formulir pendaftaran olimpiade …sosiologi.fis.unp.ac.id/images/download/7. formulir...formulir...

FORMULIR PENDAFTARAN

OLIMPIADE SOSIOLOGI KE-6 TINGKAT SMA/MA

SE-SUMATERA TAHUN 2017

DATA SEKOLAH

Nama Sekolah :

Alamat :

Nomor Telepon :

Email :

DATA GURU PENDAMPING

Nama : (L/P)

Tempat, Tgl. Lahir :

NIP :

Alamat :

Nomor Telepon/HP :

DATA PESERTA

1. Nama : (L/P)

Kelas/ NIS :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Nomor Telepon/ HP :

Email :

2. Nama : (L/P)

Kelas/ NIS :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Nomor Telepon/ HP :

Email :

3. Nama : (L/P)

Kelas/ NIS :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Nomor Telepon/ HP :

Email :

4. Nama : (L/P)

Kelas/ NIS :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Nomor Telepon/ HP :

Email :

5. Nama : (L/P)

Kelas/ NIS :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Nomor Telepon/ HP :

Email :

6. Nama : (L/P)

Kelas/ NIS :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Nomor Telepon/ HP :

Email :

7. Nama : (L/P)

Kelas/ NIS :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Nomor Telepon/ HP :

Email :

8. Nama : (L/P)

Kelas/ NIS :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Nomor Telepon/ HP :

Email :

9. Nama : (L/P)

Kelas/ NIS :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Nomor Telepon/ HP :

Email :

10. Nama : (L/P)

Kelas/ NIS :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Nomor Telepon/ HP :

Email :

…………..,....................... 2017

Mengetahui,

Kepala Sekolah.........................

(...............................................)

NIP.

Catatan :

1. Pada waktu registrasi tanggal 22 Oktober 2017 peserta wajib membawa fotocopy kartu pelajar dan

bukti transfer pembayaran asli

2. Formulir ini dapat diperbanyak

3. Data peserta olimpiade berserta bukti pembayaran untuk masing-masing sekolah sudah diterima panitia paling lambat tanggal 17 Oktober 2017 dikirim ke email unpsosiologi@gmail.com

4. Satu sekolah boleh mengirim lebih dari satu tim