aa ppt dr.edy

7/23/2019 aa ppt dr.edy

http://slidepdf.com/reader/full/aa-ppt-dredy 1/42

Pembimbing:

dr. Edy Priyanto Sp.OG

Disusun Oleh :

Meta Mukhsinina P. G4A040!"Pre#iasari $ahra P. G4A0%0&"

Aisyah Aulia '. G4A0%0&!

(ur#ynda Prati)i G4A0%0%4

SMF ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARDJO PURWOKERTO

2015

PRESENTASI KASUS

Para 1 Abort! 0 !"a #$ ta%& '(&)a& *o!t +a*aroto," (-!*+ora!" tota+ ab'o,"&a+

%"!t(r(-to," !a+*%"&)oo/or(-to," '(-!tra -"!t(-to," !"&"!tra

ata! "&'"-a!" *(r'ara%a& *o!t *art, +a,bat b(r+a&) (. *+a(&ta a-r(ta tba

oar"a& ab!(! '(-!tra 'a& -"!ta oar", !"&"!tra



PENDAHULUAN

Perdarahan merupakan *aktor yang paling sering menyebabkan kematian maternal di seluruh dunia

+ American College of Obstetricians and Gynecologist , -00/ 40.000 )anita meninggal akibat

perdarahan postpartumtahun

Perdarahan postpartum berkaitan dengan proses mana1emen kala & persalinan

Penyebab dari perdarahan postpartum ini dapat dikategorikan melalui 42. 2O(3S

-. 2SS3E

&. 25A3MA

4. 265OM7OSS

Perdarahan post partum :

. Perdarahan post partum primer +early post partum hemorrhage/, ter1adi dalam -4 1am setelah lahir,-. Perdarahan post partum sekunder +late post partum hemorrhage/ yang ter1adi 8 -4 1am pertama

Ka!! a&) a-a& '"ba%a! a'a *a!"(& "&" a"t ,(&)(&a" *(r'ara%a& *o!t *art, a-"bat

*+a!(&ta a-r(ta '"!(rta" a'a&a tuba ovarian abses dekstra dan kista ovarium



LAPORAN KASUS

• IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. Mulyati

• Usia : 34 tahun

• Pendidikan : SMP

• Agama : Islam

• Suku/bangsa : Jawa• Peke!aan : Ibu "umah #angga

• Alamat : $a!an %&/%4' Pekun(en' )anyumas

• #anggal/Jam Masuk :&% Agustus &%*+/ Pukul *,.3% -I)

• ANAMNESIS• Keluan Utama! Autoanamnesa

• Pedaahan statum



"iwayat Penyakit Sekaang

• Pasien datang ke 0$ I12 "S. P. 2. Magn Seka! Puwket dengan membawa

suat u!ukan dai Puskesmas Pekun(en ada $amis' &% Agustus &%*+ ukul *,.3% -I).

Pasien datang dengan Paa * Abtus % usia 34 tahun st atum sntan dengan

edaahan st atum. ai etama haid teakhi asien ada tanggal &* N5embe

&%*4 dan asien mengaku memiliki siklus haid yang teatu * bulan sekali dengan duasi

haid selama 6 hai dan !umlah daah yang elati nmal. ai ekiaan lahi asien ada

tanggal &, Agustus &%*+. Pasien utin melakukan Ante Natal 7ae 8AN79 di bidan. "iwayatbsteti hamil ini aa * abtus %.

• Pasien mengaku ken(eng ken(eng se!ak agi tanggal &% Agustus &%*+ dan kelua ai

ketuban ada ukul *4.%%. #edaat lendi daah. 2i Puskesmas Pekun(en dilakukan

emeiksaan ada ukul *+.*; didaatkan tekanan daah *&%/6% mmg' nadi ,% </menit'

"" &&</menit' dan suhu 3=>7. Palasi #?U sebesa 3+ (m' 2JJ *3%</menit' 0# @ +(m'

$$ 89' $eala tuun dge I' si edema. Pukul *=.3, asien ingin menge!an' 0# @

lengka' $$ 89' $eala tuun dge IIIB' lalu asien diimin menge!an. Pukul *=.+% bayilahi sntan dengan aga s(e ,;*%. $emudian diin!eksi synt *% IU IM lalu dilakukan

eegangan tali usat tekendali. Pukul *=.++ lasenta lahi sntan edaahan banyak'

dilakukan masase uteus dan embeian di synt &% IU' diasang katete' namun

edaahan masih teta banyak. Calu diasang inus & !alu dan ksigen kanul nasal.

Puskesmas Pekun(en meu!uk ke "umah Sakit Magn Sekad!.



• RPD! "

• RPK! "

• RSE !

Pasien adala seoran# ibu ruma tan##a $an# tin##al

bersama suamin$a $an# beker%a seba#ai &iras&asta'Pasienberobat ke Ruma Sakit Mar#ono Soekar%o den#an

men##unakan (P)S"P(I

!



Dia#nosis di I*D

9 Para Abortus 0 usia &4 tahun post partum spontan dengan

perdarahan post partum e. sisa plasenta, hamil aterm

9 2erapi

. O- 4 ;pm-. n*us airan 5; %00 - 1alur

&. Memberi in1eksi metergin ampul

4. Pemeriksaan Darah ;engkap, ProtrombiTime +P2/, dan

AP22



?DCCD- UP PASIEN



?DCCD- UP PASIEN

D"a)&o!"! *r( o*(rat"/3

Para Abortus 0 usia &4 tahun dengan perdarahan post partum lambat

berulang e. plaenta akreta



9D"a)&o!"! A-%"r

Para Abortus 0 usia &4 tahun dengan post laparotomi eksplorasi, total abdominal

histerektomi, salphingoo*orektomi dekstra, kistektomi sinistra atas indikasi

perdarahan post partum lambat berulang e. plaenta akreta, tuba o#arian abses

dekstra dan kista o#arium sinistra



Masalah dan Pembahasan

• Dia#nosis a&al kasus saat di +K I*D adala Para , Abortus -usia ./ taun 0ost 0artum s0ontan den#an 0erdaraan 0ost

0artum' )ebeaa hal yang elu dibahas bekaitan dengan

diagnsis ini antaa lain :

• "iwayat bsteti P%A% : nulliaa' tidak enah memiliki iwayat

melahikan dan abtus sebelumnya 87unninghamet al.' &%*%9.• Usia 34tahun 8imi tua9 meuakan usia eduksi yang tidak ideal.

Usia ini meuakan usia yang memiliki isik tinggidalam kehamilan

dan esalinan kaena usia eduksi sehat yang aman untuk

kehamilan dan esalinan adalah &%3% tahun 8-ink!sast' &%%;9.

• Pedaahan st atum. Pedaahan aska melahikan meuakanhal yang seing te!adi' ada kasus ini disebabkan kaena adanya

sisa lasenta dai lasenta yang menemel eat atau lasenta

aketa 87unningham et al.' &%*%9.



Im0lantai abnormal 0lasenta ke dindin# raim

Plasenta A1reta :lasenta yang melekat se(aa

abnmal ada uteus' dimana 5illi kinik

behubungan langsung dengan desidua

basalis

$etika lasenta menembus hingga mimetium

maka disebut sebagai 0lasenta inkreta'

Jika lasenta menembus mimetium dan sesa

dan daat mengin5asi gan tedekat seeti

kandung kemih maka disebut sebagai

0lasenta 0erkreta



Insidensi dan ?akt "isik

Insiden lasenta aketa telah meningkat dan bebanding luus dengan

tingkat kelahian se(ti (esaia yang meningkat dan lasenta e5ia

Plasenta aketa menimbulkan kmlikasi sekita %';F dai seluuh

kehamilan. Penelitian yang dilakukan Mille dkk tehada *++.=6%

esalinan di "umah Sakit ada tahun *;,+ hingga *;;4'ditemukan sebanyak =& dai &.+*% esalinan mengalami

kmlikasi lasenta aketa 8-ains(tt' &%%=9.

2aktor risiko

Usia ibu dan multiaitas"iwayat sesa dan lasenta e5ia sebelumnya'

ietensi dalam kehamilan' dan mekk



Pato3isiolo#i

• Plasenta akreta de3isiensi la0isannitabu1 atau la0isan desidua basalis

Kondisi ini e'1 ke#a#alan endometrium atau

desidua basalis untuk 0erbaikan akibat

trauma 0d endometrium karena tindakan

beda 4S56' Se1ara istolo#is biasan$atam0ak seba#ai #ambaran tro3oblas $an#

men#invasi miometrium tan0a keterlibatan

desidua'

• Hal ini 0erdaraan masi3 e'1 0lasnta

tidak le0as men#uba 3un#si 0ermukaan %anin"ibu sein##a men#ambat

trans0ortasi oksi#en dan nutrisi dari ibu ke

%anin dan membatasi 0ertumbuan %anin

normal



US*

MRI

Pemeriksaan laboratorium

Peningkatan kada MSA?P melebihi &'+ MM' eebetah71 yang lebih besa dai &'+ MM

Patolo#i Anatomi

Penegakkan 2iagnsis



• First Trimester

• )ebeaa uang embuluh daah yang tidak teatu ada

placental bed ada timeste etama bekelasi dengan

lasenta aketa.

• Imlantasi 1S ada aut bekas luka (aesa meuakan

temuan yang enting. #emuan sngai imlantasi bekas

luka (aesa temasuk 1S tetanam ke bekas luka kelahian

sesa ada daeah dai DUI ada dasa kandung kemih

8Figure 1).



Second and Third Trimesters

• Keilan#an 7ona i0oekoik retroplasenta $an# normal8 %u#a

disebut seba#ai ilan#n$a ruan# $an# %elas antara 0lasenta

dan raim8 adala sala satu 0enanda 4Figure .6'



$DMPCI$ASI

• dissaminated intravascular

coagulopathy 82I79memelukan

tindakan histeektmi

• adult respiratory distress syndrome' gagal

gin!al $ematian



Manajemen AntepartumSalah satu pilihan adalah Pemberian de<ametason

untuk pematangan paru selan1utnya terminasi

Manajemen preoperatif

Antibitik ilaksis dibeikan' dengan dsis ulangan &3 !am setelah easi

)ila kehilangan daah *.+%% mC lakukan tansusi

diekiakan asi *:* P"7 : esh Gen lasma

Manajemen operatif

Histerektomia



Manajemen postoperatif

Menge#aluasi tanda=tanda #ital +tekanan darah, denyut

1antung dan la1u pernapasan/.

Output urin harus diukur melalui kateter urin untuk

mengukur *ungsi gin1al

Penilaian peri*er oksigenasi dengan pulse oksimetri.

>oreksi koagulopati dan anemia berat



#U)DD0A"IAN A)SES

DE2INISI

$eadaan enyakit inlamasi akut el5isdimana kndisi tesebut dikaakteistikkan

dengan adanya massa ada dinding el5isyang mengalami inlamasi

EPIDEMIOLO*I

#DA menyeang sekita 6%.%%%wanita/tahun -anita akti seksual' usia &%4% tahun dan nuliaa



Etilgi

• Es(hei(hia (li 836F9

• )a(teides agilis 8&=F9

• )a(teides se(ies 8&=F9• Petstet(((us se(ies

• Pet(((us se(ies

• Aebi( stet(((i



?akt "isik

Pel5i( Inlammaty 2isease 8PI29

IU2

Pel5i( sugey

Inta abdminal ine(tin

Pengbatan inetilitas

• iestimulasi 5aium

• D(yte etie5al



#anda dan 1e!ala

• Nyei abdmen nyei yang hebat

teutama !ika ditekan

• Nyei ada bagian el5is

• 2emam tinggi

• Menggigil

• Ceuksitsis• Mual dan muntah



Penegakan 2iagnsis

• "iwayat PI2

• Cabatium leuksitsis

• ?t abdmen bila ada tanda tandaileus dan atau (uiga adanya massa diadneksa

• US1 !ika ada ke(uigaan adanya #DA

atau adanya massa di adneksa• Pinki 2uglas bila ada 0# didaatkan

(a5um duglas teaba menn!l



$mlikasi

• Inetilitas

• $ehamilan ektik

• 7hni( el5i( ain• Pel5i( thmbhlebitis

• D5aian 5ein thmbsis



#ata Caksana

• #eai antibitik

$lindamisin / metnidaGle digunakan

dengan dksisiklin selama *4 hai

eawatan untuk baktei gam negati

• Pembedahan atau dainase



Kista ovarium

Pen#ertian

• $ista 5aium adalah tum !inak yang diduga timbul daibagian 5um yangnmalnya menghilang saatmenstuasi 8SmeltGe' &%%*9.

• Etiolo#i• Penyebab te!adinya kista

5aium yaitu te!adinya

gangguan embentukanhmn ada hitalamus'hiise' atau 5aium itusendii.

2aktor resiko

• "iwayat kista 5aiumsebelumnya

• Siklus menstuasi yang

tidak teatu • Meningkatnya distibusi

lemak tubuh bagian atas• Menstuasi dini• #ingkat kesubuan

• itiid atau hmn yangtidak seimbang

• #eai tamsien adakanke mamma



Klasi3ikasi

a' Non Neo0lastik

*. $ista likel

&. $ista kus luteum

3. $ista teka lutein

4. $ista inklusi geminal

+. $ista endmetium

=. $ista steinle5ental

b' Neo0lastik

*. $istma 5aii simleks

&. $istadenma 5aii

musinsum

3. $istadenma 5aiisesum

4. $ista endmetiid

+. $ista demid

M i3 t i Kli i



Mani3estasi Klinis

*. HHH tana ge!ala&. 2ismenhea

3. Nyei di eut bagian bawah.

4. 2isaenia

+. Nyei ada unggung men!ala =. #ekadang disetai nyei )A)/)A$

6. #ekadang beua Menmetaghia



Penegakan diagnsis

• US1 8abdmen atau tans5aginal9

• $lski s(eening' dan

• Pemeiksaan daah 8tum make atau

etanda tum9.



US1 kista 5aium

9 2erlihat sebagai struktur kistik yang bulat +kadang=kadang

o#al/ dan terlihat sangat eholuent dengan dinding dinding

yang tipistegasliin, dan di tepi belakang kista nampak

bayangan eho yang lebih putih dari dinding depannya.

9 >ista ini dapat bersi*at unillokuler +tidak bersepta/ atau

multilokuler +bersepta=septa/.

9 >adang=kadang terlihat bintik=bintik eho yang halus=halus

+internal ehoes/ di dalam kista yang berasal dari elemen=

elemen darah di dalam kista.



Pemeiksaan labatium

• P< daah Cengka

• P< seket

8Meliuti: #i(hmnas' 7andida/!amu'baktei batang' baktei kkus' eitel'

leksit' eitsit' eitel' dan 9

•P<. PA

keganasan



Penatalaksanaan

. Obser#asi?ika kista tidak menimbulkan ge1ala, maka ukupdimonitor +dipantau/ selama =- bulan, karena kista*ungsional akan menghilang dengan sendirinya setelahsatu atau dua siklus haid. 2indakan ini diambil 1ika tidakuriga ganas +kanker/.

-. Operasi?ika kista membesar, maka dilakukan tindakan pembedahan, yakni dilakukan pengambilan kista dengan

tindakan laparoskopi atau laparotomi. 7iasanya untuklaparoskopi Anda diperbolehkan pulang pada hari ke=&atau ke=4, sedangkan untuk laparotomi Andadiperbolehkan pulang pada hari ke=! atau ke=@.



#tal Abdminal istee(tmy



Indikasi

• Mima Utei

• ielasia endmetium

• Adenmisis

• Plas utei• Nelasia Intaeitel Se5iks III 8NIS III9

• $asinma ada daeah uteus mauun sekitanya

• Pedaahan statum' e(: atnia utei' la(enta a(eta

• Ineksi yang hebat' misalnya utual abses tub5aium



Salinghe(tmy

• meuakan sedu engangkatan tuba alii

8salpingectomy 9 dan 5aium 8oophorectomy 9.

• Indikasi

Elekti

$eganasan

Penuunan isik kanke 5aium

Massa adneksa !inak

#si adneksa

Abses tub5aial $ehamilan ektik

Endmetisis



$istektmi

• $istektmi meuakan sedu

embedahan untuk mengangkat kista yang

tedaat ada 5aium' tana mengangkat

5aium.• Deasi ini biasa dilakukan ada kista

5aium !inak

• Indikasi dilakukannya kistektmi ini antaalain adanya kista 5aium' kista yang

ukuannya lebih besa dai 6.= (m



$ESIMPUCAN

Pedaahan st atum meuakan suatu keadaan hilangnya daah

sebanyak +%% ml atau lebih setelah selesainya kala 3 esalinan.

Penyebab edaahan st atum daat dikategikan men!adi 4#'

yaitu tonus, tissue, trauma, dan thrombosis.

Plasenta aketa meuakan salah satu enyebab edaahan statum' yang temasuk dalam kategi tissue. Plasenta aketa

adalah lasenta yang melekat se(aa abnmal ada uteus' dimana

5illi kinik behubungan langsung dengan mimetium tana

desidua diantaanya.



$ESIMPUCAN

$ista 5aium tum !inak yang diduga timbul dai bagian 5um

yang nmalnya menghilang saat menstuasi' asalnya tidak

teidentiikasi dan tedii atas selsel embinal yang tidak

bedieensiasi' kista ini tumbuh lambat dan ditemukan selama

embedahan yang mengandung mateial sebasea kental bewana

kuning yang timbul dai laisan kulit.

#ub5aian abs(ess akumulasi suatu keadaan enyakit inlamasi

akut el5is dimana kndisi tesebut dikaakteistikkan dengan

adanya massa ada dinding el5is yang mengalami inlamasi.

Se(aa umum' mana!emen yang diekmendasikan untuk kasus

yang di(uigai lasenta aketa yakni dien(anakan histeektmi

sesaea ematu.



2ata Pustaka

• Amei(an 7llege Dbsteti(ians and 1yne(lgist. &%%=. A7D1 Pa(ti(e )ulletin: 7lini(al Management 1uidelines Dbsteti(ian1yne(lgists Numbe 6=. Obstet Gynecol ' *%3;*%46.

• Andesn' J. M.' Et(hes' 2. &%%6. Pe5entin and Management Pstatum emhage. American Academy of Family Physicians '

,6+,,&.

• 7mmittee inin' Pla(enta A((eta. &%*&. The American ollege of Obstetricans and Gynecologists .

• 7unningham'Ce5en' )lm' auth' "use' Sng.&%*%. -illiams Dbsteti(s &3 editin' 7hate 3+: Dbsteti(s aemhage' 66=6,%..

• EliGa and Aled' Penatal 2iagnsis Pla(enta A((eta. &%*3.The American !nstitute of "ltrasound in #edicine. USA.

• 1een t 1uideline N &6. &%**. Pla(enta ae5ia' la(enta ae5ia a((eta and 5asa ae5ia: diagnsis and management' $oyal

ollege of Obstetricans and Gynaecologists.

• Cwdemilk' P. &%%+. #aternity %omen&s 'ealth are. (eventh edition. Philadelhia : Msby• Publi(atin 7mmittee S(iety Matenal?etal Medi(ine. &%*%. Pla(enta A((eta' American ournal of Obstetrics and Gynaecology '

&%*%'-ashingtn 27.

• "a(' M-' 2ashe' JS' -ells' 7E' Ms(hs' E' M(Intie' 22' #wi(kle' 2M'. &%*+. Ultasund edi(ts la(ental in5asin: the Pla(enta A((eta Inde<' American *ournal of obstetrics and gynecology &*&839: 343e*.

• Sastawinata' Sulaiman. dkk. &%%4. !lmu +esehatan $eprodusi- Obstetri Patologi.Edisi &. Jakata: E17 hal :*%4.

• S(hge et al. &%%,. -illiams 1yne(lgy K2igital E)kL Gynecologic Oncology (ection. D5aian #ums and 7an(e. M(1awills.

• Si5asanka 7hita. &%*&. Peieati5e management undiagnsed la(enta e(eta: (ase et and management stategies'

!nternational ournal of %omen&s 'ealth. USA.

• S!amsuhidayat.*;;,. uu A*ar !lmu edah, Edisi "e5isi. Jakata: E17.

• Smith' Jhn " ' )abaa 1. )ennan. &%%=. Pstatum emhage. htt://www.eMedi(ine.(m. 2iakses *+ Dktbe &%*+• S(iety Dbsteti(s and 1yne(lgy 7anada. &%%,. Pstatum hemhage. A/A$# #anual 10th d.

• SuGanne' 7. SmeltGe. &%%*. +epera2atan medical bedah, edisi 3. Jakata : E17

• -ains(tt' Mi(hael P. Pegnan(y' Pstatum emhage. htt://www.eMedi(ine.(m. May 3%' &%%=

• -ikn!sast' ania. dkk. &%%6. !lmu +andungan. Edisi &.7etakan +.Jakata: ayasan )ina Pustaka Sawn Pawihad!. al : 34=

3=&.

• ulianti Cia'amd.keb'M$M'dkk.&%**. Asuhan ebidanan !4 5patologi ebidanan).Jakata:#IM

http://www.emedicine.com/






aa ppt dr.edy

Documents