CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

KEBIDANAN & KANDUNGANPERDARAHAN UTERUS ABNORMAL (PUA)

Nama Pasien .Umur

. tahunBerat Badan

..KgTinggi Badan

.. cmNomor Rekam Medis

..

Diagnosis Awal: .......Kode ICD 10 : .Rencana Rawat : hariBiaya (Rp)

Ruang Rawat Kelas :

Tarif/hari (Rp)

Tgl. Masuk

Tgl. Keluar

.Lama Rawat

..hari

Aktivitas Hari Rawat12345

Hari Sakit.....

Diagnosis Utama

Penyerta

Komplikasi.

.

......

.....

.....

ICU

Assesmen KlinisVisite(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)

Konsultasi

P. Dalam(+) (-)

Anestesi(+) (-)

Lain-lain...........(+) (-)

Pemeriksaan Penunjang

Darah lengkap, Urin lengkap, GDS(+) (-)

Masa pembekuan/perdarahan(+) (-)

Gol. Darah(+) (-)

PT, APTT, fibrinogen, vWF(+) (-)

SGOT, SGPT(+) (-)

FT4, TSH(+) (-)

USG(+) (-)

Histeroskopi(+) (-)

CT Scan/ MRI(+) (-)

Pap smear/ IVA(+) (-)

Lain-lain............................(+) (-)

TindakanOksigenI/m(+) (-)

IVFD..cc/hr(+) (-)

Foley catheter(+) (-)

Transfusi(+) (-)

KB(+) (-)

Pem. ginekologi

Dilatasi & kuretase(+) (-)

Biopsi endometrium(+) (-)

Histerektomi(+) (-)

Miomektomi(+) (-)

Lain-lain.................(+) (-)

Obat : Terapi HormonalPKK 1 tablet, 2-4x/hari(+) (-)

EEK 2,5 mg, 3x/hari(+) (-)

PKK

4x1 / 4 hari

3x1 / 3 hari

2x1 / 2 hari

1x1 / 21 hari(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)

PKK

1x1 / 14 hari(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)

MPA 1x10mg(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)

Noretisteron 2-3x5 mg(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)

Didrogesteron 2x5mg(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)

Nomegestrol asetat 1x5 mg(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)

Danazol 200 mg(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)

Asam traneksamat 3x1g(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)

Asam mefenamat 3x500 mg(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)

Promethazine 4x25mg(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)

Lain-lain.................

NutrisiMinumMBMBMBMB

MobilisasiBedrest............................................

Hasil

(Outcome)Kesadaran(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)

Perdarahan(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)

Syok(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)(+) (-)

Pendidikan, rencana pemulangan, & rujukPenjelasan perjalanan penyakit dan informed consentKontrol poliklinik

Varians.....

.....

Jumlah Biaya.

Nama Perawat:

DiagnosisKode ICD 10Jenis TindakanKode ICD 9 CM

UtamaPERDARAHAN UTERUS ABNORMAL (PUA)O 32.2Visite & Konsultasi 89.0 dan 89.7

Nama & Kode DokterIVFD dan injeksi99.2

Penyerta....Dilatasi dan kuretase

Verifikasi Keuangan:

Komplikasi....................................

....................................