anastesi niken
Post on 19-Feb-2018
238 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 1/34
LAPORAN KASUSANESTESI REGIONAL – SPINAL PADA APENDECTOMY
PASIEN DENGAN APENDISITIS AKUT
Niken F.K. Utami
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 2/34
I d
e n t i t a
s
P a s i e n
Nama : An. M
Umur : 17 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kopen – Kaliau!
"aleman#ia$nosis Pre%&P : Apendi'itisAkut
(indakan &P : Apende'tomi
(an$$al Masuk : Jumat! )* Mei)+1,.
(an$$al &perasi : "enin! 1 Juni)+1,
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 3/34
•
N-eri perut kanan a$ianaah
Keluhan Utama
• Mual /0! muntah /0!
penurunan 22 /0! na3sumakan menurun
Keluhan (amahan
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 4/34
4P"
• 5 6am seelum masuk rumah sakit pasien merasa n-eripada perut a$ian kanan aah. N-eri -an$ dirasakanseperti ditusuk%tusuk dan hilan$ timul. N-eri eraalketika pasien sedan$ er6alan! n-eri erkuran$ ketika
pasien erarin$. N-eri dirasakan eraal di daerah uluhati kemudian n-eri erpindah ke perut kanan aah.Pasien merasa sedikit demam setelah n-eri perutdirasakan. Pasien sempat eroat ke Puskesmas dan dierioat. "akit perut sempat sedikit memaik namun timulla$i. Pasien elum pernah men$alami sakit seperti iniseelumn-a. 2A2 dan 2AK tidak ada keluhan. Mualdirasakan pasien se6ak 1 6am seelum masuk rumah sakittetapi tidak muntah. 4ia-at trauma dan ria-at operasi didaerah perut disan$kal oleh pasien.
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 5/34
• N-eri pada perut kanan aah sudah dirasakan oleh pasien leihkuran$ 1 tahun -an$ lalu. Keluhan n-eri -an$ dirasakan pasienmun'ul se'ara tia%tia dan tertusuk%tusuk seperti saat er6alan.
• 1 ulan -an$ lalu n-eri pada perut kanan aah makin terasa sakit.#an diaa 6u$a eroat tapi tidak semuh 6u$a.
• N-eri -an$ dirasakan pasien semakin memuruk ketika eraktiitasdan memaik ketika sedan$ eristirahat.
4P"
• "eelumn-a pasien sempat eroat ke puskesmas sekitar 8 ulan-an$ lalu dan di dia$nosa $astritis. (etapi ketika dierikan oat olehdokter pusksmas keluhan tidak hilan$ malah semakin men6adi dantidak semuh.
• 9( /%! #M /%! Aler$i /%
4P#
• (idak ada keluar$a -an$ men$aami keluhan seperti -an$ dirasakanoeh pasien
4PK
•
Pernah eroat ke puskesmas tapi tidak kun6un$ semuh
4P&
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 6/34
Anamnesis Pre-op
• A : Aler$i Makanan /%! Aler$i &at /%
• M : 4ia-at pen$oatan seelumn-a /%
• P : 4ia-at Asma /%! 4ia-at #M /%! 4ia-at
9ipertensi /%! merokok /%! konsumsi alkohol /%!ria-at trauma dan M4" /%! ria-at operasi /%
• : Makan;minum terakhir pukul )).++ ))"eptemer )+1,
• < : Pasien men$eluh mual se6ak 1 6am "M4".Mual disertai n-eri perut kanan aah dandemam.
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 7/34
21 /Breathing
• 44 )+ =;menit• Teeth : len$kap• Tongue : tidak ada kelainan• (onsil : (1%(1
• (umor : tidak terdapat• (iroid : tidak ada pemesaran kelen6ar tiroid• Tempura mandibula joint : tidak ada kelainan• Tiromental distance : tidak ada kelainan• (rakea : posisi lurus! erada di ten$ah• (ortikolis erterae : normal• Mallampati score : "kor kelas II• Pulmo :
• Inspeksi : Per$erakan dindin$ dada simetris• Palpasi : >o'al 3remitus kanan ? kiri• Perkusi : "onor seluruh lapan$ paru• Auskultasi : "#> 0;0! rhonki −;−! hee@in$ −;−
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 8/34
2) /Blood
• 2P 11+;7+ mm9$• 94 =;menit• Capillary refll time : 1 detik• Bor :
• Inspeksi : I'tus 'ordis tidak tampak• Palpasi : I'tus 'ordis tidak kuat an$kat• Perkusi : (idak ada pelearan atas 6antun$• Auskultasi : 2J "1C ") re$uler! murmur /−! $allop
/−• 4ia-at hipertensi disan$kal! pen-akit 6antun$
disan$kal
PARAMETER HASIL NILAI NORMAL
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 9/34
PARAMETER HASIL NILAI NORMAL
WC *. 5.+ – 1).+
RC 5.5+ 5.++ – 8.)+
HG 1D.+ 11.+ – 17.+
HCT !"#$ D,.+ – ,,.+
MC% 75.D +.+ – 1++.+
MCH )*., )8.+ – D5.+
MCHC D*. D1.+ – D,.+
RDW 1D.D 1+.+ – 18.+
PLT ),7 1,+ – 5++
MP% 1).* 7.+ – 11.+
PCT +.DD +.)+ – +.,+
PDW *.7 1+.+
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 10/34
2D /Brain
• EB" 1, /<5 M8>,
• 4eek 'aha-a : 0;0•
4eeks Fisiolo$is sup 0;0 G in3 0;0• 4eeks Patolo$is sup %;% G in3 %;%• Pupil : Isokor 0;0• 4ia-at (rauma : disan$kal
25 /Bladder
• 2AK /0 #B produksi urin ditampun$ 01,+ '';6am! kunin$ 6ernih
2, /Bowel
• Mual /−! muntah /−• 2A2 /0 lan'ar• Adomen :
• Inspeksi : "upel• Auskultasi : 2isin$ usus /0 normal• Perkusi : (impani• Palpasi : "upel! n-eri tekan /0 pada perut kanan aah! hepar
dan lien tidak teraa
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 11/34
28 /Bone
• <kstremitas• <dema −;−;−;−• "ianosis −;−;−;−• #e3ormitas −;−;−;−• AtroH otot −;−;−;−• Motorik dan sensorik normal• "uhu a=ila D8., B
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 12/34
Assesment
• Pasien perempuan usia 17tahun den$an dia$nosisAppendisitis Akut termasukA"A P" II
Planning
• Appende'tomi•
4e$ional Anestesi % "pinal
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 13/34
• " : N-eri perut kanan aah 1 tahun• & :• Inspeksi : supel! datar•
Auskultasi : 2isin$ usus /0 normal• Perkusi : (impani• Palpasi : "upel! n-eri tekan /0 pada perut kanan aah
Medis
• (idak ditemukan kotraindikasi untuk pemedahan
2edah
• Indikasi untuk menggunakan anestesi spinal pada pasien dan tidak ditemukanadanya kontraindikasi dari anestesi spinal
Anestesi
Prolem
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 14/34
Persiapan pasien
• In3ormed Bonsent• Periksa
persetu6uanoperasi danidentitaspenderita.
• Pasien puasa 8 6am pre op
•
In3use 4 )+ tpm• (anda ital
• ( : 115;7Dmm9$
• N : *+ =;menit• 4:)+ =;mnt•
" : D8 B
Persiapan alat
• Peralatan monitor• (#! 94! 44!
"P&)! <KE• "pinal set
• Jarum spinalu6un$ ta6am ;
6arum spinalden$an u6un$
tumpul esertasilet• Kassa! etadine
dan alkohol• "puit ,''
Persiapan oat
• Premedikasi :Mida@olam )m$!Fentanil ,+m$!Eranon 1 m$!Ketopain D+ m$
• Induksi2upia'aine 9Bl Dml
•
Maintenan'e : &) D liter;menit
Peren'anaan Anestesi
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 15/34
Pukul 1).D,
• Pasien masuk kamaroperasi! ditidurkan
terlentan$ di atasme6a operasi!manset dan monitordipasan$.
Pukul 1).5+ /Anestesi"pinal
• diposisikan dudukte$ak dan kepala
ditundukkan• identiHkasi di inter
spa'e D%5!desin3eksi lokal danlakukan anestesi didaerah tusukan dan
diperluasmen$$unakanlido'ain ) m.
• pen-untikan den$an 6arum "pino'an E)7 menemussampai ruan$ "A!ditandai den$ankeluarn-a B"!arota$e positi3!dimasuki induksiupia'ain D m
• Pasien diposisikan
tidur telentan$kemali dan pasan$
Monitorin$
• Memastikan kondisipasien stail den$an
monitorin$ ital si$nsetiap lima menit
• Perna3asan: &) nasal'anule D liter;menit
Wa&'( Te&anan Dara) Na*i SpO Ke'eran+an
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 16/34
Wa&'( Te&anan Dara) Na*i SpO" Ke'eran+an
,"#! 1),;7D , ** (erpasan$ in3us 4 ,++ '' )+
tpm,"#./ 1));7+ 7, ** − Posisikan pasien untuk
tindakan anestesi− Pen-untikan ido'ain ) m
− Induksi den$an 2upia'ain D
m
−
Pemasan$an kanul nasal &) Dmenit
,"#. 1)*;8 7) ** − Pelaksanaan operasi
− In6eksi Mida@olam ) m$ /i
− In6eksi Fentan-l ,+ m$ /i
− In6eksi &ndansetron 5 m$ /i,"#/ 1+;,+ 7) ** Pelaksanaan operasi,"# 1+D;, ,, ** Pelaksanaan operasi,!#// 1+,;8+ 8, ** Pelaksanaan operasi,!#/ 11);8+ 8, ** Pen$$antian in3us 4 ,++ ''
,!#,/ 11+;,, 8, ** Pelaksanaan operasi,!#, 1++;8+ , ** − Pemerian in6eksi Ketorola'
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 17/34
Post%&perasi
• Mual /0! muntah /%! pusin$ /%! n-eri /0
Keluhan
• 21 : aira- paten! na3as spontan! 44 )+=;menit! rhonki%%! hee@in$ %%
• 2) : akral han$at! lema! kemerahan! 94 =;menit! (# 11+;+ mm9$! "1") re$uler! murmur /%! $allop /%
• 2D : EB" 1,! pupil ulat isokor L Dmm! reeks 'aha-a
00• 25 : terpasan$ kateter 18F! urine arna kunin$ 6ernih
/0! produksi urin 1,+ ''.• 2, : at! soe! isin$ usus /0! luka operasi ersih.• 28 : moilitas /%! mampu men$$erakkan kedua
ekstremitas se'ara spontan! edema %%! sianosis %%!anemis %%! ikterik %%! B4( 1 detik.
Pemeriksaan Fisik
M it i
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 18/34
Poin' Ni1ai Pa*a Pasien
Mo'ori& 5 ekstermitas )
) ekstremitas 1
% +
Respirasi "pontan0atuk )
Na3as kuran$ 1
% +
Sir&(1asi 2eda )+O )
)+%,+O 1
C,+O +
Kesa*aran "adar penuh )
Ketika dipan$$il 1
% +
K(1i' Kemerahan )
Pu'at 1
"ianosis +
To'a1 *
Monitorin$
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 19/34
2am Tensi Na
*i
RR Ke'eran+an
,!#"/ 1++;7+ 85 )) &) D ;menit!
Monitorin$ tanda
ital,!#!/ 11+;7+ 8) )+ Monitorin$ tanda
ital,!#./ 11+;+ 87 )) Monitorin$ tanda
ital,!#/ 11,;7+ 8 )+ Monitor tanda ital!
Pindah an$sal'empaka
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 20/34
Bairan
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 21/34
Anal$esi re$ional adalah suatu tindakananestesi -an$ men$$unakan oat anal$etik
lokal untuk men$hamat hantaran sara3sensorik! sehin$$a impuls n-eri dari suatu
a$ian tuuh dilokir untuk sementara
Anal$esi spinal /anestesi lumal! loksuara'hnoid dihasilkan ila kita
men-untikkan oat anal$etik lokal ke dalamruan$ suara'hnoid di daerah antara
ertera )%D ; D%5 /oat leih mudah
men-ear ke kranial atau 5%, /oat leih'enderun$ erkumpul di kaudal.
Untuk men'apai 'airan sererospinal! maka 6arum suntik akan menemus kutis sukutis li$. "upraspinosum li$.
Interspinosum
li$. Flaum
ruan$epidural durameter ruan$ suara'hnoid.
4e$ional %"pinal
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 22/34
In*i&asi
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 23/34
• Anestesi spinal dapat di$unakan pada hampir semua operasi adomena$ian aah! perineum dan kaki. Anestesi ini memeri relaksasi -an$aik! tetapi lama anestesi didapat den$an lidokain han-a sekitar *+menit. 2ila di$unakan oat lain misaln-a upiakain! sinkokain! atautetrakain! maka lama operasi dapat diperpan6an$ sampai )%D 6am
In*i&asi
• (erdapat kontra indikasi asolut dan kontra indikasi relati3 dalampen$$unaan anestesi spinal
Kon'ra In*i&asi Anes'esi Spina1
• Pasien menolak untuk dilakukan anestesi spinal• (erdapat in3eksi pada tempat suntikan• 9ipoolemia erat sampai s-ok• Menderita koa$ulopati dan sedan$ mendapat terapi antikoa$ulan• (ekanan intrakranial -an$ menin$kat• Fasilitas untuk melakukan resusitasi minim• Kuran$ erpen$alaman atau tanpa konsultan anestesi
Kon'ra in*i&asi a3so1(' :
•
Menderita in3eksi sistemik / sepsis! akteremi • (erdapat in3eksi disekitar tempat suntikan• Kelainan neurolo$is• Kelainan psikis• 2edah lama• Menderita pen-akit 6antun$• 9ipoolemia• N-eri pun$$un$ kronis.
Kon'ra in*i&asi re1a'i4 :
Ke(n'(n+an anes'esi spina1
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 24/34
• &at anestesi lokal leih sedikit• &nset leih sin$kat• eel anestesi leih pasti• (eknik leih mudah
Ke(n'(n+an anes'esi spina1*i3an*in+&an anes'esiepi*(ra1 5
• "adle a'k anestesi! -an$ terkena pen$aruhn-a adalah daerahlumal aah dan se$men sakrum.
• "pinal rendah! daerah -an$ men$alami anestesi adalah daerahumilikus ; (h di sini termasuk daerah thoraks aah! lumaldan sakral.
• "pinal ten$ah! mulai dari peratasan kosta /(h >I di sinitermasuk thoraks aah! lumal dan sakral.
• "pinal tin$$i! mulai $aris se6a6ar papilla mammae! disini
termasuk daerah thoraks se$men (h5%(h1)! lumal dan sakral.• "pinal tertin$$i! akan memlok pusat motor dan asomotor -an$
T(6(an &1ini&7 pem3a+ian'in+&a' anes'esi spina1a*a1a) se3a+ai 3eri&('5
eun un$an
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 25/34
• 4espirasi spontan• eih murah• Ideal untuk pasien kondisi Ht• "edikit resiko muntah -an$ dapat men-eakan aspirasi paru pada
pasien den$an perut penuh•
(idak memerlukan intuasi• Pen$aruh terhadap iokimiai tuuh minimal• Fun$si usus 'epat kemali• (idak ada aha-a ledakan• &serasi dan peraatan post operati3 leih rin$an
eun un$an
• <3ekn-a terhadap sistem kardioaskuler leih dari $eneral sistem• Men-eakan post operati3 heada'he.
Keru$ian
• 9ipotensi erat•
2radikardi• 9ipoentilasi• (rauma pemuluh darah• (rauma sara3 • Mual%muntah• Ean$$uan penden$aran• 2lok spinal tin$$i atau spinal total
Komp1i&asi 'in*a&an anes'esi spina1
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 26/34
Apendisitis
Peradan$an -an$ter6adi pada apendiks
ermi3ormis! danmerupakan pen-ea
adomen akut -an$palin$ serin$
Apendisitis umumn-ater6adi karena in3eksiakteri. 2era$ai hal
erperan sea$ai3aktor pen'etusn-a
diantaran-a adalahostruksi -an$ ter6adipada lumen apendiks
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 27/34
Ee6ala klasik apendisitisadalah n-eri samar /n-eritumpul di daerah
epi$astrium di sekitarumilikus atauperiumilikus.
disertai den$an rasamual! ahkan terkadan$
muntah! dan padaumumn-a na3su makan
menurun.
dalam eerapa 6am!n-eri akan eralih ke
kuadran kanan aah! ke
titik M' 2urne-.
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 28/34
Pemahasan
• An. M! 17 tahun den$an dia$nosisApendisitis Akut. #ari anamnesisdidapatkan keluhan n-eri di perut
kanan aah -an$ pada aaln-akeuhan terseut dirasakan pada uluhati -an$ kemudia erpindah ke peruta$ian kanan aah.
• #ari hasil la di dapatkan 9 1D.+! Q2B*.! 9t D).8! P( ),7
• Keutuhan 'airan total selama operasi
17*, '' sedan$kan 'airan -an$ sudah
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 29/34
Permasalahan #ari "e$iAnestesi
Pemeriksaan pra anestesi
• Pada penderita ini telah dilakukan persiapan -an$'ukup! antara lain : – Puasa leih dari 8 6am.
– Pemeriksaan laoratorium darah
• #alam memperaiki keadaan umum danmempersiapkan operasi pada penderita perludilakukan : –
Pemasan$an in3us untuk terapi 'airan se6ak pasien masuk4".
– Puasa palin$ tidak 8 6am untuk men$oson$kan lamun$!sehin$$a aha-a muntah dan aspirasi dapat dihindarkan.
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 30/34
Premedikasi
• Untuk men$uran$i rasa sakit pra edah dan pas'a edah!men$uran$i keutuhan oat anestesi dan memudahkan induksidi$unakan Petidin ,+ m$ I>.
• Pada pasien ini dierikan mida@olam ) m$ /dosis +!+7%+!)m$;k$22 er3un$si untuk hipnotik sedatie! dan amnesiaretro$rade.
(ahap anestesi spinal
• Pasien duduk pada me6a operasi den$an posisi kaki lurus! tan$an
pada kaki! kepala menunduk• IndentiHkasi inter spa'e D – 5
• #esin3eksi A den$an men$$unakan etadine
• #ilakukan pen-untikan "pino'an E )7 " ; 4"A
• B" /0
• 2arota$e /0• 2upia'ain 5 ml
• Maintenan'e
• &) nasal 'anul D ;menit
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 31/34
Pos' opera'i4
• "etelah operasi selesai! pasiendiaa ke re'oer- room. &serasipost operasi den$an dilakukanpemantauan se'ara ketat meliputiital si$n /tekanan darah! nadi! suhu
dan respirasi. &ksi$en tetapdierikan )%D liter;menit
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 32/34
Permasa1a)an Dari Se+i ASA PS
• Pada pasien termasuk A"A P" Isesuai karena pasien terdapat n-eriperut kanan aah dan tidakditemukan kelainan sistemik lainn-asehin$$a pasien dikate$orikan A"A
P" I
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 33/34
PENUTUP
Kesimp(1an
• Nn.N )+ tahun den$an dia$nosis Apendisitis Akut. #arianamnesis didapatkan keluhan n-eri di perut kananaah -an$ pada aaln-a keluhan terseut dirasakan
pada ulu hati -an$ kemudian erpindah ke peruta$ian kanan aah. okasi operasi -an$ dilakukanadalah di re$io in$uinalis de=tra.
• Anestesi men$$unakan anaestesi re$ional den$anteknik anestesi spinal! Pada pasien ini dilakukan
operasi pada adomen a$ian aah! dimana halterseut merupakan indikasi anestesi spinal. (indakanoperasi dan anestesi er6alan lan'ar tanpa pen-ulit
7/23/2019 anastesi niken
http://slidepdf.com/reader/full/anastesi-niken 34/34
Saran
• Persiapan preoperatie pada pasien perludilakukan leih aik la$i! a$ar proses
anestesi dan pemedahan dapat er6alanden$an aik
• Memperhatikan keutuhan 'airan pasienpada saat operasi erlan$sun$.
• Pemantauan tanda ital selama operasi terusmenerus a$ar dapat melihat keadaan pasienselama pasien dalam keadaan anesthesia.
top related