4. bab iii aufa

BAB IIILAPORAN KASUS

3.1 IdentitasPasien

Nama : Syukriah

JenisKelamin : Perempuan

Umur : 40 tahun

Pekerjaan : Petani

Alamat : Pango

Agama : Islam

No CM : 1074623

Tanggal Pemeriksaan : 30 Desember 2015

3.2 Anamnesis

1. Keluhan Utama : Timbul selaput di mata kanan

2. Keluhan Tambahan : Mata kanan terasa terganjal saat berkedip

3. Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke poliklinik mata RSUDZA dengan keluhan mata

kanan timbul selaput sejak 3 tahun yang lalu perlahan lahan. Keluhan

semakin lama semakin membuat pasien merasa tidak nyaman berupa

perasaan mengganjal mata kanan saat pasien berkedip. Keluhan

penglihatan buram/menurun disangkal. Keluhan mata nyeri juga

disangkal. Pasien mengaku selaput kadang kadang memerah.

4. Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien belum pernah mengalami penyakit ini sebelumnya.

5. Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga yang menggalami penyakit yang sama seperti

pasien.

6. Riwayat Penggunaan Obat:

Pasien sebelumnya berobat ke puskesmas dan diberikan obat tetes

mata.

12

7. Riwayat Kebiasaan Sosial:

Pasien bekerja sebagai petani sering terpapar sinar matahari.

3.3 Status Generalisata

Tanda vital

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Frekuensi nadi : 86 kali/menit

Frekuensi napas : 18 kali/menit

Suhu : 36,5 o C

Pemeriksaan fisik lain : Dalam batas normal

3.4 Status Ophtalmologis

14

Okular Dextra Okular Sinistra

VOD : 5/20 VOS : 5/10

Pergerakan Bola Mata

Keterangan (OD) Komponen Keterangan (OS)

normal Palpebra Superior normal

normal Palpebra Inferior normal

15

normal Konj. Tarsal Superior normal

normal Konj. Tarsal Inferior normal

normal Konj. Bulbi normal

Fibrovaskular (+) Kornea normal

normal COA normal

Jelas Kripta Iris Jelas

normal Pupil normal

Jernih Lensa Jernih

normal Uji lapangan pandang normal

3.5 Pemeriksaan Penunjang

- Refraksi

- Slit Lamp

3.6 Diagnosis

Pterigium OD derajat II

3.7 Penatalaksanaan

- Hyaloph 6 dd gtt I

- P- Pred 6 dd gtt I

3.8 Prognosis

- Quo ad Vitam : Dubia ad bonam

- Quo ad Functionam : Dubia ad bonam

- Quo ad Sanactionam : Dubia ad bonam

16