FORMAT MIGRASIFORM MIGRASI PESERTAJENIS PESERTANAMA INSTANSI/BADAN/PERUSAHAANKODE VIRTUAL ACCOUNTBANK TEMPAT PEMBAYARAN IURANTANGGAl REGISTRASINOMOR PKSKODE PKSMASA BERLAKUKODE TANGGUNGANKODE KCKODE DATI2NoNo KKNIK/KITAS/KITAPNama LengkapPISATTgl LahirJenis KelaminStatus KawinAlamat Tempat TinggalRTRWKode PosKode Kecamatan (diisi petugas)Nama KecamatanKode Desa (diisi petugas)Nama DesaKode Faskes Tk.I (diisi petugas)Nama Faskes Tk.IKode Faskes Dokter GigiNama Faskes Dokter GigiNomor Telepon PesertaEmailNPPJabatanStatusKelas RawatTMT PesertaGaji Pokok + Tunj. Tetap (Kary. Aktif)Kewarga NegaraanAsuransi LainnyaNo. NPWPNo Passport1=P, 2=S, 3=I, 4=A, 5=TTempat Lahirdd/mm/yyyy1=P 2=L1=Belum Kawin, 2=Kawin, 3=Cerai Hidup, 4=Cerai Mati0 = Tidak Tau1=Tetap, 2=Kontrak, 3=Paruh waktu 4=Penerima Pensiun1=Kelas I, 2=Kelas II, 3=Kelas III1=WNI, 2=WNANo. PolisNama Asuransi12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334***

Valued Acer Customer:Nokk Peserta dengan anggota keluarganya harus samaAgus Wibowo:Isi Kode A1=Pegawai BUMNA2=Pegawai BUMDA3=Pegawai Swasta B1=Pensiunan BUMNB2=Pensiunan BUMDB3=Pensiunan SwastaAgus Wibowo:P=1S=2I=3A=4T=5Agus Wibowo:dd - Tanggalmm - Bulanyyyy - TahunAgus Wibowo:1=Perempuan 2=Laki-lakiAgus Wibowo:1=Belum Kawin2= Kawin3=Cerai Hidup4=Cerai Mati0=Tidak TauAgus Wibowo:Kode VA Perusahaan, diisi dari aplikasi Pemasaran KCAgus Wibowo:Tanggal Terdaftar menjadi peserta BPJSAgus Wibowo:Nomor PKS / RegistrasiAgus Wibowo:Kode PKS / RegistrasiAgus Wibowo:Masa Berlaku PKSAgus Wibowo:Nama sesuai dengan Instansi/Badan/PerusahaanAgus Wibowo:Nomor Pokok Pegawai atau Nomor Induk KepegawaianAgus Wibowo:1=Tetap, 2=Kontrak, 3=paruh waktu4=Penerima PensiunAgus Wibowo:1=WNI, 2=WNAAgus Wibowo:1=Propinsi2=Pemda3=Instansi/Badan/PerusahaanAgus Wibowo:1=Bank Mandiri2=BNI3=BRIAgus Wibowo:Batas Akhir Pembacaan Record ExcelAgus Wibowo:Kode KC diisi Lokasi Kantor Cabang BPJS, dimana PKS Intansi/Badan/Perusahaan beradaAgus Wibowo:Kode Dati2 diisi Lokasi Kantor Cabang BPJS, dimana PKS Intansi/Badan/Perusahaan berada.Agus Wibowo:Sesuai dengan ID/KTP(Nama Jalan)Agus Wibowo:Diisi dengan ANGKAAgus Wibowo:Diisi dengan ANGKAAgus Wibowo:PP 12/13: Pasal 16 E ayat 3Untuk karyawan AktifAgus Wibowo:Diisi PetugasAgus Wibowo:Diisi PetugasAgus Wibowo:Terhitung Mulai Tanggal Peserta TerdaftarWARNA KUNING = WAJIB DIISI