formulir pendaftaran olimpiade …sosiologi.fis.unp.ac.id/images/download/7. formulir...formulir...
TRANSCRIPT
FORMULIR PENDAFTARAN
OLIMPIADE SOSIOLOGI KE-6 TINGKAT SMA/MA
SE-SUMATERA TAHUN 2017
DATA SEKOLAH
Nama Sekolah :
Alamat :
Nomor Telepon :
Email :
DATA GURU PENDAMPING
Nama : (L/P)
Tempat, Tgl. Lahir :
NIP :
Alamat :
Nomor Telepon/HP :
DATA PESERTA
1. Nama : (L/P)
Kelas/ NIS :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor Telepon/ HP :
Email :
2. Nama : (L/P)
Kelas/ NIS :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor Telepon/ HP :
Email :
3. Nama : (L/P)
Kelas/ NIS :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor Telepon/ HP :
Email :
4. Nama : (L/P)
Kelas/ NIS :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor Telepon/ HP :
Email :
5. Nama : (L/P)
Kelas/ NIS :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor Telepon/ HP :
Email :
6. Nama : (L/P)
Kelas/ NIS :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor Telepon/ HP :
Email :
7. Nama : (L/P)
Kelas/ NIS :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor Telepon/ HP :
Email :
8. Nama : (L/P)
Kelas/ NIS :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor Telepon/ HP :
Email :
9. Nama : (L/P)
Kelas/ NIS :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor Telepon/ HP :
Email :
10. Nama : (L/P)
Kelas/ NIS :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor Telepon/ HP :
Email :
…………..,....................... 2017
Mengetahui,
Kepala Sekolah.........................
(...............................................)
NIP.
Catatan :
1. Pada waktu registrasi tanggal 22 Oktober 2017 peserta wajib membawa fotocopy kartu pelajar dan
bukti transfer pembayaran asli
2. Formulir ini dapat diperbanyak
3. Data peserta olimpiade berserta bukti pembayaran untuk masing-masing sekolah sudah diterima panitia paling lambat tanggal 17 Oktober 2017 dikirim ke email [email protected]
4. Satu sekolah boleh mengirim lebih dari satu tim