PENDIDIKAN KESEHATAN ILMU PERILAKU

229

AbstrakSecara nasional , hanya 39% rumah tangga yang menggunakan jamban yang sehat, di daerah perkotaan (60%) lebih tinggi daripada di perdesaan (23%).Penggunaan jamban merupakan salah satu masalah kesehatan yang penting di daerah perdesaan seperti Desa Sukamurni di Kabupaten Bekasi. Hanya19,8% rumah tangga yang mempunyai jamban sendiri di Desa Sukamurni. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui determinan perilaku keluarga terhadappenggunaan jamban di Desa Sukamurni. Penelitian ini menggunakan desain cross-sectional. Sampel adalah ibu rumah tangga yang mempunyai anak bali-ta sebanyak 196 responden yang dilaksanakan pada bulan April hingga Mei 2008. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara langsung menggunakankuesioner. Hasil penelitian menunjukkan bahwa hanya 46,4% keluarga yang menggunakan jamban, sedangkan yang tidak menggunakan jamban (53,6 %)umumnya menggunakan sungai (55,2%) dan empang (38,1%) sebagai sarana buang air besar. Semua variabel yang diteliti berhubungan bermakna, meliputipendidikan, pengetahuan, sikap, kepemilikan jamban, sarana air bersih, pembinaan petugas puskesmas dan dukungan aparat desa, kader Posyandu & LSMterhadap penggunaan jamban. Pendidikan dan pengetahuan merupakan variabel konfounder, dan kepemilikan jamban merupakan faktor dominan sebagaideterminan perilaku keluarga terhadap penggunaan jamban dengan nilai OR = 27,03 (5,224 – 139,912).Kata kunci : Perilaku keluarga, penggunaan jamban

AbstractNational figure showed that only 39% household are using healthy latrine, in which 60% was in the city, much higher than 23% in rural area. Low latrine uti-lization is one of important health problem in rural area such as in Sukamurni Village, Bekasi District. There is only 19.8% of household have own latrine inSukamurni Village. The purpose of the study is to explore the family behavior determinant on latrine utilization at Sukamurni Village, using cross sectional de-sign. The sample is women who have child or children under five. Sample is then comprises of 196 respondents. Data are collected from April to May 2008,using direct interview with a structured questionnaire. Result showed that only 46.4% households are occupying latrine, and the rest are using river (55.2%)and pond (38.1%) to defecate. As bivariate analysis of Chi Square test showed that all variables are statistically have significant relationship with family’s be-havior on latrine utilization. Those variables are: education, knowledge, attitude, latrine ownership, availability on clean water, IEC from health provider, andsupport from village leader, posyandu cadres, and related NGO. Advance analysis with Logistic Multiple Regression found that variables of education andknowledge are confounder. Meanwhile, latrine ownership is the dominant factor of family behavior determinant on latrine utilization, with OR= 27.036. Key words : Family behavior, latrine utilization

*Seksi Pengendalian Mutu Balai Pelatihan Kesehatan Lemahabang, Jl. Raya Lemahabang No.1 Cikarang Utara, Bekasi 17550 (e-mail: erlinawatipane@yahoo.com)

Pengaruh Perilaku Keluarga terhadapPenggunaan Jamban

Erlinawati Pane*

230

Pembangunan nasional berwawasan kesehatan,mendorong kemandirian masyarakat untuk hidupbersih dan sehat. Pemerintah berkewajiban memeli-hara dan meningkatkan pelayanan kesehatan yangbermutu, merata dan terjangkau, memelihara danmeningkatkan kesehatan individu, keluarga,masyarakat dan lingkungannya. Program lingkungansehat terkait dengan komitmen global dalam mewu-judkan Millenium Development Goals (MDG’s). Salahsatu tujuan MDGs yaitu “ensure environmental sus-tainability’’ atau menjamin berlanjutnya pembangunanlingkungan. Tujuan ini menargetkan pada tahun 2015akan mengurangi separuh proporsi penduduk yangtidak memiliki akses terhadap air minum dan sanitasidasar yang sehat.1

Keberhasilan pembangunan kesehatan dapat dilihatdari meningkatnya derajat kesehatan masyarakat, dian-taranya melalui indikator Angka Kematian Bayi danAngka Kematian Balita. Hasil Survei Demografi danKesehatan Indonesia (SDKI) 2002-2003, menyebutkanbahwa angka kematian bayi dan balita di Indonesia ma-sih cukup tinggi yaitu 35 dan 46 per 1.000 kelahiran hi-dup. Bila dibandingkan dengan Provinsi Jawa Barat,angka kematian bayi dan balita lebih tinggi daripadaangka nasional, yaitu 44 dan 50 per 1.000 kelahiran hi-dup. Penyebab tingginya angka kematian tersebut adalahkarena penyakit-penyakit infeksi seperti diare, InfeksiPenyakit Saluran Pernafasan Akut (ISPA), tuberculosis(TBC) dan malaria. Penyakit diare menempati urutanpertama penyebab kematian pada bayi. Hasil SDKI 1997menyebutkan bahwa prevalensi diare pada anak usia ba-lita di Jawa Barat sebesar 12,7%. Angka tersebut lebihtinggi bila dibandingkan dengan rata-rata nasional yaitu10,4%.2

Penyediaan air bersih dapat mencegah penyakit dia-re sebesar 35% dan penggunaan jamban sehat dapatmencegah penyakit diare sebesar 28%. Angka kesakitandan kematian karena diare, cenderung meningkatdengan penurunan penggunaan jamban. Ketika peng-gunaan kakus mencapai puncaknya di Daerah IstimewaYogyakarta (DIY), angka kesakitan dan kematian diareterlihat paling rendah yaitu 100 dan 17 kasus per100.000 penduduk. Sebaliknya, ketika tingkat penggu-naan kakus berada pada level yang paling rendah diKalimantan Barat, terlihat angka kesakitan dan kemati-an diare yang paling tinggi yakni 940 dan 166 per100.000 penduduk.

Kepemilikan dan penggunaan jamban sehat me-rupakan salah satu indikator program Perilaku HidupBersih dan Sehat (PHBS) ditatanan rumah tangga.Berdasarkan hasil kajian PHBS,3 secara nasional per-sentase rumah tangga yang menggunakan jamban sehatsebesar (39%), di perkotaan (60%) jauh lebih tinggidibanding pedesaan (23%). Persentase rumah tangga

yang menggunakan jamban sehat di Provinsi Jawa Baratsedikit di atas rata-rata nasional yaitu 39,6%.Sedangkan, target yang diharapkan pada akhir tahun2009 adalah 80% keluarga memiliki akses terhadapjamban.4

Hasil pengkajian PHBS di Kabupaten Bekasi tahun2003, menyebutkan bahwa keluarga yang belum memili-ki akses jamban sebanyak 36,4%.5 Desa Sukamurni ada-lah salah satu desa yang berada di Kecamatan Sukakaryadan merupakan Desa Sehat Percontohan di KabupatenBekasi. Pada tahun 2003, diketahui bahwa salah satu pri-oritas masalah kesehatan adalah banyak keluarga yangbelum memiliki jamban keluarga (92,4%). Terlihat adapeningkatan cakupan kepemilikan jamban di desaSukamurni, tahun 2003 (6,6%) dan tahun 2006(19,8%). Namun, peningkatan kepemilikan jamban ma-sih sangat jauh dari target yang ditetapkan olehDepartemen Kesehatan RI (80%). Selain itu, belum adadata pendukung yang menjelaskan perilaku keluarga ter-masuk anak balita terhadap penggunaan jamban di DesaSukamurni.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui deter-minan perilaku keluarga terhadap penggunaan jambandi Desa Sukamurni serta faktor-faktor yang berhu-bungan dengan perilaku keluarga terhadap penggu-naan jamban tersebut. Faktor-faktor yang diteliti meli-puti faktor predisposisi (pendidikan ibu, pengetahuanibu tentang jamban, dan sikap ibu terhadap jamban),faktor pemungkin (kepemilikan jamban, dan keterse-diaan sarana air bersih), dan faktor penguat (pembi-naan oleh petugas Pusat Kesehatan Masyarakat/Puskesmas), dan dukungan aparat desa, kader PosPelayanan Terpadu (Posyandu) dan Lembaga SwadayaMasyarakat (LSM).

MetodePenelitian ini menggunakan disain studi potong lin-

tang (cross sectional) untuk mengetahui faktor predispo-sisi, faktor pemungkin, dan faktor penguat yang berhu-bungan dengan perilaku penggunaan jamban keluarga.Penelitian ini dilaksanakan di Desa SukamurniKecamatan Sukakarya, Kabupaten Bekasi pada BulanApril – Mei 2008. Populasi pada penelitian ini adalah se-mua rumah tangga yang tinggal menetap atau mempunyaikecenderungan untuk tinggal menetap di DesaSukamurni, Kecamatan Sukakarya Kabupaten Bekasi.Sampel adalah ibu rumah tangga yang memiliki anak ba-lita usia 12-59 bulan. Pemilihan subjek ibu rumah tanggakarena dianggap lebih mengetahui perilaku dan kebiasaananggota keluarga termasuk anak balita dalam penggunaanjamban sebagai sarana buang air besar. Besar sampel da-lam penelitian ini dihitung berdasarkan rumus uji hipote-sis beda 2 proporsi.6 Berdasarkan rumus tersebut, makajumlah sampel yang diperlukan sebanyak 196 sampel.

KESMAS, Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 3, No. 5, April 2009

231

Data dikumpulkan melalui wawancara terstrukturmenggunakan kuesioner secara tatap muka, dan obser-vasi terhadap kepemilikan jamban dan ketersediaan sa-rana air bersih. Kuesioner sebelumnya telah diuji cobaoleh peneliti pada 30 rumah tangga di daerah yang ber-beda, untuk mendapatkan gambaran dari jawaban kue-sioner yang diisi guna penyempurnaan kuesioner. Desayang dipilih sebagai lokasi uji coba kuesioner adalah sa-lah satu desa yang berada di wilayah KecamatanSukakarya yaitu Desa Sukaindah, dimana daerahnyamemiliki karakteristik yang hampir sama dengan DesaSukamurni. Dalam pengumpulan data peneliti dibantuoleh 5 (lima) orang tenaga pewawancara yaitu pegawaiBapelkes Lemahabang yang memiliki latar belakangpendidikan kesehatan dan telah dilatih sebelumnya.Setelah data terkumpul, dilakukan analisis data secarabertahap mulai dari analisis univariat, bivariat, sertamultivariat dengan menggunakan program komputer.

HasilAnalisis Univariat

Sekitar 46,4% responden yang menyatakan keluar-

ganya menggunakan jamban dan 53,6% yang menyata-kan keluarganya tidak menggunakan jamban sebagai sa-rana buang air besar (BAB). Keluarga yang tidak meng-gunakan jamban sebagian besar menggunakansungai/kali (55,2%), empang (38,1%), selokan (3,8%)dan kebun/sawah (2,9%) sebagai tempat untuk BAB.Faktor predisposisi dalam penelitian ini terdiri dari tigavariabel meliputi pendidikan ibu, pengetahuan ibu dansikap ibu terhadap jamban. Gambaran faktor pemung-kin dalam penelitian ini terdiri dari dua variabel yaitukepemilikan jamban dan ketersediaan sarana air bersih.Kepemilikan jamban dibagi menjadi dua yaitu memiliki(jamban sendiri) sebanyak 44 responden (22,4%) dantidak memiliki (jamban bersama, umum atau tidak ada)sebanyak 152 responden (77,6%). Ketersediaan sara-na air bersih dibagi dua yaitu ada sebanyak 149 respon-den (76,0%) dan tidak ada sebanyak 47 responden(24,0%).

Faktor penguat terdiri dari dua variabel pembinaanpenggunaan jamban oleh petugas puskesmas dan du-kungan aparat desa, kader posyandu dan LSM.Pembinaan penggunaan jamban oleh petugas puskesmas(19,9%), ada dukungan aparat desa, kader posyandu danLSM (53,1%).

Analisis BivariatBerdasarkan hasil analisis bivariat diketahui semua

variabel independen yang diteliti berhubungan denganperilaku keluarga terhadap penggunaan jamban.Masing-masing variabel tersebut dapat dijelaskan padaTabel 1.

Analisis MultivariatHasil analisis multivariat terdapat lima variabel yang

berhubungan dengan perilaku keluarga terhadap peng-gunaan jamban, yaitu sikap ibu terhadap jamban, kepe-milikan jamban, ketersediaan sarana air bersih, pembi-naan penggunaan jamban oleh petugas puskesmas, dandukungan aparat desa, kader posyandu dan LSM. Darikelima variabel tersebut, yang merupakan faktor domi-nan berhubungan dengan perilaku keluarga terhadappenggunaan jamban adalah variabel kepemilikan jambandengan OR = 27, artinya keluarga yang memiliki jambanakan mempunyai peluang 27 kali untuk menggunakanjamban dibandingkan dengan keluarga yang tidak memi-liki jamban. Sedangkan, pendidikan ibu dan pengetahu-an ibu tentang jamban merupakan variabel confounder(perancu).

Pada analisis multivariat terlihat bahwa pendidikandan pengetahuan ibu tidak berhubungan bermaknadengan perilaku keluarga menggunakan jamban (nilai p0,217 dan 0,292). Variabel yang berhubungan bermak-na dengan perilaku keluarga menggunakan jamban ada-lah sikap ibu (nilai p = 0,000; OR = 8,5; 95% CI OR =

Tabel 1. Analisis Bivariat

Variabel Katagori P- value

Faktor PredisposisiPendidikan Tinggi

Rendah 0,000Pengetahuan Tinggi

Rendah 0,000Sikap Positif

Negatif 0,000Faktor PemungkinKepemilikan jamban Memiliki

Tidak memiliki 0,000Sarana air bersih Ada

Tidak ada 0,000Faktor PenguatPembinaan petugas Ada

Tidak ada 0,000Dukungan aparat Ada

Tidak ada 0,008

Tabel 2. Hasil Analisis Multivariat

Variabel OR 95 % CI P value

Pendidikan ibu 17,383 0,188 – 1610,137 0,217Pengetahuan ibu 1,690 0,505 – 5,614 0,392Sikap ibu 8,457 3,180 – 22,487 0,000Kepemilikan jamban 27,036 5,224 – 139,912 0,000Sarana air bersih 7,539 2,365 – 24,037 0,001Pembinaan petugas 4,480 1,408 – 14,254 0,011Dukungan aparat 2,783 1,154 – 6,714 0,023

Pane, Pengaruh Perilaku Keluarga terhadap Penggunaan Jamban

232

3,18-22,49); kepemilikan jamban (nilai p = 0,000; OR= 27,04; 95% CI OR = 5,24 -139, 91); sarana air ber-sih (nilai p =0,001; OR = 7,54; 95% CI OR = 2,36 -24,04); pembinaan petugas (nilai p = 0,011; OR =4,48; 95% CI OR = 1,41-14,25); dukungan aparat (ni-lai p = 0,023; OR = 2,7; 95% CI OR = 1,15-6,71)(Lihat Tabel 2).

PembahasanPenelitian ini menggunakan desain potong lintang

(cross sectional), sehingga hasil yang diperoleh tidak da-pat memberikan penjelasan hubungan sebab akibat.Akan tetapi, hanya menunjukkan hubungan antara varia-bel independen dan dependen yang dikaji secara bersa-maan.

Hasil penelitian menunjukkan proporsi penggunaanjamban (46,4%) di Desa Sukamurni ini sedikit lebihtinggi bila dibandingkan dengan penelitian yang dilaku-kan oleh Kasnodihardjo,7 dimana hanya 33,5% pendu-duk di Kabupaten Subang yang membuang kotoran ma-nusia di jamban. Kondisi ini dapat dijelaskan bahwa pa-da tahun 2005 Desa Sukamurni telah dicanangkan seba-gai Desa Sehat Percontohan di Kabupaten Bekasi, se-hingga lebih tingginya proporsi penggunaan jamban ter-sebut dibanding dengan rata-rata nasional (39%) mau-pun Provinsi Jawa Barat (39,6%) kemungkinan karenaadanya dukungan dari aparat desa, kader posyandu danLembaga Swadaya Masyarakat (LSM) atau petugas pus-kesmas berupa ajakan, himbauan ataupun pemberian in-formasi tentang kesehatan lingkungan agar masyarakatmau berperilaku hidup bersih dan sehat, diantaranyaadalah dengan menggunakan jamban sebagai saranabuang air besar keluarga baik milik sendiri, bersamamaupun jamban umum.

Hasil penelitian diketahui bahwa keluarga yang ti-dak menggunakan jamban sebagian besar mengguna-kan kali/sungai (55,2%) dan empang (38,1%) sebagaisarana buang air besar keluarga. Hal ini dapat menja-di salah satu penyebab pencemaran air sungai dan ta-nah yang berada di Desa Sukamurni. Hasil wawanca-ra peneliti dengan beberapa responden, diketahuibahwa alasan mereka tidak menggunakan jamban se-bagai sarana buang air besar adalah karena keluarga ti-dak memiliki jamban sendiri. Selain itu, lokasi jambanumum yang relatif jauh letaknya dari tempat tinggalmereka dibandingkan dengan sungai atau empangyang ada.

Pendidikan merupakan kebutuhan dasar manusiayang sangat penting untuk mengembangkan diri, karenadengan pendidikan yang tinggi seseorang dapat memilikipengetahuan yang lebih baik. Hasil penelitian ini mem-buktikan bahwa pendidikan ibu mempunyai hubunganyang erat dengan perilaku keluarga terhadap penggunaanjamban, dimana ibu dengan pendidikan tinggi mempu-

nyai peluang untuk menggunakan jamban 17,4 kali di-bandingkan dengan ibu dengan pendidikan rendah. Halini menunjukkan bahwa semakin tinggi pendidikan ibumaka semakin luas pula pengetahuan dan wawasannya,sehingga peranan pendidikan ibu sangat mempengaruhiperilaku keluarga terhadap penggunaan jamban sebagaisarana buang air besar. Hal ini mendukung penelitianyang dilakukan oleh Suherman,8 yang mengatakanbahwa ada hubungan antara pendidikan dengan ketidak-mauan menggunakan jamban pada keluarga, dimana res-ponden yang berpendidikan rendah mempunyai risikountuk tidak mau menggunakan jamban pada waktuBuang Air Besar (BAB) dibandingkan yang berpendidi-kan tinggi.

Berdasarkan hasil analisis lebih lanjut, diketahuibahwa pendidikan ibu merupakan variabel confounderterhadap hubungan kepemilikan jamban dengan perilakukeluarga terhadap penggunaan jamban. Kondisi ini dapatdijelaskan bahwa peranan pendidikan ibu sangat besarterhadap kepemilikan jamban dalam sebuah keluarga.Hasil penelitian ini membuktikan bahwa sebagian besaribu berpendidikan tinggi (80,0%) memiliki jamban ke-luarga sendiri. Hal ini juga dapat menjelaskan bahwa se-orang ibu dalam rumah tangga mempunyai peranan yangbesar dalam mengurus rumah tangga, mengasuh, mendi-dik, melindungi anak-anaknya dan menjaga kesehatankeluarganya.

Pengetahuan ibu tentang jamban mempunyai hu-bungan bermakna dengan perilaku keluarga terhadappenggunaan jamban. Berdasarkan hasil uji keeratan hu-bungan diketahui ibu yang dengan pengetahuan tinggitentang jamban mempunyai peluang untuk mengguna-kan jamban 1,7 kali dibandingkan ibu dengan pengeta-huan rendah tentang jamban. Temuan ini sejalan deng-an penelitian Widaryoto,9 menyatakan bahwa ada hu-bungan antara pengetahuan kepala keluarga tentangjamban dengan praktik penggunaan jamban diKecamatan Kepahiang, dimana responden denganpengetahuan baik mempunyai peluang 56,9 kali meng-gunakan jamban dibanding dengan responden denganpengetahuan kurang baik.

Berdasarkan hasil analisis lebih lanjut diketahuibahwa variabel pengetahuan ibu tentang jamban me-rupakan variabel confounder terhadap hubungan pendi-dikan ibu dengan perilaku keluarga terhadap penggu-naan jamban. Kondisi ini dapat dijelaskan bahwa ibuyang mempunyai pengetahuan tinggi tentang jamban pa-da umumnya adalah ibu berpendidikan tinggi. Hal ini ke-mungkinan disebabkan karena ibu yang berpendidikantinggi lebih mudah memahami (comprehension) danmampu menginterpretasikan secara benar objek yang di-ketahui yang diikuti dengan proses aplikasi (application)dalam kehidupan sehari-hari. Jadi, semakin tinggi pendi-dikan ibu maka semakin tinggi pula pengetahuannya

KESMAS, Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 3, No. 5, April 2009

233

yang dapat mempengaruhi perilaku keluarga terhadappenggunaan jamban. Hal ini terbukti bahwa 93,3% ibuberpendidikan tinggi memiliki pengetahuan tinggi ten-tang jamban.

Sebaliknya ibu berpendidikan rendah ternyatabanyak yang memiliki pengetahuan tinggi tentang jam-ban (77,9%) tetapi pengetahuan yang dimiliki tidakdiaplikasikan dalam hal penggunaan jamban. Hal inikemungkinan disebabkan pengetahuan ibu yang ber-pendidikan rendah tentang jamban termasuk tinggi te-tapi pengetahuan tersebut hanya sekedar tahu (know)saja tanpa ada penjelasan secara rinci tentang manfaatdan kegunaan dari penggunaan jamban sehat bagi ke-luarganya. Rendahnya kepemilikan jamban di DesaSukamurni dapat menjadi penyebab keluarga tidakmenggunakan jamban walaupun memiliki pengetahu-an yang tinggi tentang jamban. Selain itu, kurangnyapemahaman ibu tentang jamban sehat kemungkinankarena sebagian besar ibu (80,1%) tidak mendapatpembinaan penggunaan jamban oleh petugas puskes-mas.

Sikap ibu terhadap jamban merupakan faktor predis-posisi dari perilaku keluarga terhadap penggunaan jam-ban. Hasil penelitian menunjukkan adanya hubunganyang bermakna antara sikap ibu terhadap jamban deng-an perilaku keluarga terhadap penggunaan jamban (OR= 8,5) artinya, ibu yang bersikap positif terhadap jambanmempunyai peluang untuk menggunakan jamban 8,5 ka-li dibanding ibu yang bersikap negatif terhadap jamban.Temuan ini sejalan dengan penelitian Suherman yang me-nyebutkan sikap Kepala Keluarga (KK) terhadap jambanmempunyai hubungan dengan ketidakmauan keluargamenggunakan jamban, dimana KK yang memiliki sikappositif lebih banyak mau menggunakan jamban(57,85%) dibandingkan yang tidak menggunakan(37,98%). Begitu pula dengan penelitian Zaahara,10 me-nyebutkan bahwa adanya hubungan positif antara sikapibu terhadap kebersihan lingkungan dengan perilaku hi-dup sehat ibu dalam keluarga. Semakin positif sikap ibuterhadap kebersihan lingkungan, maka semakin tinggikualitas perilaku hidup sehat ibu dalam keluarga.

Kepemilikan jamban di Desa Sukamurni ternyatasangat rendah (22,4%) jika dibandingkan dengan ke-pemilikan jamban di Kabupaten Bekasi (56,02%)maupun Provinsi Jawa Barat (60,5%). Hasil analisisselanjutnya diketahui bahwa kepemilikan jambansangat erat kaitannya dengan perilaku keluarga terha-dap penggunaan jamban (OR = 27,04), artinya kelu-arga yang memiliki jamban berpeluang 27 kali untukmenggunakan jamban sebagai tempat buang air besardibandingkan dengan keluarga yang tidak memilikijamban.

Penelitian ini menemukan bahwa sebanyak 32,2%keluarga yang tidak memiliki jamban sendiri mau meng-

gunakan jamban bersama atau jamban umum yang adadi desa sebagai sarana buang air besar. Artinya, masihadanya kemauan dari keluarga yang tidak memiliki jam-ban sendiri untuk menggunakan jamban sebagai fasilitasbuang air besar. Hal ini tidak sesuai dengan penelitianSuherman,8 di Kecamatan Walantaka KabupatenSerang, dimana sebanyak 51,6% keluarga tidak maumenggunakan jamban walaupun telah memiliki jambansendiri.

Temuan ini membuktikan pula bahwa kepemilikanjamban sebagai faktor pemungkin (enabling) perilaku ke-sehatan, ternyata merupakan determinan yang paling do-minan dalam hal penggunaan jamban di DesaSukamurni. Tersedianya jamban sebagai salah satu fasili-tas kesehatan keluarga memungkinkan anggota keluargauntuk menggunakan jamban sebagai sarana buang air be-sar.

Berdasarkan hasil wawancara peneliti dengan apa-rat desa dan beberapa kader posyandu, diketahuibahwa alasan sebagian besar warga desa tidak maumembuat jamban karena pembuatan jamban yang me-menuhi syarat kesehatan (jamban leher angsa denganseptik tank) dianggap mahal, sehingga warga memilihbuang air besar di sungai atau empang karena tidakmemerlukan biaya. Masyarakat enggan untuk membu-at jamban sederhana seperti jamban cemplung/cubluk.Alasannya karena kondisi wilayah Desa Sukamurniyang dilintasi aliran sungai serta rawan banjir, sehing-ga jika sungai meluap dan banjir terjadi maka tinja pa-da tempat penampungan kakus cubluk akan meluapbersama banjir. Hal tersebut menyebabkan masyarakatdesa tidak mau membuat kakus cubluk walaupun lebihmurah biayanya dibandingkan jamban leher angsadengan septik tank.

Selain kepemilikan jamban, ketersediaan sarana airbersih di rumah tangga merupakan faktor pemungkinuntuk berperilaku sehat, karena dengan tersedianya sa-rana air bersih akan lebih memudahkan anggota keluar-ga untuk menjaga kebersihan diri setelah buang air be-sar dan jamban yang digunakan. Hasil penelitian ini me-nunjukkan hubungan yang bermakna antara keterse-diaan sarana air bersih dengan perilaku keluarga terha-dap penggunaan jamban (OR = 7,5). Artinya, keluargayang ada sarana air bersih di rumahnya mempunyai pe-luang untuk menggunakan jamban 7,5 kali dibanding-kan dengan keluarga yang tidak ada sarana air bersih.Temuan ini sejalan dengan penelitian Widaryoto,9 me-nyatakan bahwa jamban yang tersedia air di dalamnyalebih banyak digunakan yakni sebesar 98,4% diban-dingkan jamban yang tidak tersedia air yakni sebesar50,7%.

Salah satu kegiatan pokok puskesmas adalah keseha-tan lingkungan dan penyuluhan kesehatan masyarakat,dimana pelaksanaan kegiatan pokok tersebut diarahkan

Pane, Pengaruh Perilaku Keluarga terhadap Penggunaan Jamban

234

kepada keluarga sebagai satuan masyarakat terkecil.Penelitian ini menunjukkan adanya hubungan bermaknaantara pembinaan penggunaan jamban oleh petugas pus-kesmas dengan perilaku keluarga terhadap penggunaanjamban (OR = 4,5). Artinya, keluarga yang mendapatpembinaan penggunaan jamban oleh petugas puskesmasmempunyai peluang untuk menggunakan jamban 4,5 ka-li dibandingkan dengan keluarga yang tidak mendapatpembinaan.

Pembinaan yang dilakukan oleh puskesmas ada 2jenis, yaitu melalui penyuluhan dan atau kunjungan kerumah penduduk. Jika dilihat dari cakupan pembinaanyang dilakukan oleh petugas puskesmas (19,9%) padapenelitian ini, ternyata sebagian besar menerima pem-binaan petugas puskesmas adalah dengan cara penyu-luhan/pemberian informasi (84,2%) saja, sedangkansisanya 7,9% hanya melalui kunjungan rumah dan7,9% melalui menerima kedua jenis pembinaan terse-but.

Dalam pembangunan kesehatan di wilayah pe-desaan, adanya dukungan dari aparat desa (kepala desadan perangkat desa) dianggap penting oleh masyara-kat, sehingga segala tindakan serta ucapannya akanmendapat perhatian dan diikuti oleh warganya. Selainaparat desa, kader posyandu dan LSM yang bergerakdibidang kesehatan dapat pula memberikan dukunganterhadap warga desa dalam pembangunan kesehatan.Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan yangbermakna antara dukungan aparat desa, kader pos-yandu dan LSM dengan perilaku keluarga terhadappenggunaan jamban. Hasil uji keeratan hubungan di-ketahui bahwa keluarga yang memperolah dukungandari aparat desa, kader posyandu dan LSM mempunyaipeluang untuk menggunakan jamban 2,8 kali diban-dingkan dengan keluarga yang tidak mendapat du-kungan.

Jenis dukungan dilihat dari dua aspek, yaitu dukung-an berupa penyuluhan/pemberian informasi tentang jam-ban sehat dan atau dukungan berupa bantuan pembua-tan jamban di lingkungan tempat tinggal responden. Biladilihat dari persentase dukungan yang diperoleh respon-den (53,1%), ternyata dukungan yang terbesar adalahberupa bantuan pembuatan jamban (79,8%), diikutidengan penyuluhan disertai bantuan pembuatan jamban(15,4%) dan dukungan berupa penyuluhan (4,8%).Pihak yang paling banyak memberikan dukungan dalampembuatan jamban tersebut adalah dari aparat desa(72,7%), LSM (22,2%) dan lain-lain (5,1%). Penelitianini membuktikan bahwa besarnya dukungan dari aparatdesa, kader posyandu dan LSM yang bergerak dibidangkesehatan, terbukti sebagai faktor penguat (reinforcingfactor) yang menjadi pendorong masyarakat untuk meng-gunakan jamban, dimana 42 responden (46,2%) dari 91responden yang menyatakan keluarganya menggunakan

jamban, ternyata memanfaatkan jamban umum yang adadi lingkungan tempat tinggalnya sebagai sarana buang airbesar.

KesimpulanPerilaku penggunaan jamban sebagai sarana buang air

besar di Desa Sukamurni Kecamatan SukakaryaKabupaten Bekasi masih belum sehat karena sebagianbesar keluarga tidak memiliki jamban dan terbiasa meng-gunakan sungai atau empang. Perilaku keluarga terhadappenggunaan jamban dipengaruhi oleh 3 (tiga) faktor uta-ma yakni faktor predisposisi (pendidikan ibu, pengeta-huan ibu tentang jamban, sikap ibu terhadap jamban),faktor pemungkin (kepemilikan jamban, ketersediaan sa-rana air bersih) dan faktor penguat (pembinaan oleh pe-tugas puskesmas, dukungan aparat desa, kader posyandudan LSM). Pendidikan ibu dan pengetahuan ibu tentangjamban merupakan variabel confounder (perancu).Faktor pemungkin (enabling factor) yakni kepemilikanjamban sebagai faktor dominan yang berhubungandengan perilaku keluarga terhadap penggunaan jamban,dimana keluarga yang memiliki jamban akan mempunyaipeluang 27,04 (5,224 – 139,912) kali untuk mengguna-kan jamban dibandingkan dengan keluarga yang tidakmemiliki jamban.

Daftar Pustaka1. Wikipedia. Tujuan pembangunan millenium. Wikipedia Indonesia;

2008 [edisi 2008, diakses tanggal 6 Maret 2008]. Diunduh dari:

http://id.wikipedia.org/wiki/.

2. Badan Pusat Statistik. Survei kesehatan demografi Indonesia (SDKI)

1997. Jakarta: BPS; 1998.

3. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Perilaku hidup bersih dan

sehat di Indonesia 2004. Jakarta: Pusat Promosi Kesehatan Depkes RI;

2006.

4. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Rencana strategis

Departemen Kesehatan 2005-2009. Jakarta: Depkes RI; 2006.

5. Dinas Kesehatan Republik Indonesia. Master plan pembangunan kese-

hatan Kabupaten Bekasi tahun 2004-2007. Edisi Revisi. Pemerintah

Daerah Kabupaten Bekasi; 2004.

6. Ariawan I. Besar dan metode sampel pada penelitian kesehatan.

Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia;

1998.

7. Kasnodihardjo. Gambaran perilaku penduduk mengenai kesehatan

lingkungan di Daerah Pedesaan Subang Jawa Barat. Cermin Dunia

Kedokteran. 1997; 119.

8. Suherman F. Faktor-faktor yang berhubungan dengan ketidak-

mauan menggunakan jamban keluarga pada lingkungan perumahan

penduduk di Kecamatan Walantaka Kabupaten Serang [tesis].

Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia;

2001.

9. Widaryoto.Faktor-faktor yang berhubungan dengan praktik penggu-

naan jamban pada kepala keluarga yang memiliki jamban di

Kecamatan Kepahiang Kabupaten Rejang Lebong Provinsi Bengkulu

KESMAS, Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 3, No. 5, April 2009