4. perdarahan sub-arakhnoid

7/24/2019 4. Perdarahan Sub-Arakhnoid

1/33

Perdarahan Sub-arakhnoid

Pembimbing :

Dr. Bambang Supriadi, Sp S

Oleh :

Benediktus Bayu Anggoro Putro


2/33

Pendahuluan

SAH merupakan salah satu dari klasifikasi

stroke hemoragik

SAH banyak terjadi pada perempuan

dibanding laki-laki dimana makin meningkat

resiko seiring bertambahnya usia

Sering terjadi pada dekade 3 atau 4

Ruptur aneurisma merupakan penyebab

terbesar SAH


3/33

Definisi Perdarahan Subarachnoid

I. Keadaan yang akut, karena terjadi

perdarahan ke dalam ruangan subarachnoid

II. Biasanya disebabkan oleh :

Ruptur aneurisma (50%)

Ruptur AVM-malformasi arteriovena (5%)

asalnya dari perdarahan intraserebral (20%)

cedera kepala


4/33

Epidemiologi

Diseluruh dunia SAH berkisar 10-20 kasus per

100.000 penduduk dan meningkat seiring

usia.

Pada orang kulit hitam 50 per 100.000 kasus,

2x insiden pd orang kulit putih

Di jepang 55 per 100.000 kasus per tahun

sama dengan kulit hitam

Dengan angka kematian 60-90%


5/33

Etiologi

1. Ruptur aneurisma sakular (75%)

2. Malformasi arterivena (10%)

3. Ruptur aneurisma fusiform

4. Ruptur aneurisma miokotik

5. Kelainan darah : disakarida darah, penggunaanantikozgulan dan gangguan pembekuan darah

6. Infeksi7. Neoplasma

8. trauma


6/33

Faktor Resiko

Jenis-jenis faktor resiko dari stroke :

1. Hipertensi

2. Diabetes melitus

3. Penyakit jantung

4. Hiperkolesterolemi5. Infeksi

6. Obesitas

7. Merokok

8. Kelainan pembuluh darah otak9. Lain-lain (usia, penyakit darah)


7/33

Patofisiologi

Aneurisma-> perbedaan ketegangan dinding->

perbedaan tekanan dalam dan luar

aneurisma-> aneurisma pecah-> darah

merembes ke bagian subarachnoid->

menyebar ke seluruh otak & medula spinalis

dgn CSF -> peningkatan TIK dan melukai

jaringan otak dengan tekanan tinggi, iritasiselaput otak


8/33

Anatomi

-Dura mater

-Arachnoid

mater

- Pia mater


9/33


10/33


11/33

Lokasi tersering aneurisma


12/33

Penyebab terjadinya SAH, yaitu aneurisma arteri


13/33

Manifestasi klinis

1. Nyeri kepala mendadak yang intensitasnya maksimal dalam waktusegera atau beberapa menit dan berlangangsung selama beberapa jamsampai hari

2. Tanda rangsang meningeal berupa mual, muntah, fotofobia, kaku kuduk

3. Penurunan kesadaran sementara (50 % kasus SAH) atau menetap

4. Serangan epileptik pada 6% kasus SAH5. Defisit neurologis fokal berupa disfagia, hemiparesis, hemi hipestesia

6. Kematian mendadak terjadi 10% pada kasus SAH mual, muntah, banyakkeringat, mengigil, gelisah dan kejang,

7. Dapat ditemukan penurunan kesadaran

8. Edema papil

9. Gangguan fungsi otonom berupa bradikardi atau takikardi, suhu badanmeningkat, atau gangguan pernafasan


14/33

Derajat SAH


15/33

Algoritme Diagnostik Perdarahan

Subarachnoid


16/33

Diagnosis

1. Anamnesis (mulainya) akut, nyeri kepala

hebat satu sisi, mual, muntah dapat disusulgangguan kesadaran dan kejang.

2. Pemeriksaan klinis neurologis

3. Pemeriksaan tambahan

-Funduskopi

- CT scan kepala

- Lumbal punksi

- Angiografi


17/33

Komplikasi Neurologis

Ruptur berulang

Hidrosefalus

Vasospasme Hiponatremia (cerebral salt-wasting sindrom)

Bangkitan kejang

Perluasan perdarahan ke interaparenkim


18/33

Diagnosis Banding

Stroke non hemoragik

Timbul akibat gangguan peredaran darah di otak

yang bergantung pada berat ringannya gangguan

Afasia

Kelumpuhan sesisi

Dapat terjadi kejang

Tidak ditemukan gejala peningkatan TIK pada SAH sptmual dan muntah, rangsang meningeal (-)


19/33

Diagnosis Banding (1)

Penyingkiran DX dilihat dengan CT kepalapd

SNH ditemukan daerah infark dgn gambaran

hipodens, sdg SAH gambaran hiperdensi di

ruang subarachnoid


20/33


Perdarahan Intraserebral (PIS)

Perdarahan primer dari pemb darah dalam

parenkim otak dan bukan karena trauma

Karena HT, aneurisma Kriptogenik, diskrasia darah,

hemofilia, leukemia, trombositopenia, tumor,

pemakaian anti koagulan

PIS tidak terdpt kaku kuduk, nyeri kepala < dariSAH


21/33


Meningitis

Meningitis adalah radang pada meningen

(membran yang mengelilingi otak dan medula

spinalis)

Ditandai dengan gejala panas mendadak, letargi,

muntah dan kejang

Penegakan dgn CSF


22/33

Pemeriksaan Penunjang


23/33

Pemeriksaan awal

Pemeriksaan darah lengkap untuk mengetahui anemia, leukositosis

Pemeriksaan koagulasi untuk riwayat koagulopati sebelumnya

Ureum dan elektrolit Untuk menentukan hiponatremi akibat saltwasting

Glukosa serum untuk menentukan hipoglikemi

Rontgen thoraks untuk melihat edema pulmonal atau aspirasi

EKG 12 lead untuk melihat aritmi jantung atau perubahan segmentST

CT scan kepala tanpa kontras < 24 jam sejak awitan

CTA (computed tomography angiography)


24/33

Identifikasi Sumber Perdarahan

3 metode untuk identifikasi atau penyingkiran

aneurisma intrakranial dan untuk

menggambarkan ukuran dan morfologi

CTA ( CT Angiography)

MRA ( magnetic resonance angiography)

Catheter angiography


25/33

Penunjang Dengan CT Scan


26/33

Penunjang dengan Angiography

gambaran angiografi sirkulasi posterior menunjukkan

gambaran aneurisma (anak panah), terletak di antara Arteri

Basilaris dan Arteri Serebri Posterior.


27/33

Tatalaksana SAH


28/33

Tatalaksana SAH


29/33


30/33

Komplikasi

Komplikasi neurologik umum terjadi dan

termasuk diantaranya adalah

- vasospasme serebral (46%)

- hidrosefalus (20%)

- perdarahan kembali (7%)


31/33

Prognosis

Munculnya defisit kognitif pada kebanyakanpasien dianggap memiliki hasil akhir yang baik

Lebih dari 1/3 yang selamat dari PSA memilikidefisit neurologis mayor

Faktor yang mempengaruhi angka morbiditas danmortalitas adalah : Beratnya perdarahan

Derajat vasospasme serebral

Munculnya perdarahan berulang

Lokasi perdarahan

Usia dan kesehatan keseluruhan pasien


32/33

Prognosis (1)

Mortalitas dalam 30 hari setelah SAH berkisar

antara 25-50%

Faktor yang dapat memperkirakan mortalitas

dini meliputi status neurologis yang buruk,

usia tua, aneurisma besar, hemato intra

parenkimal yang terjadi bersamaan, konsumsi

alkohol (>150 g etanol/mgg), hipertensi.


33/33

Baehr, M . M. Frotscher. Diagnosis Topik Neurologi Duus . Penerbit

Buku Kedokteran EGC. 2010

Dewanto, George, et al. Panduan Praktis Diagnosis dan tatalaksana

penyakit saraf. Buku kedokteran EGC. 2009

Mumenthaler, M. Heinrich Mattle, MD. Neurology. Thieme . 2004

Zebian RC. Subarachnoid Hemorrhage: Overview.http://emedicine.medscape.com/article/794076-overview

Subarachnoid Hemorrhage.

http://medicastore.com/penyakit/3103/Subarachnoid_Hemorrhage.html

Zebian RC. Subarachnoid Hemorrhage : Subarachnoid Hemorrhage:Differential Diagnoses & Workup.

http://emedicine.medscape.com/article/794076-diagnosis

Zebian RC. Subarachnoid Hemorrhage : Treatment & Medication.

http://emedicine.medscape.com/article/794076-treatment

DAFTAR PUSTAKA
http://emedicine.medscape.com/article/794076-overviewhttp://medicastore.com/penyakit/3103/Subarachnoid_Hemorrhage.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/794076-diagnosishttp://emedicine.medscape.com/article/794076-treatmenthttp://emedicine.medscape.com/article/794076-treatmenthttp://emedicine.medscape.com/article/794076-treatmenthttp://emedicine.medscape.com/article/794076-treatmenthttp://emedicine.medscape.com/article/794076-diagnosishttp://emedicine.medscape.com/article/794076-diagnosishttp://emedicine.medscape.com/article/794076-diagnosishttp://medicastore.com/penyakit/3103/Subarachnoid_Hemorrhage.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/794076-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/794076-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/794076-overview

4. perdarahan sub-arakhnoid

Documents