76842013 referat trauma tumpul oculli

7/29/2019 76842013 Referat Trauma Tumpul Oculli

1/12

1

TRAUMA TUMPUL OCULLI

1. PENDAHULUAN

Trauma mata sering merupakan penyebab kebutaan unilateral pada anak dan

dewasa muda, kelompok usia ini mengalami sebagian besar cedera mata yang parah.

Kecelakaan di rumah, kekerasan, ledakan, cedera akibat olah raga dan kecelakaan

lalu-lintas merupakan keadaan-keadaan yang paling sering menyebabkan trauma

mata.1

Walaupun mata mempunyai sistem pelindung yang cukup baik seperti rongga

orbita, kelopak, dan jaringan lemak retrobulbar selain terdapatnya reflex memejamatau mengedip, mata masih sering mendapat trauma dari dunia luar. Trauma dapat

mengakibatkan kerusakan pada bola mata dan kelopak, saraf mata dan rongga orbita.

Kerusakan mata akan dapat mengakibatkan atau memberikan penyulit sehingga

mengganggu fungsi penglihatan.2,3

Trauma pada mata memerlukan perawatan yang tepat untuk mencegah

terjadinya penyulit yang lebih berat yang akan mengakibatkan kebutaan. Pada mata

dapat terjadi trauma dalam bentuk-bentuk berikut:2,3

1. Trauma tumpul

2. Trauma tembus bola mata

3. Trauma kimia

4. Trauma radiasi


2/12

2

Gambar 1. Trauma mekanik pada mata; The Eye Birmingham Trauma Terminologi

sistem Dikutip dari kepustakaan No.4

Trauma pada mata dapat mengenai jaringan di bawah ini secara terpisah atau

menjadi gabungan trauma jaringan mata. Trauma dapat mengenai jaringan mata:

kelopak, konjungtiva, kornea, uvea, lensa, retina, papil saraf optik, dan orbita.2,3

2. DIAGNOSIS

Anamnesa

Pada anamnesis kasus trauma mata ditanyakan mengenai proses terjadi

trauma, benda apa yang mengenai mata tersebut, bagaimana arah datangnya benda

yang mengenai mata tersebut apakah dari depan, samping atas, bawah dan bagaimana

kecepatannya waktu mengenai mata. Perlu ditanyakan pula berapa besar benda yang

mengenai mata dan bahan benda tersebut apakah terbuat dari kayu, besi atau bahan

lain. Apabila terjadi penurunan penglihatan, ditanyakan apakah pengurangan

penglihatan itu terjadi sebelum atau sesudah kecelakaan. Ditanyakan juga kapan

terjadinya trauma. Apakah trauma disertai dengan keluarnya darah dan rasa sakit dan

apakah sudah dapat pertolongan sebelumnya.5


3/12

3

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum terlebih dahulu diperiksa, karena 1/3 hingga kejadian

trauma mata bersamaan dengan cedera lain selain mata. Untuk itu perlu pemeriksaan

neurologis dan sistemik mencakup tanda-tanda vital, status mental, fungsi, jantung

dan paru serta ekstremitas. Selanjutnya pemeriksaan mata dapat dimulai dengan:

1. Menilai tajam penglihatan, bila parah: diperiksa proyeksi cahaya, diskriminasi dua

titik dan defek pupil aferen.

2. Pemeriksan motilitas mata dan sensasi kulit periorbita. Lakukan palpasi untuk

mencari defek pada tepi tulang orbita.

3. Pemeriksaan permukaan kornea : benda asing, luka dan abrasi

4. Inspeksi konjungtiva: perdarahan/tidak5. Kamera okuli anterior: kedalaman, kejernihan, perdarahan

6. Pupil: ukuran, bentuk dan reaksi terhadap cahaya (dibandingkan dengan mata yang

lain)

7. Oftalmoskop: menilai lensa, korpus vitreus, diskus optikus dan retina.1,3

3. TRAUMA TUMPUL MATATrauma tumpul pada mata diakibatkan benda yang keras atau benda yang

tidak keras, dimana benda tersebut dapat mengenai mata dengan keras ataupun

lambat.2,3

Hematoma kelopak

Merupakan pembengkakan atau penimbunan darah di bawah kulit

kelopak akibat pecahnya pembuluh darah palpebra. Biasanya terjadi pada trauma

tumpul kelopak mata. Bila perdarahan terletak lebih dalam mengenai kedua

kelopak dan berbentuk kaca mata hitam yg sedang dipakai,disebut hematom kac a

mata. Bisa terjadi akibat pecahnya arteri oftalmika yang merupakan tanda fraktur

basis kranii. Dapat diberikan kompres dingin untuk menghentikan perdarahan dan

menghilangkan rasa sakit. Bila telah lama, untuk memudahkan absorpsi darah dapat

di lakukan kompres hangat pada kelopak mata.2,3


4/12

4

Trauma Tumpul Konjungtiva

Edema Konjungtiva

Jaringan konjungtiva akan terjadi kemotik. Kemotik konjungtiva yang berat

dapat mengakibatkan palpebra tidak menutup sehingga bertambah rangsangan

terhadap konjungtiva. Dapat diberikan dekongestan untuk mencegah pembendungan

cairan di dalam selaput lendir konjungtiva.2,3

Hematoma Subkonjungtiva

Terjadi akibat pecahnya pembuluh darah yang terdapat pada atau dibawah

konjungtiva (arteri konjungtiva dan arteri episklera). Pecahnya pembuluh darah ini

akibat batuk rejan, trauma tumpul basis kranii atau pada keadaan pembuluh darahyang rentan dan mudah pecah misalnya pada usia lanjut, hipertensi, arteriskerosis.

Pemeriksaan Funduskopi diperlukan bila tekanan bola mata rendah dengan

pup il lonjongdisertai tajam penglihatan yang menurun dan hematoma

subkonjungtiva maka sebaiknya dilakukan eksplorasi bola mata untuk mencari

kemungkinan adanya ruptur bulbus okuli. Pengobatan dini dilakukan kompres

hangat, Perdarahan subkonjungtiva akan hilang atau diabsorpsi dalam 1 2 minggu

tanpa diobati.2,3

Gambar 2. Perdarahan Subkonjungtiva

Dikutip dari kepustakaan No.6


5/12

5

Trauma tumpul pada kornea

Edema Kornea

Trauma tumpul dapat mengenai membran descemet yang mengakibatkan

edema kornea. Pasien merasa penglihatan kabur dan terlihat pelangi disekitar

sumber cahaya yang dilihat. Kornea akan terlihat keruh dengan uji plasido yang

positif. Edema kornea ynag berat akan dapat mengakibatkan masuknya serbukan

sel radang dan neovaskularisasi kedalam jaringan stroma kornea. Pengobatan

diberikan Nacl, glukosa dan larutan albumin. Bila terdapat peningkatan tekanan

bola mata maka diberikan asetazolamida.2,3

Erosi Kornea

Merupakan keadaan terkelupasnya epitel kornea yang dapat diakibatkan oleh

gesekan keras. Pasien merasa sakit sekali akibaterosi merusak kornea yang

mempunyai serat sensibel yang banyak ,mata berair, blefarospasme, fotofobia dan

penglihatan akan terganggu oleh media kornea yang keruh. Pada kornea akan terlihat

suatu defek epitel kornea yang bila diberi pewarnaan fluoresein aan berwarna hijau.

Anestesi topikal dapat diberikan untuk memeriksa tajam penglihatan dan

menghilangkan rasa sakit, pemberiannnya harus hati hati karena dapat menambah

kerusakan epitel. Epitel yang terkelupas atau terlipat sebaiknya dilepas atau dikupas.

Untuk mencegah infeksi bakteri diberikan antibiotika , akibat rangsangan yang

mengakibatkan spasmesiliar maka diberikan sikloplegik aksi pendek seperti

tropikamida. 2,3

Trauma Tumpul Uvea

Iridodialisis

Disinsersi akar iris dan badan siliar , biasanya bersamaan denganterjadinya

hifema. Pasien akan melihat ganda dengan satu matanya , pupil terlihat menonjol.

Sebaiknya dilakukan pembedahan denganmelakukan reposisi pangkal iris yang

terlepas.2,3


6/12

6

Gambar 3. Iridodialisis


Iridoplegia

Kelumpuhan otot sfingter pupil sehingga pupil menjadi lebar atau midriasis,pasien sukar melihat dekat karena gangguan akomodasi, silau akibat gangguan

pengaturan masuknya sinar pada pupil. Pupil terlihat tidak sama besar dan bentuknya

ireguler ,disertai lambat atau tidak adanya refleks cahaya , dapat permanen atau

sementara. Pasien sebaiknya istirahat untuk mencegah terjadinya kelelahan sfingter

dan pemberian roborantia.2,3,7

Iridodialisis

Dapat mengakibatkan robekan pada iris sehingga bentuk pupil berubah.

Pasien akan melihat ganda dengan satu matanya.akan terlihat pupil lonjong,biasanya

terjadi bersama hifema Dilakukan pembedahan dengan reposisi pangkal iris yang

terlepas. 2,3

Trauma Tumpul pada Lensa.

Dislokasi Lensa

Dislokasi lensa terjadi karena putusnya zonula zinii yang akan mengakibatkan

kedudukan lensa terganggu. Bila zoluna ziniii putus maka lensa akan mengalami

luksasi ke depan (luksasi anterior) atau luksasi ke belakang (luksasi posterior).2,3,4,7


7/12

7

Gambar 4. Dislokasi Lensa

Dikutip dari kepustakaan No.1,6

Subluksasi Lensa

Terjadi akibat putusnya sebagian zonula zinii sehingga lensa berpindah

tempat, subluksasi lensa dapat juga terjadi spontan akibat pasien menderita kelainan

pada zonula zinii yang rapuh (Sindrom Marphan). Akibat pegangan lensa pada

zonula zinii tidak ada maka lensa yang elastis akan menjadi cembung, dan mata akan

menjadi lebih miopi. Lensa yang menjadi sangat cembung mendorong iris kedepan

sehingga sudut bilik mata tertutup, bila sudut bilik mata menjadi sempit maka mudah

terjadi glaukoma sekunder.

2,3

Pada subluksasi biasanya dilakukan dengan koreksi terbaik sehingga tidak

timbul keluhan diplopia. Bila terdapat penyulit glaukoma maka dilakukan ekstraksi

lensa pada orang tua sedang pada orang muda dilakukan ekstraksi linear atau

ekstraksi lensa ekstrakapsuler.5

Luksasi lensa anterior

Bila seluruh zonula zinii disekitar ekuator putus maka lensa dapat masuk

kedalam bilik mata depan sehingga akan terjadi gangguan pengaliran keluar cairan

bilik mata yang dapat mengakibatkan glaukoma kongestif akut. Pasien akan

mengeluh penglihatan menurun mendadak, disertai rasa sakit yang sangat, muntah,

mata merah dengan blefarospasme. Pada pemeriksaan fisik terdapat injeksi siliar yang


8/12

8

berat, edema kornea, lensa didalam bilik mat a depan, iris terdorong kebelakang

dengan pupil yang lebar, tekanan bola mata yang tinggi. 2,3

Pada luksasi lensa anterior: harus dilakukan pengeluaran lensa yang terletak

didalam bilik mata depan. Tekanan bola mata sudah harus terkontrol baik sebelum

lensa dikeluarkan. Pembedahan lensa yang telah mengalami subluksasi atau luksasi

seringkali karena sering disertai penyulit pasca bedah, karena itu diperlukan persiapan

yang baik.5

Luksasi lensa posterior

Akibat putusnya zonula zinii diseluruh lingkaran ekuator sehingga lensa jatuh

kedalam badan kaca dan tenggelam dibawah polus posterior fundus okuli. Pasien

mengeluh adanya skotoma pada lapang pandangannya akibat lensa yang mengganggukampus. Mata akan menunjukkan gejala mata tanpa lensa , pasien akan melihat

normal dengan lensa + 12,0 dioptri untuk jauh , bilik mata depan dalam dan

iris tremulans.2,3

Katarak Traumatik

Katarak akibat cedera pada mata dapat akibat trauma perforasi ataupun

tumpul terlihat sesudah beberapa hari ataupun tahun.2

Pada trauma tumpul akan terlihat katarak subkapsular

anterior maupun posterior. Kontusio lensa menimbulkan katarak seperti bintang,

dan dapat pula dalam bentuk tercetak(imprinting) yang cincin Vossius.2,10

Gambar 5. Vossius ring.



9/12

9

Trauma tembus akan menimbulkan katarak yang lebih cepat, perforasi kecil

akan menutup dengan cepat akibat proliferasi epitel sehingga bentuk kekeruhan

terbatas kecil. Trauma tembus besar pada lensa akan mengakibatkan terbentuknya

katarak dengan cepat disertai dengan terdapatnya massa lensa di dalam bilik depan. 2

Pada keadaan ini akan terlihat secara histopatologik massa lensa yang akan

bercampur magrofag dengan cepatnya, yang dapat menyebabkan uveitis5,11

. Lensa

dengan kapsul anterior saja yang pecah akan menjerat korteks lensa sehingga akan

mengakibatkan apa yang disebut sebagi cincin Soemering atau bila epitel lensa

berploriferasi aktif akan terlihat mutiara Elsching.2

Pengobatan katarak traummatik tergantung pada saat terjadinya. Bila terjadi

pada anak sebaiknya dipertimbangkan akan kemungkinan terjadinya ambliopia.Untuk mencegah ambliopia pada anak dapat dipasang lensa intra okuler primer atau

sekunder.2

Pada katarak trauma apabila tidak terdapat penyulit maka dapat ditunggu

sampai mata menjadi tenang. Bila terjadi penyulit seperti glaukoma, uveitis dan lain

sebagainya maka segera dilakukan ekstraksi lensa. Penyulit uveitis dan glaukoma

sering dijumpai pada orang tua. Pada beberapa pasien dapat terbentuk cincin

Soemmering pada pupil sehingga dapat mengurangi tajam penglihatan. Keadaan ini

dapat disertai perdarahan, ablasio retina, uveitis atau salah letak lensa. 2

Gambar 6. Katarak traumatik(Flower-shaped cataract).



10/12

10

Trauma tumpul Retina dan Koroid

Edema Retina

Warna retina terlihat lebih abu abu akibat sukarnya melihat jaringan koroid

melalui retina yang sembab ,terjadi edema makula sehingga tidak terdapat cherry red

spot, penglihatana akan sangat menurun. Pada trauma tumpul yang paling ditakutkan

adalah terjadi edema makula atau edema berlin.2,3

Gambar 7. Edema Berlin.


Ablasi Retina

Biasanya pasien telah mempunyai bakat untuk terjadi ablasio retina ini seperti

retina tipis akibat miopia dan proses degenerasi retina lainnya. Pada pemeriksaan

funduskopi akan terlihat retina yang berwarna abu abu, pembuluh darah yang

terlihat terangkat dan berkelok kelok.2,3

Ruptur koroid

Terjadi perdarahan subretina, biasanya terletak di polus posterior bola mata

dan melingkar konsentris disekitar papilsaraf optik. Bila ruptur koroid ini mengenai

daerah makulalutea maka tajam penglihatan akan menurun dengan cepat, ruptur bilatertutup oleh perdarahan subretina sukar dilihat tetapi bila darah tersebut telah

diabsorpsi maka akan terlihat bagian ruptur berwarna putih karena sklera dapat dilihat

langsung tanpa tertutup koroid.2,3


11/12

11

Gambar 8. Ruptur koroid



12/12

12

DAFTAR PUSTAKA

1. Asbury & Sanitato (eds). Trauma Dalam Oftalmologi Umum, Edisi 14,Vaughan, Asbury, Riordan-Eva (eds). Jakarta: Penerbit Widya Medika. 2000.

380-8.

2. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata, Edisi Ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.2005. 259-67

3. Ilyas S. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Edisi 2. Jakarta : Balai Penerbit FKUI ;2001. 166-73

4. Kuhn F, Zlatko S. Damage control surgery in ocular traumatology.Departement of Clinical Ophthalmology, University of Alabama atBirmingham. Care injured 2004. 690-6

5. Ilyas S, dkk. Ilmu Penyakit Mata Untuk Dokter Umum dan MahasiswaKedokteran, Edisi Kedua. Jakarta: CV. Sagung Seto. 2002. 263-8

6. Ming ALS, Constable IJ. Ocular injurie In: Color Atlas ofOphthalmology.World Science. Pg 129-39

7. Holwich F. Bola Mata, Cedera Mata. In: Oftalmologi, edisi 2. Jakarta Barat,Indonesia: Binarupa Aksara; 1993. Pg. 2-3, 388-98.

8. Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology. 7 edition. UK: Elsevier-Saunders. 2011. Pg 273

9. Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. 3 edition. USA: Mosby-Elsevier.2009.Section 8. Trauma

10.Suharyo, hartono. Ilmu penyakit mata. Bagian Ilmu penyakit mata FK UGM:Yokyakarta; 2007: 89-95

11.Benezra D, Ohno S, Secchi AG, Alio JL. Anterior segment intraocularinflamation. Spain: Martin Dunitz; 2000. 94-6

76842013 referat trauma tumpul oculli

Documents