atresia ani (presentasi).ppt

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 1/33

Oleh:

 Yusniar

 Ade Vella Feliza

Teuku Muhammad Febriansyah

Pembimbing

Dr. Muntadhar , Sp.B.KBA 

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 2/33

Atresia Ani :

Kelainan kongenital yang dikenal sebagai anus imperforatameliputi anus, rectum atau keduanya.

Paling sering terjadi pada bayi baru lahir (1 dari tiap 5000  –  

10000 kelahiran)

Laki--laki(55--65%) sering disertai fistula anouretra/vesica,

sedangkan wanita rektovestibuler/vaginal.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 3/33

  Usus terbentuk pada minggu keempat fase embrio

hingga bulan ke enam fase fetus,

Dimana periode pertumbuhan mulai dari embrio

sepanjang 4 mm sampai dengan 200 mm.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 4/33

Usus terbentuk pada awal kehidupan disebut  primitive gut  yang

terdiri atas :

1. Forgut   faring, esophagus, gaster, duodenum, liver, pancreas, dan

apparatus biliaris.

2.  Midgut   usus halus, sekum, appendiks, kolon asendens, dan dua per tiga

kolon transversum

3.  Hindgut  sepertiga kolon transversum, kolon desendens, sigmoid,

rectum, bagian atas kanalis ani dari system ani dan bagian dari system

urogenital.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 5/33

Rektum memiliki 3

buah valvula :superior kiri, medialkanan dan inferior

kiri.

2/3 bagian distalrektum terletak dirongga pelvik dan

terfiksir, sedangkan1/3 bagian

proksimal terletakdirongga abdomendan relatif mobile

Kedua bagiannyadipisahkan oleh

peritoneumreflektum dimana

bagian anteriorlebih panjang

dibanding bagianposterior.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 6/33

Vaskularisasi berasal dari :

1. Arteri hemorrhoidalis superior dan medialis(a.hemorrhoidalis medialis biasanya tidak ada pada

wanita, diganti oleh a.uterina) cabang dari

a.mesenterika inferior.

2. Arteri hemorrhoidalis inferior  cabang dari a.pudendalis

interna, berasal dari a.iliaka interna, mendarahi rektum

 bagian distal dan daerah anus

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 7/33

Persarafan rektum terdiri atas :

Sistem simpatik 

Serabut simpatik berasal dari pleksus

mesenterikus inferior.

Sistem parasacral yang terbentuk dari gangglion

simpatis lumbal ruas ke II,III,IV.

Sistem parasimpatik.

Persarafan parasimpatik berasal dari saraf sacral ke

II,III,IV.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 8/33

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 9/33

Atresia ani atau anus imperforata ataumalformasi anorektal adalah

suatu kelainan kongenital tanpa anusatau anus tidak sempurna,

termasuk didalamnya agenesis ani,agenesis rekti dan atresia rekti.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 10/33

Kegagalan pembentukan septum urorektal secara

komplit

Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerahanus

kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandunganberusia 12 minggu atau tiga bulan

Ketidaksempurnaannya migrasi dan perkembanganstruktur kolon antara 7- 10 minggu selamaperkembangan janin.

 Atresia ani yang berkaitan dengan kelainan

kongenital saat lahir

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 11/33

Faktor kongenitalMasa embrio

Tidak sempurnanyaperkembangan kolon

 Anus imperforata

Feses tidak keluar

FistelObstruksi

Rektovestibularrektovaginal

Rektouretralisrektovesika

Distensi abdomenSekuesterarsi cairan

muntah

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 12/33

Klasifikasi menurut Alberto Pena

Berdasarkan terapi yang dilakukan, perlutidaknya tindakankolostomi

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 13/33

Gejala yang menunjukan terjadinya malformasi anorektalterjadi dalam waktu 24-48 jam.

Berupa:

1. Perut kembung

2. Muntah 3. Tidak bisa buang air besar

4. Pada pemeriksaan radiologis dengan posisi tegakserta terbalik dapat dilihat sampai dimana

terdapat penyumbatan.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 14/33

Malformasi anorektal sangat bervariasi,mulai dari anus imperforata letakrendah

dimanarectum berada pada lokasi yangnormal tapi terlalu sempit sehinggafeses bayi tidak dapat melaluinya

malformasi anorektal intermediadimana ujung dari rektum dekat keuretra

Dan malformasi anorektal letak tinggidimana anus sama sekali tidak ada.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 15/33

- Anamnesis

- pemeriksaan perineum yang teliti .

- Bayi cepat kembung antara 4-8 jam setelah lahir

Tidak ditemukan anus, kemungkinan ada fistulaBila ada fistula pada perineum (mekoneum +)

kemungkinan letak rendah

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 16/33

Jika ada fistula, urin dapat diperiksa untuk memeriksaadanya sel-sel epitel mekonium.

Pemeriksaan sinyal X lateral (teknik Wangensteen-Rice):

adanya kumpulan udara dalam ujung rektum yang buntu pada mekonium yang mencegah udara sampai keujung

kantong rektal.

Aspirasi jarum untuk mendeteksi kantong rektal dengan

menusukan jarum tersebut sampai melakukan aspirasi, jikamekonium tidak keluar pada saat jarum sudah masuk 1,5 cm

defek tersebut dianggap defek tingkat tinggi.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 17/33

Radilogi

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 18/33

Penatalaksanaan malformasi anorektal tergantung

klasifikasinya.

Pada malformasi anorektal letak tinggi harusdilakukan kolostomi terlebih dahulu.

Pada beberapa waktu lalu penangananmalformasi anorektal menggunakan prosedurabdominoperineal pullthrough,

tapi metode ini banyak menimbulkan inkontinenfeses dan prolaps mukosa usus yang lebih tinggi.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 19/33

Pena dan Defries pada tahun 1982

memperkenalkan metode operasi dengan pendekatanpostero sagital anorektoplasty,

 yaitu dengan cara membelah muskulus sfingtereksternus dan muskulus levator ani untukmemudahkan mobilisasi kantong rektum danpemotongan fistel

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 20/33

Leape (1987) menganjurkan pada :

1. Atresia letak tinggi & intermediet sigmoid kolostomidahulu, setelah 6 –12 bulan baru dikerjakan tindakandefinitif (PSARP)

2. Atresia letak rendah perineal anoplasti, dimana

sebelumnya dilakukan tes provokasi denganstimulator otot untuk identifikasi batas otot sfingterani ekternus,

3. Bila terdapat fistula cut back incicion

4. Stenosis ani cukup dilakukan dilatasi rutin , berbedadengan Pena dimana dikerjakan minimal PSARP tanpakolostomi.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 21/33

Pena secara tegas menjelaskan bahwa Malformasi

anorektal letak tinggi dan intermediet dilakukankolostomi terlebih dahulu untuk dekompresi dandiversi.

Operasi definitif setelah 4 – 8 minggu.

Saat ini tehnik yang paling banyak dipakai adalah

posterosagital anorektoplasti, baik minimal, limitedatau full postero sagital anorektoplasti

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 22/33

pengobatan operatif pada malformasi anorektal denganeksplorasi postero sagital anorektal plastik, akanbanyak menggunakan kolostomi perlindungan atau

kolostomisementara.

 Ada dua tempat kolostomi yang dianjurkan dipakai

pada neonatus dan bayi, yaitu:1. transversokolostomi (kolostomi di kolon

transversum).

2. sigmoidostomi (kolostomi di sigmoid). Bentuk

kolostomi yang mudah dan aman adalah laras ganda(double barrel).

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 23/33

Metode ini diperkenalkan oleh Pena dan de Vriespada tahun 1982. Prosedur ini memberikan beberapakeuntungan seperti kemudahan dalam operasi fistelrektourinaria maupun rektovaginal dengan cara

membelah otot pelvis dan sfingter.

PSARP dibagi menjadi tiga yaitu

minimal,limited ,

dan full PSARP. 

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 24/33

Insisi posterior sagital. (Pemisahan

serat otot parasagittal dan eksposure

muscle complex)  

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 25/33

Poster ior sagittal anorectoplasty pada

fistula rektovestibular

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 26/33

Prinsip operasi:

1. Bayi diletakkan tengkurap

2. Sayatan dilakukan di perineum pada garis tengah,

mulai dari ujung koksigeus sampai batas anteriormarks anus.

3. Tetap bekerja di garis tengah untuk mencegahmerusak saraf.

4. Ahli bedah harus mengenal dan melakukan preservasiseluruh otot.

5. Tidak menimbulkan trauma struktur lain.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 27/33

Teknik Operasi :

1. Dilakukan dengan general anestesi, dengan intubasi endotrakeal, denganposisi pasien tengkurap dan pelvis ditinggikan.

2. Stimulasi perineum dengan alat Pena Muscle Stimulator untuk identifikasi anal dimple.

3. Insisi bagian tengah sakrum kearah bawah melewati pusat spingter danberhenti 2 cm didepannya.

4. Dibelah jaringan subkutis, lemak, parasagital fiber dan muscle complex.

5. Os koksigeus dibelah sampai tampak muskulus levator, dan muskulus levatordibelah tampak dinding belakang rektum.

6. Rektum dibebas dari jaringan sekitarnya.

7. Rektum ditarik melewati levator, muscle complex dan parasagital fiber .

8. Dilakukan anoplasti dan dijaga jangan sampai tension.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 28/33

 Antibiotik intra vena diberikan selama 3 hari ,salepantibiotic diberikan selama 8- 10 hari.

2 minggu pasca operasi dilakukan anal dilatasi denganheger dilatation, 2x sehari dan tiap minggu dilakukananal dilatasi dengan anal dilator yang dinaikan sampaimencapai ukuran yang sesuai dengan umurnya .

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 29/33

Penyakit Hirschprung, yang disebabkan oleh tidak

terdapatnya sel ganglion parasimpatis dari pleksus Auerbach di kolon.

Sebagian besar segmen yang a ganglionik mengenairectum dan bagian bawah kolon sigmoid dan

terjadi hipertrofi serta distensi yang berlebihanpada kolon yang lebih proksimal.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 30/33

Gejala utama pada bayi baru lahir berupa muntah hijau,pengeluaran mekoniium yang terlambat, serta distensiabdomen.

Gejala timbul pada umur 2-3 hari. Bila dilakukan colokdubur, tinja akan keluar menyemprot. Diagnosis dapatditegakkan setelah dilakukan pemerikasaan barium

enema dan biopsy rectum (biopsy hijau)

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 31/33

Pada atresia ani tanpa kelainan bawaan lainnya (bocor 

 jantung, kelainan pernafasan,kelainan ginjal,sindrom

down, dan lain-lain).

Prognosisnya baik. Buang air besar dan buang air kecil akan seperti anak normal.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 32/33

Jika atresia ani disertai dengan kelainan bawaan yang lain

maka

 prognosisnya akan buruk, walaupun sudah dilakukan operasi

 bertahap. Sering terjadi konstipasi, inkontinensia yang

 berkaitan dengan syaraf di sekitar otot rektum tidak lengkap.

7/16/2019 Atresia Ani (presentasi).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasippt 33/33