case report fadilla psikiatri ppt

CASE REPORT F20.0 SKIZOFRENIA PARANOID

 Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa

Rumah Sakit Ketergantungan ObatFakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia

Periode 2016

Disusun oleh :Kadek Widhiana Utami

NIM : 1061050026

Dokter Pembimbing :dr. Gerald Mario Semen, Sp.KJ

dr. Imelda Wijaya, Sp.KJdr. Herny Taruli Tambunan, M.Ked(KJ), Sp.KJ

IDENTITAS• Nama : Tn. F• Tempat,Tanggal Lahir : Jakarta, 08 Maret 1889• Jenis Kelamin : Laki-laki • Suku Bangsa : Betawi• Agama : Muslim• Pendidikan Terakhir : SMA• Pekerjaan : Tidak Bekerja• Status Perkawinan : Belum menikah• Alamat : Jalan Kalibata Selatan, Kelurahan Kalibata,  \Kecamatan PancoranRIWAYAT PSIKIATRI• Autoanamnesis :• 7 April 2016, pukul 11.00 WIB ( Ruang Rehabilitasi Special Program)• 14 April 2016, pukul 10.00 WIB ( Ruang Rehabilitasi Special Program)• 14 April 2016, pukul 10.00 WIB ( Ruang Rehabilitasi Special Program) 

KELUHAN UTAMA

• mendengar suara-suara seperti  suara perempuan sejak 1 tahun yang lalu. 

Selain itu, pasien juga mengeluh masih mendengar suara bisikan dikedua telinganya yang berisi perintah, makian, dan suara yang sedang membicarakan tentang yang buruk kepada pasien. 

Pasien merasa bertemu dengan orang-orang yang pernah ditemui sebelumnya tetapi tidak dikenal dan berada pada tempat-tempat yang sepertinya pernah di kunjungi sebelumnya tetapi pada kenyataannya baru pertama kali dikunjungi.

Riwayat Gangguan SekarangPasien  laki-laki,  30  tahun  datang  dengan  keluhan  sering mengalami  de  javu  sejak  2  bulan  yang  lalu.  Keluhan  dirasakan terus menerus, semakin sering dan sangat mengganggu pasien.

Awalnya : 1 bulan hanya 7 kali, dalam 3 minggu terakhir keluhan dirasakan setiap hari.

2009 2010 2015

Riwayat Gangguan Sebelumnya

•  Mendengar  bisikan  – bisikan•  Merasa  ada  yang mengejar-ngejar  dan  ingin mencelakakan,  gelisah  dan merasa  ketakutan  karena dikejar-kejar• Merasa ada yang ada yang meraba  lehernya  dan perutnya.•  Lebih  pendiam,  bicara mengacau,  mudah tersinggung,  tidak  mau makan  dan  tidak  mau mandi, sulit tidur.

•  Dirujuk  ke  RSJ Soeharto Grogol •  Sudah  bisa  mengurus dirinya  sendiri  ,tidak lupa  makan,  mandi, sudah beraktivitas lagi•  Mendengar  suara bisikan•  Merasa  ada  yang meraba  dileher  dan perut•  Merasa  ada  yang mengejar

•  Pindah  perawatan  ke RSKO • Mendengar bisikan•  Merasa  ada  yang meraba  dileher  dan perut•  Sudah  tidak  merasa ada yang mengejar

SKEMA PERJALANAN PENYAKIT

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

FISIK

PRIBADI

Pasien tidak pernah mengalami masalah pertumbuhan dan perkembangan.

Masa kanak2 Remaja Dewasa

Tidak ada masalah SMP pasien mulai mencoba merokok hingga menghabiskan satu bungkus sehari.

Pasien berkpribadian terbuka sebelum mengalami gangguan jiwa dan sedikit tertutup sesudah mengalami gangguan jiwa

PENDIIDIKANPasien menyelesaikan pendidikan SMAnya pada tahun 2004

PEKERJAAN Pasien sempat bekerja selama 6 bulan di sebuah perusahaan sebagai orang lapangan, namun diberhentikan karena ada pengurangan karyawan.

KEHIDUPAN BERAGAMA

Psikoseksual & 

Perkawinan

Sebelum mengalami gangguan jiwa pasien rajin beribadah ke gereja, setelah mengalami gangguan jiwa pasien jarang beribadah ke gereja.

Pasien belum menikah, namun pernah menjalin hubungan dengan lawan jenis.

Keterangan :

Laki - laki

Pasien 

Perempuan 

POHONKELUARGA

Penderita

Meninggal

STATUS MENTAL

Halusinasi Auditorikdan taktil

Ilusi Tidak Ada

Depersonalisasi Tidak Ada

Derealisasi Tidak Ada

Gangguan Persepsi Proses PikirArus Pikir • Produktivitas  :  Pasien  menjawab 

sesuai pertanyaan, ide-ide pikir cukup.

• Kontinuitas Pikir : Koheren• Hendaya Berbahasa :

Tidak ada.

Isi Pikir Baik

Alam Perasaan

Mood : EutimiaAfek

Stabilitas : StabilKeserasian : SerasiPengendalian Impuls : terkendaliEkspresi : Serasi

Daya Nilai: Cukup  RTA : Terganggu  Tilikan: Derajat 6 Reabilitas: Dapat dipercaya

EVALUASI MULTIAKSIAL

Aksis I• F.20.0 Skizofrenia Paranoid dalam remisi pengobatan

Aksis II• F60.0 Gangguan kepribadian paranoid

Aksis III• Tidak ada diagnosis

Aksis IV• Putus hubungan kerja & Keadaan ekonomi yang sulit

Aksis V• GAF 90-81. Gejala minimal, berfungsi baik, cukup puas, tidak lebih dari masalah harian yang biasa

TERAPI

FARMAKOLOGI :

Sikzonoat 1 ampul IMRisperidon 2 x 3 mgTrihexylpenidil 2 x 1 mg

Psikoterapi• Memotivasi pasien supaya minum obat secara teratur• Memberikan kesempatan kepada pasien untuk 

menceritakan masalah dan meyakinkan pasien bahwa ia dapat mengatasi masalah tersebut.

SosioterapiMemotivasi pasien untuk tidak menganggap serius ejekan teman-temannya dan terus mencoba bergaul dengan orang lain.

Terapi keluarga• Memberitahukan pentingnya keteraturan pasien dalam melakukan kontrol 

dan mengkonsumsi obat secara teratur• Memotivasi keluarga agar keluarga dapat membantu pasien untuk kembali 

bergaul dengan orang lain

PROGNOSIS

BonamAd Vitam

Dubia Ad BonamAd Fungsionam

Dubia Ad malamAd Sanactionam

HOME VISIT

THANK YOU