233211694 jurnal kehamilan dan ca mamae epidemiologi pengobatan dan keamanan

7/25/2019 233211694 Jurnal Kehamilan Dan CA Mamae Epidemiologi Pengobatan Dan Keamanan

1/7

KEHAMILAN DAN CA. MAMMAE

(EPIDEMIOLOGI, PENGOBATAN DAN KEAMANAN)

Peneliti telah lama mencari pengaruh kehamilan sebagai risiko terjadinya Ca. mammae

dan keamanan kehamilan setelah pengobatan Ca. Meskipun kejadiannya jarang, ca

mammae yang didiagosis dalam masa kehamilan merupakan tantangan bagi para dokter

sebagai pembuat keputusan pengobatan. Penelitian baru-baru ini menunjukkan hubungan

kehamilan dengan ca mammae tidaklah sederhana. Akan tetapi, sangat sedikit informasi

yang ada mengenai wanita yang didiagnosa ca mammae selama kehamilan atau wanita

yang ingin hamil setelah didiagnosa ca. mammae, sehingga menyulitkan bagi para dokter

dan wanita muda dalam mengambil keputusan.

Tujuan dari artikel ini adalah untuk memperlihatkan kekompleksan antara kehamilan dan

ca. mammae, mendiskusikan pilihan pengobatan bagi wanita yang didiagnosa ca.

mammae selama hamil, dan menyimpulkan keamanan kehamilan dengan Ca. mammae.

Epidemiology ca mammae dega !e"amila

Pengaruh kehamilan terhadap terjadinya ca mammae di kemudian hari nampaknya

berhubungan dengan usia wanita saat hamil dan lamanya periode risiko yang

dipertimbangkan. Penelitian mengindikasikan bahwa semakin muda usia wanita saat

pertama kali melahirkan memiliki efek perlindungan yang lebih lama terhadap terjadinya

ca mammae. Misalnya, seorang wanita yang hamil sebelum usia ! tahun menurunkan

kecenderungan untuk mendapatkan ca mammae hampir "!# dalam hidupnya.

$agaimanapun, kehamilan tampaknya memiliki efek ganda terhadap terjadinya ca.

mammae. %ehamilan dapat meningkatkan risiko saat setelah melahirkan sampai dengan&-'" tahun setelahnya dan menurunkan risiko di tahun berikutnya.

Peningkatan risiko mendapat ca mammae yang cepat, tidak seperti biasanya terutama

terjadi pada wanita yang melahirkan di usia yang lebih tua. %ehamilan memiliki efek

perlindungan terhadap ca mammae yang terjadi setelah menopause dan sekaligus sebagai


2/7

faktor risiko untuk mendapatkan ca mammae sebelum menopause. (al ini telah

dihipotesakan bahwa kehamilan meningkatkan risiko mendapat ca mammae dalam

jangka pendek dengan menstimulasi pertumbuhan sel yang yang telah mengalami banyak

transformasi )seperti yang terjadi pada wanita yang lebih tua* akan tetapi memberikan

perlindungan jangka panjang dengan merangsang diferensiasi stem sell payudara normal

yang berpotensi mengalami perubahan neoplastic.

Ca mammae #elama !e"amila

Ca mammae menyulitkan hampir ' dari &!!! kehamilan. Pasien biasanya datang dengan

massa di payudara, pembengkakan dan discharge putting. %eterlambatan diagnosis

seringkali terjadi karena perubahan payudara selama kehamilan sehingga mengacaukan

pemeriksaan gejala kanker. +agipula, banyak wanita yang tidak melakukan screening

mamografi teratur. (al ini menyebabkan tingginya ambang dalam memulai test yang

direkomendasikan dalam masyarakat

iagnosis dapat ditegakkan dengan ultrasound atau M, diikuti dengan /0A atau

biopsi. Tumor pada kehamilan seringkali tumor jenis ganas pada stadium lanjut dan

memiliki histologi dan prognosa yang buruk. Tumor seringkali tidak memiliki reseptor

estrogen dan atau progesteron, (12 neu-positi3e dan tingkat tinggi. Apakah ca

mammae bersama-sama dengan kehamilan memberikan hasil lebih buruk pada kahirnya

tidak begitu jelas ketika melihat faktor prognostik yang lain.

Pe$%im&aga Pego&a%a

Pengelolaan optimal bagi wanita hamil dengan ca mammae membutuhkan multi dislipin

ilmu dengan menghargai pengobatan yang dipilih pasien, dan mempertimbangkan risiko

dan keuntungan setiap pengobatan bagi ibu dan anak ang dikandung. (al ini paling baik

dilakukan dengan melibatkan ahli obgin, neonatalogist, dan oncologi-dengan partisipasi

aktif pasien dan suami.

Pengobatan ca mammae pada anita hamil biasanya tergantung pada tingkat keganasan

kanker dan usia janin. engan mempertimbangkan efek radiasi terhadap janin, penentuan

tingkat keganasan terbatas pada penggunaan 4ltrasound dan Mri. Meskipun pernah juga


3/7

dilaporkan penggunaan biopsi, dengan mempertimbangkan keamanan dan keakuratan

dari prosedur ini.

%eamanan melakukan biopsi belum sepenuhnya die3aluasi. sosulphan blu dye tidak

boleh digunanakan selama kehamilan. $agaimanapun, koloid radiolabelled tampaknya

lebih aman oleh karena pengambilan yang cepat dari sistem retikoendotelial. ata terbaru

menunjukkan dosis radiasi minimal selama biopsi nodus limfe, sehingga prosedur ini

diperbolehkan untuk dilakukan selama kehamilan.

'aa% pem&e$ia %e$api

Pengobatan seringkali ditunda dengan alasan mengurangi bahaya bagi janin. 5trategi

untuk mempercepat kelahiran dengan pengawasan ketat obstetric dapat membuat ibu

segera mendapatkan pengobatan kanker yang dideritanya. alam hal ini, juga harus

dipertimbangkan kemungkinan risiko penyakit kambuh kembali bila pengobatan ditunda.

Model matematika yang dipublikasikan memprediksikan bahwa risiko peningkatan

metastase ke aksilari sekitar !,!6# dengan waktu penggandaan sedang yaitu '&! hari

dan !,!"7# untuk tumor dengan waktu penggandaan cepat yaitu 8" hari. (al ini berarti

bahwa untuk ca mammae dengan waktu penggandaan cepat, penundaan dalam ' bulan

meningkatkan risiko keterlibatan nodus a9ilary ',6 #, dan penundaan & bulan ",# dan

penundaan 8 bulan '!,#. %arena nodus limfatik aksila merupakan indikator paling

penting dalam ketahanan ca mamae, peningkatan risiko terkenanya nodul menjelaskan

peningkatan risiko kekambuhan secara sistemik dan kemungkinan turunnya ketahanan

dalam hal ini.

Pili"a pego&a%a

Pilihan terapi lokal dipengaruhi fakta bahwa radioterapi merupakan kontra indikasi

selama hamil karena risiko radiasi terhadap perkembangan janin. engan demikian,

mastektomi merupakan pilihan terapi pada wanita di awal kehamilan dengan tumor

stadium dini. isiko pembiusan dan pembedahan secara umum tergantung usia dari fetus.

Payudara tetap dipertahankan bila pasien akan melahirkan dalam waktu dekat, atau


4/7

pasien yang memilih pengobatan kemoterapi selama kehamilan diikuti radiasi setelah

melahirkan.

i#i!o yag &e$"&ga dega !emo%e$api

Pada prinsipnya, kemoterapi dianggap berbahaya bagi perkembangan janin karena

sebagian besar kemoterapi menyebabkan kerusakan genetik atau mengganggu

pembelahan sel. isiko terhadap janin misalnya abortus spontan, teratogenesis, keracunan

organ, kelahiran premature, retardasi pertumbuhan intra uterine, dan berat lahir rendah.

1fek lebih lanjut termasuk carsinogenesis, disfungsi gonad, infertil, retardasi fisik,

perkembangan mental dan fisik, kerusakan organ, mutagenesis jaringan, teratogenesis

dan carsinogenesis pada generasi berikutnya.

5tudi terhadap binatang menunjukkan berbagai agen kemoterapi memiliki efek yang luas,

terutama berhubungan dengan waktu selama paparan terjadi. ata mengenai efek

kemoterapi terhadap janin terbatas pada laporan kasus dan penelitian yang tidak

berkelanjutan. Publikasi ini juga masih sebatas dugaan, begitu pun dengan inter3ensinya.

+aporan yang ada berisi pasien dengan bermacam-macam kanker dan efek terapi yang

diberikan sering dikacaukan oleh radiase bersama-sama, paparan bermacam obat dan

penyakit ibu yang ada. :bat seperti metotreksat dikontraindikasikan dalam kehamilan

karena risiko teratogenicity yang tinggi.

$ila kemoterapi diberikan selama periode organogenesis saat awal kehamilan, terdapat

peningkatan risiko terjadi aborsi yang menyebabkan malformasi atau mengancam

kehidupan janin. 5etelah trimester yang pertama, penelitian menunjukkan tidak ada

peningkatan yang besar dari abnormalitas janin. engan mempertimbangkan saat

kelahiran, hitung jenis darah pada ibu dan janin dapat rendah, sehingga meningkatkan

risiko perdarahan dan infeksi. ;ika memmungkinkan, pemberian terbaik adalah sebelum

kelahiran paling sedikit < minggu sebelum kelahiran yang direncanakan. alam

membicarakan efek jangka panjang yang mungkin terjadi pada anak, hal ini masih sedikit

diketahui.


5/7

Peeli%ia %e%ag !emo%e$api

engan pertimbangan, kemoterapi tambahan dapat diberikan kepada wanita hamil

dengan ca. mammae stadium dini. nstusi dari uni3ersitas te9as melaporkan penggunaan

suatu kemoterapi bagi pasien hamil, yaitu penggunaan cyclofosfamide, do9orubicin

)adriamisin*, dan fluorouracil )CA/*. < wanita menggunakan kemoterapi CA/ di

trimester kedua dan ketiga, dengan dosis cyclofosfamide "!! mg2m, do9orubicin "!

mg2m, dan "/4 '!!! mg2m dalam rata-rata < kali siklus. alam penelitian ini, tidak

didapatkan komplikasi maternal dan tidak ada bayi yang lahir di usia kehamilan &6

minggu. Penelitian ini tidak menjelaskan rincian kesehatan atau perkembangan anak

setelah peride neonatus.

$erlawanan dengan penelitian diatas, penelitian di paris menemukan ! kasus ca

mammae selama kehamilan. 5ampel wanita yang menggunakan bermacam regimen

kemoterapi yang dimulai pada usia kehamilan rata-rata 8 minggu, didapatkan beberapa

efek lebih lanjut, yaitu ' bayi meninggal, < kelahiran prematur, anemia dan leukopenia

pada ' bayi, bayi dengan gawat pernafasan, ' bayi dengan retardasi intrauterine, dan '

kematian bayi berumur 6 hari tanpa sebab yang jelas.

emikianlah, pada wanita dengan ca mammae dini selama kehamilan, tidak ada obat

sitotoksik yang aman atau waktu paparan yang jelas terhadap perkembangan janin.

%emoterapi selama kehamilan hanya dipertimbangkan pada situasi dimana risiko

terhadap janin lebih rendah dibanding risiko penundaan terapi pada ibu.

Tamo*i+e

Tamo9ifen dikontraindikasikan selama kehamilan. $eberapa kasus yang dilaporkan, janin

dalam rahim yang terpapar tamo9ifen dihubungkan dengan kelainan genital yang ambigu.

+ebih jauh, tamo9ifen dikaitkan dengan efek jangka panjang terhadap keturunan.

$agaimanapun, paling sedikit 6" wanita hamil dengan penggunaan tamo9ifen melahirkan

bayi normal. emikianlah, meskipun tidak direkomendasikan, tamo9ifen tidak selalu

menyebabkan efek samping bagi janin.


6/7

Ke#impla

Pengobatan ca mammae selama hamil membutuhkan multidisiplin ilmu dan

pertimbangan yang hati-hati terhadap risiko penyakit dan usia gestasi fetus berdasarkanpengobatan pilihan ibu. Agen yang dipilih yaitu cyclofosfamide, do9orubicin, dengan

atau tanpa "/4. $eberapa data memperlihatkan penggunaan ta9anes dalam kehamilan.

Transtu=umab dan tamo9ifen dikontraindikasikan dengan pertimbangan yang ringan

terhadap fetus.

:dansentron telah banyak digunakan dan tampak lebih aman. Pasien harus dimonitor

secara teliti terhadap kemingkinan dehidrasi dan infeksi selama pengobatan, dan

pansitopenia ibu-janin dalam waktu dekat sebelum kelahiran harus dihindari untuk

menghindarkan dari berbagai komplikasi.

Ke"amila #e%ela" Ca. mammae

engan peningkatan ringan estrogen dan progesteron selama kehamilan, hal ini

menyebabkan kehamilan setelah ca mammae menstimulasi penyebaran mikro dan

meningkatkan risiko kekambuhan, terutama pada pasien dengan riwayat ca mammae

reseptor hormon )>*.

+ihat tabel '

5ampai sekarang, tidak ada bukti bahwa kehamilan memperburuk pertahanan jangka

panjang. /akta menunjukkan efek perlindungan dari kehamilan terhadap risiko

kekambuhan. 5ebagai contoh, penelitian di $elanda terhadap '7& kehamilan yang terjadi

pada "7" wanita dengan ca mammae. ?anita yang hamil cenderung memiliki prognosis

yang lebih baik, termasuk mengecilnya tumor dan sedikitnya keterlibatan nodus. engan

mengatur 3ariable prognostik yang diketahui, didapatkan risiko kematian wanita dengan

kehamilan setelah ca mammae sekitar !,""#. ;ika penelitian dibatasi hanya untuk

kelompok pasien risiko rendah didapatkan pengurangan risiko yang tidak signifikan.


7/7

Meskipun bukti kehamilan setelah ca mammae sedikit yang membahayakan, kurangnya

infrmasi pasti mengenai prognosis ca mammae dengan kehamilan tetap menjadi masalah

bagi banyak wanita. 5tudi selanjutnya diharapkan dapat memberi informasi tambahan

tentang kelanjutan ca mammae yang diikuti kehamilan.

%eputusan untuk memiliki anak lagi setelah pengobatan ca mammae tetaplah sulit pada

pasien dengan masa depan yang tidak pasti. 5ebaiknya hal ini ditunda sampai tahun

setelah didiagnosa sampai melewati periode risiko kekambuhan. Penting untuk dicatat,

bahwa tidak ada data yang menyebutkan bahaya pada pasien risiko rendah untuk segera

hamil.

233211694 jurnal kehamilan dan ca mamae epidemiologi pengobatan dan keamanan

Documents