2.polihidr & inkompat

8/19/2019 2.polihidr & inkompat

1/51

Isharyah Sunarno

Polihidramnion &Inkompatibilitas Gol.

Darah


2/51

Polihidramnion(hidramnion)


3/51

defnisi

Cairan amnion > !!! ml"tau

#SG $ ".%.I. > ' matau

*ol airan amnion > + m

insidens

,- ' -


4/51

penyebab

• aternal (,-)• Isoimunisasi /h• D

• Plasenta (0 ,-)• 1orioan2ioma plasenta• Sindrom Plasenta sirkum3alata

• %etal (,+-)• 1ehamilan 2anda• "nomali 4anin

• Idiopatik (5-)


5/51

6ipe (klinik)

• 6er2antun2 keepatan onset

• "kut $

• 7aran2

• 6er4adi dlm bbrp hari

• 8er2e4ala

• 1ronik $

• ,! kali lebih serin2• 6er4adi dlm bbrp bulan

• 8er2e4ala 9 tidak ber2e4ala


6/51

anamnesis

• /:yt bayi lahir mati; hidrops


7/51

@idramnion akut

• 6er4adi 0 #1 ! m22; persalinan 0 #1 +m22

• Ge4ala $• "kut abd $ nyeri perut; mual; munath

• Sesak napas ' pd posisi barin2• Palpitasi• Adema tun2kai; 3arises tun2kai & 3ul3a; hemoroid

• 6anda $• 1# lemah tanpa 2ambaran syok •

6anda @D1 • "bdomen s2t besar; kulit men2kilat• Buid thrill

• PD* $ ser3iks tertarik 9 dilatasi & ketubanmenon4ol


8/51


9/51

@idramnion kronik

• Ge4ala t.u krn mekanik • Sesak t.u posisi terlentan2• Palpitasi

• Adema• Eli2uri akbt obstruksi uretra oleh

pembesaran uterus

• Preeklamsia - (hipertensi;proteinuria)


10/51

Pem. abdomen

• Inspeksi• Pembsran nyata abd; 2lobuler• 1ulit abd te2an2; men2kilat d2n stria

besar• Palpasi• 6%# >> #1 berdasarkan @P@6• 8a2ian 4anin sulit diraba• alpresentasi >>>• Buid thrill

• "uskultasi $ D77 sulit diden2ar


11/51

PD*

•Ser3iks tertarik ke atas; kadan2dilatasi; ketuban menon4ol

•1omplikasi $• Preeklamsia• 1PD• Persalinan preterm•Solusio plasenta

• Prolapsus tali pusat


12/51

Inkompatibilitas Gol.Darah


13/51

GEFEG" D"/"@

• = sistem 2ol. darah $ "8E; /h; S; dll

• Sistem /h $ ke terpentin2 dlm trans


14/51

Inkompatibilitas/hesus


15/51

Sistem rhesus (/h)

• Penemu $ Fandsteiner & Hiener (,!)

• Penyebab pl2 serin2 @D (Fe3ine dkk;,,)

• "nti2en /h J anti2en FH• "ntibodi /h $

• Perlu pemaparan pertama; berreaksi pd =K!

• "kibat inkompatibiltas /h $

• +!- /h (') membtk anti'D stlh ditrans


16/51

/h

M

/h(L

)

/h(L

/hCA • /hD• /hCA?


17/51

• 6dk pd kehamilan I keuali pernah trans


18/51

Polimorfsme /h

• 6erdapat > ,!! 3arianNDLO

• >> melalui proses rekombinasi

6ipe D Positi


19/51

•Skrinin2 darah 4anin '1ualitati


20/51

• Perdarahan


21/51

• /hI2$ preparat anti'D• /hoGam ? I

• Hin/ho ? I* or I

• Dosis penuh=!! m2 utk =! ml darah len2kap D (L) atau

, ml D (L) eritrosit

• Dosis mini

! m2 utk 0 ml darah len2kap ? stlhabortus 6 I

• ekanisme ? tdk 4elas

21

Pene2ahan @D /h


22/51

Immuno2lobulin /h

• Indikasi• Ibu D (') #1 + m22

• Ibu D (') K 4am

pasa kelahiran bayiD (L)

• D (') d2nkomplikasi

kehamilan 9 tindakanin3asi


23/51

polihidramn

ion inuter

o


24/51

pas

asali

n


25/51

•1ehamilan 6dk 6ersensitisasi• 1ehamilan 6ersensitisasi

6atalaksana1ehamilan D2n /h (')


26/51

1ehamilan 6dk6ersensitisasi


27/51

Ibu /h (') 6dk 6ersensitisasi

• 6entukan tipe 2ol darah pd kun4un2anI.

• 7ika ne2ati< $Periksa tipe 2ol darah suami

7ika suami 4u2a /h (') maka tidak adakomplikasi /h & penatalaksanaan sepertikehamilan biasa

7ika suami /h (L) makaQQ


28/51

7ika suami /h (L) maka

• Periksa suami homo ' 9 hetero Ri2ot

• Periksa antibodi maternal d2n u4iCoombs indirek $ 7k antibodi (L); ditan2ani spt kasus

tersensitisasi

7ika antibodi ('); ulan2i u4i Coombs indirekpada #1 + & = m22 pd tdk pernahperdarahan

7ika ter4adi perdarahan makaQ..


29/51


30/51

Perdarahan Stlh #1 ! m22

• Periksa eritrosit 4anin dlm sirkulasimaternal d2n u4i 1leihauer'8etke

• Periksa antibodi maternal d2n u4i

Coombs indirek; 4ika ne2ati<berikan ibu !! I# 9 ,!! m2 anti Ddlm :kt K 4am sblm perdarahan

• Dosis atau = kali lipat 4ika eritrosit 4anin > +! sel dlm sirkulasi maternal


31/51

Proflaksis Dlm Periode"ntenatal

• "nti D !! I# 9 ,!! m2 utk semua ibu /hne2 tdk tersensitisasi menikah d2n suami /hpos pd #1 + m22 & = m22 utk lindun2i &atasi pertukaran darah 4anin'ibu asimtomatik9 tdk diketahui

• Indikasi $#1 + m22 /h ne2 tdk tersensitisasi d2n suami /h posPasasalin 4k tetap tdk tersensitisasi & melahirkan 4anin

/h pos

Pasa amniosentesis 9 chorionic villus samplingPasa e3akuasi mola 9 terminasi kehamilanPasa 1APasa solusio plasenta 9 perdarahan uterus tdk

terdia2nosis


32/51

1e2a2alan Proflaksis 1ehamilan6dk 6ersensitisasi

•Dosis terlalu keil•Pemberian terlambat (>K 4am)•

Pasien sdh terimunisasi ttp titerantibodi terlalu rendah sh2 tdkdikenali oleh u4i lab

•Diberi penahan imuno2lobulin


33/51

6atalaksana 1ehamilan 6dk6ersensitisasi

• Perlu ke:aspadaan utk e2ah kem2knantrans


34/51


Pd saat seksio sesarea $

•Q Gunakan packing abdomen di sisi uterussblm buka S8/ utk e2ah tumpahan darah

dari plasenta msk ke ruan2 peritoneum.•Q 8iarkan plasenta lahir spontan d2n P66tanpa memeras uterus

•Q @indari tali pusat putus


35/51


Pd saat persalinan

Q. Sampel darah maternal utk Q.. "ntibodi 3ia indiret Combs test (IC6)

Q.. Aritrosit 4anin dlm sirkulasi maternal

Q. Sampel darah tali pusat (sampel darineonatus) utk Q.. "ntibodi 3ia Diret Combs test (DC6)

Q.. Gol darah bayi

Q.. 1adar bilirubin bayi

Q.. 1adar @b & @t bayi


36/51


• QQ. 7k 2ol darah 4anin /h pos

• QQ. 6dk terdeteksi antibodi

• 8erikan dosis penuh "nti D (!! I# 9 ,!!

m2) utk ibu dlm K 4am pasa salin• Dosis dikoreksi sesuai 4ml eritrosit 4anin dlm

sirkulasi maternal

72n berikan "nti D

• QQ. 7k 2l darah 4anin /h ne2• QQ. 7k terdeteksi antibodi


37/51

1ehamilan 6ersensitisasi


38/51


39/51

%aktor'


40/51

6atalaksana 1ehamilan6ersensitisasi

Ibu /h ne2 tersensitisasi

•Q Periksa kadar antibodi kuantitati< pd kun4un2an I

•Q Periksa ulan2 tiap m22

•Q Pemantauan #SG serial tiap m22

•Q 7k kadar antibodi menetap pada kadar y2 sama &

tdk membahayakan 4anin Q lahirkan aterm

7k kadar antibodi mulai

•Q "mniosentesis; spektro


41/51


7anin preterm d2n Tone I

Sampel darah 3ia 1ordosentesis $ @b > ,!29dl

#SG $ tanda perubahan hidropik M

Pertimban2kan tatalaksana konser3ati<d2n

pemantauan re2uler keadaan ibu & 4anin

hin22aparu'paru 4anin matan2 Q. lahirkan


42/51


7anin preterm d2nTone II atau III

Sampel darah 3ia 1ordosentesis $ @b 0 ,!29dl

#SG $ tanda perubahan hidropik (L)

Pertimban2kan $/u4uk ke pusat pelayanan yan2 sesuai

6erapi intrauterin

Persalinan L tatalaksana ekstrauterin


43/51


• Penilaian klinik maternal tiap hari

• Grafk 2erakan 4anin; 16G tiap hari

• #SG serial utk pertumbuhan 4anin & airan

amnion• Profl 8iofsik

• Pem re2ular kadar bilirubin airan amnion3ia amniosentesis tiap m22 hin22a paru'

paru matan2• Pem re2ular kadar @b & @t 4aninU 4k

memun2kinkan


44/51


• Deksametason utk piu pematan2an paru

• Pertimban2kan trans


45/51


46/51


47/51

Inkompatibilitas "8E

,. " (anti2en permukaan ")


48/51

. 8 (anti2en permukaan 8)

=. "8 (anti2en " dan 8)

. E (bukan " atau 8)

Gol darah klasik


49/51

Sistem "8E & 1ehamilan

• Ditemukan thn ,!,

• @D dpt disebabkan inkompatibilitas "8E

• 7anin me:arisi , 2en dari tiap or2 tua

• E L E J E• E L " J E atau "

• E L 8 J E atau 8

• E L "8 J E atau "8


50/51


51/51

terima kasihatas

perhatiannyaVV

2.polihidr & inkompat

Documents