11. lap lansia

PENCATATAN HASIL KEGIATAN KESEHATAN KELOMPOK USIA LANJUT

KECAMATAN : Penajam Pusban :

BULAN : Tahun :

JUMLAH SASARAN PRA USILA/USIA LANJUT DI WILAYAH KELOMPOK :

JUMLAH PRA USIA LANJUT / USIA LANJUT ANGGOTA KELOMPIK USIA LANJUT :

Nama Poslansia

KUNJUNGAN UMUR KEGIATAN SEHARI-HARI USIA LANJUT DGN KELAINANPENGOBATAN

BARU LAMA45-59 60-69 > 70 KEMANDIRIAN Ggn Mental I M T TENSI

AnemiKencing Gangguan PENY.

P L P L P L A B C Emosional L K T R Manis Ginjal LAIN YA TDK DI OBATI RUJUK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Catatan : Kolom 3-4 berlaku untuk 1 tahun berjalan

Mengetahui Penajam, ……………..Ka. UPT Puskesmas Penajam Pembuat Laporan

A h m a d, SKM ……………………………….Nip. 196912171991021002 Nip. ……………………………..

NO URUT

USILA DGN KELAINAN

PENCATATAN HASIL KEGIATAN KESEHATAN KELOMPOK USIA LANJUT

KASUS KONSELINGKET

BARU LAMA SELESAI

24 25 26 27 28

0 0 0 0

Penajam, ……………..Pembuat Laporan

……………………………….Nip. ……………………………..

PENYULUHAN