bpjs_kesehatan
Post on 07-Jan-2016
3 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 1/26
BPJS KESEHATAN
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 2/26
PENGERTIAN
• JAMINAN SOSIAL : BENTUK PERLINDUNGAN
SOSIAL UNTUK MENJAMIN SELURUH RAKYAT
AGAR DAPAT MEMENUHI KEBUTUHAN DAN
DASAR HIDUPNYA YANG LAYAK • JENIS PROGRAM JAMINAN SOSIAL :
– JAMINAN KESEHATAN
– JAMINAN KECELAKAAN KERJA
– JAMINAN HARI TUA
– JAMINAN PENSIUN
– JAMINAN KEMATIAN
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 3/26
• JAMINAN KESEHATAN :
– JAMINAN PERLINDUNGAN KESEHATANAGAR PESERTA MEMPEROLEH MANFAAT
PEMELIHARAAN KESEHATAN DANPERLINDUNGAN DALAM MEMENUHI
KEBUTUHAN KESEHATAN YANG
DIBERIKAN KEPADA SETIAP ORANG YANG TELAH MEMBAYAR IURAN ATAUIURANNYA DIBAYAR OLEH PEMERINTAH
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 4/26
PESERTA JAMINAN KESEHATAN
PESERTA BPJSBUKAN PENERIMA BANTUAN IURAN
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 5/26
• PESERTA JAMINAN KESEHATAN
– SETIAP ORANG TERMASUK ORANG ASING YANG
BEKERJA PALING SINGKAT 6 BULAN DIINDONESIA YANG TELAH MEMBAYAR IURAN
– PESERTA PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI) :ORANG FAKIR MISKIN DAN ORANG TDK MAMPU
– PESERTA BUKAN PBI• PESERTA PENERIMA UPAH : PNS,TNI,POLRI,PEJABAT
NEGARA,PEGAWAI PEMERINTAH NON PNS, PEGAWAISWASTA
• PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH : PEKERJA DILUAR
HUBUNGAN KERJA ATAU PEKERJA MANDIRI
• BUKAN PEKERJA : INVESTOR, PEMBERI KERJA,PENERIMA PENSIUN,VETERAN, PERINTIS
KEMERDEKAAN SERTA JANDA,DUDA ANAK, YATIMPIATU DARI PERINTIS KEMERDEKAAN ATAU VETERAN
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 6/26
PESERTA BPJSANGGOTA KELUARGAISTRI/SUAMI YANG SAH DARI PESERTA TIDAK ATAU BELUM PERNAH MENIKAHATAU TIDAK MEMPUNYAI PEBELUM BERUSIA 2 TAHUN ATAU BELUM BERUSIA 2! TAHUN BAGANAK KANDUNG,ANAKTIRI,DAN ATAU ANAK YANG SAH DARI PESERTA TIDAK ATAU BELUM PERNAH MENIKAHATAU TIDAK MEMPUNYAI PEBELUM BERUSIA 2 TAHUN ATAU BELUM BERUSIA 2! TAHUN BAG
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 7/26
ANGGOTA KELUARGA YANG DI TANGGUNG
•PEKERJA PENERIMA UPAH : KELUARGA INTI :SUAMI/ISTRI, ANAK (ANAK KANDUNG, ANAK TIRI, ANAKANGKAT) SEBANYAK"BANYAKNYA ! ORANG
• ANAK :
– BELUM MENIKAH, TIDAK MEMPUNYAI PENGHASILAN TETAP
– BELUM BERUSIA 2 THN BAGI YG TIDAK MELANJUTKANSEKOLAH ATAU
– BELUM BERUSIA 2! TAHUN BAGI YANG MELANJUTKANSEKOLAH
– PESERTA DAPAT MENGIKUTSERTAKAN ANGGOTA KELUARGA
LAIN : ANAK KE #, DST, AYAH, IBU, DAN MERTUA – DAPAT MENGIKUT SERTAKAN KERABAT LAIN : IPAR, ASISTEN
RT DLL
• PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH : KEPESERTAAN TIDAK TERBATAS
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 8/26
PERSYARATAN
• MENGISI FORMULIR DAFTAR ISIAN
• MELAMPIRKAN PASFOTO TERBARU $% # MASING"MASING LEMBARKECUALI ANAK BALITA
• ASLI/FOTOCOPY KTP
• ASLI/FOTOCOPY KARTU KELUARGA
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 9/26
MANFAAT AKOMODASI
• RUANG PERAWATAN KELAS III – BAGI PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI)
– PESERTA PEKERJA BUKAN PENERIMA
UPAH DAN PESERTA BUKAN PEKERJADENGAN MEMBAYAR IURAN SESUAIDENGAN KEMAMPUAN KELAS III
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 10/26
MANFAAT AKOMODASI
• RUANG PERAWATAN KELAS II :
–
PNS DAN PENERIMA PENSIUNAN PNS GOLONGAN I DANGOLONGAN II BESERTA ANGGOTA KELUARGANYA
– ANGGOTA TNI DAN PENSIUNAN TNI YG SETARA DGN PNSGOL I DAN GOL II BESERTA ANGGOTA KELUARGANYA
– ANGGOTA POLRI DAN PENSIUNAN ANGGOTA POLRI YG
SETARA DGN PNS GOL I DAN GOL II BESERTA ANGGOTAKELUARGANYA
– PEGAWAI PEMERINTAH NON PNS YG SETARA DGN PNSGOL I DAN GOL II BESERTA ANGGOTA KELUARGANYA
– PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH BULANAN SAMPAI DG
2 KALI PENGHASILAN TDK KENA PAJAK DG STATUSKAWIN DG ANAK, BESERTA ANGGOTA KELUARGANYA
– PESERTA PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH DAN PESERTABUKAN PEKERJA DENGAN IURAN SESUAI DG PELAYANAN
KELAS II
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 11/26
MANFAAT AKOMODASI
• RUANG PERAWATAN KELAS I :
– PEJABAT NEGARA ATAU ANGGOTA KELUARGANYA – PNS DAN PENSIUNAN PNS GOL III DAN IV BESERTA ANGGOTA
KELUARGANYA
– ANGGOTA TNI ATAU PENSIUNAN TNI SETARA DG PNS GOL III DANIV
– POLRI ATAU PENSIUNAN POLRI SETARA DG PNS GOL III DAN IV – VETERAN DAN PERINTIS KEMERDEKAAN BESERTA ANGGOTA
KELUARGANYA
– PEGAWAI PEMERINTAH NON PNS YG SETARA DGN PNS GOL IIIDAN GOL IV BESERTA ANGGOTA KELUARGANYA
– PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH BULANAN LEBIH DARI 2 KALIPENGHASILAN TDK KENA PAJAK DG STATUS KAWIN DG ANAK,BESERTA ANGGOTA KELUARGANYA
– PESERTA PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH DAN PESERTA BUKANPEKERJA DENGAN IURAN SESUAI DG PELAYANAN KELAS II
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 12/26
ALUR PROSES PENDAFTARAN PEKERJA PENERIMAUPAH NON PEGAWAI PEMERINTAH
& PERUSAHAAN MELAKUKAN PENDAFTARAN KE KANTOR BPJSKESEHATAN
2& DIKANTOR BPJS MENGISI FORMULIR REGISTRASI PERUSAHAANDAN MELENGKAPI DATA PEKERJA DAN KELUARGANYA SESUAI
DENGAN FORMAT YANG TELAH DITENTUKAN OLEH BPJS$& BPJS KESEHATAN MELAKUKAN PROSES REGISTRASI
KEPESERTAAN#& BPJS KESEHATAN MEMBERIKAN VIRTUAL ACCOUNT KEPADA
PIMPINAN PERUSAHAAN ( VIRTUAL ACCPUNT HANYA UNTUK
PERUSAHAAN)!& SETELAH MENDAPAT VIRTUAL ACCOUNT MAKA PERUSAHAAN
MEMBAYARKAN IURAN ANGGOTANYA KE BANK YANG DITUNJUKOLEH BPJS
6& SETELAH SELESAI MEMBAYAR KE BANK MAKA SURAT BUKTI
SETOR DISERAHKAN KE BPJS'& BPJS MENERBITKAN KARTU BPJS KESEHATAN KEPADA PIMPINAN
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 13/26
PENDAFTARAN PEKERJA BUKAN PENERIMAUPAH DAN BUKAN PEKERJA
& CALON PESERTA MELAKUKAN PENDAFTARAN KE BPJSKESEHATAN2&MELAKUKAN PENGISIAN FORMULIR DAFTAR ISIAN
PESERTA DENGAN MENUNJUKKAN KARTU IDENTITASDIRI : KTP, SIM, KK ATAU PASPOR
$& BPJS KESEHATAN MELAKUKAN PROSES REGISTRASIKEPESERTAAN
#& BPJS KESEHATAN MEMBERIKAN VIRTUAL ACCOUNT!& CALON PESERTA MEMBAYAR IURAN KE VIRTUAL
ACCOUNT PADA BANK YANG TELAH DITUNJUK OLEHBPJS
6& CALON PESERTA KEMBALI KE BPJS KESEHATANDENGAN MEMBAWA BUKTI SETORAN BANK
'& BPJS MEMBERIKAN KARTU TANDA PESERTA KEPADASETIAP INDIVIDU YANG SUDAH DI DAFTARKAN
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 14/26
KETENTUAN LAIN
& PESERTA TNI, POLRI DAN EKS JAMSOSTEK AKAN
MENDAPAT KARTU BPJS NAMUN BILA SAAT BEROBATBELUM MEMBAWA KARTU BPJS TERSEBUT MAKAANGGOTA TNI, POLRI DAPAT MEMPERLIHATKAN KTA(KARTU TANDA ANGGOTA)/NRP (NOMOR REGISTERPOKOK)
2& SEDANGKAN PESERTA EKS JAMSOSTEK DAPATMEMPERLIHATKAN KARTU JPK JAMSOSTEK YANGLAMA
$& PESERTA YANG MEMEGANG KARTU ASKES SOSIAL
LAMA DDAN KARTU JAMKESMAS MASIH DAPATMENGGUNAKAN KARTUNYA UNTUK MEMPEROLEHPELAYANAN KESEHATAN DI FASILITAS KESEHATAN YANG BEKERJA SAMA DENGAN BPJS, SEPANJANGDATA YANG BERSANGKUTAN TERDAFTAR DI MASTERFILE KEPESERTAAN BPJS KESEHATAN
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 15/26
BESARAN IURAN
& PENERIMA BANTUAN IURAN (MASY&MISKIN) : DIBAYARKAN OLEH
PEMERINTAH PUSAT ATAU PEMERINTAH PROPINSI ATAUPEMERINTAH KAB/KOTA : RP &22!&" PER BULAN PER ORANGPERAWATAN DI FASILITAS KESEHATAN KELAS III
2& BUKAN PENERIMA BANTUAN IURAN :& BUKAN PEKERJA (PERORANGAN) : RP 2!&!&" PER BULAN
PER ORANG KELAS III, RP #2&! PER BULAN PER ORANGPERAWATAN KELAS II, RP !&! PER BULAN PER ORANGUNTUK PERAWATAN KELAS I
2& PEKERJA PENERIMA UPAH : RP 2!,! PER ORANG PERBULAN UNTUK PERAWATAN KELAS III, RP #2&!&" PERORANG PER BULAN PERAWATAN KELAS II, RP !&! PER
ORANG PER BULAN UNTUK PERAWATAN KELAS I$& PEKERJA PENERIMA UPAH :
& PEGAWAI SWASTA : PEKERJA : ,! *, PEMBERI KERJA #* DARI GAJI ATAU UPAH PER BULAN DENGAN STATUSKAWIN DENGAN ANAK
2& PEGAWAI PEMERINTAH, PNS,TNI,POLRI,PEJABATNEGARA PEGAWAI PEMERINTAH NON PNS : PEKER A 2
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 16/26
LANJUTAN
$&BAGI PERINTIS KEMERDEKAN,ANAK,JANDA,ATAU DUDA IURANNYADITETAPKAN ! * DARI #! * GAJI POKOK
PNS DENGAN GOL RUANG IIIA DENGANMASA KERJA # TAHUN DAN DIBAYARKANOLEH PEMERINTAH
#&PEMBAYARAN IURAN PALING LAMBAT
TANGGAL SETIAP BULANNYA!&IURAN UNTUK KELUARGA TAMBAHAN BAGI
PEKERJA YANG MENERIMA UPAH YANG TERDIRI DARI ANAK KE # DAN
SETERUSNYA MERTUA, AYAH, IBU
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 17/26
DENDA KETERLAMBATAN IURAN
&PEKERJA PENERIMA UPAH :
&DENDA ADMINISTRATIF 2 * PER BULANDARI TOTAL IURAN YANG TERTUNGGAK
2&IURAN TERTUNGGAK MAKSIMAL $BULAN
$&PEMBAYARAN TUNGGAKANBERSAMAAN DENGAN PEMBAYARANIURAN YANG BERJALAN
2&BUKAN PENERIMA UPAH DAN BUKAN
PEKERJA:&DENDA ADMINISTRATIF 2 * PER BULAN
DARI TOTAL IURAN YANG TERTUNGGAK 2&IURAN TERTUNGGAK MAKSIMAL 6
BULAN
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 18/26
PENGHENTIAN PELAYANAN
&PEKERJA PENERIMA UPAH :KETERLAMBATAN PEMBAYARAN IURANLEBIH DARI $ BULAN MAKAPELAYANAN KESEHATAN DIHENTIKANUNTUK SEMENTARA
2&BAGI PEKERJA YANG BUKAN PENERIMA
UPAH DAN BUKAN PEKERJA : JIKA TERJADI KETERLAMBATANPEMBAYARAN IURAN LEBIH DARI 6
BULAN MAKA PELAYANAN KESEHATAN
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 19/26
HAK PESERTA
&MENDAPATKAN KARTU PESERTA SEBAGAIBUKTI SAH UNTUK MENDAPAT PELAYANANKESEHATAN
2&MEMPEROLEH MANFAAT DAN INFORMASI
TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN SERTAPROSEDUR PELAYANAN KESEHATAN SESUAIDENGAN KETENTUAN YANG BERLAKU
$&MENDAPATKAN PELAYANAN KESEHATAN DIFASILITAS KESEHATAN YANG BEKERJA SAMADENGAN BPJS KESEHATAN
#&MENYAMPAIKAN KELUHAN/PENGADUAN
KRITIK DAN SARAN SECARA LISAN MAUPUN
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 20/26
KEWAJIBAN PESERTA
&MENDAFTARKAN DIRI SEBAGAIPESERTA
2&MEMBAYAR IURAN SESUAI DENGAN
KETENTUAN YANG BERLAKU$&MELAPORKAN PERUBAHAN DATA
KEPESERTAAN
#&MENJAGA KARTU AGAR TIDAKHILANG, RUSAK ATAU DIGUNAKANOLEH ORANG YANG TIDAK BERHAK
!&MENTAATI KETENTUAN DAN TATA
CARA PELAYANAN KESEHATAN
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 21/26
FASILITAS +ESEHATAN
FASILITAS KESEHATAN YANG BEKERJASAMADENGAN BPJS :& FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA :
PUSKESMAS, FASILITAS KESEHATAN MILIK
TNI/POLRI& PRAKTEK DOKTER UMUM/KLINIKUMUM2& FASILITAS KESEHATAN TINGKAT LANJUT :
RSU,RSUP,RSUD,RS TNI/POLRI,RSSWASTA,RS KHUSUS,RS KHUSUS
JANTUNG,RS KHUSUS KANKER,RS KHUSUSPARU, RS KHUSUS MATA, RS KHUSUSBERSALIN, RS KHUSUS KUSTA, RS KHUSUS JIWA, RS KHUSUS LAIN YANG TELAH
TERAKREDITASI , RS BERGERAK, RS
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 22/26
PELAYANAN KESEHATAN YANG DIJAMIN
& PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA YANG NONSPESIALISTIK :& ADMINISTRASI PELAYANAN2& PELAYANAN PROMOTIF DAN PREVENTIF$& PEMERIKSAAN, PENGOBATAN DAN KONSULTASI MEDIS#& TINDAKAN MEDIS NON SPESIALISTIK BAIK OPERTIF MAUPUN
NON OPERATIF!& PELAYANAN OBAT DAN BAHAN HABIS PAKAI6& TRANSFUSI DARAH SESUAI DENGAN INDIKASI MEDIS'& PEMERIKSAAN PENUNJANG DISGNOSTIK LABORATORIUM
TINGKAT PERTAMA
& RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA SESUAI DENGAN INDIKASIMEDIS
2& PELAYANAN KESEHATAN TINKAT RUJUKAN BAIK RAWAT JALANMAUPUN RAWAT INAP& ADMINISTRASI PELAYANAN
2& PEMERIKSAAN, PENGOBATAN DAN KONSULTASISPESIALISTIK DAN SUB SPESIALISTIK
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 23/26
$& TIDAKAN MEDIS SPESIALISTIK DAN SUBSPESIALISTIK BAIK BEDAH DAN NON BEDAH
SESUAI DENGAN INDIKASI MEDIS#& PELAYANAN OBAT DAN BAHAN HABIS PAKAI!& PELAYANAN DIAGNOSTIK PENUNJANG
LANJUTAN SESUAI DENGAN INDIKASI6&REHABILITASI MEDIK
'& PELAAYANAN DARAH& PELAYANAN KEDOKTERAN FORENSIK KLINIK & PEMULASARAN JENA-AH, TIDAK TERMASUK
PETI MATI DAN MOBIL JENA-AH
&RAWAT INAP NON INTENSIF&RAWAT INAP INTENSIF
$& AMBULANS DIBERIKAN UNTUK RUJUKAN DARIFASILITAS KESEHATAN SATU KE FASILITAS
KESEHATAN LAINNYA DENGAN TUJUANMENYELAMATKAN JIWA PASIEN
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 24/26
PELAYANAN YANG TIDAK DI JAMIN
& PELAYANAN TANPA MELALUI PROSEDUR2& PELAYANAN KESEHATAN DI FASILITAS KESEHATAN
YANG TIDAK KERJA SAMA DENGAN BPJS$& PELAYANAN KESEHATAN YANG TELAH DIJAMIN OLEH
PROGRAM JAMINAN KECELAKAAN KERJA#& PELAYANAN YANG TELAH DIJAMIN OLEH PROGRAM
JAMINAN KECELAKAAN LALU LINTAS!& PELAYANAN KESEHATAN DILAKUKAN DI LUAR
NEGERI6& PELAYANAN KESEHATAN UNTUK TUJUAN ESTETIKA'& PELAYANAN INFERTILITAS& PELAYANAN MERATAKAN GIGI& KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL&GANGGUAN KESEHATAN AKIBAT SENGAJA
MENYAKITI DIRI SENDIRI ATAU HOBI
MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI
7/17/2019 BPJS_KESEHATAN
http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 25/26
&PENGOBATAN KOMPLEMENTER,
ALTERNATIF2&PENGOBATAN EKSPERIMEN$&ALAT KONTRASEPSI, KOSMETIK
MAKANAN
BAYI DAN SUSU#& PERBEKALAN KESEHATAN RUMAH TANGGA
!& AKIBAT BENCANA, TANGGAPDARURAT,
KEJADIAN LUAR BIASA/WABAH
$& BIAYA PELAYANAN LAINNYA YANG
top related