web viewdiagnosa. implementasi. evaluasi. 2. resiko infeksi b/d kerusakan pertahanan primer :...
TRANSCRIPT
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari / tanggal : Rabu/18 September 2013 Ruangan : Interne PriaNama : Tn S No. RM : 843616
DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI2. Resiko infeksi b/d kerusakan
pertahanan primer : kerusakan jaringan
1. Perawatan Luka Aktifitas :
a. Mengganti balutan plester dan debrisb. Mencatat karakteristik luka termasuk
warna, bau dan ukuranc. Membersihkan dengan larutan saline
atau nontoksik yang sesuaid. Memberikan pemeliharaan kulit luka
bernanah sesuai kebutuhane. Mengurut sekitar luka untuk merangsang
sirkulasif. Menggunakan salep yang cocok pada
kulit/ lesi, yang sesuaig. Membalut dengan perban yang cocokh. Mempertahankan teknik steril ketika
merawat lukai. Memeriksa luka setiap mengganti
perbanj. Membandingkan dan mencatat secara
teratur perubahan-perubahan pada luka2. Kontrol infeksi
Aktifitas:a. Menciptakan lingkungan (alat perbeden
dan lainnya) bersih dan nyamanb. Memberikan terapi antibiotik
Rabu/18 September 2013, jam 13.00 WIB
S : Klien mengatakan luka dikaki kanan
tidak sembuh sembuh bernanah dan berbau
Klien mengatakan klien mengatakan luka dikakinya mengeluarkan bau dan berair
O: Ukuran ulkus pada plantar pedis kanan
15x 5 x 2 cm bernanah dan terdapat jaringan nekrotik berwarna kuning
Ukuran ulkus pada dorsalis pedis ukuran 5x 5x2 cm tidak bernanah berwarna kemerahan
Pada kalkaneus klien terdapat jaringan nekrotik berwarna hitam ukuran 3x 5 x 2 cm
Sensibilitas, perfusi, di kaki kanan kllien menurun
Edema (-). Klien belum mematuhi diet yang telah
dianjurkan Klien mendapatk terapi
88
c. Membatasi jumlah pengunjung sesuai dengan kondisi pasien
d. Mencuci tangan sebelum dan sesudah pemberian tindakan keperawatan
3. Perlindungan infeksiAktifitas:a. Memonitor tanda dan gejala sistemikb. Memonitor vital signc. Mendorong masukan cairan dan nutrisi
sesuai dengan diit DM yang telah disediakan
d. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas
4. Manajemen nutrisiAktifitas:a. Mengkaji pola makan klienb. Menganjurkan klien makan sesuai
dengan diet yang telah disediakan oleh RS
Metronidazole 3 x 500 mgCeftriaxon 1x 2gr
A : Masalah belum teratasiP : Intervensi lanjutkanPerawatan lukaKontrol infeksiPerlindungan infeksiManajemen nutrisi
89
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari / tanggal : Kamis/19 September 2013 Ruangan : interne priaNama : Tn S No. RM : 843616
DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASIResiko infeksi b/d kerusakan pertahanan primer : kerusakan jaringan
1. Perawatan Luka Aktifitas :
a. Mengganti balutan plester dan debrisb. Mencatat karakteristik luka termasuk
warna, bau dan ukuranc. Membersihkan dengan larutan saline
atau nontoksik yang sesuaid. Memberikan pemeliharaan kulit luka
bernanah sesuai kebutuhane. Mengurut sekitar luka untuk merangsang
sirkulasif. Menggunakan salep yang cocok pada
kulit/ lesi, yang sesuaig. Membalut dengan perban yang cocokh. Mempertahankan teknik steril ketika
merawat lukai. Memeriksa luka setiap mengganti
perbanj. Membandingkan dan mencatat secara
teratur perubahan-perubahan pada luka2. Kontrol infeksi
Aktifitas:a. Menciptakan lingkungan (alat perbeden
dan lainnya) bersih dan nyaman
Kamis/19 September 2013, jam 13.00 WIB
S : Klien mengatakan luka dikaki
kanannya masih mengeluarkan bau dan berair
Klien mengatakan kaki kanannya masih terasa sakit
O: Ukuran ulkus pada plantar pedis kanan
15x 5 x 2 cm, pus sudah berkurang Ukuran ulkus pada dorsalis pedis
ukuran 5x 5x2 cm tidak bernanah berwarna kemerahan
Pada kalkaneus klien terdapat jaringan nekrotik berwarna hitam ukuran 3x 5 x 2 cm
Ulkus klien masih berbau dan berair Sensibilitas, perfusi, di kaki kanan
kllien menurun Vital sign :
BP : 130/90 mmHgHR : 92 x/menitRR : 23 x/menit
90
b. Memberikan terapi antibiotikc. Membatasi jumlah pengunjung sesuai
dengan kondisi pasiend. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
pemberian tindakan keperawatane. Kolaborasi dalam pemeriksaan leukosit
klien3. Perlindungan infeksi
Aktifitas:a. Memonitor tanda dan gejala sistemikb. Memonitor vital signc. Mendorong masukan cairan dan nutrisi
sesuai dengan diit DM yang telah disediakan
d. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas
4. Manajemen nutrisiAktifitas:a. Mengkaji pola makan klienb. Menganjurkan klien makan sesuai
dengan diet yang telah disediakan oleh RS
T : 37.2 0C
Leukosit klien tanggal 19 September 2013: 9000/mm3
Klien mendapatkan terapi antibiotik metronidazol 3 x 500 mgCeftriaxon 1x 2 gr
A : Masalah teratasi sebagianP : Intervensi lanjutkanPerawatan lukaKontrol infeksiPerlindungan infeksiManajemen nutrisi
91
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari / tanggal : Jumat/20 September 2013 Ruangan : interne priaNama : Tn S No. RM : 843616
DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASIResiko infeksi b/d kerusakan pertahanan primer
1. Perawatan Luka Aktifitas :
a. Mengganti balutan plester dan debrisb. Mencatat karakteristik luka termasuk
warna, bau dan ukuranc. Membersihkan dengan larutan saline
atau nontoksik yang sesuaid. Memberikan pemeliharaan kulit luka
bernanah sesuai kebutuhane. Mengurut sekitar luka untuk merangsang
sirkulasif. Menggunakan salep yang cocok pada
kulit/ lesi, yang sesuaig. Membalut dengan perban yang cocokh. Mempertahankan teknik steril ketika
merawat lukai. Memeriksa luka setiap mengganti
perbanj. Membandingkan dan mencatat secara
teratur perubahan-perubahan pada luka2. Kontrol infeksi
Aktifitas:a. Menciptakan lingkungan (alat perbeden
dan lainnya) bersih dan nyaman
Kamis/19 September 2013, jam 13.00 WIB
S : Klien mengatakan luka dikaki
kanannya masih mengeluarkan bau dan berair
Klien mengatakan kaki kanannya sudah berkurang rasa sakitnya
O: Ukuran ulkus pada plantar pedis kanan
15x 5 x 2 cm, pus sudah berkurang Ukuran ulkus pada dorsalis pedis
ukuran 5x 5x2 cm tidak bernanah berwarna kemerahan
Pada kalkaneus klien terdapat jaringan nekrotik berwarna hitam ukuran 3x 5 x 2 cm
Ulkus klien masih berbau dan berair Sensibilitas, perfusi, di kaki kanan klien
menurun Vital sign :
BP : 130/90 mmHgHR : 92 x/menit
92
b. Memberikan terapi antibiotikc. Membatasi jumlah pengunjung sesuai
dengan kondisi pasiend. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
pemberian tindakan keperawatan3. Perlindungan infeksi
Aktifitas:a. Memonitor tanda dan gejala sistemikb. Memonitor vital signc. Mendorong masukan cairan dan nutrisi
sesuai dengan diit DM yang telah disediakan
d. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas
4. Manajemen nutrisiAktifitas:a. Mengkaji pola makan klienb. Menganjurkan klien makan sesuai
dengan diet yang telah disediakan oleh RS
RR : 23 x/menitT : 37.0 0C
Klien mendapatkan terapi antibiotik metronidazol 3 x 500 mgCeftriaxon 1x 2 gr
A : Masalah teratasi sebagianP : Intervensi lanjutkanPerawatan lukaKontrol infeksiPerlindungan infeksiManajemen nutrisi
93
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari / tanggal : Sabtu/21 September 2013 Ruangan : interne priaNama : Tn S No. RM : 843616
DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASIResiko infeksi b/d kerusakan pertahanan primer
1. Perawatan Luka Aktifitas :
a. Mengganti balutan plester dan debrisb. Mencatat karakteristik luka termasuk
warna, bau dan ukuranc. Membersihkan dengan larutan saline
atau nontoksik yang sesuaid. Memberikan pemeliharaan kulit luka
bernanah sesuai kebutuhane. Mengurut sekitar luka untuk merangsang
sirkulasif. Menggunakan salep yang cocok pada
kulit/ lesi, yang sesuaig. Membalut dengan perban yang cocokh. Mempertahankan teknik steril ketika
merawat lukai. Memeriksa luka setiap mengganti
perbanj. Membandingkan dan mencatat secara
teratur perubahan-perubahan pada luka2. Kontrol infeksi
Aktifitas:a. Menciptakan lingkungan (alat perbeden
dan lainnya) bersih dan nyamanb. Memberikan terapi antibiotikc. Membatasi jumlah pengunjung sesuai
dengan kondisi pasiend. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
Jumat/21 September 2013, jam 13.00 WIB
S : Klien mengatakan luka dikaki
kanannya tidak mengeluarkan bau dan berair
Klien mengatakan kaki kanannya sudah berkurang rasa sakitnya
O: Ukuran ulkus pada plantar pedis kanan
15x 5 x 2 cm, pus sudah berkurang Ukuran ulkus pada dorsalis pedis
ukuran 5x 5x2 cm tidak bernanah berwarna kemerahan
Pada kalkaneus klien terdapat jaringan nekrotik berwarna hitam ukuran 3x 5 x 2 cm
Ulkus klien sudah tidak berbau dan berair
Sensibilitas, perfusi, di kaki kanan klien menurun
Pertumbuhan jaringan baru (+) Vital sign :
BP : 130/90 mmHgHR : 92 x/menitRR : 23 x/menitT : 37.2 0C
94
pemberian tindakan keperawatan3. Perlindungan infeksi
Aktifitas:a. Memonitor tanda dan gejala sistemikb. Memonitor vital signc. Mendorong masukan cairan dan nutrisi
sesuai dengan diit DM yang telah disediakan
d. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas
4. Manajemen nutrisiAktifitas:a. Mengkaji pola makan klienb. Menganjurkan klien makan sesuai
dengan diet yang telah disediakan oleh RS
Klien mendapatkan terapi antibiotik metronidazol 3 x 500 mgCeftriaxon 1x 2 gr
A : Masalah teratasi sebagianP : Intervensi lanjutkanPerawatan lukaKontrol infeksiPerlindungan infeksiManajemen nutrisi
95
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari / tanggal : Minggu /22 September 2013 Ruangan : interne priaNama : Tn S No. RM : 843616
DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASIResiko infeksi b/d kerusakan pertahanan primer
1. Perawatan Luka Aktifitas :
a. Mengganti balutan plester dan debrisb. Mencatat karakteristik luka termasuk
warna, bau dan ukuranc. Membersihkan dengan larutan saline
atau nontoksik yang sesuaid. Memberikan pemeliharaan kulit luka
bernanah sesuai kebutuhane. Mengurut sekitar luka untuk merangsang
sirkulasif. Menggunakan salep yang cocok pada
kulit/ lesi, yang sesuaig. Membalut dengan perban yang cocokh. Mempertahankan teknik steril ketika
merawat lukai. Memeriksa luka setiap mengganti
perbanj. Membandingkan dan mencatat secara
teratur perubahan-perubahan pada luka2. Kontrol infeksi
Aktifitas:a. Menciptakan lingkungan (alat perbeden
dan lainnya) bersih dan nyamanb. Memberikan terapi antibiotikc. Membatasi jumlah pengunjung sesuai
dengan kondisi pasiend. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
Minggu /22 September 2013, jam 13.00 WIB
S : Klien mengatakan luka dikaki
kanannya tidak mengeluarkan bau dan berair
Klien mengatakan nanah dikaki kanannya sudah berkurang
Klien mengatakan kaki kanannya sudah berkurang rasa sakitnya
O: Ukuran ulkus pada plantar pedis kanan
15x 5 x 2 cm, pus sudah berkurang Ukuran ulkus pada dorsalis pedis
ukuran 5x 5x2 cm tidak bernanah berwarna kemerahan
Pada kalkaneus klien terdapat jaringan nekrotik berwarna hitam ukuran 3x 5 x 2 cm
Ulkus klien sudah tidak berbau dan berair
Sensibilitas, perfusi, di kaki kanan klien menurun
Pertumbuhan jaringan baru (+)
96
pemberian tindakan keperawatan3. Perlindungan infeksi
Aktifitas:a. Memonitor tanda dan gejala sistemikb. Memonitor vital signc. Mendorong masukan cairan dan nutrisi
sesuai dengan diit DM yang telah disediakan
d. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas
4. Manajemen nutrisiAktifitas:a. Mengkaji pola makan klienb. Menganjurkan klien makan sesuai
dengan diet yang telah disediakan oleh RS
Klien sudah mau untuk mematuhi diet yang telah dianjurkan
Vital sign :BP : 120/90 mmHgHR : 80 x/menitRR : 22 x/menitT : 36.9 0C
Klien mendapatkan terapi antibiotik metronidazol 3 x 500 mgCeftriaxon 1x 2 gr
A : Masalah teratasi sebagianP : Intervensi lanjutkanPerawatan lukaKontrol infeksiPerlindungan infeksiManajemen nutrisi
97
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari / tanggal : Senin /23 September 2013 Ruangan : interne priaNama : Tn. S No. RM : 843616
DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASIResiko infeksi b/d kerusakan pertahanan primer
1. Perawatan Luka Aktifitas :
a. Mengganti balutan plester dan debrisb. Mencatat karakteristik luka termasuk
warna, bau dan ukuranc. Membersihkan dengan larutan saline
atau nontoksik yang sesuaid. Memberikan pemeliharaan kulit luka
bernanah sesuai kebutuhane. Mengurut sekitar luka untuk merangsang
sirkulasif. Menggunakan salep yang cocok pada
kulit/ lesi, yang sesuaig. Membalut dengan perban yang cocokh. Mempertahankan teknik steril ketika
merawat lukai. Memeriksa luka setiap mengganti
perbanj. Membandingkan dan mencatat secara
teratur perubahan-perubahan pada luka2. Kontrol infeksi
Aktifitas:a. Menciptakan lingkungan (alat perbeden
dan lainnya) bersih dan nyamanb. Memberikan terapi antibiotikc. Membatasi jumlah pengunjung sesuai
dengan kondisi pasiend. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
Senen /23 September 2013, jam 13.00 WIB
S : Klien mengatakan luka dikaki
kanannya tidak mengeluarkan bau dan berair
Klien mengatakan nanah dikaki kanannya sudah berkurang
Klien mengatakan kaki kanannya sudah berkurang rasa sakitnya
O: Ukuran ulkus pada plantar pedis kanan
15x 5 x 2 cm, pus sudah berkurang Ukuran ulkus pada dorsalis pedis
ukuran 5x 5x2 cm tidak bernanah berwarna kemerahan
Pada kalkaneus klien terdapat jaringan nekrotik berwarna hitam ukuran 3x 5 x 2 cm
Ulkus klien sudah tidak berbau dan berair
Sensibilitas, perfusi, di kaki kanan klien mulai meningkat
Pertumbuhan jaringan baru (+) Klien sudah mau untuk mematuhi diet
yang telah dianjurkan
98
pemberian tindakan keperawatane. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemeriksaan leukosit
3. Perlindungan infeksiAktifitas:a. Memonitor tanda dan gejala sistemikb. Memonitor vital signc. Mendorong masukan cairan dan nutrisi
sesuai dengan diit DM yang telah disediakan
d. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas
4. Manajemen nutrisiAktifitas:a. Mengkaji pola makan klienb. Menganjurkan klien makan sesuai
dengan diet yang telah disediakan oleh RS
Vital sign :BP : 120/90 mmHgHR : 80 x/menitRR : 22 x/menitT : 36.9 0C
Leukosit klien tanggal 23 September 7000/mm3
Klien mendapatkan terapi antibiotik metronidazol 3 x 500 mgCeftriaxon 1x 2 gr
A : Masalah teratasi sebagianP : Intervensi lanjutkanPerawatan lukaKontrol infeksiPerlindungan infeksiManajemen nutrisi
99
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari / tanggal : Selasa /24 September 2013 Ruangan : interne priaNama : Tn. S No. RM : 843616
DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASIResiko infeksi b/d kerusakan pertahanan primer
1. Perawatan Luka Aktifitas :
a. Mengganti balutan plester dan debrisb. Mencatat karakteristik luka termasuk
warna, bau dan ukuranc. Membersihkan dengan larutan saline
atau nontoksik yang sesuaid. Memberikan pemeliharaan kulit luka
bernanah sesuai kebutuhane. Mengurut sekitar luka untuk merangsang
sirkulasif. Menggunakan salep yang cocok pada
kulit/ lesi, yang sesuaig. Membalut dengan perban yang cocokh. Mempertahankan teknik steril ketika
merawat lukai. Memeriksa luka setiap mengganti
perbanj. Membandingkan dan mencatat secara
teratur perubahan-perubahan pada luka2. Kontrol infeksi
Aktifitas:a. Menciptakan lingkungan (alat perbeden
dan lainnya) bersih dan nyamanb. Memberikan terapi antibiotikc. Membatasi jumlah pengunjung sesuai
dengan kondisi pasiend. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
Selasa /24 September 2013, jam 13.00 WIB
S : Klien mengatakan luka dikaki
kanannya tidak mengeluarkan bau dan berair
Klien mengatakan nanah dikaki kanannya sudah berkurang
Klien mengatakan kaki kanannya sudah berkurang rasa sakitnya
Klien mengatakan pada kaki kanannya sudah terdapat pertumbuhan jaringan baru
O: Ukuran ulkus pada plantar pedis kanan
15x 5 x 2 cm, pus (-), darah (-) Ukuran ulkus pada dorsalis pedis
ukuran 5x 5x2 cm tidak bernanah berwarna kemerahan
Pada kalkaneus klien terdapat jaringan nekrotik berwarna hitam ukuran 3x 5 x 2 cm
Ulkus klien sudah tidak berbau dan berair
Sensibilitas, perfusi, di kaki kanan klien
100
pemberian tindakan keperawatan
3. Perlindungan infeksiAktifitas:a. Memonitor tanda dan gejala sistemikb. Memonitor vital signc. Mendorong masukan cairan dan nutrisi
sesuai dengan diit DM yang telah disediakan
d. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas
4. Manajemen nutrisiAktifitas:a. Mengkaji pola makan klienb. Menganjurkan klien makan sesuai
dengan diet yang telah disediakan oleh RS
meningkat Pertumbuhan jaringan baru (+) Klien sudah mau untuk mematuhi diet
yang telah dianjurkan Vital sign :
BP : 120/90 mmHgHR : 80 x/menitRR : 22 x/menitT : 36.9 0C
Klien mendapatkan terapi antibiotik metronidazol 3 x 500 mgCeftriaxon 1x 2 gr
A : Masalah teratasi sebagianP : Intervensi lanjutkanPerawatan lukaKontrol infeksiPerlindungan infeksiManajemen nutrisi
101
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari / tanggal : Rabu /25 September 2013 Ruangan : interne priaNama : Tn. S No. RM : 843616
DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASIResiko infeksi b/d kerusakan pertahanan primer
1. Perawatan Luka Aktifitas :
a. Mengganti balutan plester dan debrisb. Mencatat karakteristik luka termasuk
warna, bau dan ukuranc. Membersihkan dengan larutan saline
atau nontoksik yang sesuaid. Memberikan pemeliharaan kulit luka
bernanah sesuai kebutuhane. Mengurut sekitar luka untuk merangsang
sirkulasif. Menggunakan salep yang cocok pada
kulit/ lesi, yang sesuaig. Membalut dengan perban yang cocokh. Mempertahankan teknik steril ketika
merawat lukai. Memeriksa luka setiap mengganti
perbanj. Membandingkan dan mencatat secara
teratur perubahan-perubahan pada luka2. Kontrol infeksi
Aktifitas:a. Menciptakan lingkungan (alat perbeden
dan lainnya) bersih dan nyamanb. Memberikan terapi antibiotikc. Membatasi jumlah pengunjung sesuai
dengan kondisi pasiend. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
Rabu /25 September 2013, jam 13.00 WIB
S : Klien mengatakan luka dikaki
kanannya tidak mengeluarkan bau dan berair
Klien mengatakan nanah dikaki kanannya sudah berkurang
Klien mengatakan kaki kanannya sudah berkurang rasa sakitnya
Klien mengatakan pada kaki kanannya sudah terdapat pertumbuhan jaringan baru
O: Ukuran ulkus pada plantar pedis kanan
15x 5 x 2 cm, pus (-), darah (-) Ukuran ulkus pada dorsalis pedis
ukuran 5x 5x2 cm tidak bernanah berwarna kemerahan
Pada kalkaneus klien terdapat jaringan nekrotik berwarna hitam ukuran 3x 5 x 2 cm
Ulkus klien sudah tidak berbau dan berair
Sensibilitas, perfusi, di kaki kanan klien meningkat
102
pemberian tindakan keperawatane. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemeriksaan leukosit
3. Perlindungan infeksiAktifitas:a. Memonitor tanda dan gejala sistemikb. Memonitor vital signc. Mendorong masukan cairan dan nutrisi
sesuai dengan diit DM yang telah disediakan
d. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas
4. Manajemen nutrisiAktifitas:a. Mengkaji pola makan klienb. Menganjurkan klien makan sesuai
dengan diet yang telah disediakan oleh RS
Pertumbuhan jaringan baru (+) Klien sudah mau untuk mematuhi diet
yang telah dianjurkan Vital sign :
BP : 120/90 mmHgHR : 80 x/menitRR : 22 x/menitT : 36.9 0C
Leukosit klien tanggal 23 September 7000/mm3
Klien mendapatkan terapi antibiotik metronidazol 3 x 500 mgCeftriaxon 1x 2 gr
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi lanjutkanPerawatan lukaKontrol infeksiPerlindungan infeksiManajemen nutrisi
103
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari / tanggal : Kamis /26 September 2013 Ruangan : interne priaNama : Tn. S No. RM : 843616
DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASIResiko infeksi b/d kerusakan pertahanan primer
1. Perawatan Luka Aktifitas :
a. Mengganti balutan plester dan debrisb. Mencatat karakteristik luka termasuk
warna, bau dan ukuranc. Membersihkan dengan larutan saline
atau nontoksik yang sesuaid. Memberikan pemeliharaan kulit luka
bernanah sesuai kebutuhane. Mengurut sekitar luka untuk merangsang
sirkulasif. Menggunakan salep yang cocok pada
kulit/ lesi, yang sesuaig. Membalut dengan perban yang cocokh. Mempertahankan teknik steril ketika
merawat lukai. Memeriksa luka setiap mengganti
perbanj. Membandingkan dan mencatat secara
teratur perubahan-perubahan pada lukak. Kolaborasi dengan dokter dalam
debridement luka2. Kontrol infeksi
Aktifitas:a. Menciptakan lingkungan (alat perbeden
dan lainnya) bersih dan nyamanb. Memberikan terapi antibiotikc. Membatasi jumlah pengunjung sesuai
Kamis /26 September 2013, jam 13.00 WIB
S : Klien mengatakan luka dikaki
kanannya tidak mengeluarkan bau dan berair
Klien mengatakan nanah dikaki kanannya sudah berkurang
Klien mengatakan kaki kanannya sudah berkurang rasa sakitnya
Klien mengatakan pada kaki kanannya sudah terdapat pertumbuhan jaringan baru
O: Ukuran ulkus pada plantar pedis kanan
15x 5 x 2 cm, pus (-), darah (-) Ukuran ulkus pada dorsalis pedis
ukuran 5x 5x2 cm tidak bernanah berwarna kemerahan
Pada kalkaneus klien terdapat jaringan nekrotik berwarna hitam ukuran 3x 5 x 2 cm
Ulkus klien sudah tidak berbau dan berair
Sensibilitas, perfusi, di kaki kanan klien
104
dengan kondisi pasiend. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
pemberian tindakan keperawatan
3. Perlindungan infeksiAktifitas:a. Memonitor tanda dan gejala sistemikb. Memonitor vital signc. Mendorong masukan cairan dan nutrisi
sesuai dengan diit DM yang telah disediakan
d. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas
4. Manajemen nutrisiAktifitas:a. Mengkaji pola makan klienb. Menganjurkan klien makan sesuai
dengan diet yang telah disediakan oleh RS
meningkat Pertumbuhan jaringan baru (+) Klien sudah mau untuk mematuhi diet
yang telah dianjurkan Vital sign :
BP : 130/90 mmHgHR : 87 x/menitRR : 22 x/menitT : 36.9 0C
Klien mendapatkan terapi antibiotik metronidazol 3 x 500 mgCeftriaxon 1x 2 gr
A : Masalah teratasi sebagianP : Intervensi lanjutkanPerawatan lukaKontrol infeksiPerlindungan infeksiManajemen nutrisi
105
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari / tanggal : Jumat /27 September 2013 Ruangan : interne priaNama : Tn. S No. RM : 843616
DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASIResiko infeksi b/d kerusakan pertahanan primer
1. Kontrol infeksiAktifitas:a. Menciptakan lingkungan (alat perbeden
dan lainnya) bersih dan nyamanb. Memberikan terapi antibiotikc. Membatasi jumlah pengunjung sesuai
dengan kondisi pasiend. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
pemberian tindakan keperawatan
2. Perlindungan infeksiAktifitas:a. Memonitor tanda dan gejala sistemikb. Memonitor vital signc. Mendorong masukan cairan dan nutrisi
sesuai dengan diit DM yang telah disediakan
d. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas
3. Manajemen nutrisiAktifitas:a. Mengkaji pola makan klienb. Menganjurkan klien makan sesuai
dengan diet yang telah disediakan oleh RS
Jumat /27 September 2013, jam 13.00 WIB
S : Klien mengatakan kaki kanannya sudah
berkurang rasa sakitnya
O: Ulkus klien sudah tidak berbau dan
berair Sensibilitas, perfusi, di kaki kanan klien
meningkat Pertumbuhan jaringan baru (+) Klien sudah mau untuk mematuhi diet
yang telah dianjurkan Vital sign :
BP : 130/90 mmHgHR : 88 x/menitRR : 23 x/menitT : 37.1 0C
Klien mendapatkan terapi antibiotik metronidazol 3 x 500 mgCeftriaxon 1x 2 gr
106
4. Edukasi Aktifitas:a. Menggali pengetahuan klien tentang
pencegahan infeksib. Menggali pengetahuan klien tentang
cara-cara pencegahan infeksic. Menjelaskan cara-cara pencegahan
infeksid. Menjelaskan nutrisi yang tepat untuk
pasien DMe. Menjelaskan cara cuci tangan 6 langkahf. Memberikan dischart planning tentang
perawatan dirumah berupa diet, hygiene, pencegahan infeksi dan cara minum obat
A : Masalah teratasi sebagianP : Intervensi lanjutkanPerawatan lukaKontrol infeksiPerlindungan infeksiManajemen nutrisi
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari / tanggal : Sabtu /28 September 2013 Ruangan : interne priaNama : Tn. S No. RM : 843616
DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASIResiko infeksi b/d kerusakan pertahanan primer
1. Kontrol infeksiAktifitas:a. Menciptakan lingkungan (alat perbeden
dan lainnya) bersih dan nyamanb. Memberikan terapi antibiotikc. Membatasi jumlah pengunjung sesuai
dengan kondisi pasiend. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
Jumat /28 September 2013, jam 13.00 WIB
S : Klien mengatakan kaki kanannya sudah
berkurang rasa sakitnya Klien mengatakan lukanya tidak berbau
dan berair
107
pemberian tindakan keperawatan
2. Perlindungan infeksiAktifitas:a. Memonitor tanda dan gejala sistemikb. Memonitor vital signc. Mendorong masukan cairan dan nutrisi
sesuai dengan diit DM yang telah disediakan
d. Menginspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, dan panas
3. Manajemen nutrisiAktifitas:a. Mengkaji pola makan klienb. Menganjurkan klien makan sesuai
dengan diet yang telah disediakan oleh RS
4. Edukasi Aktifitas:a. Menggali pengetahuan klien tentang
pencegahan infeksib. Menggali pengetahuan klien tentang
cara-cara pencegahan infeksic. Menjelaskan cara-cara pencegahan
infeksid. Menjelaskan nutrisi yang tepat untuk
pasien DMe. Menjelaskan cara cuci tangan 6 langkahf. Memberikan dischart planning tentang
perawatan dirumah berupa diet, hygiene,
O: Ulkus klien sudah tidak berbau dan
berair Sensibilitas, perfusi, di kaki kanan klien
menurun Klien sudah mau untuk mematuhi diet
yang telah dianjurkan Vital sign :
BP : 110/80 mmHgHR : 84 x/menitRR : 22 x/menitT : 36.9 0C
Klien mendapatkan terapi antibiotik metronidazol 3 x 500 mgCeftriaxon 1x 2 gr
A : Masalah teratasi sebagianP : Intervensi lanjutkanPerawatan lukaKontrol infeksiPerlindungan infeksiManajemen nutrisi
108
pencegahan infeksi dan cara minum obat
109