acute kidney injury ppt
Post on 12-Apr-2016
57 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ACUTE KIDNEY INJURY
Resume Kasus
Penderita, laki-laki, usia 59 tahun, datang dengan keluhan utama perut membuncit disertai nyeri perut dan demam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya distensi dan nyeri tekan pada seluruh abdomen. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosit 20.100, ureum 498, kreatinin 7,0, kalium 5,9. Penderita dibuat diagonis kerja peritonitis ec supek perforasi gaster, AKI (acute kidney injury)
Resume Kasus
Pada penderita dilakukan laparotomi eksplorasi dan repair gaster. Penderita menjalani hemodialisa sebanyak dua kali. Penderita pulang dengan perbaikan pada hari perawatan ke-7.
6/9 7/9 8/9 9/9 10/9 11/9
Ureum 498 354 135 63
Kreatinin 7,0 4,6 1,7 1,2
Kalium 5,9 6,6 5,5 4,2 4,0
UO 350 cc/6 jam
4000cc/24 jam
3000cc/24 jam
2850cc/24 jam
1200 cc/16 jam
Hemodialisa Hemodialisa
Penderita Acute Kidney Injury (AKI)
• Gagal Ginjal Akut parameter penilaian fungsi ginjal tidak seragamtidak cukup sensitif untuk deteksi ganguan dinitidak cukup spesifik untuk menilai beratnya penyakit
• Gangguan Ginjal Akut (Acute Kidney Injury)parameter penilaian fungsi ginjal seragamdeteksi ganguan dinipenilaian beratnya penyakit
Acute Kidney Injury (AKI)Penurunan mendadak fungsi ginjal (dalam 48 jam)
peningkatan kadar kreatinin serum ≥ 0,3 mg/dl atau
kenaikan kadar kreatinin serum >1,5 kali ( > 50%) bila dibandingkan dengan kadar sebelumnya
atau penurunan urine output (UO) menjadi <0,5 cc/kg/jam
selama lebih dari 6 jam
Gangguan Ginjal
Gangguan Ginjal Akut (AKI)
Penyakit Ginjal Kronis
Ukuran Ginjal Normal Tidak Normal
Riwayat penyakit ginjal (kronis)
Tidak Ada Ada
Riwayat penyakit akut (etiologi gangguan)
Ada Tidak Ada
HipertensiAnemia
HiperfosfatemiaTidak Ada Ada
Reversibel Ya Tidak
Pre RenalKehilangan volume cairan tubuhPenurunan cardiac outputRedistribusi cairanObstruksiVasokonstriksi intra renal primer
RenalTubular Nekrosis AkutNefritis Interstitial AkutGlomerulonefritis AkutOklusi mikrokapiler Nekrosis kortikal akut
Post RenalObstruksi ureterObstruksi kantung kemih atau uretra
Etiologi AKI
Tahapan AKI (Kriteria RIFLE)Kriteria LFG Kriteria Urine
OutputRisk SCr ↑ 1,5 kali atau
LFG ↓ 25%UO < 0,5 ml/kg/jam (selama 6 jam)
Injury SCr ↑ 2 kali atau LFG ↓ 50%
UO < 0,5 ml/kg/jam (selama 12 jam)
Failure SCr ↑ 3 kali atau LFG ↓ 75% atau SCr ≥ 4 mg/dl
UO < 0,3 ml/kg/jam (selama 24 jam) atau anuria dalam 12 jam
Loss Penurunan fungsi ginjal > 4 minggu
End Stage Renal Failure
Penurunan fungsi ginjal menetap > 3 bulan
Komplikasi AKI
• Gangguan keseimbangan cairan tubuh• Gangguan keseimbangan elektrolit• Asidosis metabolik• Gagal jantung• Azotemia
Pengelolaan AKI
• Terapi konservatif (suportif)Pengelolaan etiologi AKIPengelolaan komplikasiPemeliharaan keseimbangan cairan, elektrolit, asam basa
• Terapi pengganti ginjal (dialisis)Terapi konservatif tidak memperbaiki kondisi pasien
Indikasi TPG pada AKI
• Oligouria (UO < 200 cc/ 12 jam)
• Anuria/ oligouria berat (UO < 50 cc/ 12 jam)
• Hiperkalemia (K >6,5 mmol/L)
• Asidosis berat (pH< 7,1)
• Azotemia • Gejala klinik berat
(edema paru)
• Ensefalopati uremik• Perikarditis uremik• Neuropati atau miopati
uremik• Disnatremia berat ( Na
> 160 atau < 115 mmol/L)
• Hipertermia atau hipotermia
• Overdosis obat-obatan terdialisis
Pembahasan
Penderita didiagnosis AKI :•Penurunan fungsi ginjal mendadak•Kreatinin serum 7,0 (kenaikan > 0,3 mg/dl atau kenaikan > 1,5 kali)
Etiologi AKI pada penderita ini :Etiologi prerenal redistribusi cairan karena peritonitis
Pembahasan
Tahapan AKI : AKI (failure) •Kreatinin serum ≥ 4 mg/dl•Tanda-tanda kegagalan fungsi ginjal : hiperkalemia, asidosis
Penatalaksanaan pada pasien ini :AKI (failure) terapi dialisis
top related