alur diagnosis pada muntah darah

8/17/2019 Alur Diagnosis Pada Muntah Darah

1/7

ALUR DIAGNOSIS PADA SKENARIO

ANAMNESIS

• Mengucapkan salam,pemeriksa berdiri dan melakukan aba! !angan

• Mempersila"kan duduk bersebrangan #ber"adapan

• Mencip!akan suasana memban!u dan men$enangkan

• Menan$akan iden!i!as % nama,usia,alama! dan pekeraan

• k e l u " a n u ! a m a % & d $ s p e p s i a '

D i s p e p s i a m e r u p a k a n k u m p u l a n k e l u " a n b e b e r a p a p e n $ a k i ! s a l u r a n

ce rn a se pe r! i mual,mun!a",kembung,n$eri ulu "a!i , senda(a#!erapan, rasa

!erbakar, rasa penu" ulu"a!i dan cepa! merasa ken$ang' D i s p e p s i a s e c a r a

k l i n i s d i b a g i a ! a s

) ' D i s p e p s i a a k i b a ! g a n g g u a n m * ! i l i ! a s

+ ' Dispepsia akiba! !ukak' d$spepsia akiba! re-luks.' d$spepsia !idak spesi-ik'

Dispepsia akiba! m*!ili!as

kelu"an paling men*n*l $ai!u

kembung, rasa penu" ulu"a!i se!ela" makan, cepa! merasa ken$ang diser!ai senda(a'

Dispepsia akiba! re-luks

kelu"an paling men*n*l berupa perasaan n$eri ulu "a!idan rasa seper!i !erbakar,"arus

disingkirkan adan$a pasien kardi*l*gis'Pada pasien penderi! a !ukak pep!i c biasan$a

mengelu"kan n$eri ulu "a!i ,rasa ! idak n$aman#disc*m-*r! diser!ai mun!a"'Rasa

sak i ! !uk ak pep ! ic ! imb ul se!e la" pas ien makan' Mun!a" uga dapa! !er adi pada

!ukak pep! ic $ang disebabkan *le" adan$aedema dan spasme seper!i !ukak kanal pil*rik

/*bs!ruksi gas!ric *u!le!0'

• Menan$akan kelu"an !amba"an

• Menan$akan ri(a$a! pen$aki! sekarang

• Menan$akan ri(a$a! pen$aki! da"ulu % 1ang memiliki kelu"an dan geala $ang sama

• Ri(a$a! pen$i! keluarga % Menan$akan pen$aki! $ang men$ebabkan perdara"an

• Ri(a$a! peng*ba!an % Apaka" sedang a!au perna" mengk*nsumsi *ba!

OAINS,pemakaian aspirin,NSAID,an!i k*agulan


2/7

• Menan$akan alergi *ba! dan makanan

• M e n a n $ a k a n r i ( a $ a ! p s i k * s * s i a l % M e r * k * k , m i n u m

b e r a l k * " * l , * b a ! n * n s!er*id,*la"raga ,makanan, 2A2 ,2AK'

PEMERIKSAAN 3ISIS

Inspeksi %

• Periksa kuli! dan sclera

• I n se p k si a b d* m e n u n !u k m e li " a! k * n! u r a b d* m en , sk a r, k * n ge s !i

4en a , p e r i s ! a l ! i c $ang !ampak a!au adan$a massa'

• Meli"a! dis!ensi abd*men % *besi!as,dis!en!ed,asi!es $ang massi-,ke"amilan, -eses

dan!um*r#ben*lan

Auskul!asi

• Mendengarkan dan menen!ukan bising usus $ang n*rmal a!au abn*rmal

• Mendengarkan bun$i peris!al!ic diba(a" umbilicus a!au dia!as suprapubik

• Mendengarkan bun$i bergerumu" dan "epa!ic rub dia!as dan dikanan umbilicus

• Mendengarkan murmur a*r!a abd*minal pada 5 ari diba(a" pr*cessus

6ip*ideusa!au pada regi*n epigas!rium

• 2r u i ! da r i ka r s i n*ma pancr eas d i k i r i r eg i *n ep i gas ! r i um dan s p l en i k

-ric!i*n rubdila!eral'

Palpasi

• Lakukan palpasi pada daera" empa! kuadran abd*men dengan kedalaman )

cm un!uk menge!a"ui adan$a n$eri !ekan a!au !idak

• Lakukan palpasi pada dinding abd*men dengan kedalaman .&5 cm un!uk

menge!a"uiadan$a pembesaran "epar a!au !idak


3/7

• Per"a!kan (aa" a!au ekspresi pasien saa! melakukan palpasi

• Palpasi kuadran kiri abd*men ber!uuan un!uk menemukan palpable lien,ginal kiri

• Lakukan bimanual palpasi

• P a l p a s i k u a d a r a n k a n a n k a n a n a b d * me n b e r ! u u a n u n ! u k

m e n e m u k a n p a l p a b l e "epar,ginal kanan• L a k u k a n p a l p a s i r e b * u n d / n $ e r i p a n ! u l 0 b e r ! u u a n u n ! u k

m e n g e ! a " u i a d a n $ a peri!*ni!is

Perkusi

• Melakukan perkusi pada empa! kuadran abd*men

• Perkusi ba!as a!as "epar

• Menen!ukan l*kasi dan ukuran "epar

PEMERIKSAAN PENUN7ANG

G*ld S!andar a d a la " p e me r ik s aa n e n d* s k* p i s a lu r an c e rn a b a g ia n a ! as

/UGIE&Upper Gas!r*in!es!inal End*sc*p$0 da n bi *p si la mb un g /u n! uk de !e ks i

ku man 8'P$l*ri, m a s s a !um*r, k*ndisi muk*sa lambung0

) 9es 8em*gl*bin

Pemeriksaan "em*gl*bin dalam dara" mempun$ai peranan $ang pen!ing dalam

diagn*sa sua!u pen$aki!, karena "em*gl*bin merupakan sala" sa!u pr*!ein k"usus $ang

ada dalam sel dara" mera" dengan -ungsi k"usus $ai!u mengangku! O+ ke aringan dan

mengembalikan :O+ dari aringan ke paru&paru' Kegunaan dari pemeriksaan

"em*gl*bin ini adala" un!uk menge!a"ui ada !idakn$a gangguan kese"a!an pada pasien,

misaln$a kekurangan "em*gl*bin $ang biasa disebu! anemia'& 2a$i baru la"ir % );&++ gram#dl

& Umur ) minggu % )5&+< gram#dl

& Umur ) bulan % ))&)5 gram#dl& Anak anak % ))&) gram#dl

& Lelaki de(asa % ).&)= gram#dl

& Perempuan de(asa % )+&)> gram#dl& Lelaki !ua % )+'.&).'? gram#dl

& Perempuan !ua % ))';&)'= gram#dl

+ 9es 8ema!*kri!


4/7

& De(asa pria % .< @ 5+

& De(asa (ani!a % 5 @ .;

& 2a$i baru la"ir % .. @ ;+ & Anak usia ) @ !a"un % 5 @ .

& Anak usia . @ 5 !a"un % ) @ .

& Anak usia >&)< !a"un % @ .5

Penurunan kadar % ke"ilangan dara" aku!, anemia /aplas!ik, "em*li!ik, de-isiensi asam

-*la!, pernisi*sa, sider*blas!ik, sel sabi!0, leukemia /lim-*si!ik, miel*si!ik, m*n*si!ik0,

pen$aki! 8*dgkin, lim-*sark*ma, malignansi *rgan, miel*ma mul!ipel, sir*sis "a!i,

malnu!risi pr*!ein, de-isiensi 4i!amin /!iamin, 4i!amin :0, -is!ula lambung a!au

du*denum, ulkus pep!ikum, gagal, ginal kr*nis, ke"amilan, SLE' Pengaru" *ba! %

an!ine*plas!ik, an!ibi*!ik /kl*ram-enik*l, penisilin0, *ba! radi*ak!i-'

Peningka!an kadar % de"idrasi#"ip*4*lemia, diare bera!, p*lisi!emia 4era, eri!r*si!*sis,

diabe!es asid*sis, em-isema pulm*nar !a"ap ak"ir, iskemia serebrum semen!ara,

eklampsia, pembeda"an, luka bakar'

9es Leuk*si!

Leuk*si! adala" sel dara" pu!i" $ang dipr*duksi *le" aringan "em*p*e!ik $ang

ber-ungsi un!uk memban!u !ubu" mela(an berbagai pen$aki! in-eksi sebagai bagian dari

sis!em kekebalan !ubu"'

Nilai n*rmal %

2a$i baru la"ir ?


5/7

al*purin*l, an!ibi*!ika !eru!ama ampicilin, eri!r*m$cin, kanam$cin, s!rep!*m$cin, dan

Iain&Iain'

Penurunan umla" Leuk*si! /disebu! Leuk*peni0 dapa! !eradi pada in-eksi

!er!en!u !eru!ama 4irus, malaria, alk*"*lik, dan Iain&Iain' Selain i!u uga dapa!disebabkan *ba!&*ba!an, !eru!ama ase!amin*-en /parase!am*l0,kem*!erapi kanker,

an!idiabe!ika *ral, an!ibi*!ika /penicillin, cep"al*sp*rin, kl*ram-enik*l0, sul-*namide

/*ba! an!i in-eksi !eru!ama $ang disebabkan *le" bak!eri0'

. G*l*ngan Dara"Un!uk menge!a"ui g*l*ngan dara" $ang ada dalam !ubu" manusia se"ingga dapa!

digunakan un!uk memili" g*l*ngan dara" $ang c*c*k apabila *rang !ersebu!

memerlukan d*n*r dara"'

5 Ui 3ungsi 8a!i

9es ini biasan$a berisi beberapa !es $ang dilakukan bersamaan pada c*n!*" dara"

$ang diambil' Ini bisa melipu!i%

& Alanine Amin*!rans-erase /AL90 B sua!u enCim $ang u!aman$a di!emukan di "a!i,

paling baik un!uk memeriksa "epa!i!is' Dulu disebu! sebagai SGP9 /Serum Glu!amic

P$ru4a!e 9ransaminase0' EnCim ini berada di dalam sel "a!i#"epa!*si!' 7ika sel rusak,

maka enCim ini akan dilepaskan ke dalam aliran dara"'& Alkaline P"*sp"a!ase /ALP0 @ sua!u enCim $ang !erkai! dengan saluran empedu

seringkali meningka! ika !eradi sumba!an'& Aspar!a!e Amin*!rans-erase /AS90 @ enCim di!emukan di "a!i dan di beberapa !empa!

lain di !ubu" seper!i an!ung dan *!*!' Dulu disebu! sebagai SGO9 /Serum Glu!amic

O6*l*ace!ic 9ransaminase0, dilepaskan pada kerusakan sel&sel parenkim "a!i,

umumn$a meningka! pada in-eksi aku!'

& 2ilirubin @ biasan$a dua !es bilirubin digunakan bersamaan /apalagi pada aundice0%

2ilirubin !*!al mengukur semua kadar bilirubin dalam dara" 2ilirubin direk un!uk

mengukur ben!uk $ang !erk*nugasi'

& Albumin @ mengukur pr*!ein $ang dibua! *le" "a!i dan memberi!a"ukan apaka" "a!i

membua! pr*!ein ini dalam umla" cukup a!au !idak'

> Pemeriksaan Radi*l*gi'


6/7

2 a ri u m M e al K * n! r as G a nd a d a pa ! d i gu n ak a n u n !u k m e ne g ak k a n

diagn* s i s !ukak pep! ik 'Gambaran berupa ka(a", ba!as elas d iser !a i

lipa!an muk*sa !era!ur dari pinggiran !ukak' Apabila permukaan pinggir !ukak

!idak !era!ur dicurigai ganas

; End*sk*pi

End*sk*pi adala" sua!u ala! un!uk meli"a! ke bagian dalam !ubu" dengan menggunakan

sua!u selang -iber*p!ik $ang disesuaikan dengan sis!em kera lapangan pandang manusia

se"ingga memungkinkan ki!a un!uk melakukan pemeriksaan pada *rgan&*rgan bagian

dalam !ubu" manusia'

Prinsip Dasar End*sk*pi

)':*n!r*l 8ead+'3le6ible S"a-! $ang dilengkapi dengan man*e4erable !ip

'8ead sendiri $ang di"ubungkan dengan sumber ca"a$a 4ia umbilical c*rd dan melalui

saluran $ang lain akan mengalirkan udara# air, suc!i*ndan sebagain$a saluran suc!i*n

uga bisa dipakai un!uk memasukkan ala! diagn*s!ik seper!i -*rsep bi*ps$ dan ala!& ala!

perlengkapan !erape!ik $ang lain'

a'Indikasi

Indikasi end*sk*pi, $ai!u% perdara"an saluran cerna bagian a!as /S:2A0, d$spepsia, dis-agia,

*din*-agia, n$eri epigas!rium kr*nis, kecurigaan *bsruksi *u!le!, sur4e$ end*sk*pi, curiga

keganasan, dan n$eri dada !idak k"as

b'K*n!ra Indikasi Abs*lu!

K*n!ra indikasi end*sk*pi, $ai!u% !idak k**pera!i-, psik*pa!, alergi *ba! premedikasi, s$*k,

in-ark mi*kard aku!, respira!*ri dis!ress, dan perdara"an masi-

c'K*n!ra Indikasi Rela!i-

K*n!ra indikasi rela!i-, $ai!u% kelainan k*lumna 4er!ebralis, gagal an!ung, sesak na-as,


7/7

gangguan kesadaran, in-eksi aku!, aneurisma a*r!a !*rakalis, !um*r medias!inum, s!en*sis

es*-agus, gas!ri!is k*r*si- aku!,dan gas!ri!is -legm*n*s

alur diagnosis pada muntah darah

Documents