L/O/G/O

OTITIS MEDIASUPPURATIF KRONIS (OMSK)

OTITIS MEDIASUPPURATIF KRONIS (OMSK)

Pembimbing:

dr. Ahmad Dian, Sp.THT-KL

Oleh :

Gilang Airlangga, S.Ked

Karina Survival Rofiq, S.Ked

I Putu Raynantha, S.Ked

DefinisiDefinisi

• Infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga terus-menerus atau hilang timbul selama 2 bulan atau lebih.

• Sekret mungkin encer, atau kental, bening atau berupa nanah.

PatofisiologiPatofisiologi

2 bulan

EtiologiEtiologi

• Organisme yang menjadi penyebab pada OMSK sebagian besar merupakan patogen yang bersifat oppurtunistik, terutama Pseudomonas aeruginosa

• Di sebagian besar negara, menunjukkan bahwa P. aeruginosa merupakan organisme predominan dan terkait dengan kira-kira 20%-50% kasus OMSK.

• Staphylococcus aureus juga umumnya dapat disolasikan dari sampel yang dikultur.

• OMSK juga terkait dengan H. influenzae (22%) dan S. pneumoniae paling jarang terdapat dalam hasil kultur (3%).

Faktor predisposisiFaktor predisposisi

• Eksogen : infeksi dari luar melalui perforasi membran timpani

• Rinogen : infeksi dari penyakit rongga hidung dan sekitarnya

• Endogen : alergi, TBC paru, DM, gizi kurang, daya tahan tubuh , higien

KlasifikasiKlasifikasiTubotympani

(Safe/Benign)

• Proses peradangan terbatas pada mukosa

• Proses peradangan tidak mengenai tulang

• Melibatkan bag.anteroinferior telinga tengah

• Perforasi sentral (pars tensa)

• Jarang terjadi komplikasi berbahaya

• Tidak disertai kolestetaoma

Atticoantral

(Unsafe/Maligna)

• Proses peradangan tidak terbatas pada mukosa

• Proses peradangan mengenai tulang

• Melibatkan bag.posterosuperior telinga tengah (attic, antrum, mastoid)

• Perforasi attic atau marginal

• Beresiko tinggi terjadi komplikasi berbahaya

• Disertai kolestetaoma

Gejala KlinisGejala KlinisTelinga Berair (Otorrhea)• Dapat bersifat purulen (kental, putih) atau mukoid (seperti air

dan encer) bergantung stadium peradangan

Gangguan Pendengaran• Bergantung pada derajat kerusakan tulang pendengaran.

Biasanya berupa tuli konduksi, dapat pula berupa tuli campuran

Otalgia (Nyeri Telinga)• Tidak lazim, merupakan tanda berkembangnya komplikasi

OMSK. Terjadi karena terbendungnya drainase pus, terpaparnya duramater, ancaman pembentukan abses otak

Vertigo• Merupakan gejala serius. Tanda terjadinya fistel labirin akibat

erosi dinding labirin oleh kolesteatom

Tanda dan gejala OMSK TubotimpaniTanda dan gejala OMSK Tubotimpani

Discharge mukoid yang tidak terlalu berbau busuk

Gangguan pendengaran konduktif yang tergantung beratnya kerusakan tulang2 pendengaran dan koklea

Perforasi membrane timpani sentral

Membran mukosa dapat tipis dan pucat atau merah dan tebal, tergantung keparahan penyakit

Pus keluar dari telinga

pusMukosa menebal

Tanda dan Gejala OMSK AtticoantralTanda dan Gejala OMSK Atticoantral

Terdapat abses/fistel retroaurikuler

terdapat polip/ jaringan granulasi di liang telinga luar yang berasal dari telinga tengah

Sekret pada infeksi dengan kolesteatom beraroma khas, sekret yang sangat bau dan berwarna kuning abu-abu, kotor

Gangguan pendengaran tipe konduktif timbul akibat terbentuknya kolesteatom

fistula

pus

perforasiPerforasi atik + polip

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

• Bisa didapatkan tuli konduktif bergantung besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas sistem penghantaran suara di telinga tengah

Pemeriksaan Audiometri

• Proyeksi Schuller• Proyeksi Mayer atau Owen• Proyeksi Stenver• Proyeksi Chause III

Pemeriksaan Radiologi

• Bakteri yang sering dijumpai: Pseudomonas aeruginosa, Stafilokokus aureus, atau Haemophilus influenza

Pemeriksaan Bakteriologi

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

• Mengetahui adanya granulasi, pertumbuhan epithel squamous dari tepi perforasi, status chain ossicular, timpanosklerosis dan adesi

Pemeriksaan dibawah mikroskop

• Membantu dalam menentukan antibiotik yang tepat

Kultur dan sensitifitas dari discharge telinga

DiagnosaDiagnosa

• Diagnosis OMSK dibuat berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan THT terutama otoskopi.

• Pemeriksaan garpu tala digunakan untuk mengetahui adanya gangguan pendengaran.

• Untuk mengetahui jenis dan derajat gangguan pendengaran dapat dilakukan pemeriksaan;- Audiometri nada murni- Audiometri tutur- Dan pemeriksaan BERA (brainstem evoked response audiometry)

• Pemeriksaan Penunjang lain berupa foto rontgen mastoid dan kultur juga dapat dilakukan

TERAPITERAPI

Prinsip terapi :• OMSK benigna konservatif

(medikamentosa) • OMSK maligna pembedahan

OMSK benigna medikamentosa

Obat pencuci telinga. • Bahannya H2O2 3%. Selama 3-5 hari. Diberikan bila sekret telinga

keluar terus-menerus.

Obat tetes telinga. • mengandung antibiotik & kortikosteroid setelah sekret yang keluar

telah berkurang. • DIberikan selama 1-2 minggu atau sampai OMSK tenang. • Hindari pemberiannya pada OMSK tenang disebabkan semua

antibiotik tetes telinga bersifat ototoksik.

Obat antibiotik. • Antibiotik oral golongan ampisilin atau eritromisin sebelum hasil tes

resistensi obat diterima. • Eritromisin jika pasien alergi terhadap golongan penisilin. • Ampisilin asam klavulanat bila terjadi resistensi ampisilin.

OMSK benigna pembedahan

Tindakan pembedahan : miringoplasti atau timpanoplasti. Tujuan :• Menghentikan infeksi permanen.• Mencegah komplikasi & kerusakan pendengaran yang lebih

berat.• Memperbaiki perforasi membran timpani dan fungsi

pendengaran.• Miringoplasti dan timpanoplasti kita lakukan jika sekret telah

kering namun perforasi membran timpani masih ada. Juga setelah kita melakukan observasi selama 2 bulan.

OMSK maligna pembedahan : Mastoidektomi

Terapi bedah

• Mastoidektomi : eradikasi infeksi- mastiodektomi simpel- radikal- modified radikal

• Timpanoplasti : preservasi / restorasi pendengaran

- graft membran timpani - rekonstruksi telinga tengah

Mastoidektomi simpel

Untuk OMSK tipe aman dengan pengobatan

konservatif tidak sembuh, dengan

pembersihan ruang mastoid fungsi

pendengaran tidak diperbaiki

Mastoidektomi radikal

Radikal:Pada OMSK tipe bahaya dengan infeksi atau koleastoma yg luas.

Membuang semua jaringan patologik, mencegah komplikasi

intrakranial, fungsi pendengaran tdk diperbaiki

Mastoidektomi radikal modifikasi

Radikal modifikasi:OMSK dengan koleastoma di

atik tetapi belum merusak cavum timpani, seluruh rongga mastoid

dibersihkan dan dinding posterior telinga direndahkan

22/04/2023 20

Komplikasi otitis media

A. ruang subperiosteal

B. ruang subdural

C. meningen

D. otak

E. apex os petrosum

F. labirin

G. nervus fasial

H. leher

- lainnya : sinus lateralis,

dibelakang mastoid

PROGNOSISPROGNOSIS

• Bergantung pada penyebaran infeksi, pengobatan dan komplikasi.

• Tuli konduksi dapat dikoreksi dengan operasi.

Terima Kasih