depresi sedang
Post on 05-Aug-2015
68 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
WINDI PERTIWI20070310128
PRECEPTORdr. Vista Nurasti P, Mkes,
SpKJ
IDENTITAS PASIENNama : Ny. NJenis Kelamin : PerempuanUmur : 45 tahunAgama : IslamPendidikan : SDPekerjaan : Tidak BekerjaBangsa/suku : Indonesia/JawaAlamat : Gendangsari Panjang Rejo,
Pundong BantulNo. RM : 452423Tanggal masuk rumah sakit : 24 September
2012
oKeluhan UtamaPasien datang ke rumah sakit karena os
mempunyai keluhan dalam 4 bulan terakhir ini os sering sulit tidur dan tengkuk terasa kencang. Sulit tidur dirasakan hampir setiap malam, os sulit memulai tidur dan sering terbangun pada malam hari. Setiap harinya os baru dapat tidur sekitar diatas jam 12 malam. Os sudah berobat ke dokter penyakit dalam, dan tidak membaik, dan os dikonsulkan ke dokter ahli penyakit jiwa.
Riwayat Penyakit Sekarang (Autoanamnesis)
Pasien datang ke rumah sakit karena os mempunyai keluhan dalam 4 bulan terakhir ini os sering sulit tidur dan tengkuk terasa kencang. Sulit tidur dirasakan hampir setiap malam, os sulit memulai tidur dan sering terbangun pada dini hari dan tidak dapat tidur kembali. Setiap harinya os baru dapat tidur sekitar diatas jam 12 malam. Os sudah berobat ke dokter penyakit dalam, dan tidak membaik, dan os dikonsulkan ke dokter ahli penyakit jiwa.
Sedih : mersa kebutuhan ekonomi sulit terpenuhi setelah suami pensiun
Kesepian :2 anak nya sdah berkeluarga, shg hanya tinggal berdua dg suami
Nafsu makan turun Cepat lelah dan pusing Pesimis : merasa tidak berguna
karena tidak mmpu mmbntu memenuhi ekonomi keluarga
Menyangkal srg berdebar-debar, keringat dingin, dan halusinasi
Riwayat Penyakit Dahulu :os mengatakan pernah mnglami hal
serupa krg lbih 5 tahun yll, tpi tidak diperiksakan ke dokter
Tidak pernah mondok sebelumnya Riwayat Penyakit Keluargatidak ada yang memiliki kelainan
serupa dengan pasien.
Riwayat Kelahiran : lahir di rumah, dengan dibantu oleh dukun bayi.
Latar Belakang Perkembangan Mental : sejak kecil sama dengan teman-teman sebayanya yang berada di sekitar tempat tinggal mereka.
Perkembangan Awal : Tumbuh kembang seperti anak-anak pada umumnya.
Riwayat Pendidikan SD : lulus dengan baik SMP : tidak melanjutkan sekolah setelah SD
Riwayat Pekerjaan : Sebelum menikah os bekerja sebagai petani dan berlanjut
hingga menikah, namun kurang 1 tahun terakhir os sudah tidak bekerja karena merasa sudah tua sehingga cepat lelah dan sering pusing.
Riwayat Perkembangan Seksual : Tidak ada deviasi seksual.
Sikap dan Kegiatan Moral Spiritual :Agama Islam, Rajin Sholat,
Riwayat Perkawinan :Pasien menikah dengan sang suami saat ini dan
dikaruniai seorang 2 orang anak, 1 anak perempuan dan 1 anak laki-laki, keduanya sudah tinggal terpisah, karena sudah berkeluarga dan memiliki rumah sendiri.
Riwayat Kehidupan Emosional (Riwayat Kepribadian Premorbid)
RamahTidak Suka berbagi cerita dengan suami dan
keluargadilakukan
Hubungan Sosial Menurut autoanamnesis, tidak ada masalah dalam
hubungan dengan tetangga. Os masih bersosialisasi dengan tetangga, meskipun jarang.
Kebiasaan Os adalah tipe orang pendiam dan jarang bercerita dengan
keluarga.
Status Sosial Ekonomi : Keluarga os merupakan keluarga yang mampu.
Bangunan rumahnya dari adalah bangunan permanen dan milik sendiri, namun keadaan di dalam rumah cukup sederhana.
Riwayat KhususPengalaman militer (-), Urusan dengan polisi (-)
Tingkat Kepercayaan Alloanamnesis : Alloanamnesis tidak dilakukan
KU : baik, composmentis Tekanan Darah : 120/80 mmHg. Nadi : 80 x/menit. Respirasi : 16 x/menit. Suhu : 36,1ºC Px head to toe : dbn
Kesan Umum Tampak pasien wanita, sesuai umur, tampak sedih, penampilan biasa, tidak berlebih-lebihan, rawat diri baik dan tak tampak gangguan jiwa.
Symptom (gejala) Afek depresi Berkurangnya energi yaang menuju
meningkatnya keadaan mudah lelah Harga diri dan kepercayaan diri
berkurang Pesimistis Tidur terganggu Nafsu makan terganggu
Episode depresi sedang dengan gejala somatik (F32.11)
DD :- gangguan organik,- intoksikasi- ketergantungan zat adiktif lainnya, - gangguan kepribadian,- berkabung- siklotimia- distimia
Aksis I : episode depresi sedang dengan gejala somatik (F32.11).
Aksis II : ciri kepribadian pesimis,
mudah putus asa dan sensitif
Aksis III : tidak ditemukan kelainan organik.
Aksis IV : masalah berkaitan dengan diri sendiri dan ekonomi
Aksis V : GAF 80-71 : gejala sementara dan dapat diatasi, disabilitas ringan dalam sosial, sekolah,dan lain-lain.
FarmakoterapiFluoxetine (10 mg) 1 x 1Alprazolam 1 x 0,5 mg
Psikoterapi
TERIMA KASIH
top related