DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS JEMBER

Jl. Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto Kotak Pos 159

Telp. (0331)-330224, 336579, 336580, 333147, 334267, 339029 Fax (0331)-339029

Jember (68121)

FORMULIR PERMOHONAN PINDAH KULIAH

Nomor , tanggal 14 Januari 2015Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

: Lutfiatun Hasanah

NIM

: 070110101058Fakultas

: Sastra

Jurusan/Prog.Studi

: Sastra InggrisAlamat di Jember

: Jl. Halmahera Raya No 2Lama masa studi

: 7 Tahun 6 Bulan SKS yang telah ditempuh: 151IPK

: 2,97Bersama ini kami mengajukan permohonan pindah kuliah sebagai mahasiswa Universitas Jember Fakultas Sastra Jurusan/Program Studi Sastra Inggris.Pemohon,

Lutfiatun HasanahDiketahui, tanggal 14 Januari 2015Ketua Jurusan,

(Dra. Supiastutik M. Pd)

NIP. 196605141998032001Diketahui, tanggal 14 Januari 2015Dekan,

(Dr. Hairus Salikin M. Ed)

NIP. 196310151989021001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS JEMBER

Jl. Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto Kotak Pos 159

Telp. (0331)-330224, 336579, 336580, 333147, 334267, 339029 Fax (0331)-339029

Jember (68121)

FORMULIR PERMOHONAN PINDAH KULIAH

Nomor , tanggal 14 Januari 2015Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

: Lutfiatun Hasanah

NIM

: 070110101058

Fakultas

: Sastra

Jurusan/Prog.Studi

: Sastra Inggris

Alamat di Jember

: Jl. Halmahera Raya No 2

Lama masa studi

: 7 Tahun 6 Bulan SKS yang telah ditempuh: 151IPK

: 2,97Bersama ini kami mengajukan permohonan pindah kuliah sebagai mahasiswa Universitas Jember Fakultas Sastra Jurusan/Program Studi Sastra Inggris.Pemohon,

Lutfiatun HasanahDiketahui, tanggal 14 Januari 2015

Ketua Jurusan,

(Dra. Supiastutik M. Pd)

NIP. 196605141998032001Diketahui, tanggal 14 Januari 2015

Dekan,

(Dr. Hairus Salikin M. Ed)

NIP. 196310151989021001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS JEMBER

Jl. Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto Kotak Pos 159

Telp. (0331)-330224, 336579, 336580, 333147, 334267, 339029 Fax (0331)-339029

Jember (68121)

FORMULIR PERMOHONAN PINDAH KULIAH

Nomor , tanggal 14 Januari 2015Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

: Lutfiatun Hasanah

NIM

: 070110101058

Fakultas

: Sastra

Jurusan/Prog.Studi

: Sastra Inggris

Alamat di Jember

: Jl. Halmahera Raya No 2

Lama masa studi

: 7 Tahun 6 Bulan SKS yang telah ditempuh: 151IPK

: 2,97Bersama ini kami mengajukan permohonan pindah kuliah sebagai mahasiswa Universitas Jember Fakultas Sastra Jurusan/Program Studi Sastra Inggris.Pemohon,

Lutfiatun HasanahDiketahui, tanggal 14 Januari 2015

Ketua Jurusan,

(Dra. Supiastutik M. Pd)

NIP. 196605141998032001Diketahui, tanggal 14 Januari 2015

Dekan,

(Dr. Hairus Salikin M. Ed)

NIP. 196310151989021001

F1

No. Form

PK010710001

Lembar BAAK

F1

No. Form

PK010710001

Lembar Fakultas

F1

No. Form

PK010710001

Lembar Jurusan

EMBED Visio.Drawing.5

_1388298474.vsd