a time concept approach paradigma terkini dalam perawatan luka

“A Time Concept Approach”Paradigma Terkini Dalam Perawatan Luka

“A TIME Concept Approach”

Paradigma Terkini

Dalam Perawatan Luka

Saldy Yusuf, S.Kep,Ns.ETN

Enterostomal Therapy Nurse

Saldy Yusuf, S.Kep,Ns.ETNEnterostomal Therapy NurseKlinik GRIYA AFIAT Makassar


”A TIME CONCEPT APPROACH”

PARADIGMA TERKINI DALAM PERAWATAN LUKA

Saldy Yusuf, S.Kep.Ns.ETN

A. PENDAHULUAN

Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam kurun waktu dua dekade terakhir

sangat pesat, namun sangat tidak sebanding dengan aplikasi di Indonesia yang masih

jauh tertinggal. Ketika praktisi di Eropa dan Amerika telah menggunakan modern

dressing kita masih menggunakan tradisional dressing.

Luka merupakan kerusakan integritas kulit baik superficial, partial, atau full thickness

dan dapat bersifat akut ataupun kronis. Sepanjang manusia masih memiliki sistem

integument, selama itu pula tubuh beresiko untuk mengalami luka.

Perawatan luka bertujuan untuk menciptakan lingkungan yang kondusif bagi jaringan

yang menunjang proses penyembuhan luka. Mengingat luka merupakan masalah yang

kompleks maka pendekatan dalam perawatan luka tidak lagi monopoli satu profesi

akan tetapi pendekatan perawatan luka sudah bersifat multidisipliner.

B. KONSEP DASAR LUKA

1. Type luka.

Secara garis besar luka, berdasarkan typenya, luka terdiri atas luka akut dan luka

kronik.

a. Luka akut.

Luka akut adalah luka yang dapat sembuh sesuai dengan konsep

penyembuhan luka. Luka akut berlangsung secara tiba-tiba. Luka akut dapat

dikategorikan; karena pembedahan (Insisi, eksisi, skin graft, dll) dan karena

trauma (abrasi, laserasi, injuri, dll).

b. Luka Kronik.

Adapun luka kronik yaitu luka yang tidak dapat sembuh sesuai dengan

konsep penyembuhan luka dan sembuh disertai dengan adanya komplikasi.



Luka kronik terjadi secara perlahan. Contoh luka kronik seperti; decubitus,

luka diabetic, venous ulcer, dll.

2. Proses Penyembuhan

a. Fase Inflamasi (0-3 hari).

Fase inflamasi dimulai sesaat setelah luka terjadi. Tujuan dari fase ini

adalah menghentikan perdarahan dan membersihkan luka baik itu dari

mikroorganisme maupun dari jaringan yang mati (debris).

b. Fase Proliferasi (3-24 hari).

Tujuan dari fase ini adalah pembentukan jaringan granulasi untuk menutupi

defek yang hilang dan pembentukan pembuluh darah baru melalui proses

angiogenesis.

c. Fase Maturasi (24-1 tahun).

Merupakan proses pematangan, utamanya jaringan fibrin yang diproduksi

oleh kolagen. Tujuan akhir dari fase ini adalah meningkatkan kekuatan

jaringan parut yang terbentuk. Selama fase ini luka masih beresiko cedera

terutama oleh tarikan dan tekanan.

3. Mode Penyembuhan.

Berdasarkan type penyembuhan, maka ada 3 modalitas penyembuha luka yaitu:

a. Primary Intention Healing.

Primary Intention Healing adalah modalitas penyembuhan luka dimana luka

dapat sembuh hanya dengan mempertemukan kembali kedua tepi luka. Tepi

luka dapat direkatkan kembali dengan menggunakan plester, jahitan, klip,

dll.

b. Delayed Primary Intention Healing.

Dealyed Primary Intention Healing terjadi apabila ada faktor-faktor yang

menghambat proses penyembuhan luka, seperti: adanya benda asing atau

adanya infeksi pada luka.



c. Secondary Intention Healing.

Secondary Intention Healing adalah proses penyembuhan yang harus

melalui tahapan inflamasi, granulasi dan epitelisasi.

C. KONSEP ‘TIME’ DALAM PERAWATAN LUKA

Konsep ‘moisture balance’ dalam penyembuhan luka pertama kali diperkenalkan

oleh George Winter (1962). Schultz, et al (2003) menyimpulkan bahwa keuntungan

lingkungan yang lembab bagi penyembuhan luka adalah sebagai berikut:

1. Membantu migrasi epitel.

2. Mendukung pH dan kadar oksigen.

3. Mempertahankan gradient elektrolit.

4. Mengikat eksudat pada permukaan luka.

Teori Wound Bed Preparation (WBP) merupakan sebuah konsep pendekatan yang

bersifat dinamis dalam perawatan luka. Konsep ini diperkenalkan oleh Falanga

(2004) ke dalam sebuah kerangka kerja yang disebut TIME. Inti dari konsep ini

adalah persiapan untuk penyembuhan secara optimal.

T = Tissue Management.

I = Inflammation and Infection Control

M = Moisture balance

E = Ephitelial (edge) advancement

1. Tissue Management.

Pada dasarnya secara klinis, penampilan luka memberikan gambaran terhadap

tahapan proses penyembuhan luka. Tahapan tersebut adalah sebagai berikut:

a. Necrotik (Hitam).

Luka necrotic merupakan fase tenang dari luka, namun luka nekrotik

menjadi suatu masalah bukan hanya karena jaringannya sudah mati dan

irreversible akan tetapi karena:



1) Jaringan necrotic sebagai “devitalized tissue” merupakan

lingkungan yang cocok untuk pertumbuhan dan perkembangan

mikroorganisme pada luka.

2) Jaringan necrotic menyebabkan bantalan luka sulit untuk dilihat.

Oleh karena itu perlu dilakukan tindakan debridement (necrotomy). Ada

beberapa jenis tindakan debridement yaitu:

1) Conservatice Surgical Wound Debridement (CSWD).

Merupakan tindakan pembedahan konservatif dibawah anastesi untuk

mengangkat jaringan necrotic.

2) Autolytic Debridement, contohnya, dengan menggunakan Hydrogel.

3) Mechanical Debridement, contohnya, dengan menggunakan kasa

basah-kering (wet to dry gauze).

4) Enzymatic Debridement, contohnya, dengan menggunakan enzyme

papain urea, kolagenase, dll.

5) Biosurgical Debridement, contohnya dengan menggunakan

Maggot/Larva/Belatung.

Adapun indikasi untuk menghentikan tindakan debridement yaitu:

1) Luka berdarah.

2) Pasien mengeluh nyeri.

3) Bantalan luka telah terlihat.

b. Slough (Kuning).

Slough merupakan tahapan kedua dari proses penyembuhan luka. Tahapan

ini dikenal sebagai fase kritis dalam penyembuhan luka. Slough cenderung

untuk menghasilkan eksudat yang banyak dan bau yang tidak sedap.

Dalam mengganti balutan, hendaknya kita bisa membaca eksudat pada

balutan lama. Warna, Volume, konsistensi dan bau eksudat merupakan

tanda baca yang perlu kita perhatikan.



Untuk mengevaluasi warna kita dapat mengkategorikan atas:

1) Jernih = serous.

2) Merah = Haemorrhagic.

3) Gelap = Hemopurulent.

4) Kunig = Purulent.

Untuk mengevaluasi volume kita dapat mengkategorikan atas:

1) High, balutan bocor/merembes.

2) Medium, eksudat membasahi balutan.

3) Low, eksudat tidak membasahi balutan.

Untuk mengevaluasi bau eksudat kita dapat menggunakan TELER scale:

Skor Makna

5 : Tidak ada bau

4 : Bau tercium pada saat balutan dibuka

3 : Bau tercium walaupun balutan belum dibuka.

2 : Bau tercium dari jarak satu lengan dari pasien.

1 : Bau tercium di dalam kamar

0 : Bau tercium di luar kamar.

Untuk mengevaluasi konsistensi kita dapat mengkategorikan atas:

1) Kental dan lengket.

2) Encer dan cair.

c. Granulasi (Merah).

Ciri khas dari jaringan granulasi adalah mudah berdarah, sehingga dalam

melepaskan balutan yang lama kita perlu untuk hati-hati. Perdarahan yang

terjadi apabila bersifat minor dapat dibalut tekan. Balutan yang cocok untuk

tahapan ini adalah Calcium Alginate yang memiliki efek homostatis dan

tidak melengket pada bantalan luka. Perlu untuk diwaspadai jangan sampai Saldy Yusuf, S.Kep,Ns.ETNEnterostomal Therapy NurseKlinik GRIYA AFIAT Makassar


balutan terlalu lembab sebab dapat menimbulkan hipergranulasi yang dapat

menghambat kemajuan tepi luka.

d. Epitelisasi (Pink).

Epitelisasi merupakan tahap akhir dari proses panjang penyembuhan yang

dapat berlangsung hingga 2 tahun. Pada tahapan ini telah terjadi maturasi,

namun kekuatannya hanya mencapai 80 % bila dibandingkan dengan kulit

yang sehat.

Pada saat luka memasuki tahapan epitelisasi maka tujuan perawatan adalah

“melindungi jaringan epitel dari cedera atau trauma”. Mengingat luka

epitelisasi sangat mudah untuk cedera (fragile) maka seminimal mungkin

untuk menghindari manipulasi pada luka, seperti tidak mengganti balutan

setiap hari. Contoh balutan yang tepat digunakan yaitu “Hydrofilm”.

2. Inflammation and Infection Control.

Inflamasi merupakan tahap pertama dari proses penyembuhan luka, inflamasi

dibutuhkan dalam penyembuhan luka yang berlangsung hingga 5 hari setelah

onset luka. Oleh karena itu adalah tidak tepat bila pasien diberikan obat anti

inflamasi selama fase ini belum berakhir. Inflamasi memungkinakan tubuh untuk

mengisolasi luka dari jaringan yang sehat dan melakukan fagositosis terhadap

mikroorganisme yang ada. Apabila proses inflamasi memanjang (tidak berhenti

di hari ke tiga) maka ini merupakan tanda bahwa luka akan pindah status dari

akut menjadi kronik.

Bukti telah menunjukkan bahwa apabila pada luka terdapat bakteri 10 juta per

gram jaringan maka akan menggangu proses penyembuhan. Koloni bakteri dapat

membentuk biofilm berupa mantel polysacarida yang mengakibatkan resistensi

1000 x lipat dibandingkan resistensi terhadap antibiotic. Berdasarkan consensus

internasional yang dikeluarkan oleh World Council Of Enterostomal Therapy

(WCET), maka kita harus selalu berasumsi bahwa “Luka selalu mengandung

bakteri, walaupun tanpa disertai efek yang merugikan”.



Keberadaan bakteri pada luka mungkin akan mengakibatkan hal-hal berikut:

a. Kontaminasi (jumlah bakteri tidak meningkat dan belum menimbulkan

masalah klinis).

b. Kolonisasi (bakteri berkembang biak, namun belum menimbulkan

kerusakan jaringan).

c. Infeksi Lokal (Bakteri berkembang biak, penyembuhan terganggu, dan

terjadi kerusakan jaringan luka).

d. Perluasan Infeksi.

Bakteri menimbulkan masalah pada jaringan sekitar luka.

e. Infeksi sistemik (Bakteri menimbulkan infeksi sistemik).

Kontaminasi Kolonisasi Infeksi LokalPerluasan

Infeksi

Infeksi

Sistemik

Butuh Kewaspadaan Butuh Intervensi

Ketika luka sudah masuk ke status infeksi maka perlu diingat bahwa infeksi

terjadi dengan rumus sebagai berikut:

Infeksi =dosis x virulensi

Host resistance

Berdasarkan rumus tersebut diatas, maka pendekatan perawatan luka terinfeksi

dapat dijabarkan sebagai berikut:

a. Menurunkan dosis atau jumlah bakteri dengan cara; melakukan

debridement, irigasi, penggunaan antiseptic, topical terapi dll.

b. Virulensi dapat dikendalikan dengan menciptakan lingkungan yang tidak

kondusif bagi pertumbuhan bakteri.



c. Host resistance ditingkatkan dengan meningkatkan daya tahan tubuh

melalui pemenuhan nutrisi yang adekuat, mengeliminasi factor-faktor

psikologis yang dapat menggangu proses penyembuhan luka, dll.

3. Moisture Balance.

Hasil penelitian membuktikan bahwa mempertahankan luka dalam suasana yang

lembab akan mempercepat epitelisasi. Sebagai akibat dari infeksi atau inflamasi

maka luka akan menghasilkan lebih banyak exudat. Hal ini beresiko untuk

menimbulkan 3 masalah:

a. Resiko maserasi pada tepi luka.

b. Resiko luka kering.

c. Resiko hambatan dalam penyembuhan.

Oleh karena itu tujuan dari prinsip “Moisture Balance” yaitu mengabsorbsi

kelebihan exudat atau memberikan kelembaban pada luka yang kering. Ada

beberapa tekhnik untuk mempertahankan kelembaban yaitu:

a. Bila luka berongga, diisi. (contoh, gunakan foam cavity)

b. Bila luka basah, diserap. (contoh, gunakan hydrocelulosa)

c. Bila luka kering, dilembabkan. (contoh, gunakan hydrocloid).

d. Bila luka kotor, bersihkan. (contoh, irigasi luka)

4. Epithelial Edge (advancement).

Tepi luka merupakan aspek yang paling sering diabaikan dalam perawatan luka,

padahal tepi luka merupakan pemisah antara luka dan kulit yang sehat yang bisa

memberikan gambaran kepada kita tentang kemajuan atau kemunduran proses

penyembuhan.

Tepi luka sebaiknya kita lihat dari berbagai sudut, dari atas luka, sejajar dengan

luka, dan dari bawah luka. Masalah-masalah umum yang sering muncul pada tepi

luka antara lain:

a. Maserasi, sebagai akibat kelebihan exudates yang mengkontaminasi kulit

yang sehat.



b. Hypergranulasi, sebagai akibat luka yang terlalu lembab.

c. Callus, sebagai akibat tekanan yang berlebihan pada tepi luka.

d. Edema, sebagai akibat hambatan venous return.

e. Scab formation, sebagai akibat panjangnya proses proliferasi.

D. LUKA YANG SULIT SEMBUH.

Luka yang sulit sembuh atau hard to heal wounds merupakan luka yang tidak

mengalami kemajuan walaupun telah dilakukan pendekatan berdasarkan standar

terapi. Pada dasarnya ada 4 faktor penyebab luka sulit sembuh, yaitu:

1. Faktor pasien. Contohnya; Pathology, usia, alergi, pengobatan, psikososial,

dan nyeri.

2. Faktor luka Contohnya: durasi, ukuran, kondisi bantalan luka, ischemic,

infeksi, lokasi, dan respon terhadap perawatan.

3. Faktor pengetahuan dan keterampilan petugas.

Contohnya: Penentuan diagnosa, penetapan tindakan, pemberian intervensi.

4. Faktor sumber daya dan perawatan

Contohnya: Sistem pelayanan kesehatan, availability (ketersediaan),

suitability (kesesuaian), effectiveness (efektifitas), dan cost (biaya).

!Key Points;

Kecemasan, depresi, isolasi social, keterbatasan ekonomi, dan

nyeri merupakan factor-faktor psikososial yang berhubungan

dengan tertundanya proses penyembuhan luka

E. KESIMPULAN

Wound care expert telah menetapkan bahwa prinsip perawatan luka terkini adalah

“moisture balance” artinya apabila luka itu kering maka perlu untuk dilembabkan

begitu juga sebaliknya apabila luka itu basah. Dalam perawatan luka tugas kita

sebagai perawat hanya menciptakan lingkungan yang kondusif untuk mendukung

proses penyembuhan. Untuk dapat memberikan lingkungan yang kondusif maka kita



harus mampu untuk mengetahui bahwa luka ini sudah berada di fase/tahapan apa dan

apa yang paling dibutuhkan oleh luka itu pada setiap fasenya.

Masalah-masalah pada luka seperti bau, eksudat, nyeri, edema, dll merupakan

“bahasa’ luka kepada kita untuk melaporkan masalahnya dan mengajak kita untuk

mengambil keputusan.

Apapun keputusan yang anda ambil dalam perawatan luka adalah legal sepanjang itu

didasarkan pada evidence base. Tanpa evidence base ucapan kita hanya sebuah

perdebatan dan intervensi kita akan berujung pada malpraktek.

REFERENSI

1. Falanga. In:European wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed

Praparation in Practice. London:MEP Ltd 2004.

2. Members Of Expert Working Group. Principles of best practice. Wound Infection in Clinical Practice:

an international consensus. WCET Journal 2008;28 (4):5-14

3. A World Union Of wound Healing Socities Initiative. Principles of best practice. Minimising pain at

dressing-related procedure: Implementation of pain relieving strategies. WCET Journal 2009;28

(1):25-36

4. Carville. Wound Care Manual 3rd ed.St. Osborne Park: Silver Chain Foundation;1998.

5. Kathryn Vowden, Peter Vowden. Wound Bed Preparation. [online] 2002.[cited 2008 Dec 11];

Available from URL: http://www.worldwidewounds.com/woundbedp reparation.html

6. Saldy. Manajemen Luka: Time approach. [online 2009]. [Cited 2009 Mei 9]; Available from URL:

http://www.saldyusuf.blogspot.com.

7. Saldy. Manajemen Pengkajian Luka. Seminar Nasional Keperawatan Luka. Makassar (2009).

8. Saldy. Konsep Dasar Luka. Workshop Perawatan Luka. Majene (2009).

9. Suriadi. Manajemen Luka. Penerbit STIKEP Muhammadiyah Pontianak (2007).


http://www.worldwidewounds.com/woundbedpreparation.html


TENTANG PENULIS

Saldy Yusuf, S.Kep.Ns.ETN. lahir di Makassar 26 Oktober 1978. Pendidikan

Keperawatan di mulai di Akper Depkes Tidung Makassar (2000), S 1

Keperawatan PSIK-FK UNHAS (Tahun 2007). Tahun 2008 mendapatkan

beasiswa dari World Council Of Enterostomal Therapy Nursing (WCETN) untuk

mengikuti Indonesian Enterostomal Therapy Nursing Education Programme

(IndoETNEP). Selain sebagai Khalifah di muka bumi, saat ini penulis memiliki

pekerjaan sampingan sebagai dosen tamu di beberapa Perguruan Tinggi,

pembicara dalam beberapa Seminar Nasional, dan trainer dalam bidang luka,

stoma, dan continence care. Penulis juga aktif sebagai Professional Board InOA

Makassar, Pengurus InETNA, dan anggota WCETN.

Korespondensi:

e-mail : [email protected]

weblog :www.saldyusuf.blogpost.com


mailto:[email protected]

a time concept approach paradigma terkini dalam perawatan luka

Documents