Resin Komposit

Resin komposit adalah bahan matriks resin yang di dalamnya ditambahkan pasi

anorganik (quartz, partikel silica koloidal) sedemikian rupa sehingga sifat-sifat matriksnya

ditingkatkan.

Resin komposit merupakan bahan restorasi adhesif yang dapat berikatan dengan jaringan

keras gigi melalui dua sistem bonding (ikatan), yaitu ikatan email dan ikatan dentin. Kekuatan

ikatan resin komposit terhadap email dengan system etsa asam seperti yang diperkenalkan oleh

Buonocore sejak tahun 1955 sudah terbukti dapat bertahan untuk jangka waktu yang lama. Etsa

asam pada email akan membentuk mikroporositas pada permukaan email yang dapat diisi

dengan bondingagent, sehingga terbentuk ikatan mikromekanis antara resin komposit dengan

email (resin tag).

Resin komposit tidak dianjurkan untuk diaplikasikan pada dinding kavitas yang hanya terdapat

sedikit, atau sama sekali tidak ada email. Pada penggunaan bahan restorasi resin komposit,

daerah operasi harus sama sekali terbebas dari kontaminasi cairan seperti saliva atau darah.

Mekanisme Perlekatan Resin Komposit pada Struktur Gigi

Jika sebuah molekul berpisah setelah penyerapan kedalam permukaan dan komponen-komponen

konstituen mengikat dengan ikatan ion atau kovalen. Ikatan adhesive yang kuat sebagai hasilnya.

Bentuk adhesive ini disebut penyerapan kimia, dan dapat merupakan ikatan kovalen atau ion.

Selain secara kimia perlekatan pada resin komposit juga terjadi secara mekanis atau retensi,

perlekatan yang kuat antara satu zat dengan zat lainnya bukan gaya tarik menarik oleh molekul.

Contoh ikatan semacam ini seperti penerapan yang melibatkan penggunaan skrup, baut atau

undercut. Mekanisme perlekatan antara resin komposit dengan permukaan gigi melalui dua

teknik yaitu pengetsaan asam dan pemberian bonding.

2.4.1. Teknik etsa asam

Sebelum memasukan resin, email pada permukaan struktur gigi yang akan ditambal diolesi etsa

asam. Asam tersebut akan menyebabkan hydroxiapatit larut dan hal tersebut berpengaruh

terhadap hilangnya prisma email dibagian tepi, inti prisma dan menghasilkan bentuk yang tidak

spesifik dari struktur prisma. Kondisi tersebut menghasilkan pori-pori kecil pada permukaan

email, tempat kemana resin akan mengalir bila ditempatkan kedalam kavitas.

Bahan etsa yang diaplikasikan pada email menghasilkan perbaikan ikatan antara permukaan

email-resin dengan meningkatkan energi permukaan email. Kekuatan ikatan terhadap email

teretsa sebesar 15-25 MPa. Salah satu alasannya adalah bahwa asam meninggalkan permukaan

email yang bersih, yang memungkinkan resin membasahi permukaan dengan lebih baik. Proses

pengasaman pada permukaan email akan meninggalkan permukaan yang secara mikroskopis

tidak teratur atau kasar. Jadi bahan etsa membentuk lembah dan puncak pada email, yang

memungkinkan resin terkunci secara mekanis pada permukaan yang tidak teratur tersebut. Resin

“tag” kemudian menghasilkan suatu perbaikan ikatan resin pada gigi.

Panjang tag yang efektif sebagai suatu hasil etsa pada gigi anterior adalah 7-25 µm.

Asam fosfor adalah bahan etsa yang digunakan. Konsentrasi 35 %-50% adalah tepat, konsentrasi

lebih dari 50 % menyebabkan pembentukan monokalsium fosfat monohidrat pada permukaan

teretsa yang menghambat kelarutan lebih lanjut. Asam ini dipasok dalam bentuk cair dan gel dan

umumnya dalam bentuk gel agar lebih mudah dikendalikan. Asam diaplikasikan dan dibiarkan

tanpa diganggu kontaknya dengan email minimal selama 15-20 detik. Begitu dietsa, asam harus

dibilas dengan air selama 20 detik dan dikeringkan dengan baik. Bila email sudah kering, harus

terlihat permukaan berwarna putih seperti bersalju menunjukan bahwa etsa berhasil. Permukaan

ini harus terjaga tetap bersih dan kering sampai resin diletakan untuk membuat ikatan yang baik.

Karena email yang dietsa meningkatkan energi permukaan email. Teknik etsa asam

menghasilkan penggunaan resin yang sederhana.

2.4.2. Bahan bonding

Adhesive dentin harus bersifat hidrofilik untuk menggeser cairan dentin dan juga membasahi

permukaan, memungkinkan berpenetrasinya menembus pori di dalam dentin dan akhirnya

bereaksi dengan komponen organik atau anorganik. Karena matriks resin bersifat hidrofobik,

bahan bonding harus mengandung hidrofilik maupun hidrofobik. Bagian hidrofilik harus bersifat

dapat berinteraksi pada permukaan yang lembab, sedangkan bagian hidrofobik harus berikatan

dengan restorasi resin.

A. Bahan bonding email

Email merupakan jaringan yang paling padat dan keras pada tubuh manusia. Email terdiri atas 96

% mineral, 1 % organik material, dan 3 % air. Mineral tersusun dari jutaan kristal hydroksiapatit

(Ca10 (PO4)6 (OH)2) yang sangat kecil. Dimana tersusun secara rapat sehingga membentuk

perisma email secara bersamaan berikatan dengan matriks organik. Pada perisma yang panjang

bentuknya seperti batang dengan diameter sekitar 5 µm. Krital hidroksiapatit bentuknya

heksagonal yang tipis, karena strukrur seperti itu tidak memungkinkan mendapatkan susunan

yang sempurna. Celah diantara kristal dapat terisi air dan material organik.

Bahan bonding biasanya terdiri atas bahan matriks resin BIS-GMA yang encer tanpa pasi atau

hanya dengan sedikit bahan pengisi (pasi). Bahan bonding email dikembangkan untuk

meningkatkan kemampuan membasahi email yang teretsa.

Umumnya, kekentalan bahan ini berasal dari matriks resin yang dilarutkan dengan

monomer lain untuk menurunkan kekentalan dan meningkatkan kemungkinan membasahi.

Bahan ini tidak mempunyai potensi perlekatan tetapi cenderung meningkatkan ikatan mekanis

dengan membentuk resin tag yang optimum pada email. Beberapa tahun terakhir bahan bonding

tersebut telah digantikan dengan sistem yang sama seperti yang digunakan pada dentin. Peralihan

ini terjadi karena manfaat dari bonding simultan pada enamel dan dentin dibandingkan karena

kekuatan bonding. Sistem ini juga menggunakan etsa asam untuk membuka tubuli dentin dan

dipopulerkan pertama kalinya oleh Fusayama pada tahun 1979 dengan istilah total-etch. Pada

saat itu, Fusayama berkeyakinan bahwa ikatan dentin dengan resin komposit terjadi secara

kimiawi. Pada penelitian yang dilakukan oleh Misu (1981), terbukti bahwa ikatan dentin dengan

resin komposit lebih merupakan ikatan mikromekanis. Ikatan dentin merupakan retensi

tambahan bagi bahan restorasi adhesif, karena kekuatannya di bawah ikatan email, yang

merupakan retensi utama. Sampai saat ini, kekuatan retensi resin komposit dengan jaringan keras

gigi masih mengandalkan kedua system tersebut.

B. Bahan bonding dentin

Dentin adalah bagian terbesar dari struktur gigi yang terdapat hampir diseluruh panjang gigi dan

merupakan jaringan hidup yang terdiri dari odontoblas dan matriks dentin. Tersusun dari 75 %

materi inorganik, 20 % materi organik dan 5 % materi air. Didalam matriks dentin terdapat tubuli

berdiameter 0,5-0,9 mm dibagian dentino enamel junction dan 2-3 mm diujung yang

berhubungan dengan pulpa.

Jumlah tubuli dentin sekitar 15-20 ribu /mm didekat dentino enamel junction dan sekitar

45-65 ribu dekat permukaan pulpa. Penggunaan asam pada etsa untuk mengurangi terbentuknya

microleakage atau kehilangan tahanan tidak lagi menjadi resiko pada resin dipermukaan enamel.

Microleakage adalah celah mikro diantara permukaan bahan restorative dan dinding kavitas (email atau

dentin). Penyebab terjadinya microleakage yaitu perbedaan struktur enamel dan dentin, perbedaan tipe

resin komposit, bonding yang inadekuat, dan pengaruh penyinaran. Microleakage dapat menyebabkan

munculnya karies skunder, iritasi pulpa dan lepasnya bahan tambalan. Pengaplikasian bahan adhesive

yang sempurna, intesitas cahaya yang soft start sewaktu penyinaran, dan penambalan dengan

menggunakan teknik incremental dapat mencegah terbentuknya microleakage pada restorasi

resin komposit. Lamanya waktu penyinaran tidak berpengaruh terhadap pencegahan

terbentuknya microleakage.

Kehilangan jaringan email dapat terjadi akibat karies, trauma, atau intervensi operatif

yang menyebabkan tubuli dentin terbuka. Aplikasi etsa asam akan menyebabkan diameter tubuli

dentin membesar, resistensi cairan didalam tubuli dentin menjadi kecil. Hal ini berakibat cairan

dentin dapat bergerak lebih mudah di dalam tubuli dentin, baik ke arah pulpa maupun keluar ke

permukaan dentin. Permukaan dentin yang lembab tidak dapat dihindarkan. Keadaan ini dapat

memberikan keuntungan maupun kerugian bagi ikatan dentin. Cairan dentin yang membasahi

permukaan dentin dapat memudahkan bonding-agent berpenetrasi ke dalam tubuli dan serat-serat

kolagen. Namun di lain pihak, kelembaban dentin justru dapat melemahkan resin komposit di

atasnya karena resin komposit adalah suatu bahan yang bersifat anhidrous. Sifat fisiologis dentin

dan sifat fisis resin komposit menyebabkan ikatan dentin ini sulit untuk bertahan untuk jangka

waktu yang panjang. Peneliti lain membuktikan bahwa ikatan dentin dapat bertahan bila pada

dindingnya masih terdapat email. Diameter, orientasi dan jumlah tubuli dentin per satuan luas

permukaan bervariasi, tergantung dari lokasi dentin. Makin mendekati pulpa, diameter tubuli

dentin makin membesar, sedangkan jumlah tubuli dentin per satuan luas permukaanpun semakin

banyak. Orientasi tubuli dentin pada daerah oklusal adalah vertical terhadap dasar kavitas,

sedangkan pada daerah gingival orientasi tubuli dentin adalah horisontal. Variasi dentin ini

menyebabkan di setiap lokasi berbeda dentin mempunyai karakter permeabilitas yang berbeda

juga. Perbedaan permeabilitas dentin ini tentunya juga akan mempengaruhi kekuatan ikatan resin

komposit dengan dentin.

Permasalahan timbul pada resin dipermukaan dentin atau sementum. Pengetsaan asam pada

dentin yang tidak sempurna dapat melukai pulpa. Dentin bonding terdiri dari :

• Dentin Conditioner

Fungsi dari dentin conditioner adalah untuk memodifikasi smear layer yang terbentuk pada

dentin selama proses preparasi kavitas. Yang termasuk dentin conditioner antara lain asam

maleic, EDTA, asam oxalic, asam phosric dan asam nitric. Pengaplikasian bahan asam

kepermukaan dentin akan menghasilkan reaksi asam basa dengan hidroksiapatit, hal ini akan

mengakibatkan larutnya hidroksiapatit yang menyebabkan terbukanya tubulus dentin serta

terbentuknya permukaan demineralisasi dan biasanya memiliki kedalaman 4 mm. Semakin kuat

asam yang digunakan semakin kuat pula reaksi yang ditimbulkan. Beberapa dari dentin

conditioner mengandung glutaralhyde. Glutaralhyde dikenal sebagai bahan untuk penyambung

kolagen. Proses penyambungan ini untuk menghasilkan substrat dentin yang lebih kuat dengan

meningkatkan kekuatan dan stabilitas dari struktur kolagen.

• Primer

Primer bekerja sebagai bahan adhesive pada dentin bonding agen yaitu menyatukan antara

komposit dan kompomer yang bersifat hidrofobik dengan dentin yang bersifat hidrofilik. Oleh

karena itu primer berfungsi sebagai perantara, dan terdiri dari monomer bifungsional yang

dilarutkan dalam larutan yang sesuai. Monomer bifungsional adalah bahan pengikat yang

memungkinkan penggabungan antara dua material yang berbeda. Secara umum bahan pengikat

pada dentin primer diformulakan Methacrylategroup-Spacer group-Reactive group. M adalah

gugus metakrilat yang memiliki kemampuan untuk berikatan dengan komposit resin dan

meningkatkan kekuatan kovalen, S adalah pembuat celah yang biasanya meningkatkan

fleksibilitas bahan pengikat. Dan R adalah reactive group yang merupakan gugus polar atau

gugus terakhir (membentuk perlekatan dengan jaringan gigi). Ikatan polar ini terbentuk akibat

distribusi elektron yang asimetris. Reactive group dalam bahan pengikat ini dapat berkombinasi

dengan molekul polar lain di dalam dentin, seperti gugus hidroksi dalam apatit dan gugus amino

dalam kolagen. Ikatan yang terjadi banyak berupa ikatan fisik tetapi bisa juga dalam beberapa

kasus terjadi ikatan kimiawi.

Hidroksi ethyl metacrylate (HEMA) adalah bahan pengikat yang paling banyak digunakan.

HEMA memiliki kemampuan untuk berpenetrasi kedalam permukaan dentin yang mengalami

demineralisasi dan kemudian berikatan dengan kolagen melalui gugus hidroksil dan amino yang

terdapat pada kolagen. Aksi dari bahan pengikat dari larutan primer adalah untuk membuat

hubungan ataupun ikatan molekular antara poli (HEMA) dan kolagen.

• Sealer (Bahan pengisi)

Kebanyakan sealer dentin yang digunakan adalah gabungan dari Bis-GMA dan HEMA. Bahan

ini meningkatkan adaptasi bonding terhadap permukaan dentin.