BPH(benign prostatic hyperplasia)

Anisah K.U Chodijah benajir Endah sarwendah Imam maula Khaerunisa M. farhan M.ikhwan

Mayang setyo M Nurningsih Nurfatimah Siti Alimah sari Sopiah Wardatul wasilah

Kelompok

Tn. A (75 tahun) datang ke Rumah Sakit dengan keluhan frekuensi miksi meningkat, urgensi, nokturia, pancaran miksi lemah, dan sering terputus-putus (intermitensi), dan merasa tidak puas sehabis miksi dan sejak 1 hari yang lalu terjadi retensi urin. Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan adanya pembesaran prostat.

kasus

Definisi penyakit Etiologi Tanda dan Gejala penyakit Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan diagnostik Komplikasi Penatalaksanaan diagnosis Asuhan keperawatan pada pasien

RUMUSAN MASALAH

BPH adalah suatu keadaan dimana prostat mengalami pembesaran memanjang keatas kedalam kandung kemih dan menyumbat aliran urin dengan cara menutupi orifisium uretra(Smeltzer dan Bare, 2002).

Pengertian

Jadi BPH (benign prostatic hyperplasia) adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh faktor penuaan, dimana prostat mengalami pembesaran memanjang keatas kedalam kandung kemih dan menyumbat aliran urin dengan cara menutupi orifisium uretra.

Lanjutan…

Belum diketahui secara pasti penyebab terjadinya hiperplasia prostat, tetapi beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hiperplasia prostat erat kaitannya dengan peningkatan kadar dehidrotestosteron (DHT) dan proses aging (menjadi tua).

Namun ada beberapa teori atau hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hiperplasia prostat.

Etiologi

1. Teori Hormonal2. Teori Growth Factor (Faktor Pertumbuhan)3. Teori peningkatan lama hidup sel-sel

prostat karena berkuragnya sel yang mati4. Teori Sel Stem (stem cell hypothesis)5. Patofis Teori Dehidrotestosteron (DHT)

Beberapa teor yang diduga sebagai penyebeb hiperplasia

prostat:

Manifestasi dari BPH adalah peningkatan frekuensi penuh, nokturia, dorongan ingin berkemih, anyang-anyangan, abdomen tegang, volume urine yang turun dan harus mengejan saat berkemih, aliran urine tak lancar, dribbing (urine terus menerus setelah berkemih), retensi urine akut.

Menurut Brunner and Suddarth (2002) menyebutkan bahwa

Rectal GraddingDilakukan pada waktu vesika urinaria kosong :- Grade 0 : Penonjolan prosrar 0-1 cm ke dalam rectum.- Grade 1 : Penonjolan prosrar 1-2 cm ke dalam rectum.- Grade 2 : Penonjolan prosrar 2-3 cm ke dalam rectum.- Grade 3 : Penonjolan prosrar 3-4 cm ke dalam rectum.- Grade 4 : Penonjolan prosrar 4-5 cm ke dalam rectum

Clinical Gradding- Normal : Tidak ada sisa- Grade I : sisa 0-50 cc- Grade II : sisa 50-150 cc- Grade III : sisa > 150 cc- Grade IV : pasien sama sekali tidak bisa kencing.

pemeriksaan kelenjar prostat melalui pemeriksaan

1. Pemeriksaan abdomenUntuk mengkaji adanya perubahan obsruksif dan iritatif pada kandung kemih,Penatalaksanaan : Posisi klien supineHasil :

Inspeksi : adanya penonjolan pada daerah suprapubik, menandakan adanya retensi urin

Palpasi : akan terasa adanya ballottement dan ini akan menmbulkan klien ingin buang air kecil, menandakan adanya retensi urin.

Perkusi : terdengar adanya suara redup, menandakan adanya residual urin.Analisa : Retensi urin dan residual urin dapat disebabkan adanya konstruksi muscular destrussor tidak adekuat (lemah)

Pemeriksaan Fisik

2. Pemeriksaan penisDigunakan untuk mengkaji uretra (untuk mengkaji kemungkinan adanya penyebab lain), Penatalaksanaan :

- Posisi klien supine- Penis diinspeksi dan dipalpasi

terhadap adanya ulserasi,nodulus,tanda-tanda inlamasi, dan rabas.

3. Pemeriksaan retal digital

DRE digunakan untuk mengkaji ukuran, bentuk, dan konsestensi kelenjar prostat.

Penatalaksanaan : kandung kemiih dikosongkan sebelum pemeriksaan. Posisi klien knee-chest Hasil : hasil pemeriksaan menunjukkan adanya

pembesaran prostat, berwarna kemerahan, dan tidak nyeri tekan.

Analisa : hyperplasia jaringan penyanggal stromal dan eleman grandular pada prostat. Pembesaran prostat menyebabkan penyempitan lumen uretra pars prostatika dan akan menghambat aliran urine. Keadaan ini menyebabkan peningkatan tekanan intravesikal

1. Pemeriksaan colok duburPemeriksaan . colok dubur dapat memberikan kesan keadaan tonus sfingter anus, mukosa rektum, kelainan lain seperti benjolan dalam rektum dan prostat.

2. Pemeriksaan fungsi ginjalpemeriksaan faal ginjal ini berguna sebagai petunjuk perlu tidaknya melakukan pemeriksaan pencitraan pada saluran kemih bagian atas.

Pemeriksaan diagnostik

3. Pemeriksaan PSA (Prostate SpecificAntigen)Serum PSA dapat dipakai untuk meramalkan perjalanan penyakit dari BPH.

4. Catatan harian miksi (voiding diaries)Voiding diaries saat ini dipakai secara luas untuk menilai fungsi traktus urinarius bagian bawah dengan reliabilitas dan validitas yang cukup baik.

5. UroflometriUroflometri adalah pencatatan tentang pancaran urine selama proses miksi secara elektronik. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mendeteksi gejala obstruksi saluran kemih bagian bawah yang tidak invasif.

 6. Pemeriksaan residual urineResidual urine atau post voiding residual urine (PVR) adalah sisa urine yang tertinggal didalam buli-buli setelah miksi. Jumlah residual urine ini normal adalah 0,09-2,24 mL dengan rata-rata 0,53 mL.

7. Pencitraan traktus urinariusPencitraan traktus urinarius pada BPHmeliputi pemeriksaan terhadap traktus urinariusbagian atas maupun bawah dan pemeriksaan prostat.

8. UretrosistoskopiPemeriksaan ini secara visual dapat mengetahui keadaan uretra prostatika dan buli-buli. Terlihat adanya pembesaran prostat,obstruksi uretra dan leher buli-buli, batu buli-buli,trabekulasi buli-buli, selule, dan divertikel buli-buli.

9. Pemeriksaan urodinamikapemeriksaan uro-dinamika(pressure flow study) dapat mem-bedakanpancaran urine yang lemah itu disebabkan karenaobstruksi leher buli-buli dan uretra (BOO) ataukelemahan kontraksi otot detrusor.

Komplikasi terjadi seiring dengan semakin beratnya perjalanan penyakit. Obstruksi saluran kemih, karena urin tidak mampu melewati prostat. Hal ini dapat menyebabkan infeksi saluran kemih dan apabila tidak diobati, dapat mengakibatkan gagal ginjal. (Corwin, 2000).

Komplikasi

- Perdarahan pasca operasi dan retensi bekuan darah- ISK- Ejakulasi retrogard, Impotensi- Inkontinensia- Striktur Uretra

beberapa komplikasi pembedahan prostat :

1. Menurut Sjamsuhidjat (2005) dalam penatalaksanaan pasien dengan BPH tergantung pada stadium-stadium dari gambaran klinis.

Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV

Penatalaksanaan diagnostik

2. Menurut Mansjoer (2000) dan Purnomo (2000), penatalaksanaan pada BPH dapat dilakukan dengan :

a. Observasi (Watchful waiting)b. Medikamentosac. Terapi Bedahd. Terapi Invasif Minimal

Gambaran klinis pada hiperplasi prostat digolongkan dua tanda gejala yaitu obstruksi dan iritasi. Gejala obstruksi disebabkan detrusor gagal

berkontraksi dengan cukup lama dan kuat sehingga mengakibatkan: pancaran miksi melemah, rasa tidak puas sehabis miksi, kalau mau miksi harus menunggu lama (hesitancy), harus mengejan (straining) kencing terputus-putus (intermittency), dan waktu miksi memanjang yang akhirnya menjadi retensio urin dan inkontinen karena overflow.

Manifestasi Klinik

Gejala iritasi, terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna atau pembesaran prostat akan merangsang kandung kemih, sehingga sering berkontraksi walaupun belum penuh atau dikatakan sebagai hipersenitivitas otot detrusor dengan tanda dan gejala antara lain:

a. Sering miksi (frekwensi)b. Miksi pada malam hari (nokturia)c. Perasaan ingin miksi yang mendesak

(urgensi)d. Nyeri pada saat miksi (disuria)

Asuhan Keperawatan

a. Analisis DataNo Data Masalah

1. DS:Klien mengeluh BAK terputus-putus, nyeri saat BAK, merasa belum puas saat BAK karena merasa masih penuh dan sejak 1 hari yang lalu tidak bisa BAK DO:- Volume urine 500ml/24 jam- Teraba distensi kandung kemih

Obstruksi Akut / Kronis.

2. DS : Klien mengatakan bahwa klien mengalami nyeri saat BAK. DO : - Pemeriksaan colok dubur di dapatkan adanya pembesaran prostat - Retensi urine

Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri

3. DS :Pasien mengeluh urine menetes, sering buang air kecil tapi sedikit-sedikit pasien merasa tidak puas sehabis miksi DO :NokturiaRetensi UrinePemeriksaan colok dubur di dapatkan adanya pembesaran prostat

Gangguan Eliminasi Urin.

1. Obstruksi akut / kronis berhubungan dengan pembesaran prostat

2. Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri (Akut) berhubungan dengan iritasi otot detrusor, distensi kandung kemih ditandai dengan keluhan nyeri, penyempitan lumen urethra prostatika, wajah meringis.

3. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan retensi urine dan inkontinensia urine ditandai dengan obstruksi jalan kemih, pembesaran prostat, ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih.

Diagnosa Keperawatan Praoperasi

Dx Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Tujuan :Tidak terjadi obstruksiKH:Berkemih dalam jumlah yang cukup, tidak teraba distensi kandung kemih

Mandiri1. Dorong pasien untuk berkemih

tiap 2-4 jam dan bila tiba-tiba dirasakan.

2. Observasi aliran urina perhatian ukuran dan kekuatan pancaran urina

3. Awasi dan catat waktu serta jumlah setiap kali berkemih

4. Berikan cairan sampai 3000 ml sehari dalam toleransi jantung

Kolaborasi

Berikan obat sesuai indikasi (antispamodik)

1. Meminimalkan retensi urina distensi berlebihan pada kandung kemih

2. Untuk mengevaluasi obstruksi dan pilihan intervensi

3. Retensi urine meningkatkan tekanan dalam saluran perkemihan yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal

4. Peningkatkan aliran cairan meningkatkan perfusi ginjal serta membersihkan ginjal ,kandung kemih dari pertumbuhan bakteri

Mengurangi spasme kandung kemih dan mempercepat penyembuhan

c. Rencana Keperawatan

Dx Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Rasional

2. Tujuan :Rasa Nyeri BerkurangKriteria Hasil :- Melaporkan nyeri

hilang/terkontrol- Klien tampak rileks- Mampu untuk

tidur/istirahat dengan tepat

Mandiri1. Kaji nyeri, perhatikan lokasi,

intensitas (skala0-10), lamanya.2. Plester selang drainase pada paha dan

kateter pada abdomen (bila traksi tidak diperlukan)

3. Pertahankan tirah baring bila diindikasikan.

4. Berikan tindakan kenyamanan, contoh pijatan punggung; membantu pasien melakukan posisi nyaman; mendorong penggunaan relaksasi/latihan napas dalam; akivitas terapeutik

5. Dorong menggunakan rendam duduk, sabun hangat untuk perineum

Kolaborasi

6. Masukkan kateter dan dekatkan untuk kelancaran drainase

7. Lakukan masase prostat

1. Memberikan informasi untuk membantu dalam menentukan pilihan/keefektifan intervensi.

2. Mencegah penarikan kandung kemih dan erosi pertemuan penis-skrotal

3. Tirah baring mungkin diperlukan pada awal selama faseretensi akut. Namun, ambulasi dini dapat memperbaiki pola berkemih normal dan menghilangkan nyeri kolik.

4. Meningkatkan relaksasi, memfokuskan kembali perhatian dan dapat meningkatkan kemampuan koping

5. Meningkatkan relaksasi otot

6. Pengaliran kendung kemih menurunkan tegangan dan kepekaan kelenjar

7. Membantu dalam evakuasi duktus kelenjar untuk menghilangkan kongesti/inflamasi.

Dx Tujuan/Kriteria Hasil

Intervensi Rasional

3. Tujuan :Berkemih dalam jumlah normal tanpa retensi

Kriteria Hasil :Menunjukkan perilaku yang meningkatkan control kandung kemih/urinaria.

Mandiri1. Kaji haluaran urine dan system

kateter/drainase, khususnya selama irigasi kandung kemih

2. Bantu pasien memilih posisi normal untuk berkemih, contoh berdiri, berjalan ke kamar mandi, dengan frekuensi sering setelah kateter dilepas.

3. Perhatikan waktu, jumlah berkemih dan ukuran aliran setelah kateter dilepas. Perhatikan keluhan rasa penuh kandung kemih; ketidakkmampuan berkemih dan urgensi.

4. Dorong pasien untuk berkemih bila terasa dorongan tetapi lebih dari 2-4 jam per protocol

5. Ukur volume residu bila ada kateter suprapubik

6. Dorong pemasukan cairan 3000 ml sesuai toleransi. Batasi cairan pada malam hari, setelah kateter di lepas.

7. Instruksikan pasien untuk latihan perinealKolaborasi

Pertahankan irigasi kandung kemih kontinu (continuous bladder irrigation (CBI)) sesuai indikasi pada periode pascaoperasi dini.

1. Retensi dapat terjadi karena edema area bedah, bekuan darah, dan spasme kandung kemih.

2. Mendorong pasase urine dan meningkatkan rasa normalitas.

3. Kateter biasanya dilepas 2-5 hari.4. Berkemih dengan dorongan mencegah

retensi urine. Keterbatasan berkemih untuk tiap 4 jam (bila ditoleransi)

5. Mengawasi keeefektifan pengosongan kandung kemih. Residu lebih dari 50 ml menunjukkan perlunya perubahan kontinuitas kateter sampai tonus kandung kemih membaik

6. Mempertahankan hidrasi adekuat dan perfusi jaringan ginjal untuk lairan urine.

7. Membantu meningkatkan control kandung kemih/ssfingter/urine,meminimalkan inkontinensia.

Mencuci kandung kemih dari bekuan darah dan debris untuk mempertahankan patensi kateter/aliran urine.

Terima Kasih