Alur Diagnosis TB Paru

Diagnosis TB ParuHaniyyah13 10211 156DiagnosisGejala KlinikPemeriksaan FisikPemeriksaan BakteriologisPemeriksaan RadiologisGejala KlinisGejala RespiratorikBatuk > 3 mingguBatuk darahSesak napasNyeri dadaGejala SistemikDemamGejala sistemik lain: malaise, keringat malam, anoreksia, BB turunIPD interna UI jilid III hal. 2234Pemeriksaan FisikKonjungtiva atau kulit pucat karena anemia, suhu demam, BB turunKelainan paru pada umumnya terletak di daerah lobus superior terutama daerah apex dan segmen posterior, serta daerah apex lobus inferiorInfiltrat luas:Perkusi redupAuskultasi suara napas bronkialSuara napas tambahan berupa ronkiInfiltrat diliputi penebalan pleura:Suara napas vesikular melemahKavitas besar:Perkusi hipersonorAuskultasi suara amforikIPD interna UI jilid III hal. 2234Pemeriksaan FisikTuberkulosis mengenai pleura efusi pleuraParu yang sakit agak tertinggalPerkusi pekakAuskultasi suara napas lemah sampai tidak terdengar sama sekali

IPD interna UI jilid III hal. 2235Pemeriksaan BakteriologikBahan PemeriksaanDahak/sputumCairan pleuraBilasan bronkusBilasan lambungKurasan bronkoalveolar (bronchoalveolar lavage/BaL)UrinTinjaLCSdan jaringan biopsi (termasuk biopsi jarum halus/BJH)Dianjurkan satu hari sebelum pemeriksaan sputum, pasien dianjurkan minum air sebanyak + 2 liter dan diajarkan melakukan refleks batuk. Dapat juga dengan memberikan tambahan obat obat mukolitik ekspektoran atau dengan inhalasi larutan garam hipertonik selama 20-30 menit. Kalo masih sulit, sputum diambil bronkoskopi dengan brushing atau bronchial washing atau BAL bronchoalveolar lavage.6Pemeriksaan BakteriologikCara Pengumpulan dan Pengiriman Bahan3 kali, setiap pagi 3 hari berturut-turut, atau:Sewaktu / spotDahak pagiSewaktu / spot

Bahan pemeriksaan yang berbentuk cairan dikumpulkan/ditampung dalam pot yang bermulut lebar, berpenampang 6 cm atau lebih dengan tutup berulir, tidak mudah pecah dan tidak bocor.Pemeriksaan BakteriologikCara PemeriksaanKriteria sputum BTA positifDitemukan 3 batang kuman BTA pada satu sediaan5000 kuman dalam 1 mL sputumMikroskopiklnterpretasi hasil pemeriksaan mikroskopik dari 3 kali pemeriksaan ialah bila: 2 kali positif, 1 kali negatif Mikroskopik positif1 kali positif, 2 kali negatif ulang BTA 3 kalikemudian bila 1 kali positif, 2 kali negatif Mikroskopik positif bila 3 kali negatif Mikroskopik negatif

Pemeriksaan BakteriologikCara PemeriksaanBiakanSetelah 4-6 minggu koloni kuman tuberculosis mulai tampak. Kalau > 8 minggu tidak tampak maka dinyatakan negatifMedia yg biasa digunakan: Egg base media (Lowenstein-Jensen, Ogawa, Kudoh)Cara BactecKuman dapat dideteksi dalam 7-10 hariPCRPemeriksaan Radiologisfoto toraks PA dengan atau tanpa foto lateral.TB aktif :bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan posterior lobus atau dan segmen superior lobus bawah paruKaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau nodularBayangan bercak milierEfusi pleura unilateralPemeriksaan RadiologisTB inaktif:Fibrotik, terutama pada segmen apikal dan atau posterior lobus atas dan segmen superior bawah paruKalsifikasiPenebalan pleura

Pemeriksaan Penunjang LainPemeriksaan darahPemeriksaan serologi (uji PAP-TB dan uji Mycodot)Polymerase Chain Reaction (PCR)Uji tuberkulinUji TuberkulinTes Mantoux dengan menyuntikkan 0,1 cc tuberkulin PPD intrakutan berkekuatan 5 TUDasar tes tuberkulin adalah reaksi alergi tipe lambatSetelah 48-72 jam tuberkulin disuntikkan, akan timbul reaksi berupa indurasi kemerahanHasil tes Mantoux:Indurasi 0-5 mm mantoux negatifIndurasi 6-9 mm hasil meragukanIndurasi 10-15 mm mantoux positifIndurasi > 15 mm mantoux positif kuatUntuk pasien HIV positif, tes mantoux kurang lebih 5 mm dinilai positif16

ReferensiIPD Interna Jilid IIIRespirologi Anak IDAIMedscapeKonsensus TB