BRSU TABANANPROSES PENILAIAN KEPERAWATAN RAWAT INAP

No. Dokumen

02.05.01.PT 398 Revisi:

00Halaman

1/1

Tanggal Terbit:

1 MEI 2013DITETAPKAN OLEH

DIREKTUR

Dr. I Nyoman Susila, M. Kes19630222 198903 1 008

PROSEDUR TETAP

Pengertian

Suatu proses penilaian/asesmen yang dilakukan oleh perawat untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien rawat inap

Tujuan

1. Melakukan penilaian secara lengkap terhadap pasien dirawat inap2. Menentukan rencana dan tindak lanjut keperawatan

Kebijakan

Semua kebutuhan pasien yang menjalani perawatan dirumah sakit harus diidentifikasi melalui proses penilaian yang dilakukan di Rawat inap.

Prosedur

1. Penilaian awal keperawatan di rawat inap harus didokumentasikan yang meliputi : riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, psikologis, sosial ekonomi,penilaian nyeri, dan nutrisi,sampai penetapan diagnose hingga rencana dan tindak lanjut dengan melengkapi form pengkajian Keperawatan rawat inap 2. Penilaian awal keperawatan pasien rawat inap dilakukan oleh perawat primer (PP) atau perawat associate (PA) yang bertugas pada saat menerima pasien baru di rawat inap3. Penilaian awal pasien di rawat inap keperawatan harus dilakukan dalam kerangka waktu 24 jam4. Penilaian ulang dilakukan setiap hari setiap akhir shift dan bila sewaktu waktu terjadi perubahan kondisi pasien serta pada saat pasien menjelang ajal yang ditulis pada catatan perkembangan terintegrasi5. Dokumentasikan penilaian awal keperawatan rawat inap dengan baik menggunakan tulisan yang bisa dibaca minimal oleh 2 orang.

Unit terkait

Instalasi Rawat Inap