6 jantung.ppt

Dr. H. Chunadi Ermanta, Sp.Rad

PEMERIKSAAN RADIOLOGI JANTUNG

Konvensional :

1. Foto thorax PA

2. Foto thorax lateral

3. Foto thorax RAO, LAO

4. Fluoroscopy

Canggih : M. R. I

Nuclear Medicine

CT Scan

Angiocardiography

Echo Cardiography

Yang harus dievaluasi dari foto polos

• 1.Bentuk jantung / mediastinum .

• 2.Ukuran jantung .

• 3.Keadaan pembuluh darah besar .

* Aorta .

* Arteria pulmonalis dan vascularisasi paru .

• 4. Keadaan paru.

Bentuk Jantung/Mediastinum

Dipengaruhi oleh :

1. Usia

2. Pernafasan

3. Posisi penderita

4. Bentuk tubuh

5. Jenis kelamin

6. Keadaan paru

7. Kelainan dinding thorax

Bentuk jantung/Mediastinum

•1 , Usia :

- Bayi : relative besar – membulat .

•2 . Pernafasan :

- Inspirasi : diafragma turun => mediastinum memanjang kebawah.

- Expirasi :diafragma naik => mediastinum mebulat

Bentuk jantung/Mediastinum

• 3.Posisi penderita :

- Erect : memanjang – Recumbens : pendek

• 4.Bentuk tubuh :

- Atletic : memanjang langsing .

- Asthenic : lebih pendek ,

- Picnic : membulat

Bentuk jantung/Mediastinum

• 5.Jenis kelamin :Laki : lebih ramping , wanita : pinggang jantung lebih menonjol ,.

• 6.Keadaan paru .Emphysema : tear drop ,

Effusion terdorong .Schwarte : tertarik ,

• 7.Kelainan dinding thorax .

Ukuran Jantung.• Cardio-thoracic ratio : Diameter terlebar

jantung dibanding diameter terlebar dinding dalam thorax {A+B:C1+C2}.Normal < 0.5.

• Arcus Aorta :D+E < 4 cm

• Aorta knob : dari grs tengah ketepi kiri AO : E < 2 cm

• Batas kanan : dari grs tengah: A < 5cm

ED

A B

C1 C2

M

M

Keadaan normal jantung

• Proyeksi PA : – Batas kiri jantung dibentuk oleh ventricle kiri ,

conus pulmonalis , arcus Aortae .– Batas kanan oleh Atrium kanan – hilus pa-ru

kanan – vena Cava superior .– CTR : < 0,5 . – Pinggang jantung laki2 lebih cekung ,

Keadaan normal jantung

• Posisi Lateral :– Dada kiri menempel pada film ,– Ventricle kanan merupakan bag. terdepan.– Normal menyinggung kurang 1/3 sternum. – Bayangan jantung belakang dibentuk oleh

v.Cava inferior => vent kiri=>atrium kiri= > a. Pulmonalis . => Arcus Aorta .

Keadaan normal jantung

• Proyeksi RAO :– Ventricle kanan didepan disusul bayangan a.

pulmonalis dan Aorta diatasnya .– Retrocardiac space masih terlihat jelas .– Atrium kiri di 1/3 tengah batas belakang tepat

menempel pada Oesophagus .– Posisi paling baik unt melihat Atrium kiri.

Keadaan normal jantung

• Posisi LAO : bisa 45o atau 60o

– Terbaik untuk mengevaluasi ventricle kiri.– Batas belakang jantung dibentuk oleh vent

kiri, atrium kiri – a. Pulmonalis & Aorta,– 60o batas belakang jantung didepan batas

depan Columna Vertebralis . 45o batas belakang jantung didepan batas belakang Columna Vertebralis .

Pembesaran Jantung

• Ventricle kiri :– Batas kiri membulat melebar kekiri bawah

menekan diafragma ( PA ).– Posisi LAO 60o batas belakang melebihi batas

depan columna Vertebralis , 45*mele- bihi batas belakang .

– Lateral batas belakang bergeser kebelakang.– RAO seluruh jantung mendekati Vertebra.

Pembesaran jantung• Atrium kiri :

– Double contour jantung sebelah Kanan.– Pendesakan Oesophagus yg tegas ( RAO )– Biasanya menyertai pembesaran Ventr kiri.– Dilatasi Pulmonary arteri terutama kanan .– Auricle kiri mebesar pinggang jantung

melurus , bronchus kiri terdorong keatas .

Pembesaran jantung • Ventricle kanan :

– Batas jantung kiri membulat terlihat clear space antara batas kiri dengan diafragma, batas kanan begeser kekanan .

– Lateral : menyinggung sternum lebih 1/3.– Keseluruhan jantung bergeser kebelakang

seolah olah ventricle kiri mebesar ( pseudo left ventricle hypertrophy ).

– Biasanya disertai pembesaran Atrium kanan .

Pembesaran jantung • Atrium kanan :

– Pembesaran isolated jarang , biasanya menyertai pembesaran Ventricle kanan .

– Batas kanan mebulat bergeser kekanan .– Diafragma kanan terangkat oleh adanya

bendungan pada liver .– RAO tampak “ Squaring off ” dari Right

appendage

Pembuluh Darah Besar

Aorta Aneurisma Coartasio Takayazu Aortitis Burger disease

Pulmonary Vascularity

• Pada penyakit jantung bisa :

- Normal .

- Meningkat .( Plethoroe ) = Over circulation

- Menurun ( Oligemia ) = Under perfusion

Arteria Pulmonalis • Main pulmonary Artery normal Laki2 : 16 mm , Wanita 15mm , cabang I kearah

bawah 11 mm .• Pada Pulmonary Hypertension : dibagian

central melebar , perifernya mengecil . Keadaan extrem terjadi pada

Eisenmenger physiology .(left to right berubah menjadi right to left setelah pulmonal hypertensi ).

Pulmonary Vascular

• Meningkat terjadi pada :

Active : Left to right shunt : ASD VSD & PDA.

Passive : Dilatasi vena pulmonalis pada gagal jantung kiri .

Pulmonary Vascular

• Menurun terjadi pada :

- Tetralogy Fallot .

- Pulmonary Stenosis .

Kelainan jantung bawaan

• A Kelainan letak jantung : Dextrocardia . Dextroversia . Mesoversia . Levocardia .• B Kelainan anatomis : Pulmonary Vascular meningkat : - ASD . VSD . PDA . Pulmonary Vascular menurun : - Tetralogy Fallot . - Pulmonal Stenosis ,

Kelainan jantung bawaan

• A Kelainan letak jantung :

1.Dextro-cardia :bentuk = normal letaknya di kanan , diikuti oleh situs inversus .

2.Dextroversi :berputar kekanan , ventricle kiri didepan , batas kiri atrium

kiri, ventricle kanan lebih kekanan belakang

Kelainan jantung bawaan.

3. Mesoversi : Jantung berputar sedikit , letaknya masih ditengah . Organ2 Abdomen normal.

4. Levo-cardia : jantung normal .

Situs inversus organ2 Abdomen .

Kelainan jantung bawaan

• B. Kelainan anatomis :

I. Pulmonary Vascular meningkat :

1. ASD . 2. VSD . 3. PDA .

II.Pulmonary vascular menurun :

1. Tetralogy Fallot .

2. Pulmonal stenosis .

Kelainan jantung bawaan

• ASD.

- Defect pada tingkat atrium .

- Terjadi Volume overloading pada atrium kanan & ventricle kanan terjadi dilatasi dan Congestie aktif pulmonary artery

Kelainan jantung bawaan

• VSD : 1.Defect pada bag musculer :

biasanya kecil, menutup saat contractie.

2. Defect pada bag Membranous : paling sering . 3. Bulbar defect . 4. Jarang : hubungan Ventr ki atrium

ka

Kelainan jantung bawaan

• PDA :

- Ductus arteriosus gagal menutup .

- Hubungan : Aorta – A. Pulmonalis kiri.

- Overloading pd circulasi Pulmonal

- Ventricle kiri dan atrium kiri mem besar , ventricle kanan membesar setelah ada pulmonal hypertensi.

Kelainan jantung bawaan

• Tetralogy Fallot :

Terdiri dari kelainan2 ;

1. High VSD .

2. Pulmonary Stenosis.

3. Over riding Aorta .

4. Right ventricle hypertrophy.

Kelainan jantung bawaan

• Tetralogy Fallot :

Bentuk klasik : “ Wooden shoe “

Bila Pulmonary stenosis ringan , menyerupai VSD.

Kelainan jantung bawaan

• Pulmonary Stenosis :– Kelainan congenital yang sering dijumpai ,

bisa isolated atau dengan combinasi kelainan yang lain .

– Hypertrophy ventr. kanan sesuai derajat stenosis .

– Post stenotic dilatasi tampak pada type valvular . Pada bulbar type : tak tampak.

Kelainan jantung yg didapat

• Mitral Stenosis / Mitral Regurgitasi .

• Pericarditis / Pericardial effusion .

• Aorta stenosis / Aorta regurgitasi .

• Pulmonal stenosis / pulmonal regurgitasi.

• Tricuspidal stenosis / regurgitasi .

Kelainan jantung yg didapat

• Mitral Stenosis :– Pada keadaan normal aliran darah dari atrium

ke ventricle baik kiri ataupun kanan 70% secara pasive , 30% berikut active oleh contraksi atrium .

– Stenosis > 25% akan terjadi gangguan Haemodinamic .

– tugas active atrium kiri > 30% menyebabkan pembesaran .

Kelainan jantung yg didapat

• Mitral stenosis : RO: Atrium kiri membesar . Ventricle kiri membesar stadium

lanjut.• Mitral regurgitasi : diatrium volume

overloading saat sistole , pembesaran ventricle kiri untuk mencukupi cardiac out put . ( LA + LV membesar ).