87567607-bukusakudokter

8/17/2019 87567607-BukuSakuDokter

1/152

EMERGENCY

Protokol syok anafilaktik :

1. Tinggikan kaki, bebaskan air way2. Adrenalin 0,2 - 0,5 cc/ sub kutan .

Untuk dosis anak : 0,01cc/kg BB3. 2 !asker "-# $/!nt %n&us '$/() :

Tensi tidak terukur 20 cc/ kg BB *istole + 100 !!g 500 cc/ a!*istole 100 !!g 500 cc/ 1 a!

5. Tensi titik atas + 100 !!g Adrenalin 1 : 1000 /ccdiencerkan dgn ( adi 10 cc digunakan 2- cc /%3elan 4anak :0,1 cc/kg BB.

6osis da3at diulang setela7 10 !enit.6. Bila gagal !e!asang in&us adrenalin 1 : 100 0,2

- 0,5 cc / i.!.6. *etela7 in&us ter3asang berikan di&en7idra!in #0 - 0

!g i.8 4 anak : 1 -2 !g /kg BB / i.8 . 9ai!al 200!g / i.8 4anak : !g/ kg BB/ i.8

7. Bila terda3at w7ee;ing berikan a!ino&ilin 1 a!3 4 2"0!g i.8 3elan dala! 20 !enit 4 anak " - # !g/ kg BB.

8. Bila in&us belu! da3at ter3asang , tensi teta3 kurangatau tak terukur segera ke %adi : &rek., ira!a, kualitas dan isi

- (engisian ka3iler - Tensi

- (engisian 8ena sentralis ? 3eri&er


2/152

H toleransi :b : gr!/ d$t : 25 F

Alb : 2,5 gr!/ d$

Tranfusi Plasma :%ndikasi :1. =oreksi de&isiensi &aktor 3e!bekuan2. =oreksi de&isiensi %g 7eriditer.3. =oreksi 7i3o8ole!ia karena 3las!a leakage 46C>o. 1 dan 2 dosis : 1 a! % D 10 cc/ kg BB/ a!

a! berikutnya : 1 cc/ kg BB/ a!>o. dosis : 10 - 20 cc/ kg BB

!opamin :1. 6osis renda74


3/152

1 a!3ul D 250 !gr D 20 cc6osis awal : 0,5 !icro-gr! /kgBB/!nt


4/152

7i3er3ireksia, kkeang, nadi le!a7 ,ubun sangat cekung.

Pemerian NPE :

A. =urang dari 5 7ari :7ari % '65 : 65 D 2 : 4 D500 kcal

7ari %% ? %%% '65 : 610 D 2 : 400 kcal

7ari % ? '65 : 620 D 2 : 2 41000 kcalb. Hika 3an lewat 8ena 3eri&er :

7ari % '65 : 65 D 2 : 7ari %% ? %%% AA 2,5 F = : 610 D 2 : 4J00 kcal K

25 gr! AA7ari % ? AA 2,5 F = : 610 D 2 : 2 41100 kcal

K 25 gr! AAc. Hika 3an lewat 8ena central :

7ari % '65 : 65 D 2 : 7ari %% - %%% AA 5 F =10 : 610 D 2 : 41000kcal

K50gr! AA7ari % dst AA5 F =10 : 620 D 2 : 2 4 1200kcalK

50 gr! AA

620 diberi bersa!a insulin 20 %U/ 500 cc AA 2,5 F K= : (las!atein 4 00 cal K 25 gr! AA AA 5 F K =10 : A!ino&el #00 4 "50 cal/$ K 50 gr!

AAK25 !eL =KTri3aren : @lektrolit K glukosa K ilitol K &ruktosa

Tri3aren >o.1 J kcalTri3aren >o.2 1200 kcal

@A* I F os!ol renda7 1 $ D 50 gr! AA%ntrali3id 10 F dan 20 F

tubu7 !encerna le!ak tidak bisa langsung A!i3aren 100 gr! AA / $ A!ino&usin 50 gr! AA /$ %si AA essensial K AA

rantai 3anang(ana!in : AA 2I gr!/ $

'eutu&an kalori pasca trauma(sepsis1000 kcal/!2 atau25 kcal /kg BB atau5 gra! / kg BB

Asa! a!ino D 1 gra! / kg BB

50 gr 3rotein /7ari

3erlu 1200 kcal 400 gr gula>utrisi @nteral di!ulai diberikan ika retensi la!bung +200 cc/7ari dengan warna erni7, 3uti7 ke7iauan.a&as, &rekuensi :10 - 2" : "25-5 : 5 : 2

JEF/99/4


5/152

+10 : 10 : 0

2. Usa7a Berna&as :>or!al : 1

6angkal/retraksi : 0. Tekanan sistolik J0 : "I0 - J0 : 50 - #J : 2+ 50 : 10 : 0

". (engisian ka3iler :

>or!al 4+ 2 detik : 2$a!bat 4 2 detik : 1Tidak ada : 0

5.


6/152

"nalisa Gas !ara& :M Acide!ia 43 turun : NKO "5 atau 3 + I,5M Alkale!ia : NKO + 5 atau 3 I,"5

M 9etabolik alkalosis N


7/152

Asidosis =K keluar sel i3erkale!ia

Alkalosis =K !asuk sel i3okale!iaMetaolik "si%osis

- (rod. K - @kskresi K ++

a seru! dan u!la7


8/152

/ :- Arit!ia, $e!a7 otot- @or!al - elektrolit yg ada BB 0,

# !eL

b. a. seru! de&isit air 1000 cc

Hipokalemia : / 0 mE1(lcausa : - @ktra renal : !unta7, diare, ileus, &istel usus,

co!bus- 'enal : s7ock 4anoksia aringan, diuresis - %nbalance asa! - basa : alkalosis, asidosis

=linis :- arit!ia- le!a7 oto, kra!, !ialgia, &laccid/ tetani- ileus, !ual, nokturia

- 7aus, gelisa7 ko!a- re&lek tendon turun, 3arestesi- @on- urgent : ral : 0 - 120 !@L/ 7ari 4as3ar =b. Urgent : !a. : "0 !@L/ a! dgn !onitor @


9/152

Tera3i :M >a


10/152

U33er c7est :- *yncroni;ed 0- $ag on ins3iration 1- *ee saw 2

$ower o retention 1- Hust 8isible 2- 9arked

Sy37oid retraction :- >one 0- Hust 8isible 1- 9arked 2

@3iratori grubting :- >one 0- Hust 8isible 1- 9arked 2

Bila grade %% : sia3kan trakeosto!i.

5n%ikasi pemasangan 6entilator :1. 'es3iratori &aillure : na&as s3onta ta3i tidak adekuat

2. (enderita dgn o3erasi K 7e!odilusi

Bleeding 4 1/ blood 8ol dan diganti dgn'$, detran, ()

3. (ost tre3anasi yg 3erlu black out 4tidur tidak na&asdgn obat anestesi

3. 'es3iratori arrest :- *B, Cr. a&as 12 - 25 25 - 35 > 35< 4cc/kg 30 - 70 15 - 30 < 15=uat ins. cc/kg 50 -100 25 - 50 < 25C@1 4cc/kg 50 - 60 10 - 50 3506entilasi :(a 556/T 025-04 04 - 06 > 06

'omposisi Cairan Tuu& :

JEF/99/10


11/152

Cairan ')mE1(A.

Na)mE1(A.

Urin "0 - #0 #0 - I5=ringat 0 10 - 20

>a&as 0 0%T 10 I5 - 100@kstra sel " 135 - 150%ntra sel 150 -1I0 10'$ " 15() 0 15

Estimasi 7loo% 6olume:Bmur : cc( kg 77>eonatus 5Bayi 0

Anak I56ewasa #5 - I0

Class I Class II Class III Class IV

7loo%loss( cc

+ I50cc

I50 -1500

1500 -2000

2000

7loo%loss(76

+ 15F

15- 0 0- "0 "0

Pulse

rate

+ 100 100 120 1"0

7P > > Pulsepessure

> or

RR 1" -20

20 - 0 0 - "0 5

Brin( Dam 0 20 - 0 5 - 15 -

CN# slig7taniou

!ildanious

aniouscon&use

con&usletargi

"nterior cor% syn%rom :- (arese/ 3aralise- ilang rasa nyeri dan su7u dibawa7 lesi- *entu7an ringan, 3ro3iose3ti& dan 8ibrasi 3ositi&

Central cor% sin%rom :- (arese ekstre!itas atas bawa7- angguan se!ua &ungsi sensoris- angguan &ungsi autono! 4bladder dis&unction

7ro@n se1uar% sin%rom :- e!iseksi s3ina cord- angguan su7u, ? nyeri kontra lateral

JEF/99/11


12/152

- (aralisi, gangguan 8ibrasi dan sentu7an satu sisi4U9> : bawa7 lesi, $9> : 3ada lesi

Neurogenik s&ock : Aliran adrenergik dr si!3atis ke

cord 8asculer 3eri&er 7ilang :/ - i3otensi

- Bradikardi- i3otensi

#pinal #&ock :- Cungsi sensoris

- Cungsi !otorik- Cungsi re&lek

Cungsi tersebut 7ilang dibawa7 lesiklinis : re&lek 4-, 3ara3legi , &lakcid

Tan%a spinal s&ock :Tensi + J0, nadi + J0

(er&usi 3eri&er baik 4akral 7angatTidak berkeringat, B


13/152

6. Tak7ikardi

7. 7i3otensi

BC :- Usus distended

- Air &luid le8elsT/- =onser8ati& : - %n&us

- > tube


14/152

!osis Oat pa%a "nak :

Oat Route !osis)kg(%osis

.

$rekuensi

A!ikasin i!/i8 I,5 !g 2 / 7ari A!oicillin ( I,5 !g / 7ari A!3icillin (/%9/

%10-25 !g " / 7ari

etil!isin %9/% 2 !g 2/ 7ari(A* ( 100 !g 2/ 7ari(irasina!id ( 12,5-

20!g2/ 7ari

'%C. ( 10 !g 1 / 7ari*tre3to!isin %9 20-"0 !g 1/ 7ari

Test


15/152

7erat a%an 4umla& cairan :

Neonatus :7ari % : #0 - 0 cc/ kg BB7ari %% : 0 - 100 cc/ kg BB

7ari %%% dst : 100 cc/ kg BB

7ayi %an "nak :0 - 10 kg " cc/ kg BB/ a! atau 100 cc/ kg BB/ 7ari10 - 20 kg "0 cc , u/ tia3 kenaikan / kg K 2 cc/ kg

atau 1000 cc K 50 cc/ kg BB/ 7ari. 20 kg #0 cc, u/ tia3 kenaikan/ kg K 1 cc/ kg

atau 1500 cc K 20 cc/kg BB/ 7ari

Elektrolit : di!ulai 7ari ke- 2>atriu! : !@L/kg BB/7ari=aliu! : 2 !@L/ kg BB/ 7ari

'alori :100 kalori/ kg BB/ 7ari

"nak :+ bulan 610 0,1 >*+ ta7un 65 >* ta7un 65 >*

+ 10 kg 100 cc / 2" a!10 - 20 kg 50 cc / 2" a!20 - 0 kg 0 cc / 2" a!=alau sesak / !alnutrisi RRRRR.. 20 F 8 1/ nya=alau A/= 7anya bole7 65/610 tan3a salineHu!la7 cairan kebutu7an /2"a! K 3roduksi urin

Transfusi :Tan3a 3erdara7an ('< :10 cc /kg /7ari 4sebelu!nya

tes lasi 1 cc/kg/% Ada 3erdara7an 7arus EB -- sesuai u!la7 3erdara7an(ost tran&usi : =alsiu! glukonas 4% : 1 cc / 100 cc dara7

yg !asuk .$a8e!ent () 10 cc / kg BB / 7ari / 2 kali

JEF/99/15


16/152

BROAOG5

Acut treat!ent o& y3erkale!ia :

1. e&rosto!i, ada dua cara :

JEF/99/16

Hemodinamik

tidak stabil

10 cc / kg

!"#

(ak )tabil

E&al* $'e%asi


17/152

a. Terbuka 4klasik, tindakan se!entara, 3erlu tindakande&initi&. Tuuannya !engeluarkan urin yangtersu!bat. Bila kortek !asi7 tebal ginal dibebaskansa!3ai terki7at 3el8is dan Colley kateter no 20

di!asukkan kedala! 3yelu! !elalui 3el8is renalis.Bila kortek suda7 ti3is Colley kateter lanngsungdi!asukkan !elalui sayatan 3ada kortek.

b. (eerkutan, dengan bantuan &lourosko3i. *yarat :ginal teraba dari luar, kortek ti3is dan tidak ge!uk.

. Bila keadaan suda7 stabil lakukan (ielogra&i antegrad.

6iuresis 3ost bstruksi da3at !enyebabkan teradinya :6e7idrasi=e7ilangan >atriu!.@de!a cerebri=eang

@8aluasi or!al : " G kali/ 7ari9eningkat kali/7ari =el. TU, =el. 9etabolis!e,

3sikologik/ansietas.

*training :

Usa7a untuk !eningkatkan 3ancaran !iksi dengansengaa !elakukan kontraksi otot abdo!en dan 3el8is


18/152

@3ine&rin 1/1000 0, cc / sc or 1/10.000 cc/ i86i&en7idra!in 50 !g/ i8

Bila bradicardi atro3in 0,5 cc/ i8

(ro&ilaksis reaksi alergi kontras :6i&en7idra!in 50 cc G 1a! sebelu! ineksi(rednison oral : " 50 !g -- 1 7ari sebelu!nya

1 a! sebelu! ineksi" a! setela7 selesai

%ndikasi %( :+


19/152


20/152

B


21/152

BROA5T5"#5#

9an&aat U* 3d urolitiasis :1. 9enentukan adanya batu ginal dan buli-buli 4tu

radiolusen2. 9enentukan ada tidaknya > ok/ obstruksi batu. 9e!bedakan ren kistous atau 3adat". *ebagai tuntunan 3d saat !elakukan drainage ginal

3erkutan5. 9e!bantu !elokalisasi/ !e!bedakan adanya batu

dala! calic 3ada saat o3erasi batu ren.

'( 3d urolitiasis :+ (e!eriksaan 7arus segera diikuti dengan

!eng7ilangkan obstruksinya+ arus ada 3erlindungan ter7ada3 se3sis+ (enyuntikan kontras 7arus dilakukan dengan

3e!antauan &lourosko3i

(rinsi3 tera3i urolitiasis :1. @ks3ektati& 2. 9ani3ulati&

%ndikasi tera3i eks3ektati& :

+ Batu asi!to!atik tan3a obstruksi atau in&eksi, + "!!, letak di ureter 1/ distal

+ J0 F batu + " !! keluar s3ontan+ 20 F batu + # !! keluar s3ontan+ Te!3at !acet :

+ U(H+ (el8ic bri!+ UH

+ " !inggu e8aluasi BC

+ Bila !inggu batu tdk keluar ? 3enyulit 4K tera3i!odalitas lain

Tera3i o3erati&/ !ani3ulati& :1. @ndourologik2. 3erasi terbuka. @*E$

Tergantung 3d : dia!eter batu, &asilitas yg ada, lokalisasibatu dan 3engala!an 3elaksana.

Batu + 2,5 c! : lit7otri3si 4 !ekanik, ultrasonik,elektro7idraulik, atau laser

Batu ureter :

*ub!ukasa %ntra8esikal endo : collins kni&e ekstraksitransuretral.Bt 1/ distal endo : U'* ? litotri3si ekstraksi 6or!ir Bt 1/ tenga7 o3en : ureterolitoto!i

JEF/99/21


22/152

@ndo U'* ? litotri3si (us7 ? bangdorong ke 3yelu! ? @*E$ (us7 ? (>$

Bt 1/ 3ro (yelu!

+ 2 c! : @*E$ 4ika ren !asi7 cuku3 &ungsi, tdk adain&eksi akti&, (>$, (yelolitoto!i

2 c! : (>$ ? @*E$ 4!ultisession, etended3yelolitoto!i*tag7orn : 3en bi8al8e/ anatro3ik ne&rolitoto!i

Caktor 3redis3osisi urolitiasis :1. Benda asing2. bstruksi / stasis urin :B(, striktur, U(H/UH stenosis. %n&eksi o/k urea s3litter ". angguan !etabolis!e5. =urang !inu!/ de7idrasi#. 'en s3ons !eduler

Batu sal ke!i7 tan3a 3encega7an 50 G #0 F ka!bu7

6engan 3encega7an 5 G 10 F ka!bu7

(e!eriksaan 3d curiga batu sal ke!i7 :1. @ksresi : kreatinin,


23/152

1. Batu @nde!is :Biasanya 3ada anak laki usia 2 ta7unan BBB*osial ekono!i le!a7

2. Batu in&eksi :

Banyak 3ada 3/ dgn bakteriuria o/ ku!an 3e!eca7anurea a!oniak atau 3roteus.Urin K a!oniak alkalis senyawa 3os3at

!engenda3 Batu a!oniu! !agnesiu! 3os3at4stru8it

. Batu o/k gangguan !etabolis!e :alat,


24/152

(encega7an batu TU :

1. Banyak !inu! diuresis s/d 2-2,5 liter/ 7ari2. la7 raga/ akti8itas &isik yang cuku3 dan teratur

. Berantas in&eksi / bakteriuria". a sitras

atau >a bicarbonat.

Buat urin reaksi asa! bila terda3at ku!an

3e!eca7 urea untuk larutkan gara! 3os3at

dengan : !andela!in, 8it c, a!oniu! cloride.

JEF/99/24


25/152

6aricocele

V 9elebar K berkelok-2 3leus 3a!3ini&or!is, deraatnya :

- rade % : teraba / ta!3ak setela7 8alsa8a + 1 c!

- rade %% : teraba / ta!3ak saat berdiri 1 - 2 c!- rade %%% : teraba / ta!3ak saat baring 2 c!

6arikokel lei& sering kiri karena :- . s3er!atika kiri ber!uara 3ada 8. renalis kiri- . s3er!atika kiri 3anang dari kanan- . renalis kiri tere3it ole7 aorta dan a. !esenterika

su3erior - =atu3 8. s3er!atika kiri lebi7 elek

5n%ikasi operasi varikokel :- arikokel dengan kelu7an.- arikokel dengan ko!3likasi- Analisa s3er!a 3enurunan kwalitas dan kwantitas

s3er!a.

3ersi arikokel : asoligasi tinggi 8. s3er!atika interna.1. 9etode (alo!o : %ncisi inguinal trans8ersal.2. (rosedur la3arosko3ik.

#ea 6arikokel :1. 6ilatasi atau 7ilangnya !ekanis!e 3o!3a otot atau

kurangnya struktur 3enunang/ atro&i otot cre!aster,kele!a7an kongenital, 3roses degenerati& 3l.3a!3ini&or!is.

2. i3ertensi 8. renalis atau 3enurunan aliran ginalke8ena ka8a in&erior.

3. Turbulensi dari 8. su3ra renalis s kedaWa! uta 8.

renalis internus s berlawanan dengan kedala! 8.s3er!atika int.s.

4. Tekanan seg!ent iliaka 4ole7 &eses 3ada 3angkal 8.s3er!atika .

5. Tekanan 8. s3er!atika int. !eningkat letak sudut turun8. renalis J0 deraat.

6. *kunder : tu!or retro, tro!bus 8. renalis,7idrone&rosis.

Penyea ggn spermatogenesis pa%a varikokel :

*u7u crotu! yang !eningkat 41J5

Aliran retrograd dari 8. renalis dan 8. adrenalis s. yang!engandung ba7an !etabolik toksik 4steroid in7ibitor s3er!atogenesis 41J#5

6ara7 8aricocele !engandung katekola!in yangtinggi.

=adar testosteron dala! dara7 !enurun u!la7 sel-sel leidig turun. 41JI.

JEF/99/25


26/152

Penanganan:1. =onser8ati8/ nonin8asi8e

(entoi&ilin 4dgn/ tan3a androgen dosis renda7

!ini!al # bulan. Analisa s3er!a tia3 bulanCollow u3 &isik testis

2. %n8asi& nonsirurgis :*klerosis 8. s3ertaika interna sin.Collow u3 analisis s3er!a !ini!al # bulan

. *irurgis

asoligasi tinggi 8. s3er!atika int.Collw u3 analisi s3er!a !ini!al # bulan

agal 3asca beda7 8arikokel 4!ini!al 1 ta7un :


27/152

"lur Penanganan #ufertilitas pria :1. >or!o;oos3er!ia ? nor!os3er!ia :

(ikirkan &aktor i!!unologis : Bila 4K tera3i

etiologi &ollow u3 analisa s3er!a belu!ber7asil 3re3arasi s3er!a ruuk %U%/ %C

=e!ungkinan dis&ungsi seksual

or!o;oos3er!ia ? 7i3os3er!ia :

+ %nco!3lit eakulasi+ 6is&ungsi kelainan sek skunder

. ligoastenoterato;oos3er!ia :+ Caktor in&eksi atau in&la!asi+ Caktor endokrinologi+ Caktor kongenitak/7eriditer + bstruksi intra/ 3ost testikuler + Underlying disease

JEF/99/27


28/152

Retensio Brin :M =eadaan di!ana 3 tidak da3at !engeluarkan urin yang

terku!3ul didala! buli-buli s7g !ela!3aui ka3asitas!aksi!al buli-buli.

Causa :1. =ele!a7an detrusor : kateterisasi e8aluasi

- cidera su!su! tulang belakang- kerusakan sara& 3eri&er 469- dilatasi detrusor yang berlebi7an dala! waktu la!a.

2. 6isenergi detrusor-s3ingter 4ggn koordinasi :- cidera su!su!tulang daera7 cauda eLuina.

. a!batan alan keluar :- =elainan 3ada 3rostat 4B(,


29/152

Patogenesis:". $ower tract striktur uretra.

bstruksi dilatasi uretra 3roksi!al di8ertikulu!bila in&eksi ekstra8asasi dan abses 3eriuretral.

7. 9id tract

B(.1. *tadiu!


30/152

- U$ - Uret7rogra&i- *eru! kreatinin - U*- BU>- lukose

"kiat retensio urin :- 6ilatasi buli-buli !aksi!al tekanan ? tegangan

!eningkat.- a!batan aliran urin 7idroureter, 7idone&rosis- %nkontinensia 3aradoksa.- =ontraksi otot detrusor !enyusut- (redileksi %*= 43ielone&ritis, urose3sis gawat uro

Penatalaksanaan Retensio urin :1. =ateterisasi :

*yarat :- (rinsi3 ase3tik- unakan kateter &olley- Usa7akan tidak nyeri s3as!e s3ingter.

- *isti! tertutu3 dan ukur 8olu!e urin.- Antibiotik 3ro&ilaksis 1 kali.

2. *istosto!i trokar/tertutu3 :%ndikasi :-=ateterisasi gagal : striktur, batu uretra yg !enanca3-=ateterisasi tidak dibenarkan : trau!a uretra

*yarat :

- 'etensi urin dan buli-buli 3enu7 4&undus lebi7 tinggi3ertenga7an arak antara si!3isis dan 3usat.- Ukuran Colley lebi7 kecil dari cela7 trokar 420 C-


31/152

Pungsi uli+uli9 5n%ikasi :1. *a!3le urin. 3ada anak-anak.2. =ateterisasi gagal.3. *tudy 8oiding cystogra&i

4. 6i8ersi urin.*yarat : buli-buli 3enu7.

JEF/99/31


32/152

Trias Hipospa%ia :1. $etak U@ lebi7 3roi!al2. Ada c7ordae 3enis bengkok.3. (re3utiu! bagian 8entral !ini!al/ tidak ada, bagian

dorsal berlebi7an.

Operasi &ipospa%ia :Usia 1 ta7un c7ordekto!i.Usia 1,5 ta7un rekonstruksi uretrae=alau teradi &istel K # bulan lagi. &istulekto!i.

Tan%a se2 primer :- adanya gonad.- cro!oso! se.

Tanda se scunder :- alat kela!in luar.

JEF/99/32


33/152

Ruptur Bretra=lasi&ikasi trau!a uretra


34/152

=eadaan lokal'T : !assa lunak !enonol kedl! rectu!,

&loating 3rostat, urin in&iltrat.

Coto 3el8isUretrogra&i ekstra8asasi

---------------------------------------

'u3t uretra ant. 'u3t uretra 3ost

1. Bila # a! : sistosto!i *istosto!i 6ebride!ent (@' A3roi!asi/anasto!osis dala! te!3o 2!gg *tent uretra : k/3 diawali re3osisi-silikon kateter 1# C &iksasi si!3. 3ubis

sela!a !inggu2. Bila + #a! : o3en dan

end to end anasto!osis.

#triktur Bretra :Etiologi :

1.


35/152

- s3ongio&ibrosis.$AB : urine kultur Urinary &laow rate : tergsngu bila kaliber uretra + 10 CUretrogra&i : -*ite, lengt7 ? calibre stricture

-Adanya concurrent stricture-Harak dari s3inter distal

Prinsip penatalaksanaan strikture :1. 'egeneration 3rocedure : uretral dilatasi ? uret7roto!y

baik 3ada 3roli&erasi regenerati& 2. @ksisi dan reanasto!osis :

tergantung 3ada 3anang striktur

. *ubstitusi / uret7ro3lasty : 3atc7 or tube 4gra&t-3edicle &la3 o& tissue-cendrung recuren

Terapi striktur :1. =onser8ati& :

-6ilatasi uretra : !etal sound, &ili&or!s ? &ollowers-Uretroto! : -blind biasanya !enggunakan otis

-3tical 4otis, sac7e, laser incisi 3ada3osisi a! " dan a!

-Uretral stent : wall stent2. Aduncti8e !easures :

-%nter!ittent sel& dilatation : kateter, 7idraulic. Uretgro3lasty :

-Anasto!osis

-*ubstitusi :

onlay 3atc7 gra&t/&la3 :-3edicle &la3-&ree gra&t-tube gra&t/ &la3

-*tage 3rocedures". (roi!al di8ersion :

-(erineal uretrosto!y : te!3orer atau 3er!anen-=ateterisasi uretra : uretra, su3ra3ubik

-*u3ratrigonal di8ersion.


36/152

"kut #crotumM nsetM Akti8itas saat teradi kelu7anM 'iwayat %*=

M Cebris

M *u7u ailla dan rektalM =eadaan / status lokal : - (osisi testis,

- (7ren test, re&lek kre!aster - @3ididi!isM $ab.: 6$, , BU> / *<

sedi!en urin

*tet7osko3 6o33ler di daera7 anulus eternus

@3ididi!itis/ !eragukan torsi testis

orc7itis detorsi !anual

@3lorasi

Anti biotika ? Anti in&la!!asi ork7ido3eksi /" - # !inggu ork7idekto!i

?

ork7ido3eksi@8aluasi kausal kontra lateral

!!( "cut scrotum :1. Torsio testis2. Torsio a33endi testis. rc7oe3ididi!itis". ernia incarserata

5. Tu!or yg !engala!i 3erdara7an.#. Torsio a33endik e3ididi!is

Torsio testis intra8aginal testis ber3utar didala!t.8aginalis 3arietalis.Torsio testis elstra8aginal t.8aginalis 3arietalis ikutber3utar bersa!a testis, e3ididi!is ? &unikulus.

6%A>*%* :>yeri 7ebat dan !endadak, !enalar ke inguinal9ual, !unta7 dan &ebrisTestis bengkak, letak tinggi dan 7ori;ontalCunikulus !enebal ? 3re7n sign 4-$eukosituria sangat arang6o33ler aliran dara7 berkurang.

T/ :6etorsi !anual !e!utar keara7 lateral.rk7ido3eksi : a7itan antara tunika albuginea dan tunikadartos dengan ba7an non-absorbsable

JEF/99/36


37/152

@(%6%6%9%T%* A=UT :=eradangan nyeri dan 3e!bengkakan e3ididi!is + # !gg.


38/152

Brosepsis Cebris / 3erna7 &ebris

eala obstruksi urologis

eala dini : geala baktere!ia disertai tak7ikardia,taki3neu, 7i3otensi dan oliguria. $anut bingung,gelisa7, letargi,stu3or, kulit dingin serta basa7.

*e3sis sindro! : ca!bells J0i3er/7i3oter!ia, 5,# t ,%nadeLuate organ 3er&usion :

y3oe!ia, (a2/Ci2 +20

=adar lactate 3las!a liguria, + 0,5 cc/ kg/ a!

*e3tic s7ock : se3sis sindro!e K 7i3otension, sistole +J0, or turun "0 / a! 48olu!e re3lace!entadeLuate

9ani3ulasi urologis/ batu ren

6 : Urose3sis

keadaan u!u! / status lokalissekaligus di3asang in&us$ab: 6$, BU> / *


39/152

*7ock se3tik tidak 7anya di3engaru7i ole7 endotoksin, ta3i uga interaksi dari sisti! &ibrinolitik, coagulasi, co!3le!ent,kinin ? 3engaru7 3ada !ikrosirkulasi ? 7e!ostasis.R( urosepsis

Blood set D () D 2, 65F D 2


40/152

Management of #eptic #&ock1. @stablis7!ent o& d/ :

A. 6iagnosis bactere!ia :@3ide!iologi, clinical, ? 37ysical &inding


41/152

Gross Hematuri3

Urine terbukti !asi7 !era7

(eriksa =/U*t. $okal

$AB : 6$, BU>/*<

*edi!en urin'o. : BC, U* urologik 4ginal ?buli

9 ' * @8aluasi lengka3 : - %( , *istosko3i- *itologi urin

-


42/152

Trauma GinDal :-Trau!a yang 3aling sering dari TU-inal dilindungi ole7 :

tot lu!bar


43/152

Aate Pat&ologic $in%ing :1. Urino!a :

-(erine&ric renal !ass-idrone&rosis

-Abcess &or!ation2. idrone&rosis :-e!ato!e/ekstra8asasi urin &ibrosis idrone&rosis

. Arterio8enous &istel arang". 'enal 8ascular 7i3ertension.Clinical $in%ing :-e!aturia gross/ !ikrosko3is 6eraat 7e!aturi tdk berkaitan dengan deraat trau!a

-Clank 3ain-@c7i!osis di &lank-Craktur iga bawa7->yeri abdo!en acut abdo!en-Teraba !ass.

Aangka& !2( Trauma Tumpul GinDal

Trau!a tu!3ul abdo!en / 3inggang9ulti trau!a

=eadaan u!u! : kesadaran, T, >, ', t*tatus lokalis : eas, !assa, nyeri tekan$ab. : b, *< / BU>, Urin sedi!en (asang in&us

(ielogra&i %n&usion, 4 U*

Tin%akan p% trauma ginDal :M =ontusio inal : obser8asi bila U$ nor!al 1-2 7ari ='*


44/152

%ndikasi operasi 3ada kontusio ren :M 3erdara7an yang tidak da3at diatasi secara

konser8ati& M ekstra 8asasi urin 4urino!a

M in&eksi abses

JEF/99/44


45/152

Trauma Breter :=ausa :1. @ksternal trau!a :

- (enetrasi 4$uka tusuk, te!bak

- 3. 'ongga 3el8is 4terligasi/ ter3otong2. %nternal trau!a :

- Ureteral cat7eteri;ation- %ntra ureteral !ani3ulation- @ndourologi : - '(

- Ureterosko3i- *tenting ureter

!iagnosis Trauma ureter :1. %ntra o3erati& irigasi !et7ylen blue/ betadin2. (ost o3erati& %(/'(3. =linis : - >yeri abdo!inal

- 9assa di abdo!en- Unknown &ebris- . 'C dgn segala !aca! ko!3likasi

Terapi trauma ureter :1. 6eligasi2. *tent ureter 3. 'ei!3lantasi ureter 4. Transureteroureterosko3i5. Autotrans3lantsi6. Ureterolisis

7. 6i8ersi ureter

'olik ureter :=eadaan u!u!=eadaan lokal

- 6$ : b/$eko- 'CT : BU>/*<- *edi!en urin- BC

*3as!olitiku! :

- se!bu7 3oliklinis- tak se!bu7/ !akin &rekuensi di3erti!bangkan

dengan 3e!asangan stent

JEF/99/45


46/152

7PH%B

CrekuensiUrgensi>okturia%ncontinensiaBladder 3ain

tonus otot 3olos 3rostat

otot 3olos 8asculer 6i!ulai dgn dosis : 1 !g, 2, 5, 10!g !a 20 !g9oontly inter8al@&ek sa!3ing :

6i;;iness 1"F Ast7enia 11F*o!nolen 5 Feadac7e 5F

6SA)*%>6i!ulai dgn dosis : 1, 2, " !g, !a !g.

@&ek sa!3ing :6i;;iness 15F

Ast7enia 10F*o!nolen " F

JEF/99/46


47/152

eadac7e 10F

TA9*U$*%> selecti8e 1-al&a adrenoce3tor antagonist

Tidak ber3engru7 3ada tekanan dara7

2. 5-A'% :Eals7 A*T@'%6@9enurunkan 6T I5 Fol 3rostat turun 0F(*A turun 50F

*el e3itel atro&i !ati 3rostat in8olusiBila (*A 3re t7/ 2 li3at tidak di3engaru7iBiasanya untuk 3rostat "0 gr!@&ek sa!3ing :

%!3oten 2,1 F

$ibido 1 Fineco!asti 0,"F

9edical tera3i 7anya !enaikkan uro&low!etri -" !l/sTera;osin dan doa;osin 3erlu titrasiTa!sulosin ? &inasteride titrasi 4-

5n%ikasi operasi 7PH :1. 'etensio urine

2. B( dgn 3enulit : %*=, batu , 7ernia, 7idrone&rosis,ure!ia, 7e!aturia berulang.

3. 'esidual urine 100 cc

4. Clow !etri : 3ola obstrukti& 4 + 10 cc/ det

5. *indro!a 3rostatis! yg 3rogresi&, !engganggu ?iritati&.

6. Tera3i !edika!entosa ttidak ber7asil

5n%ikasi open prostat :

1. B( besar Tur 1 a!2. B( disertai BBB 2,5


48/152

Broflo@metri :- Hu!la7 urin yang re3resentati& : 200 - 00 cc- Clow rate 9a : - non obstrukti& : 15 cc/dt

- border line : 10 - 15 cc/dt

- obstrukti& : + 10 cc/dt- ra&ik nor!al bi&asik

P#" )Prostat #pesific "ntigen. :*uatu gliko3rotein yang di sekresi ole7 sito3las!a sel3rostat.Cungsi 9encairkan 4kuLui&asi se!en

6i3roduksi ole7 sel e3itel asini ? duktalEaktu 3aru7 2,2 G , 7ari>or!al : 0 G " ng/cc*etia3 1 gr! B( (*A !eningkat 0,2 - 0, ng/cc(*A + 10 ng/cc ly!3 node tidak terlibat(*A "0 ng/cc #0 F nodal disease(ost radical 3rostatecto!y (*A D 0

Bila naik lagi recurrent disease !asi7 4K residual disease

Caktor yang !e!3engaru7i kenaikan (*A :1. %ntrinsik : BU%


49/152

le7 Benson dari ilai : 5 G 50 F dari total (*A10

JEF/99/49


50/152

10% $nn'()& "#$

*io+si *io+si *io+si

11-26 $nn'()& "#$

$nn'()& "#$

*io+si *io+si

> 26 % $nn'()& "#$ $nn'()& "#$ $nn'()& "#$ *iio+si


51/152

Refluk #tu%y :@tiokogi :

1. 'e&luk 3ri!er : kele!a7an uretero trigonu!

2. 'e&luk skunder krn obstruksi : bst. %ntra8esikal

Bisa iatrogenik atau radang3. 'e&luk skunder kongenital : ano!ali ureter, ori&isiu!

ekto3ik, uretrokel, double ureter.

=lasi&ikasi re&luk ureter !enurut eikel ? (arkeet!ien4%nternal re&luk study grou3 :rade % : 'e&luk s/d ureter distal , belu! sa!3ai ginal

rade %% : re&luk s/d kalik, belu! dilatasirade %%% : 6ilatasi ringan, tak ada blunting calicrade % : Blunting calicrade : re&luk !assi8e, ureter sangat lebar, tourtous,

clubbing calic6iagnosis :1. oiding cystouretrogra&i &oto e8akuasi.

2. %soto3 cystogra&i3. U*

Tera3i : tuuan !encega7 ti!bulnya renal scarring!e!beri kese!3atan 3ada ginal untuktu!bu7.

a. 9edika!entosa : AB dosis renda7 secara terus !eneruss/d re&luk !eng7ilang.

b. 3erati& :- %neksi te&lon/ kolagen sub!ukosa buli 3ada ori&isiu!

ureter - (e!beda7an !e!buat ureter intra8esikal lebi7

3enang :M (olitano-leadbetter M


52/152

7BA5+7BA56askularisasi uli+uli :a. Arteri : - cab. iliaka int. : a. 8esikalis su3, !ed, ? in&.

- cab. a. obtoratoria ? a. glutea in&.

- cab. a. uterina ? a. 8aginalisb. ena : 3leus 8enosus in&erolateral ? 3re3rostatik 8.

iliaka interna iliaka ko!unis.

Persyarafan 7uli :1. tono! : u/ buli-buli dan uretra 3roi!al.

a. (arasi!3atis 4*2-" n. s3lanicus 3el8icus

4sacralis, n. 3el8icus. Bersi&at 8iscero!otorik 4ototbuli 3engosongan buli - buli.

>eurotrans!itternya : acetilkolin.

b. *i!3atis 4T7 11-$2 n. 7i3ogastrikus >eurotranslitter : al&a ? beta adrenergik

Al&a do!inan di s3inter kontraksi s3inter int.Beta do!inan di buli !eng7a!bat otot

detrusor 3engisian buli.2. *o!ato!otorik 4*2-" : n. 3udendusu/ s3inter uretra ekterna*ensoris : nyeri, su7u, raba 4ekterose3ti&

regangan 4 3ro3iose3ti&

7la%%er :

- Bladder dilindungi ole7 tulang 3el8is.- Craktur !enusuk buli ru3tur ekstra3eritoneal- Buli-buli 3enu7 blunt trau!a intra3eritoneal

7uli+uli Neuropati :1.


53/152

&low rata-rata turun$a!anya !iksi !eningkat=ur8a nor!ogra! !ulti&asik

M *istono!etri tekanan intra buli-buli.

> : - &ase 3engisian + 20 c! 2- &ase kontraksi #0 - 120M @9 u/ akti8itas elektrik otot

Neurogenic 7la%%er :1. Ty3e *3astic :

a. $esi di brain ste!

Tu!or, gangguan 8asculer 9ulti3le sclerosis=eradangan 4!eningitis, ence37alitis

b.*3inal cord inuryert. T7 S% G $ %%%

2. Ty3e Claccid :*acral cord inury*3ina bi&ida

Tu!or, radang'adiasi daera7 3el8is3erasi besar daera7 3el8is69

. bat-obatan :(arsi!3atolitik

Anti s3as!olitik

*i!3ato!i!etik

C5C%ndikasi :

1. >euroogenik bladder 4 tu. 7i3o/are&lek bladder

2. (re8ensi restricten 3asca tindakanstricture uretra co!3licate 4 residi&, !ulti3le, 3anang

(enatalaksanaan :1. >eurogenic bladder W

- s3inal set &ase akut 4 I days 3asca tru!a- s3inal set stabilisasi 4 - 5 7ari- diabetes/!ulti3le sclerotis set diagnose tegas

2. (re8enti restriktur : I - 1" 7ari 3ost sac7se.

Crekuensi W - neurogenic bleedere 4 natriu! - " a!- &rekwensi

Truma 7uli+uli:1. Trau!a tu!3ul : - =ontusio buli-buuli

- 'u3tur buli ekstra3eritoneal- 'u3tur buli intra3eritonela

2. Trau!a taa! 43enetrating : tusuk, te!bak,iatrogenik.

!iagnosis :a. A/ : - 'iwayat trau!a/ &r. (el8is

JEF/99/53


54/152

- e!atri, Anuria- %n&iltrat urin 3re8esikal- Trau!a 3erut bawa7 3d keadaan buli 3enu7

b. =linis :

- nyeri 3erut bagian bawa7/su3ra 3ubik- 3eritoneal iritasi, eas/riwayat trau!a- tidak da3at kencing- gross 7eaturia- 'T : land!ark tdk d3t dibedakan 7e!ato! luas

c. 'adiologis : BC &r. (el8is, benda asing/3eluru*istogr&i 00 cc kontras &oto A(

d. Tes buli-buli 00 - "00 cc () ta!3ung ulang.

e. Uretrogra! bila ada bloody disc7arge

=o!3likasi :-(el8ic abcess ru3tur ekstra3eritoneal-(eritonitis ru3tur intra3eritoneal-(artial incontinensia laserasi bladder neck

Terapi :6i8ersi urin 7arus adekuat6rainage urin dari 3re8esikal areaHa7it ru3tur buli(ada ru3tur intra3eritoneal : - @ks3lorasi la3arato!i

- Bladder re3air - (asang drain ca8u! ret;ii

(ada ru3tur @kstra3eritoneal :- =onser8ati& : 3asang 6= I 7ari- %n&iltrat urin berta!ba7 besar @ks3lorasi Kdrain

=o!3likasi :- (el8ic abses ru3tur ekstra3eritoneal- (eritonitis ru3tur intra3eritoneal- (artial inkontinentia laserasi bladder neck

JEF/99/54


55/152

Priapismus3 @reksi berke3anangan tan3a disertai 7asrat seksual dan

sering disertai rasa nyeri. lebi7 " - # a! 2" a! nekrosis sel luas

" a! 3e!bekuan dara7 dala! ka8erne dandestruksi endotel.

@tiologi :- (ri!er/ idoi3atik.- *kunder : ggn 3e!bekuan dara7 4ane!ia bulan sabit,

leke!i, e!boli le!ak, trau!a 3erineu!/genetalia, neurogenik, keganasan, obat-obatan

4alko7ol, 3sikotro3ik, anti 7i3ertensi.Henis :1. $ow-&low 3ria3is!us 4iske!ik diikuti rasa nyeri.2. ig7-&low 3roa3is!us 4non-iske!ik tan3a rasa nyeri

dan 3rognosis lebi7 baik.

Tera3i : !engeluarkan dara7 dari ko3r3ora ka8ernosasece3atnya.

a. =onser8ati& :- 7idrasi yang baik- sedati8- ene!a es saline- ko!3res srotu!/3enis- !assage 3rostat

b. As3irasi dan irigasi intraka8ernosa :- as3irasi 10 - 20 cc dara7 intraka8ernosa dgn scal3 8ein

no.21.- %nstilasi 10 -20 !g e3ine&rin yang dilarutkan dala! 1 cc

larutan gara! &isiologis setiaa3 5 !enit 7inggadetu!esensi. 43ria3is!us + 2" a!

c. Halan 3intas 4s7unting dari ka8ernosa : enis iske!ik atau gagal !edika!entosa/ as3irasi- (intas kor3oro-glanular/ winter.- (intas kor3oro-s3ongiosu!.- (intas sa8eno-ka8ernosu!.

JEF/99/55


56/152

PO#T OPER"#5

6esikolitotomi : A&& 6= setela7 I - 10 7ari

A&& redon drain 2 7ari setela7 a&& 6= 3rod + 20 cc/ 7r

Aitotripsi :a&& 6= setela7 2" a!bila ada lesi buli tunggu 5 7ari.*istosko3i ulang setela7 bulan%( ulang setela7 # bulan

Breterolitotomi :a&& 6= setela7 2" a!8acu! drain tia3 7arirawat luka setela7 7ari ketigaa&& redon drain 7ari ke-5, bila 3rod. + 10 cc/7r 2 7r analisa batu

a&& benang 7ari ke 10 - 1"BC kontrol%( setela7 # bulan

TBRP :a&& traksi setela7 2" a!a&& s3oel setela7 2 7ari 4urin erni7

a&& 6= 7ari ke - 5e8aluasi uro&low!etri

TBRP #yn%rome :Tensi naik atau + !!gBradikardi@de!a 3aru sesak ? ronk7i 4Ka


57/152

a&& 6= setela7 7ari ke-5a&& redon drain 7ari ke-# 3rod. + 20 cc/7arikontrol tia3 2 !inggu 4bulan %e8aluasi uro&low!etri

JEF/99/57


58/152

5#' atas : Pyelonefritis =linis :- &ebris 4t : ,5 - "0 disertai !enggigil- nyeri 3inggang

- geala %*= bawa7- !alaise, !ual, !unta7- takikardi 4J0 - 1"0- 3al3asi 3inggang tegang- &lank 3ain- bising usus turun-kronis 7i3ertensi, a;ote!ia, -- &aktor 3encetus 3enting.

$AB. :- leukositosis (9> dan seg!en !eningkat- $@6 !eningkat- urinalisis : urin keru7, 3yuria,

bacteriuria, 3roteinuria, 7e!aturia- kultur urin 100.000 koloni/cc- &ebris kultur dara7%( :

- kontur ginal - batas ginal dan le!ak 3erirenal- 3soas line kabur - cari bayangan kalsi&iaksi- kalic, in&undibulu!, 3yelu! - kecil ? langsing 4a/ ede!- bila ada tanda-tanda obstruksi di 3yelokalic degan klinis

3yelone&ritis d/ Urose3sis.

- bila non8isuali;ed kon&ir!asi dengan U* adadilatasi 3yelokalic - d/ 3yone&rosis.

Pyelonefritis kronis :- batas/ kontur ginal tidak teratur - kaliektase !ulti3le 4clubbing akibat scarring dari 3arenki! ginaloiding cistogra&i : untuk !eli7at adanya re&lu 8esiko

uretral ascending in&ection .

5#' 7a@a& :*istitis :- &ase acut : !ukosa 7i3ere!i, ede!a, in&iltrasi sel netro&il- &ase kronis : buli ra3u7 banyak debris, !uda7

berdara7 , granulasi s/d ulkus.

=linis :- geala siste!ik 4 -- tidak ada de!a! ? nyeri 3inggang- tanda iritasi : &rekuensi, urgensi, nokturia, disuria.- nyeri su3ra3ubik/ 3erut bawa7.- wanita 3ost soitus- cari kelainan 3ada uretra : stenosis !eatus , &i!osis

$ab.- leukositosis- &aal ginal nor!al

- urinalisis 3yuria dan bacteriuria, 7e!aturia

JEF/99/58


59/152

- kultur urin K d/ 3asti.

5n%ikasi 56P : u/ cari kelainan 3ri!er - curiga in&eksi !enyebar ke ginal

- tera3i adekuat

7asil 4-- re-in&eksi 1 - 2 bulan

Terapi :M causal : Anti biotik - itro&urantoin " 50 !gM *i!to!atik

- Antic7olinergik : 3robantine 15 !g

- Analgetik : 3yridiu! 1 tab.M 9inu! banyak.

5nterstitial Cystitis4unners Ulcer, *ub!ucous &ibrosis

-6itandai o/ &ibrosis dinding buli ca3asty - Cibrosis diduga karena obstruksi li!&e buli sekunder dari

in&eksi3el8ic surgery,3rolonged intrinsic arteriol s3as!neuro3at7ic origin&aktor endokrinologi

Klinis :-9iddle age wo!en

-Crekuensi ? nocturia tan3a disuria-*u3ra3ubic 3ain, uga di uretra dan 3erineu!.

setela7 BA= nyeri 7ilang-ross 7e!aturia

Lab :-Urin steril-9ikros 7e!aturia

X-Ray :-@cretori urogra! dbnCystoskopi :

Buli diisi su3ra3ibic 3ain !eningkat=a3asitas bula + #0 ccBladder lining dbn

DD/ :-Tuberculosa Buli. yg sering ori&isiu! ureteral

3yuria, basil 4K-esical ulcer akibat sc7istoso!iasis.->ons3esi&ic 8esical in&ection-


60/152

-Tera3i de&initi& tidak ada-idraulic o8erdistention !eningkatkan ka3asitas buli-*u3er&isial electrocoagulation relie& 3ain-Tranuretral resection o& t7e lesion

-*y!3to!atic relie&

50 cc 69* 50 F 4di!et7ylsul&oide kedala! buli setia3 2!inggu.

-*odiu! 3entosan 3olysul&ate 4@l!iron " 50 !gatau 2 150 !g sela!a "- !inggu. relie& &rekuensi ? nokturia

-


61/152

=ultur luka biasanya !ulti3le organis!e 4aerob ? anaerob'linis :

'iwayat trau!a, instru!entasi, striktur uretra, *T6,&istel uretrokutan

Biasanya di!ulai dgn sellulitis, bengkak, erite!a, nyeridan &ebris siste!ik./ UTW disuria, disc7arge and retensiio, as.T7/.6ebride!ent ekstensi&

AB: A!3icillin K *ulbacta! atau


62/152

$ow back 3ain(erineeal 3ainUrgensi ? &rekuensi, nokturia, disuria'etensio urin akut

9ialgia, artralgia(rostat bengkak, nyeri, le!but, indurasi dan 7angatUrin keru7, 7e!aturia

=ontraindikasi :%ntru!entasi / kateterisasi9assage 3rostate : nyeri, ? baktere!iaT7/ :

1.


63/152

7e%a torsio %egan epi%i%imitis :

@3ididi!itis/orc7itis acut.

Torsio testis

onset bbr3 a! acut sekalikel. !iksi K -instru!entasi -

&ebris/!enggigil

K -

testis su!bu 8ertikaldi 3ostero

lateral

su!bu7ori;ontal di

anterior 3re7n test nyeri sangat nyeri

sedi!en 3yuria nor!aldara7 leukositosis nor!al / tera3i AB, bed rest cito o3erasi

Batu cistein baru terli7at 3d BC bila -" !!

Batu calsiu! 2 !!

Ty3e *y!3to!

*iste!icsign

EB<in@(*

on Bact. (rst.is Xes >o Xes >o(rostatodynia yes >o >o >o@(* : @3ressed (rostatic *ecretion

5n%ikasi operasi repair ren moilis :- %nter!itten gros 7e!aturi- *ering nyeri 7ebat- e!aturi tan3a obstruksi dan in&eksi- i3ertensi/ 7i3otensi

5n%ikasi Percutaneus cat&eter placement :e&rosto!y catet7er drainage Antegrade ureteral stenting6ilatasi strikture ureter (ercutaneus endo3yelo3lasty

JEF/99/63


64/152

(er&usion c7e!olisis batu renal(>$(ercutaneus resection and coagulation o& urot7elialtu!or

5n%ikasi PN# :1. (yone&rosis akut dan krosis2. %n&ected 7idrone&rosis3. Bilateral 7idrone&rosis4. Bagian dari test E7ittaker 5. Bagian dari (>$

6. idrone&rosis unilateral, ta3i tindakan de&initi& tidak bisace3at 4 2 !inggu.

5n%ikasi PNA %alam &al E#Abstruksi bukan saa ole7 batu :

- ada di8ertikel,- uretero3el8ic stenosis

Batu yang besar/stag7ornBatu tidak da3at di3osisikan dgn &okus Y*7ock wa8e

5n%ikasi ureterorenoskopi :1. 6iagnostik :

- $esi ureter atau 3el8is renal- e!aturia dari u33er tract

2. Tera3eutik :- Tera3i batu ureter - 6irect 8ision internal ureteroto!y dr striktur ureter - @ndosko3ik resection ? coagulation o& ureteral tu.

JEF/99/64


65/152

Cus&ingFs #yn%rome : Akibat o8er 3roduksi cortisol 47idrocortison

i3o&isa (roduksi Aatriu! 9eningkat-


66/152

Acut Renal Faillure

Fase $(F ,1 Onset2 Fase oi.u!ia

3 Fase ea!/ diu!eti4 Fase ate diu!eti"ada fase ea!/ diu!eti fun.si tubua! teta+ .a.a & te!da+at+enai+aan ai!an dan eekt!oit"ada fase ate diu!eti ditandai d.n +e!baikan /an. eneta+ +adafun.si .inaOnset $(F +ada +ost t!auati ,

-

)a!/ 6 a!i +e!taa- ate > 7 a!i

*ia tek a!te!i affe!en < 60 . N, 100. fit!at , Na $i! &u!ea seba.ian besa! dise!ab a.i8!eatinin tidak dise!a+ !asio u!e , !eatinin >>

Anuria

6e& : =eadaan di!ana 3roduksi urin + 200 cc/2" a!. Anuria obstrukti& : causa obstruksi 3asca renal.=/U*t. $okal :

- Tr. Urinarius- 6$, BU>/*


67/152

2. ascular :- At7eroe!bils!- 6issecting arterial aneuris!e- 9alignant 7i3ertensi

. (arenc7i!al 4intrarenal :-. *3esi&ik : -lu!erulone&ritis- %nterstitial ne&ritis- Toin, dye-induced

- >ons3esi&ik :-Acut tubular nekrosis-Acut cortical necrosis

". Cungtional G 7e!odinak :-Aonsteroid anti in&la!asi drug-


68/152

.


69/152

Non #pesific 5ntrarenal #tates3Klinis :-6e7idrasi ? s7ock dgn re7idrasi 3roduksi urin tidak

!e!baik.-eala ure!ia : 3eruba7an !ental dan geala %T.Lab :1. Urine : -*3esi&ic gra8ity : 1.005 G 1.015

-s!olality : + "50 !os!/kg

- 'atio os!ol U/( D + 1,5 : 1-Urinalisis : tubular cell ? granuler cast

2.


70/152

-@de!a akibat o8er 7idrasi-%leus berkaitn dgn distensi abd. dan 8o!itingLab :- =ateterisasi untuk diagnostik dan tera3i 3ada obstruksi

uretra dan bladder neck. X-Ray :%U 3oor 8isuali;ation'enal scan : !e!bantu 3d obstruksi akut ta3i tidak 3ada

yg kronik.a!baran kebocoran urin atau retensi isoto3di 3el8is renalis.

U* dilatasi sisti! kolekting 7idrone&rosis

r&rolitiasis'adiation ne37ritis

Vascular :'enal artery occlusion'enal 8ein tro!bosis

-3 #istemic %isease

Glumerular :asculitis

ood3astures syndro!e*econdary acut glu!erulone37ritis

JEF/99/70


71/152

Tubulointerstitial :Tu!or lysis syndro!e

i3ercalce!ia%n&ection

%n&iltration 4li!37o!a, sarcoidVasculer :asculitis9alignant 73ertention*cleroder!aT7ro!botic t7ro!bocyto3enic 3ur3ura

------------------------------------------------------------------

Mayor Causes of Prerenal "Iotemia :DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD,3 !ecrease% car%iac output

Decresase intravasculer volume :-6e7idrasi-e!or7age-Ana37ylactic sock

Decrease venous tone :-Autono!ic neuro3at7y-*3inal inury

Decrease contractile function :-%6-


72/152

U33er %T bleeding"eurolo#ic :

9ental status c7anges@nce37alo3at7y


73/152

Post ostruktif !iuresis : dan *< turun !enadinor!alBiasanya disertai dengan :

bstruksi kronis

@de!a


74/152

Prune+ 7elly syn%rome, kerusakan3arenc7i! dan !enyingkirkan in&eksiUrogra37yoiding cystouretrogra&i

(enanganan :1. Antibiotik

2.


75/152

3. %nisial urinary di8ertion 8esicosto!y*etela7 di8ersion bila 'CT stabil @tensi8e re!odeling ureter ? bladder untuk

!eng7ilangkan stasis urin ? !e!3erbaiki re&luk

@cission lower redundant ureter ? bladder Uretral rei!3lantation 9e!3erbaiki abnor!alitas uretra 4 internal uretroto!,

uretro3lasti

rc7io3ey Cuture nu!bering &or !alignansi 4# bl G1t7

=lasi&ikasi didasarkan 3d beratnya abnor!alitas dan

3rognosis :=las % : (oor in&ant sur8i8al=las %% : 9oderate i!3air!ent=las %%% : 9ild de&ect, good long ter! sur8i8al.

JEF/99/75


76/152

5AMF# TBMOR

Adeno sarco!a>e&roblasto!a

@!brio!a=arsino sarco!a

Adeno!io sarco!aCrekuensi :Bayi G anak J0 F 3d usia + I ta7unTerbanyak 3ada usia ta7un

@tiologi : Asal !etane&rik blaste!aenetik ikut ber3eran, na!un ragu sebagai kongenitalBer7ubungan dgn sindro!a :Triso!i Triso!i 1Turners sindro!e(seudo7er!a37roditis!

=adang-2 aniridia, 7e!i7i3ertro3i

(at7ologi :U!u!nya besar, soliter, coklat, ga!baran se3erti dagingI F kasus bilateral6ia!eter daera7 7e!or7age ? nekrosis sentral=lasi&ikasi 7istologis 4>ET* !enurut 3rognosis :

Ca8orableUn&a8orable

Un&a8orable subgrou3 terdiri dari ti3e1. Ana3lastik : !itosis abnor!al ? nukleus 3icnotic, da3at

&ocal atau di&use2. '7abdoid tu!or : 3rognosis 3aling elek, ber7ubungan

dgn 3e!isa7an tu *, !etastase ke otak.


77/152

S-'ay : %U distorsi (


78/152

JEF/99/78


79/152

Ektopik kriptorc&ismus3

Ektopik disebabkan o/ koneksi yg abnor!al dari uungdistal gubernakulu! testis se7ingga !enyebabkan 3osisi

gonad tidak nor!al.Te!3at ekto3ik adala7 :

1. *u3er&isial inguinal 3aling sering.2. (erineal.. Ce!oral atau crural 3ada scar3as triangel". (enil dibawa7 kulit dorsu! 3enis.5. Trans8erse atau 3aradoic descent 3ada canalis

inguinalis yg sa!a#. (el8ik.

'riptorkismus testis ber7enti secara tidak nor!al 3adate!3at turunnya. *ering unilateral.(ada bayi 3re!atur insiden 0 FCausa :

-Abnor!alitas gubernakulu! testis

-%ntrinsik testicular de&ect testis tidak sensiti& ter7ada3gonadotro3in

-6e&isiensi sti!ulasi 7or!on gonadotro3inKlinis :

-*krotu! tidak berisi testis-%n&ertil-*krotu! yg terkena atro3i

-Testis teraba tidak 3ada te!3atnya-*ering disertai dengan 7ernia 3ada sisi yg terkena

Lab':(ada 7i3ogonadis!e 3ri!er gonadotro3in urin 4C*

, Androgen sedikit berkurang(ada 7i3o3ituitaris!e 3ri!er Androgen dan

gonadotro3in 7i3o&ise sangat berkurang.

(ada kri3torkis!us bilateral 3ri!er

androgen dangonadotroo3in 7i3o&ise sedikit berkurang.Test &CG : ukur kadar testosteron seru!, lalu berikan

7


80/152

-Torsio testis-


81/152

Carcinoma 7uli3Caktor 3eningkat resiko :1. Ba7an 3ewarna : na37tyla!in dan ben;idin2. TA' dala! te!bakau

. (e!anis sintetis : *odiu! sikla!at, sodiu! sakarin". *kistoso!iasis5. %n&eksi / iritasi kronis buli#. Analgetiku! : 37enacetin

=linis :=elu7an : 7e!aturi 4gross tan3a nyeri dan berulang

6isuria yg la!a dan berulang'etensio urin karena klot(C. : 9assa su3rasi!3isis atau 3ada 'T

idrone&rosis Ane!ia

$ab. :6$, U$,


82/152

Tumor testis

- %nsiden 1 G 2 F dari se!ua onse!ino!a :- @!brional 420 F- Terato!a 45 F

-Terato


83/152

Beta 5 G 10 c!B : '($> 10 c!

C3 *tad.

%%a : + 10 c!

%ib : 10 c!9 siste! :T1 : terbatas 3ada testisT2 : !elewati tunika albuginea/ ke e3ididi!isT : =ena &unikulus s3er!atikusT" : kena skrotu!>1 : !ikrosko3is =B 4K>2a : =B + 5 nodus / +2 c!>2b : =B 5 nodus/ 2 c!> : in8asi ekstra nodul

>" : unresectable '$> !eta

Tera3i :1. $ow-*tage *e!ino!a : 4% G %%a

- 'adical orc7idecto!i

- 'adiasi '($> : 2500 G 000 rad/ !inggu

2. ig7-stage se!ino!a 4%ib G %%% :

-c7e!otera3i : (B 43latinu! G 8incristin Gbleo!icin

. $ow-stage nonse!ino!atous ger! cell :*tadiu! A : rc7idekto!i K '($>6

JEF/99/83


84/152

". ig-stage non se!ino!a ger! cell to!ur :rc7icdekto!i K ke!otera3i

JEF/99/84


85/152

BROA5T5"#5#

@8aluasi 3/ urolitiasis :

%( : A,glikosa!inoglikan.

=3 *tatus !etabolis!e ALuired or genetic;3 Caktor lingkungan su3ersaturasi urin#. 6ietary ecess

I. Abnor!alitas anato!i/ dan tanda batu TU :1. Batu


86/152

- ross 7e!aturia

- Clank 3ain

- 'ecurrent in&ection

2. 'enal 3el8ic stone :

->yeri &lank atau yeri s3a!odic, taa!, acut di daera7 &lank

- 'adiating to abdo!inal area

-9ual dan !unta7.

". 6istal ureter :- =olik yg !enalar ke inguinal, testis/ labia

'adiologis :- J0 F radioo3age

-


87/152

"(".#2

%n&eksi disebabkan ole7 Urea-s3liiting bacteria :(roteus, (seudo!onas, =lebsiella, *ta&ilokoccos.

JEF/99/87


88/152

Urin in&eksi ole7 bakteria s3liiter. : Urin su3ersaturasi ter7ada3 9g, >itras, &os&at,

carbonat a3atite Urin !enadi alkalis, 3 I

Batu relati& non-o3age.Tera3i/ :%ndikasi o3erasi : 'ecurrent UT% (rogresi& renal da!age Urinary obstruction (ersisten 3ain.

Tuuan 3erasi : 9engangkat se!ua batu

9e!3erbaiki abnor!alitas anato!i

9e!bas!i UT%

(reser8asi aringan ginal yang se7at

(re8enti& recurrent UT% ? stone &or!ation.

=ontraindikasi @*E$ :- e!uk/obesitas

- Urose3sis/ in&eksi

- bstruksi bagian bawal

JEF/99/88


89/152

!5#OR!ER O$ BRETER


90/152

6ida3at : re&luk ureter kinking, neo3las!a=linis :%n&ant abdo!inal !ass, g/ ure!ia* sarana d/ ? untuk !engukur tekanan4E7ittaker test : larutan >aon obstrukti& : s/d 12- 15 c! 2bstrukti& : 15 c! 2T7/ :Tuuan : !eng7ilangkan sign ?sy!3to!

9enyela!atkan &ungsi ginalTeknik : (yelouretereo-3lasty

Coley X- 3lasty (el8ic &la3 3rocedures

%ndikasi : obstruksi 3el8is%n&eksi=e!unduran &ungsiBatu 4skunder

JEF/99/90


91/152

7"TB BRETER

Batu ureter : adanya batu 4o3aLue !au3un non o3aLue diureter 43roksi!al, tenga7 dan distal

PRO#E!BR AENG'"P

a. Ana!nesa :+ =elu7an uta!a adala7 colik ureter, yaitu nyeri

3inggang !endadak yang sangat 7ebat kadang-kadang disertai !unta7 7ilang ti!bul dan !enalar ke

3erut bawa7 atau ke!aluan 4testis, uung 3enis,labiu! !ayor tergantung lokasi batu.

- 'iwayat kencing batu dan kencing berdara7 disertai nyeri3inggang.

b

b. (e!eriksaan klinis+ status u!u!

+ status urologis :+ Ana!nesa : Clank 3ain+ (e!eriksaan : Clank !ass, nyeri


92/152

terda3at tanda obstruksi teta3i 3enyebabnya belu! elas, atau %( tidak da3at dikerakan dan saranalain da3at !e!bantu diagnosa.

+ (yelogra&i Antegrade 4A( : Berlawanan dengan

3yelogra&i retrograde !aka 3ada A( kontrasdi!asukkan !elalui saluran ke kaliks 4ne&rosto!iyang tela7 dibuat.

+ Coto T7oraks+ U* / renogra! : bila ginal non 8isuali;ed

e. (e!eriksaan 3enunang lain :+ ula dara7 3uasa+ ula dara7 2 33+ @o. 15 !asing G !asing 1 bua7+ and 3ack !ess 2 bua7+ (inset anato!is ? c7irurgie !asingG!asing 2

JEF/99/92


93/152

+ 6ock kle! I bua7+ =le! !osLuito 2 bua7+ ak taa! 2 bua7+ ak tu!3ul 2 bua7

+ Ti!an besar dan kecil !asing G !asing 2 bua7+ *3reader &inoc7ietto 1 bua7+ 'ing tang 2 bua7+ 9assenbau! 1 bua7+ 'ed angel besar ? kecil !asing G !asing 1 bua7+ Teugel >elaton >o. 12 atau 1"+ =oc7er 2 bua7+ *tein tang 1 bua7+ >aal8oelder 1 bua7+ *teel de33ers 1 bua7+ Haru! a7it 4cutting ? round+ Benang : - 6eon "-0 : 2 bua7

- o. : 1 bua7+ andscoen sesuai ukuran : " 3asang+ 'edon drain set+ =asa steril set+ =asa steril+


94/152

- beralan bersa!a dgn a. s3er!atika in-terna 3d lakiatau a. o8arica 3d wanita.

+ Teugel ureter dengan nelaton kateter no. di3roksi!al batu.

+ 'aba batu dan bersi7kan ureter + %nsisi ureter dgn !ess >o. 15 te3at didaera7 batu+ =eluarkan batu dengan stein tang+ @8aluasi cairan/urine yg keluar dari ureter 4erni7+ $akukan sondage ke ara7 distal dan 3roksi!al+ Bila sondage lancar lakukan s3oeling+ Tutu3 ureter yang diinsisi dengan 6eon "-0 secara

eluur + o. 1# Cr dan urobag+ %nsisi ibson yaitu !ulai 2 ari !edial *%A* keara7

si!37isis 3ubis [ -10 c! la3is de!i la3is dan rawat3erdara7an. 9@, 9% di s3lit sesuai seratnya

+ *isi7kan 3eritoneu! keara7 !edial+ %denti&ikasi ureter dan raba batu

+ Teugel ureter dengan >elaton kateter di 3roksi!albatu

+ Bersi7kan ureter dari aringan 3eri ureter, insisi ureter di te!3at batu, 3er7atikan urine yang keluar 4erni7,3us.

+ =eluarkan batu dengan stein tang+ *ondage dan s3oeling ureter distal dan 3roksi!al

dengan ()+ Ha7it ureter dengan 6eon "-0 secara eluur +


95/152

+ 'awat luka !ulai 7ari 3aska o3erasi dan gantikasa tia3 7ari

+ A&& redon drain 3ada 7ari ke 5 dan bila 3roduksinya+ 10 cc/7ari sela!a 2 7ari.

+ Batu dianalisabila 7asil suda7 ada konsult Bagiani;i

2. 6i (oliklinik Urologi+ 'awat luka, angkat a7itan 3d 7ari ke 10 G 1"+ @8aluasi U$, 6$ dan =ultur urine, bila ada tanda-

tanda %*= berantas dengan antibiotika sesuai

dengan ui ke3ekaannya+


96/152

7"TB 7BA5+7BA5

Batu buli-buli adala7 batu baik o3aLue !au3un non o3aLueyang berada di buli-buli

!5"GNO#5#

a. Ana!nesa : e!aturia baik !ikrosko3ik/ !akrosko3ik,disuria karena in&eksi, de!a! disertai !enggigil,da3at uga teradi retensi urine bila batu !enyu!batle7er buli atau da3at tan3a kelu7an 4Qsilent stone\.

b. (e!eriksaan =linis :1. *tatus u!u!2. *tatus urologis :

-ins3eksi : su3ra3ubik da3at terli7at !enon ol bilaretensi urine

-3al3asi : su3ra3ubik !enonol atau teraba kerasbila batu sangat besar

. 'ectal touc7er : teraba batu bila batunya sangatbesar

c. (e!eriksaan laboratoriu! :+ 6ara7 lengka3+ Urine lengka3+ Caal 7ae!ostasis+ Caal 7ati ? &aal ginal :

- Urine kultur dan sensiti8ity test- =alsiu!, 37os37at, asa! urat dala! dara7- @skresi kalsiu!, 37os37at, asa! urat dala! urine

ta!3ung 2" a!

d. (e!eriksaan &oto radiologis : - Coto 3olos abdo!en 4BC K Cotot T7orak

- %ntra8ena 3yelogra&i 4%( - Ultrasonogra&i 4U*, bila dicurigai batu non o3aLue

e. (e!eriksaan 3enunang lain :c - @


97/152

+ batu buli-buli yang tidak da3at di3eca7kan denganlit7otri3tor

+ batu buli-buli !ulti3le

Alat :+ bau o3erasi steril 4 o3erator/asisten/instru!en + sarung tangan steril+ doek steril+ doek kle!+ k7ro! kle!+ gunting+ naald 8oerder + 3inset anato!is dan c7irurgis+ koc7er kle!+ s3reader J 4 !illins + steen tang+ blaas s3uit+ &olley kateter C 1#+ urobag

Persiapan Operasi :+ (ersetuuan o3erasi+ (uasa+ Antibiotika 3ro&ilaksis

Teknik perasi :

1. (osisi 3asien tidur terlentang dengan A2. 6esin&eksi la3angan o3erasi dengan (o8idone

odine 43a7a atas W genitalia eksterna, 3rosesuay37oidius.

. (erse!3it la3angan o3erasi dengan doek steril". %nsisi kulit !idline, !ulai 2 ari diatas si!37isis ke ara7

u!bilikus 10 c!, la3is de!i la3is sa!3ai &ascia

anterior !uskulus rektus abdo!inis.5. 9uskulus rektus abdo!inis di3isa7kan secara tu!3ul3ada linea alba

#. (asang s3reader !illins dan sisi7kan 3re 8esikal &atkeara7 kranial

I. 6ilakukan identi&ikasi buli 4warna kebiruan, banyak3e!bulu7 dara7 dan 3unksi keluar urine

. Teugel buli dengan c7ro!ic catgut 1-0 3ada sisi

kanan-kiriJ. %nsisi buli dengan 3unc7 !esc7 dan 3erlebar secara

tu!3ul dengan c7ro!e kle!.10. 'aba batu dengan ari, ke!udian keluar kan batu

dengan stain tang 43er7atikan u!la7, ukuran danwarna

11. *etela7 batu keluar s3oelling buli dengan () 4,

ke!udian e8aluasi !ukosa buli 4tu!or, di8ertikel,!uara ureter kanan-kiri 4batu dan ureteric et

12. (asang kateter C 1# sa!3ai ta!3ak uung kateter dibuli-buli ke!udian s3oelling () dengan blaas s3uit.

JEF/99/97


98/152

1. Ha7it buli-buli 2 la3is, !ukosa !uskularis dengan 3laincatgut -0 secara eluur, tunika serosa dengan 6eon-0.

1". Test buli-buli untuk e8aluasi kebocoran dengan

!e!asukkan () 250 cc lewat kateter, bila tidak adakebocoran isi kateter dengan air steril 10 cc.15.


99/152

12. =ateter dicabut setela7 2" a!, ='*.

Teknik perasi untuk batu 1 23 cm :1. (osisi lit7oto!i

2. Tindakan ase3tik. =alibrasi atau dilatasi uret7ra dengan roser sa!3ai 2ICr

". (anendosko3i untuk diagnosa5. Telesko3 dan bridge dile3as#. Buli diisi irigan sa!3ai 3enu7I. *et 3anendosko3i dikeluarkan se!uanya. 9asukkan lit7otri3tor ty3e endrickson dengan

telesko3 I0], !ulai lit7otri3siJ. $it7otri3si di7entikan kalau ukuran &rag!en suda7

da3at !elewati s7eat7 25 Cr, ke!udian lit7otri3tor dikeluarkan.

10. 9asukkan sistosko3i s7eat7 25 Cr. @8akuasi &rag!en11. (anendosko3i12. =alau !asi7 ada &rag!en yang tidak bisa di e8akuasi

ulangi lit7otri3si dengan !enggunakan alligator.

Trokar Lit*otripsi Indikasi :

Batu buli 3ada anak dengan ukuran + 10 !! Alat :+ Alat untuk irigasi ? slang yang suda7 di sterilkan

+ *u!ber ca7aya dan kabel &ibre o3tic+ *et sistosko3i 3ediatri+ *et sistosko3i dgn s7eat7 21 Cr ? telesko3 0 ]+ Trokar c7a!3bell untuk &ungsi sistosto!i su3ra3ubik+ A!3lats 2 Cr / 0 Cr + (eralatan desin&eksi+ *kort serta doek dan bau o3erasi steril

Persiapan :- (uasa, antibiotika 3ro&ilaksi 1 a! sebelu! tindakan,

tindakan dengan bantuan- Anestesi u!u!

Teknik perasi :1. (osisi lit7oto!i

2. Tindakan antise3tik. (anendosko3i untuk diagnosa dgn sistosko3i anak". Buli diisi irigan sa!3ai 3enu7 se!aksi!al !ungkin

sa!3ai teraba 3ada su3ra 3ubis5. $akukan insisi longitudinal se3anang 1,5 sa!3ai

dengan 2 c! sa!3ai !ene!bus linea alba 3ada arak2,5 c! dari su3ra3ubik di garis !ediana.

#. $akukan 3unksi sistosto!i dengan trokar ca!3bellyang suda7 di3asangi a!3lat;. 6aera7 3unksidi3astikan dengan !eli7at dinding anterior buli yangterdorong ole7 uung trokar.

JEF/99/99


100/152

I. *etela7 trokar ber7asil !asuk a!3lat; didorong kedala! buli dan setela7 keli7atan a!3last; dala! buli4secara endosko3is baru trokar da3at dicabut.

. $ubang luar a!3lat; ditutu3 dengan ari dan uung

a!3lat; yang berada dala! buli diusa7akan agar da3at di!asuki batu.J. Buli-buli diisi !aksi!al dengan cairan irigan, setela7

3enu7 dilakukan 3enekanan yang gentle 3adaabdo!en 3ada abdo!en 3ada saat bersa!aan ariyang !enutu3 a!3lat; dile3as . 6engan !anu8er inidi7ara3kan batu akan ikut keluar bersa!a cairanirigasi.

10. Buli dikosongkan11. (asang kateter uret7ra12. Bekas luka sistosto!i dibiarkan terbuka, kalau 3erlu

7anya dilakukan o3osisi kulit1. =ateter dibuka setela7 " G I2 a!

14. Anak kencing s3ontan ='*

PER""T"N P"#C" OPER"#51. Di Rumah akit :

- esikolit7oto!i, 3ele3asan kateter setela7 I G 10 7aridan 3ele3asan redon drain bila dala! 2 7ari berturut Gturut setela7 3ele3asan kateter 3roduksinya + 20 cc/2"

a!.- $it7otri3si, 3ele3asan kateter setela7 2" a!, kecuali

bila 3ada waktu o3erasi teradi lesi 3ada buli da3atdi3er3anang sa!3ai 5 7ari.- (eriksa analisa batu, untuk !enentukan diet-nya

setela7 dikonsulkan ke3ada a7li gi;i.!. Di P"liklinik #r"l"$i :

+ (asca o3erasi kontrol 2 !inggu, kontrol beri-kutnyatia3 bulan

+ *istosko3i dilakukan bulan setela7 lit7otri3si+ (e!eriksaan %( dilakukan # bln setela7 o3erasi+ *etia3 kontrol 3enderita 3eriksa laboratoriu! 4dara7

lengka3, urin lengka3, &aal ginal, urin kultur dansensiti8ity test.

+ Usa7akan diuresis yang adekuat : !inu! 2 G l /7ari, se7ingga dica3ai diurese 1,5 l/7ari

+ 6iet, tergantung dari enis batunya.

+ @radikasi in&eksi saluran air ke!i7, k7ususnya untukbatu stru8it.

TR"BM" BRETR"

Trau!a uretra adala7 Trau!a !engenai uretra beru3atrau!a !engenai uretra beru3a trau!a taa!, trau!atu!3ul atau akibat instru!entasi uretra se3erti 3e!asangan

kateter dan sistosko3i.

!5"GNO#5#

. 4namnesa :

JEF/99/100


101/152

=elu7an Uta!a :+ =eluar dara7 lewat uretra+ Tidak bisa kencing+ e!ato! urine in&iltrat dara7 uretra / srotu!.

Ana!nesa kausal :+ Trau!a taa!- Trau!a tu!3ul : : cara teradi beru3a straddle inury

atau &raktur 3el8is 4ba7kan &raktur+ Trau!a akibat instru!entasi uretra beru3a

3e!asangan kateter atau sistosko3i. 4' $emeriksaan 5isik

1. Tanda 8ital2. *tatus u!u!. *tatus urologis / lokalis

%ns3eksi :+ =eluar dara7 lewat !eatus uretra+ Buli-buli 3enu7+ e!ato!/urin %n&iltrat dara7 uretra atau

skrotu!

(al3asi :+ Teraba buli 3enu7+ (e!bengkakan di uretra, 3erineu!, dan

skrotu!+ >yeri tekan


102/152

. =antong 3ena!3ung urine 4Qurine bag\". *e3asang sarung tangan steril5. 9ata 3isau beruung taa! lengka3 dengan tangkainya

4Q7andle\

#. *yringe : 10 !l.I. Q6oek\ berlobang ditenga7nya, steril.. $arutan ylocain 1 FJ. $arutan desin&ektan10. =asa steril11. Tang/kle!/&orce3s untuk desin&eksi

Indikasi :

*e3erti indikasi sistosto!i 3d u!u!nya dgn syarat+ Buli-buli elas 3enu7 dan secara 3al3asi teraba+ Tidak ada sikatrik bekas o3erasi didaera7 abdo!en

bawa7+ Tidak dicurigai adanya 3eri8esikal 7e!ato!, se3erti

3ada &raktur 3el8is

Cara )elakukan :+ (enderita diberi 3enelasan tentang a3a yang akan

dikerakan 3adanya ? di!inta 3ersetuuan tertulis.+ *ebaiknya o3erator berdiri disebela7 kiri 3enderita.


103/152

+ %nsisi ditutu3 dengan kasa steril dan di&iksasi kekulitdengan 3lester.

#istostomi Teruka

Alat yan$ diperlukan :*e3erti alat-alat 3ada sistosto!i trokar, 7anya tidak!e!erlukan k7usus.

Cara operasi :+ (osisi 3enderita : (enderita diletakkan dala! 3osisi

terlentang biasa, kadang di3erlukan ta!ba7an3engangkat sakru!.

+ =ulit 3erut bawa7 sa!3ai dasar 3enis, 3eli3atan 3a7akanan dan kiri di desin&eksi dengan larutan 3o8idoniodine 2-S.

+ $a3angan o3erasi di3erse!3it dengan kain steril.+ 6ilakukan 3enyuntikan ilocain untuk anastesi lokal.

%risan yang digunakan disini adala7 digaris !ediantegak lurus keatas sa!3ai dibawa7 3usat. 6isa!3ing

itu dikenal bebera3a !aca! irisan yaitu trans8ersal!enurut


104/152

- $e!ak dengan catgut 3lain- =ulit dengan benang sutera- Untuk !encega7 terle3asnya kateter !aka selain

balon kateter dike!bangkan uga dilakukan

3ena7itan &iksasi kateter dengan kulit.

PER""T"N P"#C" OPER"#5Pera'atan Pas&a Operasi 1. 6i 'u!a7 *akit :=ateter dile3as setela7 5-I 7ari bila strikturnya si!3le, 1"

7ari a3abila strikturnya 3anang dan !ulti3le.

2. 6i (oliklinik Urologi 4= *istosko3i- Untuk striktur si!3le : kontrol 2 !inggu 3asca o3erasi

untuk test 3ancaran 4Uro&lo!etri, selanutnya kontrolsetia3 bulan.

- Untuk striktura residi&, co!3licated, !ulti3le ? 3anang41c! : 3enderita diaari kateterisasi !andiri 4sel& kateterisasi, kateterisasi sa!3ai dengan 1 ta7un,residi& 3aling sering teradi 3ada ta7un 3erta!a.

JEF/99/104


105/152

7"TB G5N4"A

Batu ginal adala7 se!ua batu baik o3aLue !au3un nono3aLue yang berada di ginal

1. $ielolit*otomi adala7 tindakan beda7 untuk!engeluarkan batu dari 3ielu! ginal.

2. 6ivalve nefrolit*otomi adala7 tindakan beda7untuk !engeluarkan batu baik dari 3ielu! dan kalikginal dengan !e!bela7 ginal !enadi dua sisianterior dan 3osterior.

3. 78L adala7 alat untuk !e!eca7 batu ginal dengangelo!bang keut dari luar tubu7 3enderita.

1. $ielolit*otomi :Indikasi :

Batu ginal yang berada di 3ielu! dengan batusekunder yang da3at dia!bil !elalui 3ielu!.

Alat :- Bau o3erasi steril 43erator/asisten/ instru!en- andsc7oen steril- 6oek steril- 6oek kle!- =ro! kle!- unting 9et;enbau! dan gunting dri3 kasar - >aald 8oerder - (inset anato!is dan c7irurgies- =oc7er - *3reader Cienoc7ieto- *tein tang- Blaas s3uit- >elaton kateter

- Colley kateter no : 1# C- Urobag- 'edon drain- =ateter ureter # CPersiapan "perasi :- (ersetuuan o3erasi- (uasa seak !ala! 7arinya

- $a8e!en- (ro&ilaksis antiobiotika sesuai kultur.

Te*nik perasi :1. (osisi 3asien tidur !iring sesuai dengan letak batu

3ada sisi atas 4!isalkan batu ginal kanan, !aka3osisi !iring kiri, bagian kanan di sebela7 atas.6engan general anestesi.

2. 6esin&eksi la3angan o3erasi dengan (o8idone%odine 4!ulai 3ada la3angan o3erasi sa!3ai u!bilikusdibagian de3an, linea ska3ularis belakang dan 3a3illa!a!a.

JEF/99/105


106/152

. (erse!3it la3angan o3erasi dengan doek steril.". %nsisi kulit di!ulai dari te3i bawa7 arkus kosta S%

sa!3ai ke ara7 u!bilikus se3anang lebi7 kurang 15c!. %nsisi di3erdala! la3is de!i la3is dengan

!e!otong &ascia eksterna, !uskulus intercostalisdibelakang dan !uskulus oblikus abdo!inis di de3ansa!3ai dida3atkan &ascia abdo!inis internus.

5. Cascia abdo!inis dibuka sedikit, ke!udian3eritoneu! dile3askan dan disisi7kan 3ene!3e-lannya3ada &ascia se3erlunya 4sa!3ai ke te3i luka insisikulit .

#. 6icari &ascia gerota dan dibuka dengan dilaku-kan

kauterisasi terlebi7 da7ulu. Cascia gerota dibuka lebi7kurang se3anang te3i ginal.

I. 6icari terlebi7 da7ulu ureter 3ada kutub bawa7 ginaldan diteugel dengan kateter >elaton. $e!ak 3erirenaldibersi7kan dengan !enggu-nakan 3inset anato!is ?gunting 9et;e!bau! bila 3erlu dilakukan kauterisasiterlebi7 da7ulu.

. *etela7 ginal tela7 bebas dari le!ak dilakukan &iksasiginal 3ada kedua kutubnya dengan kasa dan diidenti&ikasi 3ielu! dengan !encari 7ubungannya 3adaureter.

J. (ielu! dibuka dengan insisi berbentuk 7uru& Q\,ke!udian batu diluksir keluar dengan !enggunakanstein tang. Batu sekunder yang ke!ungkinan ada

uga di cari dan diluksir keluar.10. 6ilakukan sondage ureter kebawa7 dengan

!enggunakan kateter ureter dan di3o!3akan ()yang tela7 dica!3ur (o8idone %odine secuku3nya.

11. 6ilakukan 3ula s3oeling ginal dgn () steril saa.12. (enutu3an 3ielu! dia7it dengan 6eon .0, a7itan

si!3ul ter3utus se!ua la3isan sekaligus.1.


107/152

- 6oek kle!- =ro! kle!- unting 9et;enbau! dan gunting dri3 kasar - >aald 8oerder

- (inset anato!is dan c7irurgies- =oc7er - *3reader Cienoc7ieto- *tein tang- Blaas s3uit- >elaton kateter - Colley kateter no : 1# C- Urobag

- 'edon drain- =ateter ureter # C- @s () 4 nor!al saline beku 2 botolPersiapan "perasi :- (ersetuuan o3erasi- (uasa seak !ala! 7arinya- $a8e!en

- (ro&ilaksis antiobiotika sesuai kultur.- eneral anestesi

Te*nik perasi :1. (osisi 3asien tidur !iring sesuai dengan letak batu

3ada sisi atas 4!isalkan batu ginal kanan, !aka3osisi !iring kiri, bagian kanan disebela7 atas.6engan general anestesi.

2. 6esin&eksi la3angan o3erasi dengan (o8idone %odine4!ulai 3ada la3angan o3erasi sa!3ai u!bilikusdibagian de3an, linea ska3ularis belakang dan 3a3illa!a!a.

. (erse!3it la3angan o3erasi dengan doek steril.

". %nsisi kulit di!ulai dari te3i bawa7 arkus kosta S%sa!3ai ke ara7 u!bilikus se3anang lebi7 kurang 15c!. %nsisi di3erdala! la3is de!i la3is dgn!e!otong &ascia eksterna, !uskulus intercostalisdibelakang dan !uskulus oblikus abdo!inis de3ansa!3ai dida3atkan &ascia abdo!inis internus.

5. Cascia abdo!inis dibuka sedikit, ke!udian 3eritoneu!

dile3askan dan disisi7kan 3ene!-3elannya 3ada&ascia se3erlunya 4 sa!3ai ke te3i luka insisi kulit .

#. 6icari &ascia gerota dan dibuka dengan dilaku-kankauterisasi terlebi7 da7ulu. Cascia gerota dibuka lebi7kurang se3anang te3i ginal.

I. 6icari terlebi7 da7ulu ureter 3ada kutub bawa7ginal dan diteugel dgn kateter >elaton. $e!ak3erirenal dibersi7kan dgn !enggunakan 3insetanato!is dan gunting 9et;e!bau! bila 3erludilakukan cauterisasi terlebi7 da7ulu.

JEF/99/107


108/152

. *etela7 ginal tela7 bebas dr le!ak dilakukan &ik sasiginal 3d kedua kutubnya dgn kasa basa7.

J. 6i3isa7kan 3ada daera7 3edikel ginal antara 3edikeldengan ureter/3ielu!

10. (edikel ginal 4tidak ter!asuk ureter di kle! dengankle! non trau!atis !enggunakan *atinsky kle!.=e!udian ginal didinginkan dengan !e!akai es ()secuku3nya. =le! *atinsky 7arus dibuka tia3 0!enit.

11. =a3sula renalis dibuka te3at 3d te3i lateral ginal12. 6ilakukan 3engirisan 3ada Broders line se3an-ang

te3i ginal 3ada daera7 korteks sa!3ai !enca3ai

daera7 siste!a 3el8io-caliceal.1. Batu dia!bil dengan !enggunakan stein tang. Batu

sekunder yg ke!ungkinan ada uga dicari dan diluksir keluar.

1". 6ilakukan sondage ureter kebawa7 dengan!enggunakan kateter ureter dan di3o!3akan () ygtela7 dica!3ur (o8. %odine secuku3nya.

15. 6ilakukan 3ula s3oeling ginal dgn () steril saa.1#. *iste!a 3el8iokaliseal dia7it dgn !enggunakan

6eon .0 sera3at !ungkin, dgn !engguna-kansi!3ul ter3utus.

1I. =orteks dia7it dengan k7ro!ik cat gut 2.0 dengan aru! bulat, a7itan !atras.

1. =a3sula renalis dia7it dengan 6eon .0 dengansi!3ul ter3utus.

1J.


109/152

- *etia3 kontrol dilakukan 3e!eriksaanlaboratoriu! 4dara7 lengka3, urin lengka3 &aalginal, urin kultur dan tes ke3ekaan.

- Usa7akan diuresis yang adekuat W !inu! 2- liter /

7ari, se7ingga dica3ai diuresis 1,5 l/7ari.- 6ilakukan konsultasi ke %nstalasi i;i untuk!enentukan enis diet sesuai analisa batu

- @radikasi in&eksi saluran air ke!i7, k7ususnya untukbatu stru8it.

JEF/99/109


110/152

7EN5GN" PRO#T"T H5PERPA"#5" ) 73P3H3 .

B( adala7 suatu neo3las!a inak 47i3er3lasia yang

!engenai kelenar 3rostat. (rostat adala7 suatu organyang terdiri dari ko!3onen kelenar, stro!a dan !uskuler.

*e!ua 3enderita laki-laki berusia diatas 50 ta7un yangdatang dengan kelu7an kencing kurang lancar 4 sindro!a3rostatis! yang terdiri dari :1. (e)ala Obstrukti*

esitansi, 3ancaran urin !ele!a7 atau!engecil, inter!itensi, ter!inal dribling, terasa adasisa setela7 selesai !iksi.

!. (e)ala Iritasi Urgensi 4sulit !ena7an !iksi, &rekuensi 4!iksilebi7 sering dari biasanya, disuria sa!3ai ak7irnyateradi retensi urin.

!5"GNO#5#a. Ana!nesa : =elu7an uta!a ? la!anya kelu7an b. (e!eriksaan =linis :

1. *tatus u!u!- %ns3eksi : (enonolan su3ra 3ubik bila teradi retensi

urin dengan buli 3enu7.

- (al3asi : Buli-buli teraba diatas 3ubis a3abilateradi retensi urin.- 'ectal touc7er : (rostat teraba !e!besar

konsistensi kenyal

c. (e!eriksaan laboratoriu! :6ara7 lengka3, Caal 7e!ostasis, Caal 7ati, Caalinal, @lektrolit 4=, >a, Urinalisis, =ultur urin dan test

ke3ekaan antibiotika.d. (e!eriksaan Coto 'adiologi - BC - %( : (ada kasus B( tan3a retensi urin - U* : Ada gangguan &aal ginal 4*< "

- Coto t7oraks

e. (e!eriksaan 3enunang lain : - Uro&low!etri 7arus dikerakan a3abila 3enderita

!asi7 bisa kencing atau untuk e8aluasi 3ascatera3i.

- *istosko3i dilakukan 3ada 3enderita tan3a retensiourine dengan indikasi tertentu

- T'U* 4Transrektal U* dgn indikasi tertentu - @


111/152

+ B( dengan kelu7an ringan, sedang dan berattan3a 3enyulit 4dianurkan dengan %(**

+ B( dengan indikasi tera3i 3e!beda7an teta3i!asi7 terda3at indikasi kontra

9aca! obat yang digunakan :+ olongan al37a blocker+ olongan in7ibitor en;i! 5 al37a reduktase+ olongan &inasteride

2. Tera3i o3erati& diindikasikan 3ada 3enderita :+ (enderita dengan retensio urin akut atau 3erna7

retensio urin akut+ (enderita dengan retensio urin kronis artinya dala!

buli-buli selalu lebi7 dari 00 !l.+ (enderita dgn residual urine lebi7 dari 100 !l+ (enderita B( dengan 3enyulit : batu buli-buli,

di8ertikel buli-buli, 7idrone37rosis, gangguan &aalkarena obstruksi.

+ Tera3i !edika!entosa tidak ber7asil+ Clow!etri !enunukkan 3ola obstruksi,yaitu :

K Clow !aksi!al + 10 !l/detik K =ur8e berbentuk datar atau !ulti&asik K Eaktu !iksi !e!anang

1. 'etro3ubik transka3sular 3rostatekto!i 4cara 9illinadala7 suatu tindakan 3enga!bilan 43e!buangan

aringan 3rostat !elalui retro3ubik dan !e!buka

ka3sul 3rostat.2. 'eseksi 3rostat transuretra 4TU'( adala7 suatutindakan 3enga!bilan 43e!buangan aringan 3rostatsecara endosko3i dengan !enggunakan alat 3e!otong4cutting loo3 elektrik.

. Transuret7ral 9icrowa8e T7er!ot7era3y 4TU9T adala7in8asi !ini!al ter- 7ada3 3rostat dengan !enggunakankateter 22 C yang di7ubungkan dengan su!ber 3anas

!icrowa8e 12J# 9;, di3anaskan sa!3ai "5 - #0 <dan uretra secara terus !enerus didinginkan se7ingga!ukosa uretra tidak rusak.

1. Retropuik Transkapsular Prostatektomi )Millin. Alat yan$ diperlukan :

- Alat o3erasi set besar

- $inen set terdiri dari :- 6oek besar 2 bua7- Ta3lak 3enutu3

- 6oek kecil # bua7- 9ea instru!en

- Bau o3erasi " bua7

Tehnik Operasi :+ (asang &oto-&oto 3ada lig7t-bo

JEF/99/111


112/152

+ *etela7 dilakukan anestesi baik regional atau3ungeneral, 3enderita diletakkan dala! 3osisi su3inasi4telentang.

- 6ilakukan desin&eksi dengan larutan 3o8idone iodine

5F dari bawa7 os y37oid sa!3ai 3ertenga7an kedua3a7a dan skrotu! di sangga dengan doek steril kecil.+ $a3angan o3erasi di 3erse!3it dengan doek steril

4la3angan o3erasi di !id line antara u!bilikus danos 3ubis.

+ %nsisi su3ra 3ubik dan in&ra u!bilikal 4!idline la3isde!i la3is

+ 9uskulus rektus abdo!inis di3isa7kan ke lateral

43ada linea alba sa!bil !erawat 3erdara7an+ $e!ak 3eri8esikal disisi7kan ke 3roksi!al,

identi&ikasi buli-buli dan 3rostat selanutnya di3asangs3reader.

+ (asang bantalan 3ada kiri dan kanan 3rostat4dengan kasa dengan tuuan :

+ agar 3rostat lebi7 !enonol

+ identi&ikasi 3rostat lebi7 !uda7+ Ha7it 47e!ostasis ka3sul 3rostat 3ada " te!3at

dengan c7ro!ic catgut no. yaitu :- lateral kanan dan kiri 4ara7 obliLue- tenga7 atas dan bawa7 kira-kira 1 c! dan 2 c! dari

le7er buli-buli.+ %nsisi ka3sul 3rostat ara7nya 7orisontal 4diantara ke

e!3at a7itan tersebut sa!3ai na!3ak adeno!a3rostat.+ Adeno!a 3rostat di3isa7kan dari ka3sulnya dgn

gunting !et;eubau! secara taa! dan tu!3ul.

+ *etela7 ada ruang antara ka3sul dengan adeno!a3rostat sa!3ai keluar se!ua adeno!anya. Bekasenukleasi di tekan dengan kassa sebanyak "-5 le!bar

sela!a 5 !enit untuk !eng7entikan 3erdara7an.+ =asa dia!bil 2 su!ber 3erdara7an dia7it denganc7or!ic catgut >o. 0 3ada a! 5 dan I secara &igureo& eig7t. 'awat 3erdara7an yang lain dengankauterisasi.

+ =e!udian 3asang kateter t7ree way 2"C sa!3ai kebuli-buli 4balon angan diisi dulu

+ =a3sul 3rostat dia7it dengan c7ro!ic catgut >o. 0secara si!3ul beda7 sa!3ai tidak ada kebocoran4water tig7t.

+ %si buli-buli dengan () untuk !eli7at keb*etela7 tidakbocor, balon kateter diisi air "0 cc dan di &raksi dandi3asang s3oel dengan ().

+ 'awat 3erdara7an dan 3asang redon drain 3adaca8u! 'et;ii

+ *e!ua kasa yang ada didala! dikeluarkan+ $uka o3erasi ditutu3 la3is de!i la3is :

- tot dan &ascia dia7it dengan c7ro!ic catgut- $e!ak dia7it dengan 3lain catgut

JEF/99/112


113/152

- =ulit dia7it dengan benang sutra 4;eide

-3 Reseksi Prostat Transuretra )TBRP. Alat yan$ dipersiapkan :

+ o.2" C atau 2I CK bturator : >o. 2" C atau 2I C

K Telesko3e : 3tik 0 atau 0 K o. 2" C atau 2I C

+ Bougie : 'oser 25 C,2I C, dan 2J C+ 6esin&eksi kle!+ *arung tangan steril 2 3asang+ $inen set terdiri dari : 3enutu3 !ea instru!en, sarung

kaki 2 bua7, doek besar berlubang, bau dan skorto3erasi

Te*nik perasi + (asang &oto-&oto 3ada lig7t bo+ *etela7 dilakukan anestesi regional 3enderita

diletakkan dala! 3osisi lit7oto!i+ Untuk !eng7indari ko!3likasi orc7itis dilakukan

asekto!i tan3a (isau 4T(

+ 6ilakukan desin&eksi dengan 3o8idone odine didaera73enis scrotu! dan sebagian dari kedua 3a7a dan3erut sebatas u!bilikus

+ (erse!3it la3angan o3erasi dengan !e!asangsarung kaki dan doek 3anang berlubang untuk bagian3erut keatas.

+ 6ilatasi uretra dgn bougie roser 25 C sa!3ai 2J C

+ *7eat7 2" C atau 2I C dengan obturator di!asukkanlewat uretra sa!3ai !asuk buli-buli.

+ bturator dile3as diganti dengan o3tik 0dan cuttingloo3 sesuai dengan ukuran s7eatnya.

+ @8aluasi buli-buli a3aka7 ada tu!or, batu, trabekulasidan di8ertikel buli

+ Eorking ele!ent ditarik keluar untuk !enge8a-luasi

3rostat 4 3anangnya 3rostat yang !enutu3 uretra,le7er buli dan 8eru!ontanu! + *elanutnya dilakukan reseksi 3rostat sa!bil !erawat

3erdara7an+ *ebaiknya adeno!a 3rostat da3at direseksi

se!uanya, waktu reseksi 3aling la!a #0 !enit 4bila!enggunakan irigan aLuades dan waktu bisa lebi7la!a bila !enggunakan irigan glisin. al ini untuk

!eng7indari teradinya *indro!a TU'.+ A3abila teradi 3e!bukaan sinus !aka o3erasi segera

di7entikan u/ !eng7indari sindro!a TU'.

JEF/99/113


114/152

+


115/152

+ =ateter uretra bila ada dile3as+ 9asukkan 3robe 2,5 atau 2,0 dari 3rosta 3robe sesuai

3rogra! yang di!inta 3ada uretra.+ 9asukkan 3robe rektal dan &iksasi 3ada te!3atnya

dengan baik+ Halankan !esin sesuai 3rosedur + o. 1# dan urobag+ (enderita 7arus kontrol tia3 !inggu sa!3ai 3ele3asan

kateter di 7ari ke S%.

Pera@atan Pasca Operasi

1. Di Rumah akit :

- Traksi kateter dile3as setela7 2" a! 3asca o3erasi- *3oel kateter dile3as a3abila urine yang keluar suda7

erni7 4 2 7ari- (ada tindakan 9illin :- kateter dile3as setela7 7ari ke 5- redon drain dile3as 3ada 7ari berikutnya, bila 3roduksi +

20 cc/2" a!.- 3ada tindakan TU'(, kateter dile3as 3ada 7ari ke atau

lebi7 la!a2. Di P"liklinik #r"l"$i ,K ist"sk"pi

- (ada bulan 3erta!a kontrol 2 !inggu sekali untuke8akuasi kelu7an dan 3ancaran kencingnya.

- *elanutnya setia3 bulan, " bulan, # bulan dansetia3 ta7un

- A3abila terda3at gangguan 3ancaran segera3eriksa uro&low!etri

- *etia3 kontrol 3enderita 7arus suda7 !e!bawa

7asil laboratoriu! dasar 4U$, 6$, 'CT dan kultur urine.- Tera3i antibiotika diberikan atas indikasi yang elas

*elain dengan tiga enis 3e!beda7an B( uga da3atditera3i dengan teknologi !odern :

+ 6ilatasi dgn baloon+ *ten 3rostat 4te!3orer ? 3er!anen+ i3erter!ia+ Ter!otera3i+ Ablasio dengan laser + Ultrasound intensitas tinggi ter&okus+ (yrotera3i ekstracor3oral ter&okus+ Ablasi aru! trans uretra 4TU>A

'omplikasi peme%a&an Prostat %urante op3 :

1. (erdara7an :a. (ada 3e!beda7an terbuka 3erdara7an da3at

bersu!ber daari arteri 4a, 3rostatika G cabangdari 8esikalis in&erior atau 8ena 4cabang dari

JEF/99/115


116/152

8ena dorsalis 3enis di retro3ubic. (erdara7anarteri biasanya teradi 3ada teknik Creyer 4*u3ra3ubic trans8esical (rostatecto!i. Arteri iniberalan 3ada 3er!ukaan 3osterolateral 3rostat

dan 3ada 8esico3rostatic unction 3ada a! 5 danI. (erdara7an 8ena biasanya 3ada teknik 9illin4'etro3ubic transca3suler (rostatecto!i. enaterletak 3ada 3er!ukaan anterior ka3sul 3rostatandiantara liga!en 3ubo3rostatiku!. (erdara-7an uga da3at teradi bila ka3sul 3rostat robek3ada saat enukleasi 3rostat.

b. (ada reseksi 3rostat transuretra 3erdara7anda3at berasal dari cabang arteri uretralis internayang !asuk kedala! 3rostat !elalui le7er buli3ada a! 5 dan I atau berasal dari 8ena-8enakecil di!ukosa. (erdara7an dari sinus 8enosusserius/ !asi&. *inus 8enosus ada dua kelo!3ok :sub!ukosa dan 3ro&unda/3eri3rostatikaantara

a! -5 dan I-J.


117/152

'omplikasi pasca e%a& %ini:1. %n&eksi saluran ke!i7 -- se3sis

-(rostatitis-(ielone&ritis

-Uretritis-@3ididi!itis2.'etensi bekuan dara7/clot retention.(erdara7an skunder/ deleyed bleeding urin suda7

3erna7 erni7. Biasanya 7ari 10 G1". Ber7enti sendiri.Banyak !inu! kurangi akti8itas, dan tidak !engean

". *indro!a TU'(5. 'etensio urin, causa :

-


118/152

NEPHRO#TOM5 PER'BT"N

al-7al yang 3erlu di3er7atikan :*e!ua tindakan @ndourologi yang !enggunakan sinar

rontgen 7arus di3er7atikan 3erlindungan untukdokter/3etugas dan uga untuk 3enderita.Untuk 3etugas :

-3akai bau k7usus 4lood as/a3ron-bila tidak 3erlu angan berada dala! ka!ar o3erasi-3akai dosi!eter 4bila tersedia

Untuk 3enderita :-batasi e3ose dengan sinar rontgen se!ini!al !ungkin

-gunakan < ar! dengan !e!ori

5n%ikasi1. (yone&rosis akut dan kronis2. %n&ected 7idrone&rosis. Bilateral 7idrone&rosis". *ebagai bagian dari test E7itaker

5. *ebagai bagian (>$#. idrone&rosis unilateral tera3i tindakan de&initi& tidak

da3at ce3at dikerakan 4lebi7 dari 2 !inggu.

"lat yang %iperlukan A. 1. 9ea o3erasi te!bus sinar-S 2. %!age intensi&ier D < ar!

. =ontras

!ini!al 2 a!3ulB. *et katun steril


119/152

Te&nik Operasi

"3 Persiapan pen%erita :

+ %n&or! consent+ (asang in&us+ Antibiotika 4untuk indikasi 1 ? 2 : tera3eutik W ," ? 5 :

3ro&ilaktik+


120/152

+ Bila 3unksi suda7 te3at segera !asukan guide wiresa!3ai ke 3yelu! dan angan sa!3ai !elingkar di

alur ne&rosto!i.-


121/152

2. (er7atikan dan catat secara ter3isa7 3roduksi cairandari ne&rosto!i

. Usa7akan diuresis yang cuku3". (eriksa kultur urin dari ne&rosto!i secara berkala

5. Bila ada bole7 s3oeling dengan larutan asa! asetat1F se!inggu 2#. =ateter diganti setia3 lebi7 kurang 2 !inggu. Bila

ne&rosto!i untuk angka la!a 3erti!bangkan!e!akai kateter silikon.

JEF/99/121


122/152

OPER"#5ON"A5#"#5 E#A E!"P AT + *-

$ersiapan pen!erita:1. *edati8e 48aliu! dan analgetika kalau diangga3 3erlu

da3at diberikan2. Antibiotika diberikan !ulai se7ari sebelu!nya bilaterda3at bakteriuria ber!akna

. Tidak di3erlukan 3uasa". Untuk batu ureter distal 3enderita diusa7akan de&ekasi

4bab da7ulu dan buli-buli dala! keadaan terisi 4angan!iksi da7ulu sebelu! @*E$.

4lat

%. Menyalakan %an 7ooting Bnit :a. (ower dan regulator bekera 3ada 220 8oltb. To!bol 9-2" di unit ..Tekan to!bol 7ita! - la!3u 7iau !enyala.

*ebagian unit tela7 !enyala , kecuali S - ray unit.

%%. Operasionalisasi Bnit Control + Console ) Bnit +ray.6igunakan tan3a 3enderita.1. Tekan to!bol S-01 se7ingga unit S-'ay !enyala,

tunggu 2- !enit akan keluar tulisan Rea%y for Operation 3ada !onitor A.


123/152

. $uruskan ara7 3ana7 3ada !onitor 2, ga!bar 1 dan 2dengan oystick 9

". Berikan lubrikan 3ada !e!bran dan kulit 3enderita3ada sisi letak batu.

5. 6engan !enekan to!bol C 3ada keyboard, 7arusdiisi data 3enderita dan ko!entar atau tekan to!bolreturn : 2

#. 9enge!bangkan balon :a. Akti&kan ultrasound unit dengan !enge!3es-kan

balon S-'ay, dengan !enekan terus-!enerusto!bol 9-21 sa!3ai !enyala.

b. Tekan to!bol 9-22 guna !e!inda7kan 3robe

ultrasound kete!3a

87567607-bukusakudokter

Documents