Laporan Praktikum Keperawatan Komunitas III PSIK Universitas Jember2015

LAPORAN PRAKTIKUM 4

MICROPLANNING PUSKESMAS ADEM AYEMRENCANA LIMA TAHUNANPUSKESMAS ADEM AYEMTAHUN 2014 SAMPAI DENGAN 2019A. PENDAHULUAN1. Latar Belakang

Puskesmas Adem Ayem termasuk wilayah kecamatan Adem Ayem Kabupaten Sugih Waras dimana kecamatan ini terdiri dari 3 desa. Wilayah Puskesmas Adem Ayem hanya 2 desa yaitu Desa Bahagia dan Desa Sejahtera. Dilihat dari kondisi wilayah Puskesmas Adem Ayem dimana keadaan penduduk di wilayah kerja Puskesmas Adem Aym sebagian besar berdomisili di Desa Sejahtera sehingga puskesmas Adem Ayem dalam memberikan pelayanan kesehatan mendirikan 2 puskesmas pembantu di desa Sejahtera.

Sejauh ini sudah cukup banyak upaya pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh puskesmas Adem Ayem dan sudah banyak program-program kesehatan yang sudah terlaksana dari puskesmas ini. Dilihat dari kondisi kesehatan di wilayah kerja puskesmas Adem Ayem juga sudah cukup baik. Angka kelahiran bayi di wilayah Puskesmas sangat tinggi, hal ini menandakan program kesehatan ibu dan anak berhasil dengan baik. Dari data kesehatan tentang penyakit terbanyak yang ada di wilayah puskesmas Adem Ayem masih cukup tinggi. Penyakit yang banyak dijumpai di wilayah Puskesmas Adem Ayem menurut data tahun 2014 yaitu ISPA, diikuti dengan Hipertensi dan Demam Berdarah. Selain itu jika dilihat dari sumber dana kesehatan yang diperoleh Puskesmas Adem Ayem sepanjang tahun 2014 berasal dari rawat jalan. Dilihat dari data kesehatan keluarga sudanh baik akan tetapi angka kurangnya perawatan kesehatan keluarga masih cukup tinggi. Keadaan ini terjadi dikarenakan kurangnya promosi tentang perawatan kesehatan khususnya pada keluarga. Sumber dana kesehatan yang diperoleh sepanjang tahun 2014 hanya berasal dari rawat jalan saja. Menunjukkan bahwa pelayanan kuratif masih lebih banyak dilakukan. Perubahan perlu dilakukan dalam pembiayaan pelayanan kesehatan JPKM. Sekalipun berbagai hasil telah banyak yang dicapai, namun dalam pelaksanaannya puskesmas masih menghadapi berbagai masalah. Oleh karena itu, dibutuhkan suatu penyusunan perencanaan di tingkat puskesmas (microplanning) untuk meningkatkan cakupan pelayanan program prioritas sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh puskesmas sehingga dapat meningkatkan fungsi puskesmas.

Microplanning merupakan penyusunan rencana 5 tahunan dengan tahapan tiap-tiap tahun di tingkat Puskesmas untuk mengembangkan dan membina program kesehatan di wilayah kerjanya, berdasarkan masalah yang dihadapi dan kemampuan yang dimiliki dalam rangka meningkatkan fungsi Puskesmas. Perencanaan Tingkat Puskesmas, bertujuan meningkatkan kemampuan Puskesmas dalam bidang perencanaan, khususnya berpikir analitik, inisiatif, kreatif dan inovatif. Microplanning adalah sebagai suatu proses kegiatan yang sistematis untuk menyusun atau mempersiapkan kegiatan yang akan dilaksanakan oleh Puskesmas pada tahun berikutnya untuk meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kepada masyarakat dalam upaya mengatasi masalah-masalah kesehatan setempat.2. Tujuan

Tujuan dari dilakukannya microplanning yaitu:

2.1 Tujuan umum

Meningkatkan kemampuan manajemen Puskesmas dalam mengelola kegiatan-kegiatannya dalam upaya peningkatan fungsi Puskesmas sebagai pusat pengembangan, pembinaan dan pelaksanaan upaya kesehatan di wilayah kerjanya.

2.2 Tujuan khusus

a. Dapat disusunnya RPK Puskesmas yang akan dilaksanakan tahun berikutnya dalam rangka meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan keadaan di wilayah kerjanya.

b. RPK Puskesmas dapat disusun setelah diterimanya alokasi sumber daya dari berbagai sumber dalam rangka memantapkan penggerakan pelaksanaan kegiatan dalam tahun yang sedang berjalan.

c. Meningkatkan peran serta masyarakat dalam pelayanan kesehatan

d. Meningkatkan kemampuan staf Puskesmas dalam berfikir secara analitik dan mendorong untuk berinisiatif, kreatif, dan inovatif3. Ruang Lingkup

Ruang Lingkup microplanning adalah kegiatan pokok Puskesmas, meliputi 18 kegiatan pokok. Akan tetapi ruang lingkup tersebut tetap dibatasi sesuai dengan masalah yang dihadapi, dengan memperhatikan prioritas, kebijaksanaan, dan strategi yang telah ditetapkan oleh pusat, Dati I dan Dati II.

17 kegiatan pokok puskesmas diantaranya yaitu:

1. Upaya kesehatan ibu dan anak2. Upaya keluarga berencana3. Upaya peningkatan gizi4. Upaya kesehatan lingkungan5. Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menular6. Upaya pengobatan termasuk pelayanan darurat karena kecelakaan7. Upaya penyuluhan kesehatan8. Upaya kesehatan sekolah9. Upaya kesehatan olahraga10. Upaya perawatan kesehatan masyarakat11. Upaya kesehatan kerja12. Upaya kesehatan gigi dan mulut13. Upaya kesehatan mata14. Upaya laboratorium15. Upaya pencatatan dan pelaporan dalam rangka sistem informasi kesehatan16. Upaya kesehatan lansia17. Upaya pembinaan pengobatan tradisionalB. KEADAAN DAN MASALAHa. Kebijakan yang ditetapkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128/MENKES/SK/II/2004 yang berisi yaitu UPTD kesehatan Kab/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja.b. Pengumpulan data

1) Data Umum :

Puskesmas adem ayem termasuk wilayah Kecamatan Adem Ayem Kabupaten Sugih Waras.

2) Data Wilayah :

Luas wilayah 19375130 Ha, yang terdiri dari Desa Bahagia: 9928300 Ha dan Desa Sejahtera: 9446830 Ha. Puskesmas Adem Ayem termasuk wilayah kecamatan adem ayem Kabupaten Sugih Waras memiliki 3 desa antara lain: Desa Tentram, Desa Bahagia, dan Desa Sejahtera.. Kondisi geografis wilayah kerja kerja puskesmas digambarkan sebagai berikut :

a. Ketinggian tanah dari permukaan air laut : 130 m

b. Banyaknya curah hujan : 2122 mm/th

c. Topografi (dataran rendah tinggi pantai) : Dataran rendah

d. Suhu udara rata-rata: 26-32oC

e. Dikelilingi oleh perbukitan dan terdapat Gunung Awas yang sepanjang sejarah telah beberapa kali meletus, terakhir meletus pada Januari 2006 dan hingga kini masih aktif.

3) Data Penduduk :

Penduduk di desa Bahagia terdapat 6663 KK dengan jumlah perempuan sebanyak 12.560 dan jumlah laki-laki sebanyak 12.052 sehingga jumlah total penduduknya adalah 24.612. Di Desa Sejahtera jumlahnya yaitu 14.036 KK dengan jumlah perempuan 29.676 dan jumlah laki-laki sebanyak 26.382 sehingga jumlah penduduknya yaitu 56.068. Keadaan penduduk di wilayah kerja Puskesmas Adem Ayem sebagian besar berdomisili di Desa Sejahtera sehingga Puskesmas Adem Ayem dalam memberikan pelayanan kesehatan di Desa Sejahtera dengan mendirikan 2 puskesmas pembantu.

4) Data Sumber Daya :

1. Sarana fisik yang ada yaitu :

a. Puskesmas induk, luas tanah 750 m2, luas bangunan 350 m2b. Pustu Papring, luas tanah 239 m2, luas bangunan 180 m2c. Pustu werdho, luas tanah 150 m2, luas bangunan 100 m2d. Pustu Chindil, luas tanah 200 m2, luas bangunan 175 m2e. Rumah dinas, luas tanah 250 m2, luas bangunan 180 m22. Sumber Daya ManusiaSumber daya manusia yang dimiliki Puskesmas Adem Ayem pada tahun 2012, pada tenaga kesehatan terdapat 12 perawat , 4 dokter umum, 3 dokter gigi, 7 Bidan, 2 Perawat gigi serta analisis kesehatan, petugas gizi, petugas PKL serta petugas farmasi yang masing-masing berjumlah 1 orang. Tenaga non kesehatan, terdapat 5 tata usaha, 1 administrasi, 1 sopir, 2 satpam, 1 cleaning servis, 1 Pekarya dan 1 pejaga malam. Jumlah total pegawai ada 40 orang. Sarana upaya kesehatan bersumberdaya masyarakkat adem ayem sangat membantu kegiatan puskesmas. Terdapat 41 Posyandu, 408 Kader aktif, 6 Toga dan 66 Dasa Wisma.

5) Data status kesehatan :Derajat kesehatan di wilayah puskesmas dapat diketahui bahwa angka kelahiran di wilayah puskesmas adem ayem sangat tinggi yaitu sebesar 960. Hal ini menandakan program kesehatan ibu dan anak berhasil dengan baik. Keadaan ini diikuti dengan semakin banyaknya posyandu balita sehingga status kesehatan dan tumbuh kembang balita mampu termlnitor dengan baik. 6) Data Cakupan Program Kegiatan pokok yang telah dilaksanakan oleh pskesmas adem ayem yaitu dilaksanakan sesuai dengan sumberdaya manusia dan fasilitas yang ada. Kegiatan pokok yang seharusnya dilakukan adalah Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB), Upaya peningkatan gizi, Kesehatan Lingkungan, Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular (P2M), Pengobatan termasuk peyananan darurat karena kecelakaan, Penyuluhan kesehatan masyarakat, Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) Kesehatan Olahraga, Perawatan Kesehatan Masyarakat, kesehatan Kerja, Kesehatan gigi mulut (GILUT), Kesehatan mata, Laboratorium, Pencatatan dan Pelaporan dalam rangka system informasi kesehatan, Kesehatan lanjut Usia ( LANSIA), Pembinaan pengobatan trandisional (BATRA).c. Analisis data :

1) Analisa Derajat Kesehatan : Dari data kesehatan yang ada menurut kelompok usia tempat dan waktu dari kelompok usia bayi, angka kelahiran di wilayah Puskesmas Adem Ayem sangat tinggi yaitu sebesar 960. Hal ini menunjukan program kesehatan Ibu dan anak berhasil dengan baik.

2) Analisa Aspek Kependudukan :Dari data yang telah ada jumlah penduduk di wilayah Puskesmas Adem Ayem di desa Bahagia sebanyak 6663 KK dengan jumlah penduduk 24.612. Sedangkan untuk desa Sejahtera sebanyak 14.036 KK dengan jumlah penduduk 56.068 penduduk. Keadaan penduduk wilayah kerja Puskesmas Adem Ayem sebagian besar bedomisili di Desa Sejahtera sehingga Puskesmas Adem Ayem dalam memberikan pelayanan kesehatan di Desa sejahtera mendirikan 2 Puskesmas Pembantu.

3) Analisa Upaya KesehatanDari pelayanan kesehatan yang telah ada dapat diketahui bahwa fasilitas pelayanan kesehatan di Puskesmas adem ayem pada umumnya sudah dapat memenuhi kebutuhan masyarakat yang ada di wilayah kerjanya. Pembangunan minimal 1-2 Posyandu untuk balita dan lansia di setiap RW lebih mendekatkan pelayanan kesehatan pada masyarakat. Terdapat 162 sarana kesehatan yang berada di wilayah Puskesmas Adem Ayem, Beberapa sarana kesehatan baik negeri atau swasta yang ada di wilayah kerja Puskesmas Adem Ayem, diharapkan mampu mempercepat system rujukan Puskesmas dan memepercepat akses pelayanan kesehatan oleh masyarakat dalam mendapatkan pelayanan yang merata dan bermutu..

4) Analisa PerilakuPerilaku masyarakat sudah mennjukan adanya dukungan terhadap kesehatan dimana ditunjukkan dengan aktifnya masyarakat dalam mengikuti setiap kegiatan dan banyaknya yang menjadi kader aktif. Masyarakat sudah sadar akan pentingnya kesehatan jadi banyak dari mereka yang memeriksakan diri ke tempat pelayanan kesehatan. Dibuktikan dengan adanya peningkatan angka kelahiran maka program kesehatan Ibu dan anak sudah dapat tertangani dengan baik.

5) Analisa LingkunganDari lingkungan sekitar dapat diketahui bahwa kesehatan lingkungan di wilayah kerja Puskesmas Adem pada umumnya sudah baik, kesehatan lingkungan yang memenuhi syarat kesehatan akan berdampak pada status kesehatan masyarakat. Prosentasi yang telah ada yang memiliki angka tertinggi yaitu data air minum memenuhi syarat kimia yaitu sebesar 96,36 % sedangkan prosenatsi terendah yait pada adanya tempat pengelolaan pestisida memenuhi syarat (TP2MS) sebesar 50 %. tempat-tempat umum memenuhi syarat (TTUMS) yaitu jamban, rumah sehat, air bersih, Angka bebas jentik dan tempat pengelolaan makanan memenuhi syarat (TPMMS) umumnya sudah baik. d. Perumusan MasalahData yang telah ada dapat diketahui penyakit terbanyak yang ada di wilayah kerja Puskesmas Adem Ayem adalah ISPA, diikuti hipertensi dan demam berdarah. Kasus ISPA dalam sepanjang tahun 2010-2012 mengalami peningkatan. Tahun 2010 jumlah kasus 43 dan yang meninggal 2 orang, tahun 2011 jumlah kasus 48 dan yang meninggal 4 orang, pada tahun 2012 jumlah kasus 58 dan yang meninggal 8 orang. Prosentasi yang tertinggi yaitu 28, 11 % maka penyakit ini membuthkan penganan yang cepat agar masyarakat tidak banyak lagi yang megalami penyakit ISPA dan supaya angka penderita ISPA semakin menurun. Dari data kesehatan keluarga dimana didapatkan data perawatan kesehatan kelarga juga kurang dalam pelaksanaannya yaitu hanya sebesar 20,57 %. Memungkinkan adanya pendidikan kesehatan supaya keluarga dapat merawat kesehatan keluarganya secara mandiri. Dapat disimpulkan dari penjelasan diatas bahwa permasalahan yang ada di wilayah kerja Puskesmas Adem Ayem adalah penyakit ISPA dan kurangnya perawatan kesehatan keluarga.C. TUJUAN DAN SASARAN1. Tujuan

Perencanaan mikro tingkat puskesmas adalah penyusunan rencana tingkat puskesmas untuk 5 tahun, termasuk rincian tiap tahunnya. Tujuan umum dari micro planning ini yaitu meningkatkan cakupan pelayanan program prioritas sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh puskesmas, sehingga dapat meningkatkan fungsi puskesmas. Tujuan khususnya yaitu, tersusunnya rencana kerja puskesmas untuk jangka waktu lima tahun secara tertulis, dan tersusunnya rencana kerja tahunan puskesmas, sebagai penjabaran rencana kerja lima tahunan.2. Sasaran

Sasaran dari penerapan microplanning di puskesmas yaitu semua warga yang masuk dalam wilayah kerja puskesmas tersebut. Namun, tentunya juga dilihat dari program apa yang akan menjadi program utama dalam rencana 5 tahunan puskesmas tersebut. Misalnya saja, untuk 5 tahun kedepan masalah lansia yang menjadi masalah pokok. Sasaran utama dari pelaksanaan microplanning ini yaitu lansia yang ada di wilayah kerja puskesmas tersebut. Sasaran dari microplanning ini bisa diklasifikasikan berdasarkan tujuan atau program pokok puskesmas yaitu:

1. Upaya kesehatan ibu dan anakSasarannya ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu dengan komplikasi kebidanan, keluarga berencana, bayi baru lahir, bayi baru lahir dengan komplikasi, bayi dan balita.

2. Upaya keluarga berencanaSasarannya yaitu pasangan usia subur (PUS).

3. Upaya perbaikan giziSasarannya yaitu anak-anak atau masyarakat yang mengalami gizi kurang.

4. Upaya kesehatan lingkunganSasarannya semua lingkungan warga masyarakat di wilayah kerja puskesmas.

5. Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menularSasarannya yaitu untuk pencegahan pada semua warga masyarakat di wilayah kerja puskesmas.Untuk pemberantasan sasarannya pada penderita penyakit menular, yang diberantas penyakitnya bukan orangnya.

6. Upaya pengobatanSasarannya pada semua masyarakat di wilayah kerja puskesmas yang sedang sakit atau mengalami sakit.

7. Upaya penyuluhan kesehatan masyarakatSasarannya semua masyarakat di wilayah kerja puskesmas.

8. Upaya kesehatan sekolahSasarannya semua warga sekolah, dan semua anak usia sekolah yang mungkin tidak menempuh pendidikan.

9. Upaya kesehatan olahragaSasarannya semua semua warga sekolah yang ada di wilayah kerja puskesmas.10. Upaya perawatan kesehatan masyarakatSasarannya semua masyarakat di wilayah kerja puskesmas.11. Upaya peningkatan kesehata kerjaSasarannya semua masyarakat di wilayah kerja puskesmas yang berada pada resiko atau rentan terkena penyakit akibat pekerjaannya.12. Upaya kesehatan gigi dan mulutSasarannya semua masyarakat di wilayah kerja puskesmas.13. Upaya kesehatan mataSasarannya semua masyarakat terutama lansia di wilayah kerja puskesmas khususnya yang memiliki masalah kesehatan mata.14. Upaya laboratorium sederhanaSasarannya yaitu pada pegawai puskesmas.

15. Upaya pencatatan dan pelaporan dalam rangka sistem informasi kesehatanSasarannya yaitu pada pegawai puskesmas.

16. Upaya kesehatan usia lanjutSasarannya yaitu semua lansia yang ada di wilayah kerja puskesmas tersebut.

17. Upaya pembinaan pengobatan tradisionalSasarannya yaitu semua masyarakat terutama lanisa yang ada di wilayah kerja puskesmas.

D. Pokok Kegiatan dan Tahap Tahunan1. Pokok Kegiatan

Kegiatan pokok yang dilaksanakan oleh Puskesmas disesuaikan dengan kemampuan sumberdaya manusia dan fasilitas yang ada. Kegiatan pokok Puskesmas yang seharusnya dilakukan dalam penanggulangan ISPA yaitu: Advokasi dan Sosialisasi, Penemuan dan Tatalaksana Bronkitis Balita, Ketersediaan Logistik, Supervisi, Pencatatan dan Pelaporan, Kemitraan dan Jejaring, Peningkatan Kapsitas sumber Daya Manusia, Autopsi Verbal (AV), Monitoring dan Evaluasi ( KEMENKES, 2011).A. Advokasi dan SosialisasiAdvokasi dan sosialisasi merupakan kegiatan yang penting dalam upaya untuk mendapatkan komitmen politis dan kesadaran dari semua pihak pengambil keputusan dan seluruh masyarakat dalam upaya pengendalian ISPA dalam hal ini bronkitis sebagai penyebab utama kematian bayi dan Balita.

1. AdvokasiDapat dilakukan melalui pertemuan dalam rangka mendapatkan komitmen dari semua pengambil kebijakan.

2. SosialisasiTujuannya adalah untuk meningkatkan pemahaman, kesadaran, kemandirian dan menjalin kerjasama bagi pemangku kepentingan di semua jenjang melalui pertemuan berkala, penyuluhan/KIE.B.Penemuan dan Tatalaksana Bronkitis Balita1. Penemuan penderita bronkitisPenemuan dan tatalaksana Bronkitis merupakan kegiatan inti dalam pengendalian Bronkitis Balita.

a. Penemuan penderita secara pasif

Dalam hal ini penderita yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatan seperti Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Rumah Sakit dan Rumah sakit swasta.

b. Penemuan penderita secara aktif

Petugas kesehatan bersama kader secara aktif menemukan penderita baru dan penderita bronkitis yang seharusnya datang untuk kunjungan ulang 2 hari setelah berobat.

Penemuan penderita pasif dan aktif melalui proses sebagai berikut:

a. Menanyakan Balita yang batuk dan atau kesukaran bernapas

b. Melakukan pemeriksaan dengan melihat tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK) dan hitung napas.

c. Melakukan penentuan tanda bahaya sesuai golongan umur < 3 bulan dan 1 tahun - < 5 tahun

d. Melakukan klasifikasi Balita batuk dan atau kesukaran bernapas; Bronkitis berat, bronkitis dan batuk bukan bronkitis.

pedoman pengendalian infeksi saluran pernafasan akut

2. Perkiraan jumlah penderita Bronkitis Balita (Perkiraan bronkitis Balita)

Perkiraan jumlah penderita Bronkitis Balita suatu Puskesmas didasarkan pada angka insidens Bronkitis Balita dari jumlah Balita di wilayah kerja Puskesmas yang bersangkutan. Jika angka insidens bronkitis untuk suatu daerah belum diketahui maka dapat digunakan angka perkiraan (nasional) insidens bronkitis Balita di Indonesia yang dihitung 10 % dari total populasi balita.

Jumlah Balita di suatu daerah diperkirakan sebesar 10% dari jumlah total penduduk. Namun jika provinsi, kabupaten/kota memiliki data jumlah Balita yang resmi dari pencatatan petugas di wilayahnya, maka dapat menggunakan data tersebut sebagai dasar untuk menghitung jumlah penderita bronkitis Balita.

Rumus perkiraan jumlah penderita bronkitis Balita di suatu wilayah kerja per tahun adalah sebagai berikut.a. Bila jumlah Balita sudah diketahui

Insidens bronkitis Balita = 10% jumlah balita

Contoh:

Jumlah Balita di Puskesmas Adem Ayem = 10.000 Balita

Maka perkiraan jumlah penderita bronkitis Balita =

10% x 10.000 = 1.000 Balita

Atau :b. Bila jumlah Balita belum diketahui

Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah penduduk

Contoh:Angka insidens Bronkitis Balita = 10%

Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah penduduk

Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Adem Ayem = 30.000 orang

Maka: Perkiraan jumlah penderita bronkitis di wilayah kerja tersebut per tahun adalah: 10% x 10% x 30.000 = 300 Balita/tahun

Perkiraan Jumlah penderita bronkitis di wilayah kerja Puskesmas Adem Ayem per bulan adalah: (10% x 10% x 30.000) : 12 = 25 Balita/bulan

Perhitungan per bulan bermanfaat untuk pemantauan dalam pencapaian target penderita bronkitis Balita.3.Target

Target penemuan penderita bronkitis Balita adalah jumlah penderita bronkitis Balita yang harus ditemukan/dicapai di suatu wilayah dalam 1 tahun sesuai dengan kebijakan yang berlaku setiap tahun secara nasional.

Contoh:

Kebijakan tahun 2013 target penemuan penderita bronkitis Balita = 70%

Maka Puskesmas Adem Ayem:

Jumlah (minimal) penderita bronkitis Balita yang harus dicapai adalah :

70% x 300 penderita bronkitis Balita = 210 Balita/tahun

(70% x 210 penderita bronkitis Balita) : 12 = 17-18 Balita/bulan

Bila Puskesmas Adem Ayem dalam setahun menemukan 180 penderita maka pencapaian target penemuan adalah:

(180:300) x 100% = 60%

Berarti Puskesmas Adem Ayem tidak mencapai target 70%, oleh karena itu perlu dianalisis penyebab permasalahannya sehingga dapat diketahui pemecahan masalah dan dapat ditindaklanjuti untuk tahun berikutnya.4. Tatalaksana bronkitis Balita

Pola tatalaksana penderita yang dipakai dalam pelaksanaan Pengendalian ISPA untuk pengendalian bronkitis pada Balita didasarkan pada pola tatalaksana penderita ISPA yang diterbitkan WHO tahun 1988 yang telah mengalami adaptasi sesuai kondisi Indonesia. Setelah penderita bronkitis Balita ditemukan, dilakukan tatalaksana sebagai berikut.a. Pengobatan dengan menggunakan antibiotik: kotrimoksazol, amoksisilin selama 3 hari dan obat simptomatis yang diperlukan seperti parasetamol, salbutamol (dosis dapat dilihat pada bagan terlampir).

b. Tindak lanjut bagi penderita yang kunjungan ulang yaitu penderita 2 hari setelah mendapat antibiotik di fasilitas pelayanan kesehatan.

c. Rujukan bagi penderita bronkitis berat atau penyakit sangat beratC. Ketersediaan Logistik

Dukungan logistik sangat diperlukan dalam menunjang pelaksanaan pengendalian ISPA. Penyediaan logistik dilakukan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku dan menjadi tanggung jawab pemerintah pusat dan daerah. Sesuai dengan pembagian kewenangan antara pusat dan daerah maka pusat akan menyediakan prototipe atau contoh logistik yang sesuai standard (spesifikasi) untuk pelayanan kesehatan. Selanjutnya pemerintah daerah berkewajiban memenuhi kebutuhan logistik sesuai kebutuhan. Logistik yang dibutuhkan antara lain:

1. Obat

a. Tablet Kotrimoksazol 480 mgb. Sirup Kotrimoksazol 240 mg/5 mlc. Sirup kering Amoksisilin 125 mg/5 mld. Tablet Parasetamol 500 mge. Sirup Parasetamol 120 mg/5 mlObat-obat tersebut di atas merupakan obat yang umum digunakan di Puskesmas untuk berbagai penyakit sehingga dalam penyediaannya dilakukan secara terpadu dengan program lain dan proporsi sesuai kebutuhan. Jika memungkinkan dapat disediakan antibiotik intramuskular: Ampisilin dan Gentamisin. Untuk menghindari kelebihan obat maka perhitungan kebutuhan obat berdasarkan hasil cakupan tahun sebelumnya dengan tambahan 10% sebagai buffer stock.

2. Alat

a. Acute Respiratory Infection Soundtimer (ARI Soundtimer)

Digunakan untuk menghitung frekuensi napas dalam 1 menit. Alat ini memiliki masa pakai maksimal 2 tahun (10.000 kali pemakaian).

Jumlah yang diperlukan minimal oleh Puskesmas

3 buah di tiap Puskesmas

1 buah di tiap Pustu

1 buah di tiap bidan desa, Poskesdes, Polindes, Ponkesdes

b. Oksigen konsentrator

Untuk memproduksi oksigen dari udara bebas. Alat ini diperuntukkan khususnya bagi fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan rawat inap dan unit gawat darurat yang mempunyai sumber daya energi (listrik/ generator).

c. Oksimeter denyut (Pulseoxymetry)

Sebagai alat pengukur saturasi oksigen dalam darah diperuntukan bagi fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki oksigen konsentrator.

3. Pedoman

Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengendalian ISPA. Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan Puskesmas masing-masing minimal memiliki 1 set buku pedoman Pengendalian ISPA, yang terdiri dari:

a. Pedoman Pengendalian ISPA

b. Pedoman Tatalaksana Bronkitis Balita

c. Pedoman Autopsi Verbal

d. Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza

e. Pedoman Respon Nasional menghadapi Pandemi Influenza.

4. Media KIE (Elektronik dan Cetak)

a. DVD Tatalaksana bronkitis Balita.

Media ini berisi cara-cara bagaimana memeriksa anak yang menderita batuk, bagaimana menghitung frekuensi napas anak dalam satu menit dan melihat tanda penderita Bronkitis berat berupa tarikan dinding dada bagian bawah kedalam (chest indrawing).

b. TV spot dan Radio Spot tentang bronkitis Balita.

c. Poster, Lefleat, Lembar Balik, Kit Advokasi dan Kit Pemberdayaan Masyarakat.

5. Media pencatatan dan pelaporan

Stempel ISPAMerupakan alat bantu untuk pencatatan penderita bronkitis Balita sebagai status penderita.

Register harian Bronkitis (non sentinel dan sentinel)

Formulir laporan bulanan (non sentinel dan sentinel)

Pemantauan logistik dilaksanakan sampai di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama (dengan menggunakan formulir supervisi) yang dilakukan oleh petugas pusat, provinsi dan kabupaten/kota. Di semua tingkat pemantauan dilakukan sesuai dengan ketentuan pengelolaan barang milik pemerintah (UU No.19 tahun 2003 tentang badan usaha milik negara). Penilaian kecukupan logistik dapat dilihat dari indikator logistik pengendalian ISPA.

D. Supervisi

Supervisi dilakukan untuk menjamin pelaksanaan pengendalian ISPA berjalan sesuai dengan yang telah direncanakan/ ditetapkan dalam pedoman baik di provinsi, kabupaten/kota, Puskesmas dan rumah sakit menggunakan instrumen supervisi (terlampir). Supervisi dilakukan secara berjenjang difokuskan pada propinsi, kab/kota, Puskesmas yang:

pencapaian cakupan rendah

pencapaian cakupan tinggi namun meragukan

kelengkapan dan ketepatan laporan yang kurang baik

1. Pelaksana supervisi:

b. petugas pusat,

c. petugas provinsi,

d. petugas kabupaten/kota,

e. petugas Puskesmas.

2. Alat:

Formulir (checklist) untuk supervisi mencakup aspek manajemen program (pencapaian target, pelatihan, logistik) dan aspek tatalaksana.

3. Luaran

Luaran dari kegiatan supervisi dan bimbingan teknis pengendalian ISPA adalah :

data umum wilayah

data pencapaian target program

data pelatihan

data logistik

identifikasi masalah

cara pemecahan masalah

langkah tindak lanjut, dan

laporan supervisi dan bimbingan teknis.

E. Pencatatan dan Pelaporan

Untuk melaksanakan kegiatan pengendalian ISPA diperlukan data dasar (baseline) dan data program yang lengkap dan akurat.

Data dasar atau informasi tersebut diperoleh dari :

a. Pelaporan rutin berjenjang dari fasilitas pelayanan kesehatan hingga ke pusat setiap bulan. Pelaporan rutin kasus bronkitis tidak hanya bersumber dari Puskesmas saja tetapi dari semua fasilitas pelayanan kesehatan baik swasta maupun pemerintah.

b. Pelaporan surveilans sentinel Bronkitis semua golongan umur dari lokasi sentinel setiap bulan.

c. Laporan kasus influenza pada saat pandemi

Disamping pencatatatan dan pelaporan tersebut di atas, untuk memperkuat data dasar diperlukan referensi hasil survei dan penelitian dari berbagai lembaga mengenai bronkitis. Data yang telah terkumpul baik dari institusi sendiri maupun dari institusi luar selanjutnya dilakukan pengolahan dan analisis. Pengolahan dan analisis data dilaksanakan baik oleh Puskesmas, kabupaten/kota maupun provinsi. Di tingkat Puskemas pengolahan dan analisis data diarahkan untuk tujuan tindakan koreksi secara langsung dan perencanaan operasional tahunan. Di tingkat kabupaten/kota diarahkan untuk tujuan bantuan tindakan dan penentuan kebijakan pengendalian serta perencanaan tahunan/5 tahunan di wilayah kerjanya masing-masing.

Melalui dukungan data dan informasi ISPA yang akurat menghasilkan kajian dan evaluasi program yang tajam sehingga tindakan koreksi yang tepat dan perencanaan tahunan dan menengah (5 tahunan) dapat dilakukan. Kecenderungan atau potensi masalah yang mungkin timbul dapat diantisipasi dengan baik khususnya dalam pengendalian Bronkitis.

Data dan kajian perlu disajikan dan disebarluaskan/diseminasi dan diumpan balikan kepada pengelola program dan pemangku kepentingan terkait di dalam jejaring. Diseminasi di tingkat Puskesmas dilakukan pada forum pertemuan rutin, lokakarya mini Puskesmas, rapat koordinasi kecamatan dan sebagainya.

F. Kemitraan dan Jejaring1. Kemitraan

Kemitraan merupakan faktor penting untuk menunjang keberhasilan program pembangunan. Kemitraan dalam program Pengendalian ISPA diarahkan untuk meningkatkan peran serta masyarakat, lintas program, lintas sektor terkait dan pengambil keputusan termasuk penyandang dana. Dengan demikian pembangunan kemitraan diharapkan dapat lebih ditingkatkan, sehingga pendekatan pelaksanaan pengendalian ISPA khususnya Bronkitis dapat terlaksana secara terpadu dan komprehensif. Intervensi pengendalian ISPA tidak hanya tertuju pada penderita saja tetapi terhadap faktor risiko (lingkungan dan kependudukan) dan faktor lain yang berpengaruh melalui dukungan peran aktif sektor lain yang berkompeten. Kegiatan kemitraan meliputi pertemuan berkala dengan:

lintas program dan sektor terkait;

organisasi kemasyarakatan,

lembaga swadaya masyarakat,

tokoh masyarakat,

tokoh agama,

perguruan tinggi,

organisasi profesi kesehatan,

sektor swasta

2. Jejaring

Untuk keberhasilan program Pengendalian ISPA diperlukan peningkatan jejaring kerja (networking) dengan pemangku kepentingan. Berbagai manfaat yang dapat diperoleh dari jejaring antara lain pengetahuan, keterampilan, informasi, keterbukaan, dukungan, membangun hubungan, dll dalam upaya pengendalian bronkitis di semua tingkat.

Jejaring dapat dibangun dengan berbagai pemangku kepentingan sesuai dengan kebutuhan wilayah (spesifik wilayah) baik sektor pemerintah, swasta, perguruan tinggi, lembaga/organisasi non pemerintah, dll. Jejaring dapat dibangun melalui pertemuan atau pembuatan kesepahaman (MOU). Menjaga kesinambungan jejaring, maka komunikasi perlu secara intensif melalui pertemuan-pertemuan berkala dengan mitra terkait.

doman pengendalian infeksi saluran pernafasan

G.Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Manusia

Aspek pelatihan merupakan bagian penting dari Pengendalian ISPA dalam meningkatkan kualitas sumber daya manusia khususnya dalam penatalaksanaan kasus dan manajemen program. Ada beberapa jenis pelatihan untuk tenaga kesehatan, yaitu :

1. Pelatihan pelatih (TOT)

TOT Tatalaksana Bronkitis Balita, Manajemen Pengendalian ISPA dan Pandemi Influenza.

Tujuan: Tersedianya tenaga fasilitator/pelatih pusat, provinsi, dan kabupaten/kota dalam pengendalian ISPASasaran:

Pengelola ISPA Pusat

Pengelola ISPA Provinsi

Pengelola ISPA Kabupaten/Kota

2. Pelatihan bagi Tenaga Kesehatan

a. Tatalaksana ISPA

Tujuan: Peserta latih memahami dan mampu mempraktekkan tatalaksana penderita Bronkitis sesuai standar di tempat kerjanya masing-masing.

Sasaran:

Paramedis Puskesmas, Polindes dan Bidan desa

Dokter Puskesmas

Dokter Rumah Sakit

Paramedis Rumah Sakit

Pengelola Program ISPA kabupaten dan provinsi

Materi:

Buku/modul Tatalaksana BronkitisBalita

Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan Kesukaran Bernapas Pada Balita

DVD Tatalaksana Bronkitis BalitaPenyelenggaraan:

Jumlah peserta optimal: 30 orang per kelas

Rasio fasilitator termasuk MOT dengan peserta diupayakan 1:5

Lama pelatihan: 4 hari

b. Pelatihan Manajemen Program Pengendalian ISPA

Tujuan: Peserta latih memahami dan mampu melaksanakan manajemen program Pengendalian ISPA secara efektif sesuai kebijakan program Pengendalian ISPA Nasional dan situasi spesifik setempat.

Sasaran:

Pengelola program ISPA provinsi

Pengelola program ISPA kabupaten/kota

Pengelola program ISPA Puskesmas

Materi:

Pedoman/modul Pelatihan Manajemen Pengendalian ISPA terbitan Kementerian Kesehatan.

Penyelenggaraan:

Jumlah peserta maksimal: 30 orang per kelas

Rasio fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 5

Lama Pelatihan: 4 hari

c. Pelatihan Promosi Pengendalian Bronkitis Balita

Tujuan: Peserta latih memahami dan mampu mengembangkan promosi penanggulangan Bronkitis melalui advokasi, bina suasana dan penggerakan masyarakat.

Sasaran:

Pengelola program ISPA provinsi, kabupaten/kota

Pengelola program Promosi Kesehatan provinsi, kabupaten/kota

Materi:

Buku Pedoman/modul Promosi Pengendalian Bronkitis Balita.Penyelenggaraan:

Jumlah peserta maksimal: 30 orang per kelas

Rasio pengajar/fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 5

Lama pelatihan: 4 hari3. Pelatihan Autopsi Verbal

Tujuan: Petugas kesehatan mampu mengumpulkan gejala-gejala pada Balita menjelang kematian melalui metode wawancara yang dilakukan antara 1-3 bulan setelah kematian dan mampu membuat klasifikasi penyakit yang diderita anak umur