255181611 condiloma akuminata pada kehamilan

8/20/2019 255181611 Condiloma Akuminata Pada Kehamilan

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

Kutil anogenital yang sering disebut kondiloma akuminata adalah penyakit

menular seksual yang disebabkan oleh Human Papilomavirus (HPV).1 Infeksi

HPV dapat menyebar melalui kontak langsung atau autoinokulasi. Masa inkubasi

bervariasi dari 11! bulan dengan ratarata !" bulan. Infeksi HPV pada genital

diduga subklinis sampai #$%& dan tidak disadari oleh pasien tetapi terdeteksi

dengan pemeriksaan klinis lengkap& histologis& dan sitologis atau analisis

molekular.1&!

Kondiloma akuminata memiliki infektivitas yang tinggi& di mana

permukaan mukosa yang lebih tipis akan lebih rentan terhadap inokulasi virus

dibanding kulit yang memiliki keratin tebal. Infektivitas HPV genital dari ibu

sehubungan dengan papiloma pada anak tampaknya rendah& namun risiko

penularan dari ibu ke anak dengan perkembangan penyakit selan'utnya pada anak

diperkirakan 1 antara $ dan 1 antara 1$$.

!

*elama kehamilan& kondiloma akuminata dapat berproliferasi dengan

+epat karena perubahan imunitas dan peningkatan suplai darah& dan kelainan ini

dapat mun+ul dalam bentuk klinis atau subklinis (laten). ,entuk klinis lebih

menyebabkan gangguan emosional dan fisik pada pasien karena ibu harus

melahirkan se+ara sectio caesaria dan 'ika melahirkan se+ara spontan akan

terdapat kemungkinan risiko kontaminasi HPV pada bayi.

Modalitas terapi utama untuk kondiloma akuminata adalah terapi

destruktif& seperti kauterisasi& krioterapi dengan nitrogen +air& eksisi& tingtura

podofilin& podofilin resin& asam trikloroasetat (-/)& in'eksi bleomisin sulfat&

krim imi0uimod dan laser vaporisasi& tetapi tidak ada dari modalitas terapi ini

yang memberikan 'aminan kesembuhan dan rekurensi biasa ter'adi. Pada anita

hamil tidak semua modalitas terapi di atas dapat digunakan& pilihan terapi yang

dapat diberikan antara lain krioterapi& elektrokauterisasi& terapi laser& dan asam

trikloroasetat.!

1


2/18

BAB II

KONDILOMA AKUMINATA

2.1 Definisi

Kondiloma akuminata sudah dikenal se'ak 2aman 3omai dan 4unani

kuno. Kondiloma berasal dari bahasa 4unani yang artinya 5tumor bulat5& dan

akuminata berasal dari bahasa latin yang artinya 6titik yang ta'am5. *epertinya

kedua istilah ini digunakan karena dari 'auh kondiloma akuminata terlihat seperti

tumor kulit yang bulat& tetapi dari dekat permukaannya terlihat seperti kumpulan

kutil dengan permukaan yang tidak rata.!

Kondiloma akuminata adalah kelainan kulit berbentuk vegetasi bertangkai

dengan permukaan ber'on'ot dan disebabkan oleh virus yaitu Human Papilloma

Virus (HPV) 'enis tertentu. Menurut 7ubier (!$$") pada pasien kondiloma

akuminata ter'adi kelainan berupa fibroepitelioma pada kulit dan mukosa.

1&"

Condyloma yang dimaksudkan disini adalah Condyloma accuminatum

(Kondiloma akuminata) 'uga dikenal sebagai anogenital warts& genital warts atau

venereal warts. Kondiloma /kuminata merupakan Penyakit Menular *eksual

(PM*) atau Penyakit Hubungan *eksual (PH*)& ditemukan pada lakilaki maupun

perempuan disebabkan infeksi Human Papiloma Virus (HPV) tipe 8 dan 11.

2.2 Etiologi

9tiologi penyakit ini adalah virus golongan paposa (human

papillomavirus/ HPV). HPV adalah virus :;/ yang merupakan virus

epiteliotropik (menginfeksi epitel) dan tergolong dalam famili Papovaviridae. !&"

:ari pemeriksaan P3 untuk mendeteksi nukleotida :;/ dari HPV &

didapatkan baha


3/18

pada saluran genitalianya. Menurut 7ubier (!$$") sampai sekarang ini telah dapat

diisolasi lebih dari 1!$ tipe HPV& sedangkan menurut Handoko (!$1$) sampai saat

ini telah dikenal sekitar #$ tipe HPV. -api tidak seluruhnya menyebabkan

kondiloma akuminata. :ari semua tipe tersebut yang sering di 'umpai pada

kondiloma akuminata adalah HPV tipe 8& 11& 18& dan 1.

/danya hubungan antara infeksi HPV tipe tertentu dengan ter'adinya

karsinoma serviks maka HPV dibagi men'adi ! berdasarkan ter'adinya displasia

epitel dan keganasan yaitu= HPV tipe 8 dan 11 merupakan tipe virus yang

dianggap beresiko onkogenik rendah (low risk ) yang dianggap lebih banyak

bertanggung 'aab untuk kondiloma akuminata dan dapat menyebabkan laring

papilomatosis pada bayi yang dilahirkan yang mengisap bahan infeksius saat

persalinan. *edangkan HPV tipe 18& "1& "" dan " yaitu mempunyai resiko tinggi

(high risk ) atau mempunyai potensi onkogen yang tinggi lebih banyak ditemukan

pada kasus neoplasia inter epitel serviks dan kanker serviks invasif. 2,3

>kuran virus bervariasi antara


4/18

Indonesia menun'ukkan baha penyakit ini menduduki peringkat ketiga diantara

penyakit penular seksual& sesudah uretritis gonore dan non gonore."

2. !"#to$ %esi#o3

Pengguna kontrasepsi oral

Penggunaan obatobatan imunosupresan

Partner seks yang lebih dari satu

3iayat koitus dini

3iayat kontak seksual dengan penderita kondiloma akuminata

2.& P"togenesis

Kebanyakan infeksi HPV di daerah anogenital didapatkan melalui

hubungan seksual. *etelah akuisisi& HPV menginfeksi sel basal dari anogenitalepitelium. HPV bereplikasi dan berbentuk virion saat sel basal berdiferensiasi dan

tumbuh ke permukaan epitel. *pektrum penyakit tergantung pada tingkat mitosis

dan penggantian epitel dengan sel basaloid yang immature."

*el dari lapisan basal epidermis diinvasi oleh HPV. Hal ini berpenetrasi

melalui kulit dan menyebabkan mikro abrasi mukosa. @ase virus laten dimulai

dengan tidak ada tanda atau ge'ala dan dapat berakhir hingga bulan dan tahun.

Mengikut fase laten& produksi :;/ virus& kapsid dan partikel dimulai. *el Host

men'adi terinfeksi dan timbul atipikal morfologis koilo+ytosis dari kondiloma

akuminata. /rea yang paling sering terkena adalah penis& vulva& vagina& serviks&

perineum dan perineal. Aesi mukosa yang tidak biasa adalah di oropharynB&

larynB& dan tra+hea telah dilaporkan. HPV8 bahkan telah dilaporkan di area lain

yang tidak biasa (ekstremitas). Aesi simultan multiple 'uga sering dan melibatkan

keadaan subklinis sebagaimana anatomi yang berdifferensiasi dengan baik. Infeksi

4


5/18

subklinis telah ditegakkan dalam membaa keadaan infeksi dan potensi akan

onkogenik . &

2.' M"nifest"si Klinis

Masa inkubasi kondiloma akuminata berlangsung antara 1 bulan (rata

rata !" bulan). HPV masuk ke dalam tubuh melalui mikrolesi pada kulit&

sehingga kondiloma akuminata sering timbul pada daerah yang mudah mengalami

trauma pada saat melakukan hubungan seksual (7ubier& !$$"). Ce'ala klinik

infeksi HPV dapat berupa pertumbuhan lesi yang proliferatif atau hiperplasia

dengan ukuran yang bervariasi& lunak& berarna pu+at atau merah 'ambu.

Penyakit ini terutama terdapat di daerah lipatan yang lembab& misalnya di

daerah genitalia eksterna. Pada pria tempat predileksinya di perineum dan sekitar

anus& sulkus koronarius& glans penis& muara uretra eksterna& korpus dan pangkal

penis. Pada anita di daerah vulva dan sekitarnya& introitus vagina& kadang pada

porsio uteri. Pada anita yang banyak mengeluarkan fluor albus atau anita yang

hamil pertumbuhan penyakit lebih +epat (Handoko& !$1$). *ering kali tanpa sebab

yang diketahui pada saat kehamilan kondiloma akuminata akan membesar dan

meluas sampai memenuhi dan menutupi vagina dan perineum yang menyebabkan

kesulitan persalinan pervaginam. Kemungkinan keadaan basah daerah vulva pada

saat kehamilan merupakan kondisi yang bagus untuk pertumbuhan virus.

-erdapat bentuk klinis yang lain yang telah diketahui berhubungan dengan

keganasan pada genitalia& yaitu!&"&


6/18

!. Papulosis ,oenoid

*e+ara klinis berupa papul likenoid berarna +oklat kemerahan dan dapat

berkonfluens men'adi plakat. /da pula lesi yang berbentuk makula eritematosa

dan lesi yang mirip leukoplakia atau lesi subklinis. >mumnya lesi multipel dan

kadangkadang berpigmentasi. ,erbeda dengan kondiloma akuminata& permukaan

lesi papulosis ,oenoid biasanya halus atau hanya sedikit papilomatosa.

Cambaran histopatologik mirip penyakit ,oen dengan inti yang berkelompok&

sel raksasa diskeratotik dan sebagai mitotik atipik. :alam per'alanan penyakitnya&

papulosis ,oenoid 'arang men'adi ganas dan +enderung untuk regresi spontan.

Cambar. Kondiloma akuminata

2.( Di"gnosis

Meskipun ge'ala klinis sangat khas akan tetapi masih perlu dilakukan pemeriksaan

penun'ang dengan1&'i asam asetat. :engan membubuhkan asam asetat % dengan lidi kapas

pada lesi yang di+urigai. :alam beberapa menit lesi akan berubah arna

men'adi putih.

6


7/18

!. Kolposkopi (stereos+opi+ mi+ros+opy) hal ini sangat berguna untuk

mengidentifikasi lesi servikal& dimana diidentifikasikan dengan lebih baik

dengan menggunakan asam asetat.

". Pemeriksaan histopatologi yang menun'ukkan gambaran papilomatosis&

akantosis& 6rete ridges5 yang meman'ang dan menebal& parakeratosis dan

koilositosis.

2.) Di"gnos" B"nding&*'

1. Kondiloma lata

Merupakan salah satu bentuk sifilis stadium II. Aesi berupa papulpapul

dengan permukaan yang lebih halus& bentuknya lebih bulat daripada kondiloma

akuminata& besar& berarna putih atau abuabu& lembab& lesi datar& plakat yang

erosif& ditemukan banyak spirochaeta pallidum. -erdapat pada daerah lipatan yang

lembab seperti anus dan vulva.

!. Veruka vulgaris

Vegetasi yang tidak bertangkai& kering dan berarna abuabu atau sama

dengan arna kulit.

". Karsinoma sel skuamosa

Vegetasi seperti kembang kol mudah berdarah dan berbau. Kadangkadang

sulit dibedakan dengan kondiloma akuminata. Pada lesi yang tidak memberikan

respon pada pengobatan perlu dilakukan pemeriksaan histopatologi (7ubier& !$$"D

Eolff et al& !$$).

1

2.+ Pen"t"l"#s"n""nPemilihan +ara pengobatan yang dipakai tergantung pada besar& lokalisasi& 'enis

dan 'umlah lesi& serta keterampilan dokter yang melakukan pengobatan (7ubier&

!$$"). /da beberapa +ara pengobatan K/ yaitu1&&8=

1. Kemoterapi

a. -ingtur podofilin

4ang digunakan tingtur podofilin 1!%. *etelah melindungi kulit di

sekitar lesi dengan vaselin agar tidak ter'adi iritasi& oleskan tingtur podofilin pada

7


8/18

lesi dan biarkan sampai


9/18

! b.,edah listrik (elektrokauterisasi)

$ ,iasanya efektif tetapi membutuhkan anestesi lo+al.

" +. ,edah beku (;! +air& ;!F +air)

< ,edah beku ini banyak menolong untuk pengobatan kondiloma

akuminata pada anita hamil dengan lesi yang banyak dan basah.

d. ,edah laser (F! laser)

". Interferon


10/18

• Pap smear se+ara teratur pada anita usia lebih dari 1 tahun (G Pap

smear& untuk deteksi dini perubahan tingkat seluler meliputi papillomatosis& akantosis& abnormalitas koilosistik serta kelainan nukleus)

• Pemeriksaan HIV/I:*

• Vaksinasi HPV

2.11 Kompli#"si

Kondiloma akuminata memiliki resiko berkembang men'adi kanker yang

invasif. ,agaimanapun& individu dengan kondiloma akuminata biasanya memiliki

faktor resiko terkena HPV tipe ongkogenik yang menyebabkan I; dan analintraepithelial neoplasia. Kondiloma akuminata dapat berproliferasi dan

membesar selama kehamilan dan dapat menyumbat panggul saat proses persalinan

pervaginam. Pada anak yang lahir dari ibu penderita kondiloma akuminata bisa

ter'adi respiratori papillomatosis berulang tapi ke'adiannya sangat 'arang. Kutil

berkembang di tenggorokan bayi& biasanya di pita suara& menyebabkan

hoarseness dan stridor . Kutil tersebut biasanya dibuang dengan +ara bedah laser

untuk menghindari kemungkinan kegagalan bernafas. Karena prevalensi

ter'adinya respiratori papillomatosis berulang rendah& proses persalinan se+ara

seksio sesarea biasanya tidak disarankan bagi anita yang menderita kondiloma

akuminata. -etapi 'ika ter'adi pertumbuhan kutil yang sangat besar& baik di dalam

vagina maupun vulva sehingga menghambat turunnya kepala atau menyebabkan

perdarahan yang banyak maka dian'urka melakukan seksio sesarea.

2.12 P$ognosis

Ealaupun sering mengalami residif& prognosisnya baik. @aktor

predisposisi di+ari& misalnya hygiene& adanya fluor albus& atau kelembaban pada

pria akibat tidak di sirkumsisi.

10


11/18

BAB III

KONDILOMA AKUMINATA PADA KEHAMILAN

3.1 HP d"l"m Ke/"mil"n

*e+ara global& infeksi Human Papillomavirus (HPV) adalah infeksi menular

seksual paling umum ter'adi. Cambaran klinis yang tampak berupa gambaran

seperti kembang kol pada daerah genital. *elama kehamilan& prevalensi

Kondiloma meningkat dari pertama sampai trimester ketiga dan menurun se+ara

signifikan pada periode postpartum. 3isiko kondiloma akuminata pada kehamilan

adalah dua kali lipat. Aesi HPV yang berupa kondiloma dapat ter'adi pada daerah

+ervik (kondiloma serviks) atau condilom avulva +enderung berkembang dalam

ukuran dan vaskularitas selama kehamilan karena adanya perubahan anatomi

termasuk vaskularisasi selama kehamilan dan adanya penurunan kekebalan alami

serta pengaruh hormonal. Keadaan ini dapat menghalangi saluran reproduksi dan

dapat berakibat ter'adinya perdarahan banyak saat persalinan!&.

Kehamilan dan obatobat kontrasepsi oral merangsang pertumbuhankondiloma akuminata& karena peningkatan hormon estrogen saat itu. :emikian

'uga pada pemakaian obatobat imunosupresif yang menekan imunitas untuk

melaan virus& dapat mempersukar berhasilnya penatalaksanaan.

Prevalensi yang tinggi pada usia produktif membuat infeksi HPV dapat

ter'adi pada saat kehamilan. Kondiloma akuminata tumbuh lebih +epat pada

anita yang sedang hamil. Kondiloma akuminata pada anita hamil dapat meluas

pada serviks& vagina& vulva& dan dapat begitu luasnya sehingga menutupi 'alan

11


12/18

lahir. Penyebab perluasan lesi ini masih belum diketahui dengan pasti tetapi

memang ter'adi penurunan kekebalan yang dihantarkan sel selama kehamilan. Hal

lain yang perlu diperhatikan adalah pertumbuhan lesi yang sangat +epat dengan

kemungkinan ter'adinya I; dan paparan pada fetus


13/18

Pengobatan saat hamil sangat mengganggu penderita dan bagusnya lesi

ini biasanya menghilang setelah persalinan. *aat kehamilan dian'urkan untuk

sering men+u+i dan membersihkan daerah vulva ditambah membersihkan vagina

dengan irigasi dan men'aga daerah itu tetap kering dan hal ini akan menghambat

proliferasi kutil itu dan mengurangi ketidak nyamanan yang ada. Pada umumnya

bila tidak begitu penting dan tidak begitu mengganggu maka tidak perlu

memberikan mengobatan pada saat kehamilan karena dia akan menghilang setelah

persalinan. -erapi ditu'ukan untuk mengurangi keluhan dan memilih pengobatan

yang tidak toksik terhadap ibu dan anak dan mengurangi ukuran besar kutil.

,eberapa obat pilihan yang ada dibatasi untuk tidak dipergunakan pada anita

hamil. Pemilihan +ara pengobatan tergantung pada besar& lokalisasi& 'enis dan

'umlah lesi serta fasilitas pelayanan yang tersedia.1&!

Pengobatan kondiloma akuminata aktu hamil tidak begitu memuaskan.

Pen+u+ian lokal genitalia eksterna& plus pembersihan vagina dengan douching

se+ara hatihati& dan kemudian mengeringkan dengan seksama genitalia eksterna&

paling sedikit satu kali sehari& dapat menghambat proliferasi kutil tersebut& dan

mengurangi rasa sakit.

Penatalaksanaan kondiloma akiminata pada anita hamil merupakan hal

yang sulit. Pemberian podofilin& yang merupakan drug of choice& tidak dapat

dilakukan karena akan beresiko ter'adinya absorpsi podofilin yang bersifat toksik.

Podofilin memiliki sifat antimitotik dan di+urigai bersifat teratogenik. Podofilin

mengakibatkan spasme vaskularisasi lokal& iskemik dan nekrosis 'aringan. Pada

kehamilan& lesi sangat profuse dan vaskularisasinya banyak sehingga

memudahkan untuk absorpsi sistemik podofilin. Pemakaian agen ini pada ibu

hamil dapat menyebabkan I>@: dan neuropati maternal!&.

Krioterapi& elektrokauterisasi& terapi laser& dan asam trikloroasetat adalah

pilian terapi kondiloma akuminata yang dapat digunakan untuk anita hamil.

Penatalaksanaan kondiloma akuminata pada ibu hamil se+ara eksisi lesi dengan

kauter atau cryosyrgery harus dilakukan dengan hatihati agar tidak menyebabkan

13


14/18

skar yang ekstensif atau melukai 'aringan. Penggunaan laser F ! terbukti lebih

efektif untuk eksisi dan keberhasilan penggunaan laser sampai $%. Aaser 'uga

meminimalkan kerusakan 'aringan sekitar lesi tetapi terapi ini sangat mahal dan

membutuhkan anestesi lokal. ;amun& laser F! dan elektrokauterisasi dapat

menyebabkan perdarahan yang berat pada ""% pasien bila dilakukan pada

kehamilan& serta dapat menimbulkan infeksi dan nekrosis 'aringan yang berat.

*edangkan laser ;d 4/C yang menembus lebih dalam dapat memberikan hasil

yang lebih baik tetapi sangat mahal dan tidak tersedia di setiap rumah sakit "&


15/18

seminggu selama < minggu. ,eberapa penelitian menun'ukkan terapi kondiloma

akuminata dengan interferon +ukup efektif dan aman pada ibu hamil. ara

pemberiannya tidak mempengaruhi hasil kesembuhan!.

15


16/18

BAB I

KEIMPULAN

Penyakit kondiloma akuminata yang disebabkan oleh infeksi Human

Papilloma Virus (HPV) tinggi pada mempunyai insidensi yang +ukup anita usia

reproduktif. @aktor risiko kondiloma akuminata adalah pengguna kontrasepsi oral&

partner seks yang lebih dari satu& riayat koitus dini& riayat kontak seksual

dengan penderita kondiloma akuminata.

Ce'ala klinis infeksi HPV dapat berupa pertumbuhan lesi yang proliferatif

atau hiperplasia& dengan ukuran yang bervariasi& lunak& berarna pu+at atau

merah 'ambu yang terdapat lebih sering pada daerahdaerah lembab& seperti

introitus vagina posterior& labia minor atau mayor& atau pada klitoris. -empat

tempat lain seperti perineum& anus& muara uretra bahkan serviks uteri terkadang

dapat 'uga terinfeksi.

Kehamilan dan obatobat kontrasepsi oral merangsang pertumbuhan

kondiloma akuminata& karena peningkatan hormon estrogen saat itu. Kondiloma

akuminata tumbuh lebih +epat pada anita yang sedang hamil. Kondiloma

akuminata pada anita hamil dapat meluas pada serviks& vagina& vulva& dan dapat

begitu luasnya sehingga menutupi 'alan lahir. Paparan pada fetus dapat berakibat

ter'adinya papilomatosis larings yuv enil& yang biasanya manifes pada usia

tahun. Papiloma larings yuvenil dapat menimbulkan distress pernafasan akibat

ter'adinya obstruksi saluran pernafasan karena edema pada larings serta memiliki

tingkat rekurensi yang tinggi.

Penatalaksaan terbaik untuk kondiloma akuminata pada anita hamil

adalah dilakukan tindakan *e+tio aesaria apabila sudah +ukup aktu untuk

melahirkan kemudian& eksisi lesi dengan kauter atau cryosurgery. ,eberapa

penelitian menun'ukkan terapi kondiloma akuminata dengan interferon +ukup

16


17/18

efektif. Podofilin tidak bisa digunakan karena bersifat toksik& antimitotik& dan

teratogenik.

17


18/18

DA!TA% PUTAKA

1. *arono P& Hanifa E. Ilmu Kandungan. 9d

255181611 condiloma akuminata pada kehamilan

Documents