7/26/2019 AB EOS1

1/12

BAB I

PENDAHULUAN

Sepsis neonatus (SN) merupakan penyakit infeksi yang berat pada neonatus dengan insiden dan

prevalensi yang tinggi serta angka kematian yang juga tinggi berkisar 2-40% terutama di negara

berkembang. !nsiden dan prevalensi SN termasuk dalam urutan ketiga penyebab mortalitas

tertinggi" namun banyak diantaranya tidak terdiagnosis dengan baik. Sepsis neonatus

berdasarkan #aktu dibagi menjadi a#itan dini dan a#itan lambat.2$ada bayi" penyebab tersering

SN adala bakteri yang berkisar &'%" pola kuman penyebab tiap #ilaya berbeda dan dapat

beruba dari #aktu ke #aktu.aktor risiko SN pada prinsipnya dapat dibagi menjadi faktor

risiko pada ibu dan bayi*2"+"&", $atofisiologi SN antara lain disebabkan penurunan fungsi imunitas

seluler dan umoral serta lemanya fungsi barrier pada neonatus. ejala klinis SN seringkali

tidak spesifik dengan diagnosis banding yang bervariasi seingga diagnosis sering sulit

ditegakkan. iagnosis didasarkan pada pemeriksaan klinis dan penunjang. /atalaksana SN pada

prinsipnya dapat dibagi taap yaitu * pera#atan umum" medikamentosa dan simtomatik.

$emberian terapi empiris sebaiknya dilakukan sementara menunggu asil kultur keluar" karena

gejala sepsis yang munul tidak jelas. $erjalanan penyakit SN yang berlangsung epat

menyebabkan sepsis sering kali tidak terdiagnosis dengan baik dan tidak mendapatkan

pengobatan yang memadai" seingga berlanjut pada kematian dalam #aktu 24 sampai 4' ari.4

1omplikasi SN antara lain adala* meningitis" syok sepsisipoksemia" dan kerusakan organ

multipel.

3esarnya angka kejadian sepsis neonatus dengan gejala klinis yang tidak spesifik" komplikasi

yang berat" serta tingginys angka mortalitas membuat sepsis neonatus perlu mendapat peratian

kusus mulai dari diagnosis" tata laksana sampai tindakan preventif yang dapat dilakukan.

. 56 200&

2. omella /7" 7unningam 8" 9yal . Sepsis. alam* ried :1" ;ebo#it< 5" penyunting.

Neonatalogy 8anagement" $roedures" 6n-7all $roblems" iseases" and rugs. =S:* 8ra#-

5ill" 200,* >>+->>,

7/26/2019 AB EOS1

2/12

3. Aminullah A, Gatot D, Kosim MS, Rohsiswatmo R, Indarso F, Dharma R,

Wibowo N, dkk. Pnatalaksanaan S!sis Nonatorum. "alth #$hnolo%&

Asssmnt Indonsia D!atrmn Kshtan R!ublik Indonsia. '(()*. Surasmi A, "anda&ani S, Kusuma "N. Prawatan +a&i Inksi. Dalam - str

M. Prawatan +a&i Rsiko #in%%i. /akarta - G0, '((3 h. 1'2. Pus!on%oro #S. S!sis !ada Nonatus S!sis Nonatal4. Sari Pdiatri IDAI.

'((( h. 1567('

Stoll +/, "ansn N, Fanaro8 AA, Wri%ht 99, 0arloWA, hrnkran: RA t al.. ;ate-6nsetSepsis in ?ery ;o# 3irt eigt Neonates* /e 9@periene of te N!75 Neonatal Aesear Net#ork.

$ediatris 2002

Pencegahan

rup 3 Streptoous merupakan penyebab terberat sebagai patogen terbanyak pada

akir taun ,>0an dan biasanya sebagai penyebab dari early-onset sepsis di :merika Serikat.

Sepulu sampai 0 #anita amil dengan kolonisasi rup 3 Streptoous dalam vagina atau

daera rektum. ua pendekatan utama * prenatal skrining (semua #anita amil di skrining untuk

deteksi infeksi rup 3 Streptoous pada +-& minggu keamilan dan dilakukan pengobatan

untuk kulturnya yang positif) dan identifikasi dari #anita beresiko tinggi serta mengobati

sebelum terjadinya persalinan.

$enelitian pada taun 200, yang melibatkan 4>,> #anita" kultur prenatal menunjukkan

presentase kolonisasi 3S sekitar 24.+%" dimana '.'% diantaranya memiliki asil kultur

positif pada saat melairkan. Sekitar 0% pada #anita dengan kultur negatif saat prenatal

ditemukan menjadi positif pada #aktu melairkan. $entingnya penegaan 3S pada sepsis

neonates a#itan dini mendorong 77 seara berkala menggalakkan pemberian antibiotik

profilaksis 3S pada saat intrapartum dengan megeluarkan guideline sejak taun ,,> yang

terus diperbaarui ingga taun 200. $enelitian terbaru taun 20 kembali membuktikan

efektifitas pemberian antibiotik profilaksis yang diberikan pada ,.% #anita dengan 3S

7/26/2019 AB EOS1

3/12

positif pada saat prenatal dengan angka keberasilan '.&% efektif dalam menega kolonisasi

S3 pada neonatus.2

8enurut guideline 77 200" :ntibiotik profilaksis direkomendasikan pada keadaan*

Ai#ayat memiliki bayi yang terinfeksi 3S

itemukan adanya bakteriuria berupa 3S pada masa keamilan sekarang

5asil skiring menunjukkan 3S positif pada masa keamilan sekarang

!bu amil yang tidak diketaui status 3Snya dan melairkan dengan usia gestasi dari &

minggu" memiliki suu tubu B'07 atau dengan ketuban pea B' jam. $enisilin masi menjadi obat pilian dengan ampisilin sebagai alternatif

:ntibiotik profilaksis tidak dianjurkan pada ibu amil dengan kolonisasi 3S saat

perinatal namun menjalani persalinan 7aesar dan tanpa disertai rupture ketuban.

N!57 melaporkan ba#a resistensi ampisilin tidak terbukti pada ibu yang mendapatkan

dibandingkan dengan yang tidak mendapatkan antibiotik profilaksis pada SN:. Stoll et al.

tidak enounter resistensi ampisilin teradap 3S. $uopulo dan 9ien#ald belakangan

menyimpulkan ba#a kejadian SN: akibat resistensi bakteri teradap ampisilin dan resistensi

9.oli teradap ampisilin masi tetap stabil.,

Antibiotik profilaksis intrapartum

$enggunaan antibiotik profilaksis intrapartum terbukti mengurangi kejadian sepsis yangdisebabkan ole 3S. :danya keka#atiran ba#a penggunaan profilaksis teradap 3S

diduga meningkatkan resistensi antibiotik teradap 9.oli dan adanya peningkatan insiden sepsis

ole 9.oli sempat menjadi kontroversial. 3i.' kasus per

000 kelairan pada bayi dengan berat badan renda. ,

N!57 selanjutnya melaporkan ba#a tidak terdapat peningkatan insiden sepsis a#itan dini

ole 9.oli seara bermakna antara taun ,,'-2000 dan pada 2002-200. >ata ini kemudian

ditegukan dan dikonfirmasi kembali ole 3ringam and omanCs 5ospital dan :tive 3aterial

7ore Surveillane.,"0Sementara itu" data dari :ustralia menunjukkan tidak terdapat peningkatan

7/26/2019 AB EOS1

4/12

insiden 9.oli dalam kurun #aktu 0 taun berkisar antara taun ,,2-200. 3erdasarkan

bukti-bukti tersebut aliglia et al. mengeluarkan pernyataan ba#a tidak terdapatnya ubungan

antara peningkatan angka kejadian antara penggunaan antibioti profilaksis 3S dengan

peningkatan resistensi teradap 9.oli" sebaliknya proporsi kejadian sepsis a#itan dini ole

9.oli justru merefleksikan kesuksesan tindakan profilaksis teradap 3S.

Terapi Empiris dan definitif pada NAD

rup 3 Streptokokus dan 9.oli masi menjadi patogen utama yang diperitungkan dalam

pemilian terapi antibiotik di :merika Serikat. :mpisilin dan gentamisin merupakan terapi

empiris pilian yang paling sering digunakan" sedangkan sefalosporin anya digunakan pada

kondisi tertentu.

$emilian terapi antibioti dengan ruang lingkup luas sangat diperlukan dalam mengatasi

bakteria patogen yang sangat infeksius. $emilian :mpisilin dan gentamisisn didasarkan ole

pertimbangan ba#a kedua antibioti ini mampu menargetkan bakteri patogen tersebut sampai

agen penyebab berasil diidentifikasikan dan antimirobial yang sesuai ditetapkan. $enggunaan

kombinasi ini juga meminimalkan e@pense seingga menurunan morbiditas dan mortalitas akibat

terapi.+ /iga studi terbaru menyatakan ba#a ampisilin dan gentamisin masi efektif dalam

profilaksis sepsis a#itan dini. ">"&

$emikiran untuk memperluas akupan terapi empiris masi terus dikembangkan" terutama pada

kasus-kasus tertentu dimana ampisilin dan gentamisin tidak efektif. 8eskipun demikian"

antibioti dengan akupan yang luas berasosiasi dengan arga" timbulnya resistensi" dan

peningkatan resiko terjadinya fungemia dan toksisitas. iantara komplikasi tersebut" fugemia

akibat antibiotik spektrum luas pada neonates memiliki mortalitas yang sangat tinggi.

:ntibiotik tambaan tela digunakan dalam terapi empiris pada sepsis a#itan dini. Sefalosporin

generasi ketiga tela dipertimbangkan dalam kondisi tertentu" namun antibioti ini memilikipenetrasi yang baik dan dapat menembus sa#ar dara.'"20 $emberian sefalosporin arus

digunakan dengan peratian kusus karena efek samping yang ditimbulkan. 7eftria@one tidak

direkomendasikan diberikan pada satu minggu pertama karena menimbulkan toksisitas bilirubin.

7efotaksim dan ampisilin sering digunakan menggantikan ampisilin dan gentamisin pada terapi

presumtif sepsis yang disebabkan ole gram negative" namun dapat menyebabkan kematian pada

7/26/2019 AB EOS1

5/12

bayi baru lair. 3enjamin et al menambakan ba#a sefalosporin generasi ketiga meningkatkan

resiko terjadinya kandidiasis invasif. $ertimbangan lain terdapat peningkatan resistensi teradap

sefalosporin.2+

1arbapenenem merupakan antibioti-baru yang juga bekerja pada $enisilin 3inding $roteins

yang menjadi pilian alternative pada SN:. 1eunggulan antibioti ini adala tidak dapat

diinaktifasi ole en,>

7/26/2019 AB EOS1

6/12

,. $uopolo 18" 9ien#ald 97. No ange in te inidene of ampiillin-resistant" neonatal"

early-onset sepsis over ' years. $ediatris. 200E2+(+). :vailable at* ###.pediatris.orggi

ontentfull2++e0

0. Srag SD" 5adler D;" :rnold 19" 8artell-7leary $" Aeingold :" Suat :. Aisk fators for

invasive" early-onset 9seriia oli infetions in te era of #idespread intrapartum antibioti

use. $ediatris. 200>E'(2)*+&0F+&>

. aley :D" !saas E :ustralasian Study roup for Neonatal !nfetions. /en-year study on te

effet of intrapartum antibioti propyla@is on early onset group 3 streptooal and 9seriia

oli neonatal sepsis in :ustralasia. $ediatr !nfet is D. 2004E2(&)*>0F>4

2. arland S8" 7ottrill 9" 8arko#ski ;" et alE :ustralasian roup for :ntimirobial

Aesistane-3S Aesistane Study roup. :ntimirobial resistane in group 3 streptoous* te

:ustralian e@periene. D 8ed 8irobiol. 20E>0(pt 2)*20F2+

. Stoll 3D" 5ansen N!" SGne< $D" et alE 9unie 1ennedy Sriver National !nstitute of 7ild

5ealt and 5uman evelopment Neonatal Aesear Net#ork. 9arly onset neonatal sepsis* te

burden of group 3 Streptooal and 9. oli disease ontinues. $ediatris.

20E2&(+)*'&F'2>

+. 7irio " 3arbieri " 7irio 7. :ntibiotis for te ne#born.D 8atern etal Neonatal 8ed.

200,E22(suppl )*4>F4,

>. 8uller-$ebody 3" Donson :$" 5eat $/" ilbert A9" 5enderson 1;" Sarland 8E i7:$

roup (!mproving :ntibioti $resribing in $rimary 7are). 9mpirial treatment of neonatal

sepsis* are te urrent guidelines adeHuateI :r is 7ild etal Neonatal 9d. 20E,>()*4F'

7/26/2019 AB EOS1

7/12

&. 8aayan-8et

7/26/2019 AB EOS1

8/12

5itung dara rutin" diferensiasi dan apusan

5itung leukosit lengkap dengan diferensiasi merupakan pemeriksaan rutin yang digunakan

dalam membantu penegakan diagnosis sepsis. 3erbagai studi tela menyatakan ba#a leukosit"

immature-to-total (!/) rasio" dan platelet memiliki nilai sensitifitas dan spesifisitas yang

renda. Nilai itung leukosit yang renda dan !/ rasio yang tinggi berasosiasi dengan SN:"

sedangkan itung leukosit baik tinggi ataupun renda disertai dengan nilai :N7 (absolute

neutropil ount) yang tinggi" dan jumla platelet yang renda diubungkan dengan SN:;.

8eskipun demikian" ndeks itung dara tunggal tidak terbukti memiliki sensitivitas dalam

menentukan terjadinya SN: atau SN:; pada neonatus. Nilai !N7 dan :N7 memiliki

sensitivitas yang kurang optimal dan kurang prediktif pada SN: karena kenaikan kadar tidak

seara konsisten dapat membedakan respon inflamasi dari penyebab noninfeksi. !/ rasio

merupakan indiator sepsis yang leb sensitive" namun pada asil tunggal memiliki nilai

prediktif negatif (,,%) yang lebi tinggi dibandingkan positif (2+%). i sisi lain !/ rasio

meningkat pada seperempat sampai setenga kasus bukan infeksi. Sebagai simpulan" indeks

neutropil lebi efektif dalam menyingkirkan neonatus tanpa infeksi dibandingkan menegakkan

neonatus terkena infeksi. '",

7/26/2019 AB EOS1

9/12

1ultur

$emeriksaan kultur dara yang positif atau pada airan tubu steril lainnya seperti urin" dan 7SS

merupakan baku emas pada sepsis neonatus" namun asil kultur baru dapat diperole paling

epat dalam 4'-&2 jam. 5asil kultur dara yang positif diperkirakan anya merepresentasikan

sekitar 40% dari seluru kasus sepsis neonatus karena jumla volume sampel yang tidak adekuat"

transien atau jumla bateremia yang renda" atau antibiotik yang didapat dari ibu yang tel

mengonsumsi antibiotik profilaksis pada periode intrapartum. 1ultur dara aerob tunggal dengan

volume yang adekuat (-2ml) memiliki ,'% probabilitas untuk dapat mengisolasi kuman bakan

pada bayi dengan kadar bakterimia yang renda (47=m;).&

$emeriksaan lainnya

/ingginya angka mortalitas dari sepsis neonatus menjadikan identifikasi dan terapi dini pada

sepsis menjadi tujuan utama. Aendanya jumla kultur yang terbukti positif sepsis dan nilai

prediktif yang kurang baik dengan menggunakan indeks sel dara lengkap menjadikan adanya

suatu marker diagnosis diperlukan dalam membedakan neonatus dengan sepsis dan tanpa sepsis"

seingga selain dapat memperepat pengentian penggunaan antibiotik juga mengindari

penggunan antibiotik berkepanjangan" dan menega peningkatan resistensi. i samping itu"

penggunaan antibioti berkepanjangan dapat meningkatkan resiko N97" SN:;" dan kematian.0" Studi terkini tela menemukan peningkatan sensitivitas dan nilai prdiktif negative dari

berbagai biomarker sepsis dibandingkan dengan indeks sel dara lengkap. 2""4"+">"&

$rotein fase akut" komponen komplemen" kemokin" sitokin" molekul adesi" dan marker

permukaan sel tela diteliti sebagai biomarker pada sepsis neonatus.4 3iomarker yang sedag

seara luas diteliti antara lain 7A$ ( 7-reative protein)"(interleukin) !;-> dan !;-'" proalitonin

($7/)" dan tumor neroti

7/26/2019 AB EOS1

10/12

Sepsis didefinisikan sebagai infeksi sistemik dan gangguan emodinamik berat yang melalui

serangkaian proses" bera#al dari infeksi" septiemia" S!AS" sepsis" dan syok sepsis disertai

dengan disfungsi organ multipel. Neonatus dapat dikatakan terdiagnosis sepsis apabila

memenui kriteria di ba#a ini*

/abel . 1riteria S!AS pada neonatus berdasarkan kelompok umur

3erikut merupakan definisi dan kriteria yang dipakai dalam menentukan perjalanan penyakit

bermula dari S!AS" Sepsis" Sepsis berat" dan Syok sepsis *

7/26/2019 AB EOS1

11/12

/abel 2. 1riteria S!AS" sepsis"sepsis berat" dan syok sepsis

!dentifikasi disfungsi organ membutukan adanya kriteria yang jelas seingga dapat menentukan

taapan perjalanan penyakit dengan jelas. 1riteria disfungsi organ adala sebagai berikut*

7/26/2019 AB EOS1

12/12

/abel 1riteria disfungsi organ