ANGINA PEKTORIS TIDAK STABILYANMISI ANGRENI

Nama:Ny. WL

Umur:56 thnJenis Kelamin:Perempuan

Alamat:JakartaPekerjaan:Ibu Rumah Tangga

Agama:IslamStatus:MenikahMasuk RS tanggal:25 / 02 / 2010

Keluhan Utama:Nyeri dada kiri

Keluhan Tambahan:

Mual, punggung kiri terasa panas, tangan kiri kesemutan

Perjalanan Penyakit

Os mengeluh nyeri dada sebelah kiri sejak 2 minggu smrs. Nyeri dada terasa lebih berat 2 hari smrs. Nyeri dada terasa menjalar ke punggung belakang dan bahu kiri. Nyeri dada terasa seperti dada terhimpit dan tertindih. Nyeri dada dirasakan pada saat os sedang beristirahat. Nyeri dada tidak membaik baik os beraktivitas maupun beristirahat.

Nyeri dada terkadang membaik hanya beberapa saat dan tidak lama kemudian menyerang kembali. Nyeri dada tidak diperberat dengan menarik napas. Nyeri dada tidak ada riwayat jatuh sebelumnya. Tiga hari smrs, os berobat ke dokter karena nyeri dadanya, tetapi blm ada perbaikan. Nyeri dada disertai dengan punggung terasa panas, bahu, lengan atas kiri kesemutan, dan mual. Mual tidak disertai muntah. Buang air besar dan buang air kecil tidak ada masalah

Riwayat penyakit Dahulu:

Os punya riwayat penyakit jantung lebih kurang 6 tahun smrs.

Os sudah 8 kali terkena serangan seperti ini dan dirawat juga di RS

Os sudah setahun tidak mengontrolkan dirinya ke dokter jantungnya

Jika ia terasa sakit dada, biasanya ia berinisiatif untuk meminum obat cedocard untuk diletakkan dibawah lidah.

Riwayat sakit gula disangkal

Riwayat darah tinggi disangkal

Riwayat kolesterol tinggi ada, tetapi os tidak pernah minum obat.

Riwayat alergi disangkal

Riwayat sakit lambung disangkal

Riwayat penyakit Keluarga:Riwayat sakit gula tidak diketahuiRiwayat sakit jantung tidak diketahuiRiwayat darah tinggi tidak diketahui

Kesadaran:KomposmentisKeadaan Umum:Sakit berat

Tanda VitalTD:120/100 mmHgHR:88 x / menit, teratur, isi cukup.RR:32 x / ment, teratur.t:36.4oC di aksila

Antropometri

TB:155 cmBB:65 kgIMT:27.05 kg/m2Status gizi:Overweight

Kepala:NormosefalusMataReflek pupil:+/+, 2mm/2mm, isokor Konjungtiva:anemia -/-Sklera:Ikterik -/-Arkus senilis +

Hidung:deviasi septum -, krepitasi-, mukosa hidung tidak hiperemis

MulutMukosa:Hiperemis tidak adaLidah:Kotor -, tremor Bibir:Kering -, sianosis -, anemia

LeherKGB:Pembesaran JVP:NTrakea :Deviasi Tiroid:Tidak membesar

TorakPulmoI : simetris (saat statis dan dinamis), napas cepat.P : Vokal fremitus N, krepitasi , nyeri di bagian dada kiriP : Sonor, letak paru hepar sulit dilakukan (terhalang mammae)A : Vesikuler normal-melemah, wh -/-, rh -/-

Cor I : Iktus kordis tidak tampakP : Tidak dilakukan pemeriksaanP : Batas paru jantung sulit dilakukan, karena terhalang mammaeA : Suara I dan II tunggal

AbdomenI:Lemas, bentuk cembungA:BU + N 40 per lima menitP:Nyeri tekan di ulu hati, pembesaran hepar -, pembesaran lien tida adaP:Timpani

Ekstremitas: Akral lembab, perfusi ke perifer baik. Udem tidak ada

Seorang wanita umur 56 tahun datang ke UGD RSI Pondok Kopi dengan keluhan nyeri dada yang dirasakannya bertambah memberat lebih kurang 2 hari smrs. Dada terasa tertindih dengan beban berat. Nyeri dada menjalar ke punggung belakang dan lengan kiri. Os mempunyai riwayat sakit jantung lebih kurang 6 tahun smrs. Sudah 8 kali terkena srangan jantung.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran komposmentis, keadaan umum sakit berat. TD 120/100, nadi 88 kali permenit, teratur, isi cukup, pernafasan 35 kali per menit, suhu 36.4oC. Arkus senilis +. Suara paru vesikuler normal-melemah, BJ 1 dan 2 tunggal. Nyeri tekan pada ulu hati. Ekstremitas tidak ada udem, akral lembab.

Curiga angina pektoris tidak stabilHipertensi grade 1Overweight

Penatalaksanaan awal di UGD:Oksigen 4 lCedocard 5 mg sub lingualKetopain 1 ampul IVAscardia 80 mg sebanyak 4 tabletAsering

Pantau TTV / 15 menit sampai stabilPemeriksaan darah rutin (Hemoglobin, hematokrit, trombosit, lekosit)Gula darah sewaktuCK/CKMBTroponinElektrolitEKGFoto toraksPakai kateter BAKKonsul ke jantung

HEMATOLOGIUmumHb:13.2 gr/dl(12.5 15.5)Leu:7700 (4000 10.000)Ht:40% (37 47)Tr:223 ribu

KimiaElektrolitNa:146 meq/l( 134 146)K:3.2 meq/l(3.4 4.6)Cl:106 meq/l( 96 108)Faal JantungCK:78 u/L(24 170)CKMB:29 u/L(< 24)Troponin T:< 0.03

Karbohidrat:122 mg/dl( 70 140 )

RONTGEN

Cor: CTR > 50%

Left ventrikel dan right atrium dilatasi. Aorta elongasi. Mediastinum superior melebar aspek dilatasi VCS

Pulmo:

Hilus bilateral prominent. Corakan bronchovaskular bilateral meningkat. Parenkim terlihat infiltrat halus di perihiler bilateral

Sinus dan diafragma kiri melebarKESAN:- Kardiomegali konfigurasi aorta

- Tanda udem pulmo

EKG

FOLLOW UP UGD

JamMasalahKes/GCSTDHRRRSat O2CmCkTerapi15.1515.3015.4516.0016.1516.3016.4517.0017.1517.3017.4518.0018.1518.3018.4519.0019.1519.3019.4520.00Nyeri dada

Masih nyeri

MuntahCM/15CM/15CM/15CM/15CM/15CM/15CM/15CM/15CM/15CM/15CM/15CM/15CM/15CM/15CM/15CM/15CM/15CM/15CM/15CM/15115/100112/100114 /90118/90128/96127/112123/95134/101133/107124/103127/103140/109133/100128/107133/99119/96133/100129/98120/108120/10589878282828382828786878687858683848584853234221616292426222225232322212321232323100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100AseringCedocard 5 mg SLAscardia 80 mg (4 tab)Ketopain (IV)

Ketopain 1 amp

Cedantron 4 mg di dripKonsul

Rujuk HCUKoreksi kaliumEKG/hariBerikan morphin ampulCedocard 3 x 5 CaptoprilAspiletCPG 4 tablet 1 x 1Diazepam 3 x 5 mgAriestra 25 mg

Masalah yang ada pada pasien ini adalah:

Angina pektoris tidak stabilHipertensi grade 1Overweight

Maksudnya adalah:Ps dengan angina yang masih baru dalam 2 bln, angina cukup berat dan frekuensi sering

Ps angina yang makin bertambah berat, sedangkan faktor pencetus ringan

Ps dengan serangan angina pada saat istirahatBuku ajar ilmu penyakit dalam, jilid 3 edisi IV

Masalah ini ditegakkan berdasarkan:IDENTITAS : Wanita, 56 tahunANAMNESIS:Nyeri dada kiri terasa terhimpit beban beratNyeri menjalar ke lengan atas kiri dan menusuk ke belakangNyeri timbul pada saat os istirahatOs mempunyai riwayat sakit jantung 6 tahun yl dan sering keluar masuk RS oleh karena sakitnya

PEMERIKSAAN FISIK DIDAPATKAN:Kesadaran CM, Keadaan umum beratTanda VitalTD:120/100 mmHgHR:88 x / menit, teratur, isi cukup.RR:32 x / ment, teratur, dangkalt:36.4oC di aksilaArkus senilis +Akral lembab dan dinginBunyi paru vesikuler normal-melemahNyeri ulu hatiPemeriksaan lain masih dalam batas normal

Hasil Pemeriksaan Penunjang:Lab:CK: 78 u/L(24 170)CKMB: 29 u/L(< 24)Troponin T: < 0.03

EKG: ST elevasi di V3, V4, V5, V6Rontgen: Kardiomegali

Proses awal udem paru

Wanita Usia lanjutMENGAPA??

Wanita usia lanjut hubungannya dengan angina pektoris hormonal, homosistein

Nyeri dada kiri pada AnginareRuptur PlakAgregasi TrombositVasospasmeOklusi subtotal pembuluh darah koronerSuplai darah dan oksigen berkurang ke miokardIskemia miokardAngina tak stabil

Nafas Cepat dan DangkalNyeri dada

Nafas tidak adekuat ditarik

Oksigen kurang

Menarik nafas lebih banyak

Riwayat Kolesterol tanpa PengobatanKolesterol tinggi

Pembentukan plak di pembuluh darah dan arkus senilis

Risiko tinggi angina

HipertensiPembentukan aterosklerotik

Tekanan darah tinggi secara kronis

U menghasilkan daya regang, tetapi tidak mampu meregang didaerah aterosklerotik

Oksigen berkurang mencapai miokard

PEMERIKSAAN PENUNJANGKalium dibawah normal koreksi kalium(4 3.2) 65 = 17.3 meq 3

Mengapa harus dikoreksi?Karena bila hipokalemi akan mengganggu kerja jantungBiasanya gambaran EKGnya adalah:U menjadi prominenT makin mendatar dan akhirnya terbalikDepresi STInterval PR memanjang

Rongten:Pemeriksaan didapatkan kardiomegali dan proses awal udem paru

Kardiomegali hipertensi yang tidak diketahuinya (kompensasi jantung untuk memenuhi kebutuhan darah dan oksigen ke seluruh tubuh

Proses awal udem paru:

PAda EKG

Iskemia pada V1 V4

Otot jantung ventrikel kiri tidak dapat berfungsi dengan baik

Darah yang berada di jantung kiri kembali ke aliran darah pulmonal

PENATALAKSANAAN ANGINASebaiknya, setelah ditegakkan Angina, penatalaksanaan yang harus diambil adalah:MorfinOksigenNitrogliserinAspirin