7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

1/29

PROLAPSUS REKTUMDokter Pembimbing :dr. Ilham Bdiono S!.B

Oleh:"erman#$ah

%&&&''&(

SMF ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM

RSU HAJI MEDAN

2015

PAPER

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

2/29

De)ni#i

Keluarnya mukoa maupun seluruhketebalan dinding rektum melalui

anus. Apabila yang keluar tersebut terdiri

dari semua lapisan dinding rektumdisebut prosidensia.

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

3/29

Anatomi Rektum

Kanalis analis berasal dariproktoderm yangmerupakan invaginasiektoderm,

rektum berasal darientoderm

Rektum dilapisi olehmukosa glanduler usus

kanalis analis olehanoderm yangmerupakan lanjutan epitelberlapis gepeng kulit luar.

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

4/29

Kanalis analisberukuran panjangkurang lebih 3 cm

Sumbunya mengarahke ventrokranial yaituke arah umbilikus danmembentuk sudutyang nyata ke dorsal

dengan rektum dalamkeadaan istirahat

Batas atas kanalisanus disebut garisanorektum garismukokutan, lineapektinata, atau lineadentata

Cincin sngter anus

melingkari kanalisanalis dan terdiri darisngter intern dansngter ekstern

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

5/29

!isiologi Rektum "erdarahan arteri

Arteri hemoroidalis superior adalah kelanjutan langsung a.#esenterika in$erior. Arteri hemoroidalis medialis merupakanpercabangan anterior a.iliaka interna, sedangkan a.%emoroidalis in$erior adalah cabang a. "udenda interna.

"erdarahan &ena&ena %emoroidalis superior berasal dari pleksus hemoroidalisinternus dan berjalan ke arah kranial ke dalam v.#esenterika in$erior dan seterusnya melalui v. 'ienalis kevena porta

"embuluh darah lim$

"embuluh lim$ dari kanalis membentuk pleksus halus yangmenyalirkan isinya menuju ke kelenjar inguinal, selanjutnyadari sini cairan lim$ terus mengalir sampai ke kelenjar lim

iliaka

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

6/29

!isiologi Rektum

"ersara$an

"ersara$an rektum terdiri atas sistemsimpatik dan sistem parasimpatik.Serabut simpatik berasal dari pleksusmesenterikus in$erior dan dari sistemparasakral yang terbentuk dari

ganglion simpatis lumbal ruas kedua,ketiga, dan keempat.

Kontinensia

(e$ekasi

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

7/29

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

8/29

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

9/29

E!idemiologi

"ria ) *anita + )

Kejadian pada *anita - / 0 1 2erjadi pada segala usia, insiden

puncak diamati pada usia dekade

keempat dan ketujuh kehidupan "ada anak/anak usia 3 tahun

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

10/29

(e4asakurangnya daya tahan jaringan penunjangrektum (mesenterium dorsal, lipatanperitoneum, fasia pelvis parietalis, m. levatorrektum dan m. puborektalis) yang biasanyadisertai dengan peningkatan tekananintraabdomen

AnakKelainan ba4aan "aresis sngter

5bstipasi Kronik

5tot dasar panggul hipotonik

Etiologi

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

11/29

Pato)#iologi

"rolaps rektum merupakanpergeseran hernia akibat de$ek pada$asia panggul. (Sliding Hernia)

"rolaps rektum dimulai sebagaiintususepsi internal yang melingkar

dari rektum mulai /- cm proksimalambang anal.

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

12/29

Kla#i)ka#i

+6"rolaps internal, rektum telah prolaps, tapi tidak terlalu jauh

keluar melalui anus, seperti lipatan pada telescop, bagian

rektum tidak menojol. (ikenal sebagai prolaps tidak lengkap.

76"rolaps parsial 8atau biasanya disebut prolaps mukosa6,hanya lapisan mukosa rektum menonjol melalui anus. "rolaps

mukosa biasanya terjadi pada anak usia diba4ah 7 tahun.

"rolaps mukosa biasanya sulit dibedakan dengan hemorrhoid.

36"rolaps eksternal, seluruh ketebalan rektum menonjol

mele4ati anus. 9uga dikenal sebagai prolaps lengkap. (apat

menjadi prolaps inkarserata ataupun strangulata.

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

13/29

#assa yang menonjol melalui anus.A4alnya, massa menonjol dari anussetelah buang air besar dan biasanya

tertarik kembali ketika pasien berdiri

Seiring berjalannya 4aktu menjadiprolaps kontinu

:yeri

;nkontinensia $eses

Anamne#i#

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

14/29

"enonjolan mukosa rektum

lipatan mukosa konsentrik radier

seluruh ketebalan dinding dapatdirasakan

mukosa merah muda dan mengkilat

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

15/29

Barium enema dan kolonoskopi

mengevaluasi seluruh usus besaruntuk mengecualikan setiap lesi

kolon lainnya yang harus ditanganisecara simultan

&ideo de$ekogra

membantu prolaps dokumen internalatau untuk membedakan prolapsrektum dari prolaps mukosa jika tidak

jelas secara klinis.

Pemerik#aan Penn+ang

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

16/29

"emeriksaan imaging

Rigid proctosigmoidoscopi

menilai rektum untuk lesi tambahan, terutamaulkus rektal soliter.

#anometri

mengevaluasi otot sngter anal

'aboratorium

2idak ada pemeriksaan lab khusus yangmembantu dalam evaluasi prolaps rektum itusendiri. "ertimbangkan pemeriksaan $eses dankultur agen in$eksius, khususnya pada pasien anak.

Pemerik#aan Penn+ang

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

17/29

(iagnosa Banding

%emorrhoid

"olip bertangkai

"apil rektum hipertrok

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

18/29

Penatalak#anaan

#edikamentosa

Agen bulking

"elunak tinja

Supositoria

:on/medikamentosa

(iet serat untuk memperlancar de$ekasi

Reposisi manual

Bokong dirapatkan

(e$ekasi terlentang

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

19/29

5perati$

AbdominalPro#edr

Perinem Pro#edr

#emiliki tingkat

kekambuhan lebihrendah

#enjaga kapasitaspenyimpanan

rektum

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

20/29

Rektopeksi(ilakukan le4at laparotomi

Rektum dimobilisasi dari panggul,

dibebaskan dari jaringan sekitarnya(itarik ke atas lalu diksasi di sakrum

!iksasi dengan menggunakan )

i. te?on@mersilen@marle 8ripstein procedure6ii. ;valon sponge

iii. 9ahit langsung

Abdominal Prosedur

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

21/29

Reseksi anterior

(ilakukan sigmoidektomi, lalu kolondesendens di anastomosis dengan sisarektum.

Reseksi retopeksi

#erupakan kombinasi dari reseksi

anterior dan retopeksi

"rosedur!rykman/oldberg

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

22/29

Reseksi anterior denganrectopey

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

23/29

"erineal rectosigmoidectomy

Altmeir procedure ) seluruh ketebalansigmoid, rektum dieksisi +/7 cm dari garisdentate

Delorme procedure ) proctectomy mukosadengan lipatan dari prolapsing dindingrektum

2ranssacral rectosigmooidectomy

5perasi dilakukan le4at bagiand epan sacral

Perineum Prosedur

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

24/29

2hiers methode

menempatkan silver 4ire disekitar sngter eksternal pada lemakiskiorektalis

Sekarang synthetic mesh atau tabungsilikon digunakan sebagai pengganti4ire.

"enyulit ) rosi dari bahan asing ke

dalam rektum dan in$eksi

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

25/29

Altemeierrectosigmoidectomy

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

26/29

Re#ek#i Delorme Anal En,ir,lement

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

27/29

;n$eksi

"endarahan

"erlukaan usus Kebocoran anastomosis

"erubahan $ungsi kandung kemih

dan seksual Konstipasi

Kom!lika#i

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

28/29

"rognosis umumnya baik dengan pengobatanyang tepat.

#ortalitas pasca operasi rendah, namuntingkat kekambuhan bisa setinggi +=1,terlepas dari prosedur operasi yang dilakukan.

Komplikasi operasi lebih tinggi untuk operasiper abdominal, dengan tingkat kekambuhan

yang lebih rendah, sebaliknya untuk operasiperineum, yang memiliki tingkat komplikasiyang lebih rendah, tetapi kekambuhan lebihtinggi.

Progno#i#

7/23/2019 224634490-prolaps-rektum

29/29

Terima Ka#ih