12penelitian case control lanjut

PENELITIAN CASE CONTROL

PENGERTIAN

• Penelitian Kasus Kontrol adalah rancangan studi epidemiologi yang mempelajari hubungan antara paparan (faktor penelitian) dan penyakit, dengan cara membandingkan kelompok kasus dan kelompok kontrol berdasarkan status paparannya

Penelitian case control

• = studi retrospektif

Arah pengusutan (direction of inguiry) rancangan bergerak dari akibat (= penyakit) ke sebab (=paparan)

Kasus = subyek yang didiagnosis menderita penyakit

Kontrol = subyek yang tidak menderita penyakit

Jenis

Studi case control retrospektifStudi case control prospektif

PROLEKTIF-- bila merencanakan dengan proaktif pengumpulan data yang belum ada

RETROLEKTIF -- bila menggunakan data yang sudah ada

Ciri-ciri studi case control

• Pemilihan subyek berdasar status penyakit

• Pengamatan subyek berdasar riwayat paparan

SETARA

• KASUS, KONTROL ----- SETARA

• MENGAMATI & MENCATAT RIWAYAT PAPARAN ---- Peneliti jangan terpengaruh status penyakit

Langkah-langkah penelitian

• Penentuan populasi kasus dan populasi kontrol

• Pengambilan sample baik dari populasi kasus dan populasi kontrol

• Mengukur variabel paparan (exposure/faktor penelitian)

Desain penelitian

Faktor risiko +

Faktor risiko -

Faktor risiko +

Faktor risiko -

Kasus

kontrol

Studi kasus kontrol retrospektif

Faktor risiko +

Faktor risiko -

Faktor risiko +

Faktor risiko -

kasus

kontrol

Case control prospektif

Faktor risiko +

Faktor risiko -

Faktor risiko +

Faktor risiko -

kasus

kontrol

E +

E-

E +

E -

Contoh

Judul penelitian

Hubungan Debu Asbes Dengan Kejadian Asma pada pekerja

Maka : P kasus =

P kontrol =

E positif =

E negatif =

KEKUATAN

• Pertama : mudah & murah• Kedua : cocok untuk penelitian penyakit

yang mempunyai periode laten yang panjang• Ketiga : ukuran rasio sampel kasus & kontrol

optimal (ditujukan untuk penyakit langka)• Keempat : dapat meneliti pengaruh sejumlah

paparan terhadap sebuah penyakit, eksplorasi hubungan sejumlah paparan & penyakit yang belum jelas

KELEMAHAN (pertama)

• Sifat antilogik --- Alur metodologi inferensial bertentangan dengan logika eksperimen klasik

• Rawan bias--- Bias seleksi & Bias informasi

Kelemahan (pertama)

• Bias seleksi : saat pemilihan subyek berdasar status penyakit dipengaruhi status paparannya

• Bias informasi :ketidakakuratan & ketidaklengkapan data tentang paparan atau pencatatan paparan terpengaruh status penyakit subyek

Kelemahan (kedua)

• Tidak efisien untuk mempelajari paparan yang langka

Dapat dilakukan --- syarat : beda risiko antara yang berpenyakit & tidak cukup tinggi

butuh ukuran sampel yang besar, prevalensi pada yang berpenyakit cukup tinggi

Contoh : hubungan angiosarkoma hati --- vinil klorida

Contoh

• Hubungan kanker vagina – dietilstibestrol prenatal (DES)

• Hubungan mesotelioma --- asbestos

Kelemahan (ketiga)

• Tidak dapat menghitung laju insiden (=kecepatan kejadian penyakit)

Kelemahan (keempat)

• Tidak mudah untuk memastikan hubungan temporal antara paparan & penyakit

Saran : gunakan insiden ketimbang prevalensi

Dummy Tabel

• A =• B =• C =• D =

PJK

Merokok

+ -

+ A B

- C D

TOTAL A+C B + D

Cara penghitungan resiko

Penelitian kasus kelola untuk menunjukkan risiko dengan Odds Ratio (OR)

Rumus :

OR = A X D

B X C

PJKMerokok + -

+ A B

- C D

TOTAL A+C B + D

Odds Ratio

• Lihat 95% Confidence interval ---- bila melewati 1 artinya OR tidak bermakna dan sebaliknya

• Lihat angka OR----:

< 1 ---- sifatnya exposure protektif

> 1 --- sifatnya exposure protektif

OR

OR =

= 9,3

PJK

Merokok

+ -

+ 40 15

- 10 35

TOTAL 50 50

40 X 35

10 X 15

Kesimpulan

UNTUK TERJADINYA PJK RISIKO MEROKOK 9.3 KALI DIBANDINGKAN YANG TIDAK MEROKOK

Besar SampelBesar Sampel(Studi case control)(Studi case control)

• Pendugaan interval kepercayaan risiko relatif

n ={Z 1 – α / 2 [2p2( 1 – P2)] + Z 1 – β / [p1 (1-p1)+ p2(1- P2)]}2

(p1 – p2)2

(p1 + p2)p =

2

p1= (OR) (p2)

(OR) P2 + (1-P2)

Nilai Z G:\Table of z and probability.docTabel Z

• P1 = % resiko pada kelompok kasus

• P2 = % resiko pada kelompok bukan kasus

Latihan

Hasil penelitian menunjukkan diantara 50 penderita yang mengalami kecelakaan tertelan bahan racun pembersih rumah adalah merupakan keluarga ibu berpendidikan rendah sebanyak 35 sedangkan diantara 50 anak yang tidak terkena keracunan hanya 15 anak yang ibunya berpendidikan rendah.

Pertanyaan Apakah pendidikan ibuberpengaruh terhadap terjadinya

keracunan pada anaka. hitunglahb. bila hasil hitungan sebagai berikut apa artinya ?

Latihan

TUGAS

Seorang peneliti bertujuan untuk mengetahui pengaruh penggunaan helm yang benar terhadap terjadinya terjadinya cedera kepala dengan menggunakan desain penelitian case control. Bila α = 10% dan ß = 20% sedangkan dari penelitian sebelumnya diketahui pada penderita yang tidak mengalami cedera kepala 30% menggunakan helm secara benar. Studi awal menunjukkan ada 10% dari penderita cedera kepala menggunakan helm secara benar.

Hitunglah besar sampel yang dibutuhkan oleh si peneliti tersebut ?