPERGLICEMIA HIPERGLICEMIA HIPERCOLESTEROLEMIAHIPERCOLESTEROLEMIA ADESIVIDADE PLAQUETÁRIAADESIVIDADE PLAQUETÁRIA ATENÇÃO:ATENÇÃO: DISFUNÇÃO ERÉTIL DISFUNÇÃO ERÉTIL


DIURÉTICOSDIURÉTICOSEFEITOS ADVERSOS

AMILORIDAAMILORIDA:: NÁUSEAS, FLATULÊNCIA, NÁUSEAS, FLATULÊNCIA, > K. ALGUNS CASOS EM IDOSOS, > K. ALGUNS CASOS EM IDOSOS, QUANDO ASSOCIADO A HCTz.QUANDO ASSOCIADO A HCTz.

ESPIROLACTONAESPIROLACTONA:: GINECOMASTIA, GINECOMASTIA, IRREGULARIDADES MENSTRUAIS E IRREGULARIDADES MENSTRUAIS E IMPOTÊNCIA. IMPOTÊNCIA. CUIDADO QUANDO EM CUIDADO QUANDO EM USO COM IECA/BRA e USO COM IECA/BRA e BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES


BETABLOQUEADORES

IMPORTANTE PARTICIPAÇÃO DO SNSIMPORTANTE PARTICIPAÇÃO DO SNS REDUÇÃO DO DC (REDUÇÃO DO DC (HIPERATIVIDADE SIMPÁTICAHIPERATIVIDADE SIMPÁTICA)) BLOQUEIO DA LIBERAÇÃO DA BLOQUEIO DA LIBERAÇÃO DA

RENINA (RENINA (MEDIADA PELO SNSMEDIADA PELO SNS)) REVERTER ALTERAÇÃO BARO- REVERTER ALTERAÇÃO BARO-

RECEPTORES (RECEPTORES (COMPONENTE SNS ENVOLVIDOCOMPONENTE SNS ENVOLVIDO)) BLOQUEIO DOS BETA RECEPTORES BLOQUEIO DOS BETA RECEPTORES

PRÉ-JUNCIONAIS (PRÉ-JUNCIONAIS (NENE))


BETABLOQUEADORES- INDICAÇÕES -- INDICAÇÕES -

UMA ALTERNATIVA DE PRIMEIRA UMA ALTERNATIVA DE PRIMEIRA ESCOLHAESCOLHA

HIPERTENSO/CARDIOPATIA HIPERTENSO/CARDIOPATIA ISQUÊMICAISQUÊMICA


BETABLOQUEADORES- EFEITOS COLATERAIS -- EFEITOS COLATERAIS -

BRONCO-CONSTRIÇÃO BRONCO-CONSTRIÇÃO ICC IV / BLOQUEIOS AV 2º e 3º ICC IV / BLOQUEIOS AV 2º e 3º PIORAM INTOLERÂNCIA A GLICOSEPIORAM INTOLERÂNCIA A GLICOSE MASCARAM HIPOGLICEMIAMASCARAM HIPOGLICEMIA AUMENTAM TG – DIMINUEM HDL AUMENTAM TG – DIMINUEM HDL

((RESISTÊNCIA A INSULINA/SIND.METABÓLICARESISTÊNCIA A INSULINA/SIND.METABÓLICA)) RISCOS DE AVC EM IDOSORISCOS DE AVC EM IDOSO


BETABLOQUEADORESEFEITOS COLATERAISEFEITOS COLATERAIS

FADIGAFADIGA DEPRESSÃODEPRESSÃO DISFUNÇÃO SEXUALDISFUNÇÃO SEXUAL DIMINUIÇÃO DA TOLERÂNCIA A DIMINUIÇÃO DA TOLERÂNCIA A

EXERCÍCIOSEXERCÍCIOS DIMINUIÇÃO DA CONCENTRAÇÃO.DIMINUIÇÃO DA CONCENTRAÇÃO. EFEITO REBOTE (IAM/ANGINA)EFEITO REBOTE (IAM/ANGINA) CLAUDICAÇÃO INTERMITENTECLAUDICAÇÃO INTERMITENTE


IECAIECA

INIBIÇÃO SRAAINIBIÇÃO SRAA MENOR DEGRADAÇÃO BRADICININAMENOR DEGRADAÇÃO BRADICININA MELHOR FUNÇÃO ENDOTELIALMELHOR FUNÇÃO ENDOTELIAL APRESENTAM SINERGISMOAPRESENTAM SINERGISMO PROTEÇÃO CARDIOVASCULARPROTEÇÃO CARDIOVASCULAR ((ICC – – IAM

COM DÉFICIT FUNÇÃO)COM DÉFICIT FUNÇÃO)

NEFROPROTETORNEFROPROTETOR DIMINUEM A RESISTÊNCIA INSULÍNICADIMINUEM A RESISTÊNCIA INSULÍNICA


IECAIECA

ATENUAÇÃO DA ATEROSCLEROSE ATENUAÇÃO DA ATEROSCLEROSE ((EM ANIMAISEM ANIMAIS))

DIMINUIÇÃO DO ESTÍMULO DIMINUIÇÃO DO ESTÍMULO INFLAMATÓRIOINFLAMATÓRIO

ANTAGONIZA PROLIFERAÇÃO/ ANTAGONIZA PROLIFERAÇÃO/ HIPERTROFIAHIPERTROFIA

MELHOR BALANÇO HEMOSTASIAMELHOR BALANÇO HEMOSTASIA BENÉFICA NA RVP / PRESERVA CÉL.BETABENÉFICA NA RVP / PRESERVA CÉL.BETA


IECA – IECA – EFEITOS EFEITOS ADVERSOSADVERSOS

TOSSE SECA (PRINCIPAL)TOSSE SECA (PRINCIPAL) EDEMA ANGIONEURÓTICO (+ EDEMA ANGIONEURÓTICO (+

GRAVE)GRAVE) HIPERPOTASSEMIA (CUIDADO COM HIPERPOTASSEMIA (CUIDADO COM

ESPIROLACTONA)ESPIROLACTONA) NO INÍCIO, AGRAVAMENTO EM IRCNO INÍCIO, AGRAVAMENTO EM IRC CONTRA-INDICADOS:GESTANTES / CONTRA-INDICADOS:GESTANTES /

ADOLESCENTES / ESTENOSE RENALADOLESCENTES / ESTENOSE RENAL


IECA – IECA – EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS

HIPOTENSÃO ARTERIALHIPOTENSÃO ARTERIAL IRA (IRA (ATENUA EFEITO ARTERÍOLA EFERENTE, ATENUA EFEITO ARTERÍOLA EFERENTE,

DIMINUINDO PRESSÃO INTRA GLOMERULAR E O RFGDIMINUINDO PRESSÃO INTRA GLOMERULAR E O RFG)) PRETOS E IDOSOS: PRETOS E IDOSOS: MENOR RENINEMIAMENOR RENINEMIA

NA GRAVIDEZ: NA GRAVIDEZ: OLIGOIDRAMIO, RETARDO OLIGOIDRAMIO, RETARDO FETAL, HIPOPLASIA PULMONAR, INSUFICIÊNCIA RENAL FETAL, HIPOPLASIA PULMONAR, INSUFICIÊNCIA RENAL NEONATAL, HIPOTENSÃO, MORTE.NEONATAL, HIPOTENSÃO, MORTE.


INIBIDORES ADRENÉRGICOS INIBIDORES ADRENÉRGICOS

– AÇÃO CENTRAL -– AÇÃO CENTRAL - CHAMADOS DE SIMPATOLÍTICOSCHAMADOS DE SIMPATOLÍTICOS ALGUNS TEM TAMBÉM EFEITOS ALGUNS TEM TAMBÉM EFEITOS

PERIFÉRICOS (CLONIDINA)PERIFÉRICOS (CLONIDINA) AÇÃO EM REGIÕES PRÓXIMAS AO AÇÃO EM REGIÕES PRÓXIMAS AO

NÚCLEO DO TRATO SOLITÁRIONÚCLEO DO TRATO SOLITÁRIO SNS É O MAIS IMPORTANTE SNS É O MAIS IMPORTANTE

SISTEMA REGULADOR DA SISTEMA REGULADOR DA PRESSÃO ARTERIAL.PRESSÃO ARTERIAL.



– AÇÃO CENTRAL -– AÇÃO CENTRAL - O BLOQUEIO PARCIAL, MANTÉM OS O BLOQUEIO PARCIAL, MANTÉM OS

EFEITOS RELACIONADOS A EFEITOS RELACIONADOS A REDUÇÃO DA ATIVIDADE SIMPÁTICA REDUÇÃO DA ATIVIDADE SIMPÁTICA >>>> >>>> HIPOTENSÃO POSTURALHIPOTENSÃO POSTURAL

ATUAM NOS ALFA-2-ADRENÉRGICOS ATUAM NOS ALFA-2-ADRENÉRGICOS ((SEDAÇÃO/BOCA SECASEDAÇÃO/BOCA SECA))

EFEITOS ADITIVOS COM EFEITOS ADITIVOS COM DEPRESSORES DO SNC (ALCOOL..)DEPRESSORES DO SNC (ALCOOL..)



– AÇÃO CENTRAL -– AÇÃO CENTRAL - ALFA-METILDOPAALFA-METILDOPA: estimula : estimula

receptores alfa adrenérgicos, receptores alfa adrenérgicos, inibindo descarga simpática. inibindo descarga simpática.

TEM EFEITOS NA M.O. (anemia, TEM EFEITOS NA M.O. (anemia, hemolítica), DISFUNÇÃO HEPÁTICA.hemolítica), DISFUNÇÃO HEPÁTICA.

INDICADA EM GESTANTES, IRC, INDICADA EM GESTANTES, IRC, IDOSOS.IDOSOS.

REDUZ A HVE. CAUSA IMPOTÊNCIA.REDUZ A HVE. CAUSA IMPOTÊNCIA.



– AÇÃO CENTRAL -– AÇÃO CENTRAL - CLONIDINA:CLONIDINA: RECEPTORES ALFA-2, RECEPTORES ALFA-2,

IMIDAZÓLICOS. IMIDAZÓLICOS. EFEITO HIPOTENSOR MUITO EFEITO HIPOTENSOR MUITO

RÁPIDO (30 minutos)RÁPIDO (30 minutos) INDICAÇÕES: Urgências INDICAÇÕES: Urgências

hipertensivas, FEO, redutor de hipertensivas, FEO, redutor de hiperreatividade simpática (BCC). hiperreatividade simpática (BCC). Retirada de opiáceos, disfunção Retirada de opiáceos, disfunção autonômica do DM.autonômica do DM.



– AÇÃO CENTRAL -– AÇÃO CENTRAL - HIPERTENSOS LEVES E MODERADOHIPERTENSOS LEVES E MODERADO HIPERTENSOS GRAVES (3ª, 4ª, 5ª)HIPERTENSOS GRAVES (3ª, 4ª, 5ª) EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVASEMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS HIPERREATIVIDADE ADRENÉRGICAHIPERREATIVIDADE ADRENÉRGICA SÍNDROME METABÓLICA, DISFUNÇÃO SÍNDROME METABÓLICA, DISFUNÇÃO

MIOCÁRDICA, DISFUNÇÃO RENALMIOCÁRDICA, DISFUNÇÃO RENAL


BLOQUEADOR CANAL BLOQUEADOR CANAL CÁLCIOCÁLCIO

REDUÇÃO DA RESISTÊNCIA REDUÇÃO DA RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA VASCULAR PERIFÉRICA (VASODILATAÇÃO ARTERIOLAR)(VASODILATAÇÃO ARTERIOLAR)

BEM TOLERADOS EM IDOSOS BEM TOLERADOS EM IDOSOS BEM INDICADO EM HIPERTENSÃO BEM INDICADO EM HIPERTENSÃO

SISTÓLICA ISOLADASISTÓLICA ISOLADA



REAÇÕES ADVERSAS:REAÇÕES ADVERSAS: CEFALÉIA, TONTURAS.CEFALÉIA, TONTURAS.

RUBOR FACIAL (FLUSHING)RUBOR FACIAL (FLUSHING) EDEMA DE EXTREMIDADESEDEMA DE EXTREMIDADES TAQUICARDIAS REFLEXAS TAQUICARDIAS REFLEXAS

(DIIDROPIRIDÍNICOS)(DIIDROPIRIDÍNICOS) DEPRESSÃO MIOCÁRDICA E BAV DEPRESSÃO MIOCÁRDICA E BAV

(VERAPAMIL-DILTIAZEN)(VERAPAMIL-DILTIAZEN)



REAÇÕES ADVERSAS:REAÇÕES ADVERSAS: CONSTIPAÇÃO (VERAPAMIL)CONSTIPAÇÃO (VERAPAMIL)

ANLODIPINO (DIIDRO): ANLODIPINO (DIIDRO): ALTERAÇÕES GENGIVAIS.ALTERAÇÕES GENGIVAIS.

NÃO USAR EM IAM (DIIDRO)NÃO USAR EM IAM (DIIDRO) EDEMA POUCO RESPONSÍVEL A EDEMA POUCO RESPONSÍVEL A

DIURÉTICOSDIURÉTICOS IMPOTÊNCIA (POUCO)IMPOTÊNCIA (POUCO)


VASODILATADORES DE VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETA.AÇÃO DIRETA.

PROMOVEM RELAXAMENTO, PROMOVEM RELAXAMENTO, VASODILATAÇÃO, QUEDA RVP VASODILATAÇÃO, QUEDA RVP e/ou RV, DC e da PA.e/ou RV, DC e da PA.

RARAMENTE USADOS COMO RARAMENTE USADOS COMO MONOTERAPIA.MONOTERAPIA.

ATIVAM SNS, SRAA, RETENÇÃO ATIVAM SNS, SRAA, RETENÇÃO SÓDIO E ÁGUA.SÓDIO E ÁGUA.



HIDRALAZINAHIDRALAZINA:: GESTANTES, ICC (EM ASSOCIAÇÃO GESTANTES, ICC (EM ASSOCIAÇÃO

COM NITRATOS – PRINCIPALMENTE COM NITRATOS – PRINCIPALMENTE NEGROS)NEGROS)

AGE NAS ARTERÍOLAS PERIFÉRICAS.AGE NAS ARTERÍOLAS PERIFÉRICAS. PROVOCA HIPERREATIVADE SNS.PROVOCA HIPERREATIVADE SNS. ASSOCIA-SE BETA E DIURÉTICOASSOCIA-SE BETA E DIURÉTICO CONTRA-INDICADA EM ANEURISMACONTRA-INDICADA EM ANEURISMA



HIDRALAZINAHIDRALAZINA CONTRAINDICADA HEMORRAGIA CONTRAINDICADA HEMORRAGIA

CEREBRALCEREBRAL CEFALÉIA, FLUSH, NÁUSEAS, CEFALÉIA, FLUSH, NÁUSEAS,

VÔMITOS.VÔMITOS. LUPUS-LIKE (DOSE DEPENDENTE)LUPUS-LIKE (DOSE DEPENDENTE)


VASODILATADORES DE VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETAAÇÃO DIRETA..

MINOXIDILMINOXIDIL (HAS GRAVES, REFRATÁRIAS,. IRC)(HAS GRAVES, REFRATÁRIAS,. IRC) HIPERREATIVIDADE E RETENÇÃO HIPERREATIVIDADE E RETENÇÃO

Na/HNa/H220.0. NECESSIDADE BB E DIURÉTICOS DE NECESSIDADE BB E DIURÉTICOS DE

ALÇA.ALÇA. HIPERTRICOSE.HIPERTRICOSE.



NITRATOSNITRATOS CORONARIODILATADORESCORONARIODILATADORES

VASODILATADOR SISTÊMICO VASODILATADOR SISTÊMICO (ENDOTÉLIO DEPENDENTE) = NO(ENDOTÉLIO DEPENDENTE) = NO VENODILATAÇÃO ACENTUADAVENODILATAÇÃO ACENTUADA

ÚTIL NA HA SISTÓLICA (I)ÚTIL NA HA SISTÓLICA (I) EMERGÊNCIAS (NPS)EMERGÊNCIAS (NPS)



NPSNPS VENO E VASODILATADOR POTENTEVENO E VASODILATADOR POTENTE EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA – EAP.EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA – EAP.

PODE AGRAVAR HIPERTENSÃO PODE AGRAVAR HIPERTENSÃO INTRACRANIANAINTRACRANIANA

CIANETOS > TIOCIANATOS CIANETOS > TIOCIANATOS (ACIDOSE METABÓLICA)(ACIDOSE METABÓLICA)

hipertensÃo arterial

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